Informami 2-2021- Omceomi - nuovo Piano Nazionale della Prevenzione 2020-2025

A
2. 2021
Bollettino dell’OMCeOMI
INFORMAMI
2.2021 ANNO LXXIV
PROFESSIONE
Smartworking, le ricadute
sulla salute
pag. 13
SANITÀ
Associazioni di pazienti e
ricerca in medicina
pag. 25
INTERVISTA
A colloquio con la ministra
della ricerca Messa
pag. 33
Piano nazionale della prevenzione
2020-2025
360°
pag. 5

B INFORMAMI
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tel. 02.86471420
CED
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tel. 02.86471424
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appuntamento
lunedì e mercoledì h 10:00-12:00
martedì e giovedì h 14:00-16:00
Per prenotare il proprio
appuntamento, chiamare il numero
di telefono:
02.86471404
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provvederà a rispondere appena
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modalità di ricevimento
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Collegati con l’Ordine

3 Occhi ben aperti
PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE 2020-2025
5 La prevenzione, un’occasione per “ricucire” centro e territorio
8 L’impatto di COVID-19 su stili di vita e screening
10 Promozione della salute ed equità
12 Salute, ambiente e co-benefici
13 Lavoro e studio da casa, le conseguenze per la salute
16 Tumori e guarigione, un concetto statistico
18 Post COVID-19: sintomi disabilitanti dopo l’infezione acuta
20 Trombosi e vaccini a vettore virale, rischio reale ma molto raro
22 Dai camelidi la nuova frontiera della terapia mirata: i nanocorpi
23 Informazione corretta e consenso del paziente in implantologia
25 Il ruolo delle associazioni di pazienti in Italia
28 L’etica medica sotto interrogatorio
31 Occhi puntati sulle varianti
33 Il primo obiettivo della ministra della ricerca Messa:
dare ai giovani nuove possibilità
37 Le cure domiciliari per i pazienti COVID decise, purtroppo, in tribunale
39 1975: Medico curante o medico fiscale del proprio assistito?
42 Pandemia in filigrana
44 Un brutto presagio
46 Prognosi sempre infausta ma qualità della vita un po’ migliore
47 Da leggere
48 Da vedere
SMARTFAD
I Anafilassi: diagnosi e trattamento
II Un peccato di gola
IV Vaccinarsi è sempre bene
VI Per evitare la via sistemica
SOMMARIO
EDITORIALE
360°
PROFESSIONE
L’INTERVISTA
SANITÀ
CLINICOMMEDIA IERI E OGGI
STORIA E STORIE
DIRITTO

2 INFORMAMI
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Campolongo, Geltrude Consalvo,
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Wang Gala, Fabrizio Gervasoni, Maria
Grazia Manfredi, Cinzia Massafra,
Ezio Mastropasqua, Massimo
Parise, Maria Melinda Perri,
Roberto Carlo Rossi, Ugo Giovanni
Tamborini, Martino Trapani, Maria
Teresa Zocchi, Claudio Mario Attilio
Procopio, Jason Franco Ronald
Motta Jones, Andrea Senna, Sandro
Siervo
Commissione Albo odontoiatri
Presidente
Andrea Senna
Componenti
Gianpaolo Di Donato, Lucia Giannini,
Jason Franco Ronald Motta Jones,
Claudio Giovanni Pagliani, Giulia
Palandrani, Claudio Mario Attilio
Procopio, Vincent Rossi, Andrea
Senna, Sandro Siervo
Collegio Revisori dei conti
Effettivi
Alessandra Margherita De Scalzi,
Danilo Renato Mazzacane
Supplente
Piera Maria Tonelli
A
2. 2021 A
2. 2021
Bollettino dell’OMCeOMI
INFORMAMI
2.2021 ANNO LXXIV
PROFESSIONE
Smartworking, le ricadute
sulla salute
pag. 13
SANITÀ
Associazioni di pazienti e
ricerca in medicina
pag. 25
INTERVISTA
A colloquio con la ministra
della ricerca Messa
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Piano nazionale della prevenzione
2020-2025
360°
pag. 5
Nota per gli autori
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Tempo Medico n. 168 del 1979.
Chiuso in redazione il 30 luglio 2021

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2. 2021
EDITORIALE
IERI NOTTE ho avuto un incubo. Nel sogno, ero l’amministratore di una piantagione di cotone e
venivo malamente licenziato da un nerboruto maggiordomo e dai suoi sgherri. “Perché?”, continuavo a
chiedere. “Ho sempre lavorato bene!”. “Appunto”, rispondeva il maggiordomo, “questo alla proprietaria
non piace”, indicando, con la sua mano avvolta
da un morbido guanto bianco, una signora dai
capelli corti biondo-cenere, elegante che, ben
lontana dai campi dove gli operai faticavano e
sudavano sotto al sole cocente, stava sorbendo
un tè nel patio ombreggiato di una bella casa
coloniale, circondata di servitori e in compagnia
di alcuni signori ben vestiti, ma dall’aspetto
poco raccomandabile. “E poi”, soggiungeva il
maggiordomo, “lei è anche onesto! Si vergogni!”;
e a queste parole due energumeni mi buttavano
fuori dalla tenuta.
Dovrò consultare qualche esperto per capire
il significato di quanto ho sognato… ma forse tutto
è dovuto al fatto che faccio le ore piccole a scrivere
comunicati, lettere e proteste varie contro quella che è (per me) un’evidente manovra di dismissione
(svendita?) della sanità pubblica in generale e del territorio in particolare. Durante la giornata di ieri,
parlando con un autorevole collega, enumeravo una serie di fatti che, a mia interpretazione, vanno tutti
nello stesso senso; e forse questa è anche la ragione dell’incubo che ha scosso la mia nottata. Vi voglio
fare partecipi delle mie riflessioni. Innanzitutto, numerosi politici sono intervenuti sui media, negli ultimi
anni, al fine di denigrare i medici convenzionati. Chi dice che “sono pagati come un cardiochirurgo”
per far nulla, chi dice “ma chi ci va ancora dal medico di famiglia?”, chi dice “lavorano solo tre ore al
giorno”. Inoltre, alcune pseudo-inchieste sui maggiori quotidiani e sui maggiori settimanali del paese
hanno falsamente affermato che il medico di assistenza primaria prende un sacco di soldi e lavora
pochissimo. Tra l’altro, questi sottoprodotti simil-giornalistici non riescono a spiegare come mai posti
tanto remunerativi e appetibili vengano oramai lasciati scoperti a centinaia (in Lombardia si va verso le
900 zone carenti lasciate cronicamente vacanti) perché non c’è più nessun medico disposto a sacrificare
la propria professionalità e la propria vita (è proprio il caso di dirlo!) per un lavoro mal pagato, oberato
di obblighi burocratici e scarsamente considerato da un punto di vista sociale. Nella nostra regione, poi,
il de-finanziamento di tutto il territorio è lampante: servizi di epidemiologia e sanità pubblica lasciati con
pochi medici a coprire territori immensi, totale chiusura della medicina scolastica, una rete informatica
ROBERTO CARLO ROSSI
Occhi ben aperti

4 INFORMAMI
EDITORIALE
che fa acqua da tutte le parti, lenta, obsoleta e incapace di interconnettere tutti gli attori
della sanità. E ancora: specialisti ambulatoriali in numero sempre più ridotto e, ciliegina
sulla torta, gli accordi regionali per la Medicina generale meno remunerativi d’Italia.
In merito alla formazione dei futuri medici di famiglia, le cose non vanno meglio:
in Lombardia vengono messe a concorso, da sempre, un numero di borse di studio
largamente insufficiente per coprire i fabbisogni del territorio e il valore delle borse è
la metà di quello degli altri specializzandi (ma questo è un problema nazionale); e non
che la pandemia abbia cambiato le cose! Infatti, il numero di borse per gli specializzandi
quest’anno è enormemente aumentato (e meno male!), ma quello per la Medicina
generale, pur se maggiore di un tempo, è ancora del tutto carente. Ebbene, in questo
panorama devastato e desertificato, che l’avvento di COVID-19 ha reso ancora più aspro,
alcuni gruppi privati hanno cominciato a offrire visite di medicina generale a tariffe
abbordabili e si programma di dare le nuove case della salute (o case di comunità) anche
al privato.
D’altra parte, pur avendo un servizio sanitario regionale che può contare
ottime eccellenze in campo ospedaliero, anche nelle ASST pubbliche il tema del de-
finanziamento è sotto gli occhi di tutti e, oltre agli stipendi inadeguati, per dieci medici
che vanno in pensione se ne assumono tre o quattro al massimo.
Beh, sia chiaro, io non ho nulla contro il privato accreditato o il privato puro in
sanità, ma all’interno di regole chiare e soprattutto all’interno di un servizio sanitario
universalistico. Pavento invece, in questo panorama che ho descritto per sommi capi,
una pericolosa deriva; e, d’altra parte, fa anche riflettere il fatto che, negli ultimi tempi, gli
“aumenti” i lavoratori dell’industria e di altri comparti li hanno sempre di meno in termini
economici e sempre di più in termini di benefit sanitari. Così le mutue private stanno
acquistando sempre più vigore; e questo non mi piace. Si apre, infatti, uno scenario
in cui la regione (e l’erario) de-finanzia, e le famiglie devono compensare o con i loro
danari o attraverso assicurazioni private, se lavorano; ma nessuno di noi è stato abituato
a programmare una parte consistente del budget familiare per le spese concernenti la
salute.
Vabbè, l’incubo è finito. Magari mi sbagliavo. Domani è un altro giorno… Ma io
cercherò di tenere gli occhi sempre bene aperti!
I videomessaggi del Presidente
Chi non abbia ancora preso visione dell’ultimo videomessaggio o voglia riguardare i precedenti
può collegarsi alla playlist.

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2. 2021
360°
La prevenzione, un’occasione
per “ricucire” centro e territorio
STEFANO MENNA È LA CORNICE di riferimento e lo strumento di governo indispensabile per
programmare a livello centrale gli interventi di prevenzione e promozione della salute da
declinare sul territorio, nelle diverse regioni. Approvato il 6 agosto 2020 tramite intesa in
Conferenza stato-regioni,1
il nuovo Piano nazionale della prevenzione (PNP) 2020-20252
delinea la road map per riportare al centro le politiche di prevenzione basate su prove di
efficacia, equità e sostenibilità che devono accompagnare il cittadino in tutte le fasi della
vita, nei luoghi in cui vive e negli ambienti in cui lavora. L’obiettivo generale è garantire la
salute individuale e collettiva, ma anche la tenuta del Servizio sanitario nazionale (SSN) e dei
Livelli essenziali di assistenza (LEA), messi a dura prova dalle conseguenze della pandemia.
Efficacia, equità, sostenibilità. Il Piano nazionale della prevenzione 2020-2025
rappresenta la bussola per orientare le prossime scelte di salute dei cittadini.
Si tratta di garantire l’applicazione dei Livelli essenziali di assistenza, ma
anche di ricostruire quella trama di servizi sul territorio compromessi da crisi,
tagli, risparmi. E sui quali è piombata infine l’emergenza pandemica, con le
sue conseguenze drammatiche
PIANO NAZIONALE
DELLA PREVENZIONE
2020-2025

LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE
Per agire efficacemente su tutti i determinanti di
salute, il Piano punta su alleanze e sinergie tra forze
diverse, secondo il principio Health in all policies
(la salute in tutte le politiche).3
A partire dal 2006,
anno del varo della strategia elaborata dall’Unione
europea durante la presidenza finlandese, la “salute
in tutte le politiche” costituisce una nuova e più ampia
visione di sanità pubblica che coinvolge, in modo
sinergico e interdisciplinare, settori diversi della
società, istituzioni e portatori di interesse: educazione,
politiche fiscali, agricoltura, ambiente, trasporti,
comunicazione, organizzazioni di volontariato,
industria, autorità locali. Perché la salute è fortemente
influenzata da fattori esterni a quelli propri del sistema
sanitario: modificare gli stili di vita delle persone,
orientandoli al benessere, richiede non solo interventi
rivolti al singolo individuo, ma anche il cambiamento
strutturale delle condizioni sociali e dell’ambiente di
vita e di lavoro (vedi anche articolo a pagina 10).
LA PREVENZIONE DOPO LA PANDEMIA
Da questo punto di vista, SARS-CoV-2 ci ha impartito
una lezione drammatica. Ha evidenziato come gli
interventi di sanità pubblica siano fondamentali per
lo sviluppo economico e sociale di un paese e che
la salute di tutti dipende dalla salute di ciascuno.
Ma ci ha ricordato anche come uomo, animali e
ambiente siano connessi in una relazione di stretta
interdipendenza, nella quale le fasce più deboli
della popolazione (anziani e malati cronici) rischiano
di pagare il conto più salato. In barba al principio
di equità che un sistema sanitario come il nostro
dovrebbe sempre garantire.
Uno dei principali elementi di innovazione del PNP
2020-2025 è proprio l’intento di riorientare
l’intero sistema della prevenzione
verso un approccio più organico:
il documento è in linea con
la visione One Health (vedi
InFormaMi 2021;1) che vede la
salute come il risultato di uno
360° PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE 2020-2025
sviluppo armonico e sostenibile dell’essere umano e
della natura. Riconoscendo che la salute di persone,
animali ed ecosistemi sono interconnesse, punta su
un approccio multidisciplinare e intersettoriale per
affrontare i rischi potenziali o già esistenti, come le
epidemie scaturite dalla manomissione e dal degrado
degli ecosistemi, che favoriscono il salto di specie
(spillover) di nuovi patogeni dalla fauna selvatica a
quella domestica e all’uomo. Il Piano può così dare
un contributo al raggiungimento degli obiettivi
dell’Agenda 2030,4
adottata dalle Nazioni Unite per
lo sviluppo sostenibile del pianeta: una spinta verso
un approccio di promozione della salute, che tenga
conto degli aspetti economici, sociali e ambientali.
DALLA CENTRALITÀ DELLA PERSONA…
Il nuovo PNP rilancia azioni volte a incrementare
l’alfabetizzazione sanitaria (health literacy) e potenziare
la capacità degli individui di interagire con il sistema
sanitario (engagement) tramite relazioni basate su
fiducia e agire responsabile. Affermare la centralità
della persona significa riconoscere che la salute
(individuale e pubblica) è un processo determinato da
fattori sociali ed economici, oltre che biologici. Non si
tratta soltanto di un cambio di paradigma culturale:
la finalità delle politiche sanitarie di cui il nuovo PNP
si fa espressione è prevenire le malattie, ma
anche creare nella comunità e nei suoi
membri un livello di competenza,
resilienza, consapevolezza e
6 INFORMAMI

7
2. 2021
capacità di controllo (empowerment) che mantenga il
capitale di salute e migliori la qualità della vita.
… AI SERVIZI SUL TERRITORIO
Il nuovo Piano disegna i servizi essenziali attorno al
“cittadino consapevole” e mette in risalto l’importanza
di costruire una cerniera tra i grandi centri di cura
e le strutture presenti sul territorio perché i poli
ospedalieri, soprattutto se isolati e separati dal
contesto che li circonda, non possono essere l’unica
risposta ai bisogni sanitari crescenti.
Si tratta di uno degli elementi che più è mancato
nelle prime fasi dell’emergenza COVID-19: un
sistema rapido e flessibile, capace di reagire con
tempestività alle richieste della popolazione. Un
sistema che “in tempo di pace”deve tornare a garantire
il funzionamento di programmi di prevenzione
come gli screening oncologici o le vaccinazioni. È
un punto cruciale, questo, sul quale molto ci sarà da
fare: risanare le ferite che la pandemia ha in parte
provocato e in parte portato alla luce, sul “corpo” di un
SSN già fiaccato da anni di tagli, mancati investimenti
e risparmi che ne hanno messo a rischio la tenuta (vedi
articolo a pagina 28).
È allora indispensabile rafforzare le aziende
sanitarie nelle attività di prevenzione, medicina di
base e attività distrettuale, garantendo i processi
di integrazione e continuità assistenziale tra area
sociale e sociosanitaria, tra territorio e ospedale anche
facilitando lo scambio di competenze e informazioni
tra tutti gli attori del sistema, compresi i medici di
medicina generale e i pediatri di libera scelta. Per loro
il Piano prevede un coinvolgimento attivo e auspica
il superamento dell’assistenza primaria basata sullo
studio medico individuale, a favore di forme aggregate
di organizzazione: alla salute dei cittadini bisogna
rispondere in maniera organica e multidisciplinare,
24 ore su 24 e sette giorni su sette. Un modello già
attivo in alcune regioni, capace di ridurre gli accessi
impropri al Pronto soccorso, accorciare le liste di
attesa, migliorare l’appropriatezza delle prescrizioni
e l’adesione alle terapie da parte del paziente
(compliance).5
OBIETTIVI, VALUTAZIONE E CRONOPROGRAMMA
Rispetto ai sei macro obiettivi previsti (malattie
croniche non trasmissibili, dipendenze e problemi
correlati; incidenti stradali e domestici; infortuni e
Bibliografia
1
Conferenza stato-regioni 2020. Atto n. 127/CSR.
2
Piano nazionale della prevenzione 2020-2025.
3
WHO 2006.
4
Nazioni Unite. Agenda 2030.
incidenti sul lavoro; malattie professionali; ambiente,
clima e salute; malattie infettive prioritarie), il
Piano persegue l’approccio di genere come un
cambio di prospettiva trasversale, da sostenere per
evitare stereotipi e orientare all’equità le scelte di
salute. Rafforza l’approccio life course, finalizzato
al mantenimento del benessere in ciascuna fase
dell’esistenza, e per setting – cioè i luoghi o i contesti
dove è più facile raggiungere gli individui e i gruppi
prioritari su cui intervenire: scuola, lavoro, comunità,
servizi sanitari, città. Il nuovo PNP adotta infine
un sistema di valutazione basato su indicatori che
permettono di misurare nel tempo, in coerenza con
il monitoraggio dell’applicazione dei LEA, lo stato
di attuazione dei programmi. Si tratta di un sistema
flessibile e dinamico, utile per intervenire in corso
d’opera per raggiungere i risultati di salute ed equità
attesi.
Infine, il calendario delle attività: ogni regione deve
predisporre un proprio piano declinando contenuti,
obiettivi, linee di azione e indicatori del Piano
nazionale nei contesti regionali e locali. Appuntamento
poi a marzo 2022 per rendicontare quanto realizzato
nel corso dell’anno precedente. Da parte sua, il
Ministero della Salute è tenuto a mettere in campo le
linee di supporto centrale, la cosiddetta stewardship,
per contribuire al raggiungimento degli obiettivi
garantendo la coesione generale del sistema.
Assistenza territoriale: che cosa cambia
In base alla prima bozza di riforma, redatta da un Gruppo di lavoro
Agenas, a livello territoriale ci sarà un Distretto socio-sanitario ogni
100.000 abitanti per programmare, organizzare ed erogare i servizi.
Al suo interno sono previste un minimo di quattro “Case della
comunità” con équipe multidisciplinari, per favorire la capillarità dei
servizi e una maggiore equità di accesso nelle aree interne e rurali;
un’Unità speciale di continuità assistenziale (USCA, cioè un’équipe
mobile distrettuale per la gestione di situazioni clinico-assistenziali
di particolare complessità e di comprovata difficoltà operativa);
due Ospedali di comunità; un hospice dedicato a persone affette da
patologie oncologiche, croniche, neurodegenerative, irreversibili e
in stadi avanzati) e una Centrale operativa territoriale. Il documento
dedica grande spazio anche alla telemedicina e alla digitalizzazione
della pubblica amministrazione, nonché all’attivazione di un numero
verde che consentirà di gestire l’assistenza domiciliare.

8 INFORMAMI
UN’INDAGINE realizzata tra agosto e dicembre
2020 dalla sorveglianza di popolazione PASSI
d’Argento (Progressi delle aziende sanitarie per la
salute in Italia), su un campione di oltre 2.600 ultra
65enni, mostra il rallentamento di visite mediche ed
esami diagnostici cui si è andati incontro a causa della
pandemia. Il 44% degli intervistati ha dichiarato che
nei 12 mesi precedenti ha rinunciato ad almeno una
visita o a un esame di cui avrebbe avuto bisogno, il
28% si è visto cancellare la visita per la sospensione
dei servizi, mentre il 15% ha rinunciato per paura
del contagio. Disagi e ritardi che hanno riguardato
soprattutto le persone con difficoltà economiche (52%
vs 42% di chi non ha difficoltà economiche) e quelle tra
i 65 e i 74 anni (45% vs 39% tra gli ultra 85enni).1
Inoltre nel 2020 quasi un milione di donne non ha
ricevuto l’invito per lo screening mammografico
(-947.322, pari a una contrazione del 34,5% rispetto allo
stesso periodo del 2019), e quasi due milioni di persone
(1.907.789, -42%) di entrambi i sessi non sono state
chiamate per eseguire lo screening colorettale. I dati,
raccolti dall’Osservatorio nazionale screening (ONS),2
descrivono con chiarezza l’impatto della pandemia
di COVID-19 sul Sistema sanitario nazionale e sulla
sua capacità di risposta a un evento inatteso. Non
360°
L
’impatto di COVID-19
su stili di vita e screening
Screening oncologici saltati, visite ed esami rinviati,
aumento di fumatori e bevitori a rischio. I dati di
sorveglianza epidemiologica lanciano l’allarme sull’impatto
della pandemia sulla prevenzione. Le conseguenze
di salute pubblica, già oggi significative, rischiano
di trascinarsi anche nei prossimi anni
DEBORA SERRA

9
2. 2021
solo: a livello europeo, secondo la European Cancer
Organisation,3
la pandemia ha bloccato 100 milioni di
screening oncologici e potrebbero non essere stati
diagnosticati oltre un milione di casi di cancro (vedi
anche l’articolo “Screening oncologici, una lenta
ripartenza”, InFormaMi 2021;1).
AUMENTANO I CONSUMI DI ALCOL E FUMO
Sebbene questi dati forniscano un quadro pesante
sull’impatto della COVID-19 in Italia, la maggior parte
degli effetti della pandemia potrebbe verificarsi nei
prossimi anni, come conseguenza sia delle mancate
diagnosi precoci sia della recrudescenza di stili di
vita insalubri. I dati a disposizione indicano infatti
che la pandemia ha modificato alcune abitudini
della popolazione che hanno un impatto sui fattori
di rischio per le malattie croniche. Secondo uno
studio dell’Istituto superiore di sanità (ISS) svolto in
collaborazione con l’Istituto farmacologico Mario
Negri,4
a maggio 2021 i fumatori erano il 24% in
più rispetto a novembre 2020. Per Roberta Pacifici,
direttrice del Centro nazionale dipendenze e doping
dell’ISS “un ruolo chiave nell’aumento dei fumatori
lo hanno avuto i nuovi prodotti del tabacco e le
e-cig”. Infatti l’uso di sigarette a tabacco riscaldato
ed e-cig “contribuisce all’iniziazione e alla ricaduta
del consumo di sigarette tradizionali e ne ostacola la
cessazione, alimentando l’epidemia tabagica”.
Un destino comune è stato osservato anche per
i consumi di alcol: nell’ultimo rapporto dell’ISS,5
si stima che l’anno scorso gli acquisti di bevande
alcoliche siano aumentati di una percentuale compresa
tra il 181% e il 250% con l’invio degli acquisti a
casa (home delivery). Non è tuttavia ancora
possibile quantificare l’impatto di questi dati
e le loro ricadute sui servizi di alcologia
e i dipartimenti per le dipendenze e la
salute mentale (che hanno registrato
e continuano a registrare l’aumento
delle richieste). Una stima sui
consumi alcolici la fornisce
anche il sistema
di sorveglianza
PASSI1
secondo
cui, nel periodo
pandemico, il 17%
degli intervistati
ha fatto un consumo
Bibliografia
1

Gruppo tecnico nazionale PASSI e PASSI
d’Argento. ISS 2021.
2
ONS. 2020.
3
European Cancer Organisation, Time to act.
4
ISS 2021; 31.
5
Scafato E, et al. ISS 2021.
di alcol rischioso per quantità e modalità di assunzione
superando le soglie di consumo medio giornaliero
indicate dalle linee guida internazionali, bevendo in
modalità binge (cioè l’assunzione di sei o più bicchieri
di alcolici e superalcolici in un solo momento in modo
da avere un immediato effetto di “sballo”), consumando
prevalentemente alcol fuori pasto.
LA LUCE IN FONDO AL TUNNEL
In controtendenza con la crescita della quota di
sedentari che si andava delineando negli ultimi anni,
PASSI ha evidenziato come tra marzo e dicembre 2020
sia stata registrata una riduzione del 10% di sedentari
(rispetto agli stessi mesi del 2019). In particolare,
sembra aumentare l’attività fisica nel tempo libero: la
quota di persone che ha raggiunto i livelli di attività
fisica raccomandati, con le sole attività svolte nel tempo
libero, è passata dal 42% del 2019 al 45% del 2020 e si è
ridotta la quota di chi non era attivo nel tempo libero (il
42% nel 2019 e il 39% nel 2020).
Il 28% degli ultra 65enni intervistati da PASSI d’Argento
da marzo a dicembre 2020 può considerarsi fisicamente
attivo, il 28% parzialmente attivo, mentre il 43% risulta
completamente sedentario.
Contrariamente a quanto emerge dai dati sugli
adulti, fra gli anziani si registra un aumento
della quota di sedentari nel periodo
pandemico rispetto agli stessi
mesi del 2019, che sale dal 40%
del 2019 al 43% nel 2020 su un
trend di sostanziale stabilità
osservato negli anni precedenti.

+3% attività fisica svolta
nel tempo libero nel 2020
+181%/250%
acquisti di bevande
alcoliche con invio a
domicilio nel 2020

10 INFORMAMI
360° PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE 2020-2025
salute, come i consigli preventivi
da parte dei medici di base”,
sottolineano gli autori. “Benché
questi approcci siano necessari,
si sono rivelati insufficienti e in
alcune situazioni hanno ampliato
le differenze tra classi sociali per la
maggiore adesione da parte degli
strati sociali più istruiti”.
La prevenzione delle malattie
va invece attuata con una
combinazione di interventi
strutturali e di politica economica
come la pianificazione urbana, la
promozione di consumi sostenibili
o forme di incentivazione fiscale.
Interventi non semplici, anche
alla luce delle politiche di mercato
delle multinazionali spesso molto
aggressive. Per esempio, in molti
paesi i cibi ultraprocessati hanno
visto una progressiva riduzione
dei prezzi. In Gran Bretagna si
calcola che, se le fasce sociali più
basse (10% della popolazione)
dovessero seguire le linee guida
per un’alimentazione sana,
ABBINARE alla promozione
della salute politiche strutturali, per
rendere più efficaci gli interventi di
prevenzione individuale e ridurre
le disuguaglianze. Un gruppo di
lavoro interdisciplinare, coordinato
dall’epidemiologo Paolo Vineis e
istituito dal Consiglio superiore di
sanità, ha elaborato un documento1
che si affianca al Piano nazionale
della prevenzione 2020-2025
per rafforzarne alcuni aspetti
Promozione della salute
ed equità
Oltre alle azioni individuali,
per prevenire le malattie ci vogliono
interventi strutturali e di politica
economica. Servono visione, strategia,
programmazione e soldi.
I finanziamenti del Recovery Plan in
arrivo da Bruxelles sono un’opportunità
da cogliere
STEFANO MENNA
fondamentali. Focus sui principali
obiettivi di salute e interventi
di prevenzione – anche non
strettamente sanitari – ispirati da
alcuni concetti chiave: l’attenzione ai
primi anni di vita, le disuguaglianze,
le politiche orientate alla logica dei
co-benefici ambiente e salute (vedi
articolo a pagina 12).
OLTRE GLI INTERVENTI INDIVIDUALI
Il documento illustra le basi
scientifiche che sostengono le
attività di prevenzione, anche
rispetto alla minaccia incombente
del cambiamento climatico, e
propone gli obiettivi prioritari (vedi
tabella) da raggiungere grazie
alla collaborazione tra comparti
diversi: sanità, trasporti, scuola,
alimentazione, agricoltura. Perché
la prevenzione individuale da sola
non basta. Anzi, rischia di ampliare
ancor di più la forbice, a svantaggio
dei gruppi meno abbienti e istruiti.
“Il metodo fin qui adottato è basato
sulla promozione individuale della

11
2. 2021
Proposta di obiettivi
di promozione della salute
1 Promuovere l’attività fisica a tutte le età, in
particolare per bambini e giovani;
2 proteggere i bambini
dalla commercializzazione di cibi ricchi di
zuccheri, sale e grassi;
3 introdurre una tassa del 20% su bevande e
cibi zuccherati;
4 ridurre i consumi di sale attraverso accordi
con i produttori;
5 limitare i danni da alcol con una tassazione
adeguata;
6 limitare la pubblicità di tabacco e
aumentare il prezzo delle sigarette;
7 stabilire un limite di velocità omogeneo
nelle aree abitate, per ridurre gli incidenti;
8 alleviare la povertà con misure di sostegno
alle famiglie in condizioni disagiate;
9 riaffermare l’impegno per un SSN
universalistico, gratuito e finanziato dalla
fiscalità generale;
10 investire in trasporti pubblici e trasporto
attivo;
11 ridurre l’uso delle bottiglie di plastica;
12 limitare il consumo di biomasse, lo
spargimento del letame in agricoltura e dei
fanghi residui;
13 implementare una rete nazionale per gli
obiettivi di mitigazione del cambiamento
climatico: energie rinnovabili al 100% ed
economia carbon free entro il 2050;
14 attuare il Piano nazionale di adattamento
al cambiamento climatico.
spenderebbero quasi il 70%
del reddito in cibo.2
O ancora,
si pensi al travagliato percorso
della sugar tax, concepita per
disincentivare il consumo di
bevande gasate e zuccherate:
ferma ai box da due anni, complice
anche la crisi pandemica, grazie
a un emendamento alla Legge di
Bilancio la sua entrata in vigore è
stata rinviata al 1° gennaio 2022.
Eppure nel Regno Unito la Soft
Drinks Industry Levy,3
introdotta nel
2018 per scoraggiare le industrie
a riempire di zucchero i loro
prodotti, sta funzionando: secondo
uno studio pubblicato sul British
Medical Journal,4
la leva fiscale non
solo fa bene alla salute ma non
danneggia nemmeno le vendite,
rimaste stabili.
RECOVERY PLAN, UN’OCCASIONE DA
NON PERDERE
Serve quindi un investimento da
parte dello stato, che oggi spende
per la sanità circa 120 miliardi
all’anno.5
Ma solo il 5% di questa
somma finanzia la prevenzione,
a cui si aggiungono 200 milioni
vincolati ai programmi regionali
del PNP. “Riteniamo che questa
cifra debba essere aumentata,
dato che la prevenzione ha un
impatto positivo sulla salute dei
cittadini ma anche sull’economia.
Inoltre, incoraggiamo fortemente
l’inclusione della prevenzione
primaria in tutte le politiche. Il
PNP è un’importante occasione
per stimolare l’intersettorialità (a
partire dalla collaborazione tra i
ministeri), iniettare innovazione per
esempio tramite la digitalizzazione,
e diffondere la pratica delle
valutazioni degli esiti (non solo dei
processi), ponendo obiettivi realistici
e a breve termine”, ribadiscono gli
autori del documento.
Eppure non sembra questa
l’intenzione dei decisori. Larga
parte delle risorse stanziate dal
Recovery Plan6
(oltre 15 miliardi
sulla “missione” salute) sono
destinate a migliorare le dotazioni
infrastrutturali e tecnologiche,
promuovere la ricerca,
l’innovazione e lo sviluppo di
competenze tecnico-professionali,
digitali e manageriali del personale.
Poco o nulla su prevenzione e
sistemi di sorveglianza, nonostante
la necessità di potenziare la
resilienza del sistema Italia per
rispondere in modo congruo
ai nuovi bisogni di salute.
Emblematico il caso del piano
pandemico: più che la polemica
sull’aggiornamento formale del
testo, sarebbe stato importante
verificare l’effettiva disponibilità
delle risorse umane e materiali da
mobilitare in caso di emergenza
(personale, procedure e percorsi
ospedalieri, unità intensive e
ventilatori, dispositivi di protezione
individuali eccetera). Tutte azioni
che non si improvvisano, ma
si programmano. E che hanno
bisogno di sostegno, anche
economico.
La partita attuativa è appena
iniziata: c’è ancora margine per
aggiustare il tiro e definire la
progettazione esecutiva del piano
nei suoi dettagli, a tutti i livelli. Per
questo, i medici hanno rivolto un
appello7
al premier Mario Draghi
e al ministro Roberto Speranza
presentando le istanze, le proposte e
le riforme che ritengono necessarie
e urgenti per una rivalutazione del
loro ruolo all’interno del SSN. Tutti
concordi su un punto: il Recovery
Plan è l’occasione per rivoluzionare
la sanità e, di questa rivoluzione,
i medici vogliono essere i
protagonisti.
Bibliografia
1
Scienzainrete. 2020.
2

Affordability of the UK’s Eatwell Guide. 2018.
3
Governo Regno Unito. 2018.
4
Jones A. Br Med J 2021.
5
Camera dei Deputati. 2021.
6
Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza. 2021.
7
FNOMCeO. 2021.

12 INFORMAMI
360°
naturali e promuovere misure di mitigazione con co-
benefici per la salute”.
Adottare politiche volte alla mitigazione del
cambiamento climatico e alla prevenzione delle
malattie può portare vantaggi economici e ridurre le
disuguaglianze sociali. È infatti assodato che gli stessi
fattori di rischio delle malattie croniche sono anche
agenti dei cambiamenti climatici: ne sono un esempio
i numerosi composti inquinanti che, una volta immessi
nell’atmosfera, contribuiscono a modificare il clima e
impattano negativamente sulla salute.
Anche lavorare su modalità innovative di trasporto
e pianificazione urbana comporta benefici per la
salute. Gli interventi a favore della mobilità attiva (che
predilige camminate e bici) hanno, da soli, un triplice
effetto: mitigano le emissioni di gas serra, prevengono
le malattie legate all’inquinamento atmosferico
(come tumore polmonare, patologie cardiovascolari e
neurologiche) e aumentano l’attività fisica, con ricadute
positive sull’incidenza di obesità, diabete, cardiopatia
ischemica e infarto.6
Se il trasporto attivo diventasse
la norma, i sistemi sanitari di un paese come l’Italia
potrebbero risparmiare tra i 15 e i 20 miliardi di euro in
vent'anni.
Ripensare le città può migliorare anche la capacità
di risposta a eventi climatici estremi. In particolare,
intervenire sul tessuto urbano può contrastare la
formazione delle cosiddette isole di calore, il fenomeno
per cui le zone centrali delle città possono raggiungere
diversi gradi in più rispetto alle periferie. In questo caso
l’attenzione va posta su fattori come la forma delle aree
urbane, il rapporto tra lo spazio costruito e non costruito,
la presenza e l’estensione di aree verdi, nonché i
materiali che ricoprono le superfici impermeabilizzate.
Il tema viene trattato nel libro Prevenire. Manifesto per
una tecnopolitica7
di Luca Carra, Roberto Cingolani e
Paolo Vineis: partendo dalla figura dell’attivista Greta
Thunberg, si affrontano i temi delle disuguaglianze
socio-economiche, della crisi ambientale e del debito,
definito come “cognitivo” o “mentale”. Ancora una volta
ricorre il concetto di prevenzione di pari passo con quello
dei co-benefici: oggi più che mai elementi fondamentali
per salvare il mondo e chi ci vive.
Bibliografia
1
Re S. Scienzainrete 2019.
2
Whitmee S, et al. Lancet 2015; 14.
3
The Lancet Countdown.
4
Farchi S, et al. Plos 2017.
5
Piano nazionale della prevenzione 2020-2025.
6
Haines A. Lancet 2017;1.
7
Satolli R. Scienzainrete 2020.
Salute, ambiente e co-benefici
I temi dell’ambiente sono così intrecciati a quelli della
salute da rientrare nel nuovo Piano nazionale della
prevenzione 2020-2025
DEBORA SERRA
ABBIAMO dovuto aspettare il 2019 perché la
relazione tra alimentazione e ambiente mainstream,
anche per merito del libro di Jonathan Safran Foer
Possiamo salvare il mondo, prima di cena. Perché il clima
siamo noi.1
Eppure, già nel 2015, una commissione
scientifica indipendente, sotto l’egida della Rockefeller
Foundation e della rivista Lancet, portava prove robuste2
che gran parte del cambiamento climatico (nonché
della perdita di biodiversità, del consumo di acqua e
dell’interferenza con il ciclo dell’azoto e del fosforo)
fosse da imputare alla produzione di cibo a causa
dell’emissione del 30% dei gas a effetto serra. Da
allora, ogni anno The Lancet Countdown3
riporta i dati
dell’interazione ambiente-salute e le risposte messe in
campo per contrastare il fenomeno.
Cambiare abitudini alimentari e ridurre la produzione
e il consumo di carne aiuterebbe a prevenire molte
patologie degenerative e infettive. Infatti, benché la
carne sia un’importante fonte di proteine e contenga
nutrienti essenziali, un elevato consumo di quella rossa
contribuisce al carico di malattie croniche, in particolare
cardiovascolari. E secondo uno studio4
del 2017 sostituire
la carne con i legumi non migliorerebbe solo la salute
ma mitigherebbe anche il cambiamento climatico.
Infatti, in molte regioni (soprattutto quelle della pianura
padana) le modalità di spargimento del letame derivante
dagli allevamenti sono all’origine dell’inquinamento da
ammoniaca e quindi della trasformazione in particolato
(PM2,5), uno dei problemi ambientali più rilevanti di
queste aree.
I co-benefici salute e ambiente sono anche uno dei
capisaldi del Piano nazionale della prevenzione 2020-
2025.5
In particolare fanno parte degli obiettivi della linea
strategica,3
che si propone di “adottare interventi per
la prevenzione e riduzione delle esposizioni ambientali
(indoor e outdoor) e antropiche dannose per la salute”.
Nel testo si ricorda la necessità di “rafforzare le capacità
adattive e la risposta della popolazione e del sistema
sanitario nei confronti dei rischi per la salute associati ai
cambiamenti climatici, agli eventi estremi e alle catastrofi

13
2. 2021
ANGELICA GIAMBELLUCA
PROFESSIONE
Lavoro e studio da casa,
le conseguenze per la salute
DIFFICOLTÀ a dormire,
a concentrarsi, indebolimento
muscolare, stanchezza persistente,
dolori lombari e cervicali.
Stress, ansia, iperstimolazione o
ipostimolazione, a seconda dei casi.
Sono tra i possibili effetti negativi
dello smart working in emergenza
sanitaria. La Didattica a distanza
(DaD), altra eredità della pandemia
e del conseguente lockdown, ha a
sua volta aumentato il rischio di
depressione e ansia negli adolescenti,
Lavorare e studiare via web per troppe
ore senza interruzione può portare
a conseguenze fisiche e mentali
preoccupanti e può diventare un
ostacolo, più che un potenziale, per il
rendimento scolastico e la produttività
lavorativa. Un uso appropriato degli
strumenti informatici è indispensabile
per poter usufruire dei vantaggi del
lavoro agile
difficoltà di concentrazione nei più
piccoli, oltre ad avere compromesso
lo sviluppo delle relazioni sociali così
fondamentale nell’età evolutiva.
Prima dell’avvento della pandemia,
lo smart working, o lavoro agile, era
un fenomeno di nicchia in Italia.
Ma nel giro di pochi giorni, gli
italiani si sono dovuti adattare. E
con un cambiamento così drastico
e repentino non si potevano evitare
conseguenze anche in termini di
salute mentale e fisica.

14 INFORMAMI
SMART WORKING… O HOME
WORKING?
All’estero lo chiamano soprattutto
home working. In Italia continuiamo
a parlare di smart working, lavoro
agile, ma al momento di agile
ha ben poco. Soprattutto perché
nel lockdown si è trattato di una
imposizione tanto rapida quanto
difficile da organizzare tra lavoro,
famiglia, bambini.
Davide Baventore, vicepresidente
del Consiglio dell’Ordine degli
psicologi della Lombardia,
sottolinea soprattutto la perdita
della parte sociale del lavoro:
“Non parlo solo della pausa caffè
che sicuramente è un momento
prezioso nella giornata lavorativa,
ma anche di tutte quelle attività
di coordinamento che si fanno in
ufficio, come fare due passi fino alla
scrivania del collega per chiedere
un’informazione. Con lo smart
working il collega a cui vorresti
chiedere velocemente una cosa è
sempre difficile da reperire. Per chi
non ha famiglia, lavorare da casa
in questo periodo pandemico ha
portato a una certa ipostimolazione
e ipomotivazione e a un crescente
senso di solitudine. Al contrario,
chi vive con coniuge e figli si è
ritrovato in un ambiente ricco
di stimoli e distrazioni che non
permettono di essere produttivi e
continuativi nel lavoro”.
Se la salute mentale è stata messa
a dura prova, non è andata meglio
a quella fisica. Donatella Bonaiuti,
medico fisiatra, membro del
Consiglio direttivo della SIMFER
(Società italiana di medicina
fisica e riabilitativa) e già medico
del lavoro, ogni giorno visita
professionisti che lamentano dolori
muscolari che non avevano prima
della pandemia: “Ho assistito
a un aumento significativo di
casi di rachialgia cervicale di
origine contratturale – spiega – a
peggioramento di dolori lombari
e in alcuni casi ho verificato anche
protrusioni discali, probabilmente
preesistenti allo smart working,
ma che di certo sono peggiorate
in questo periodo”, con posture
obbligate al computer senza avere
sedie e tavoli di lavoro adeguati. “E
sono persone giovani, con meno di
40 anni, spesso donne. Ho notato
anche un maggiore affaticamento
muscolare e una minore tolleranza
allo sforzo, e per sforzo intendo
fare un paio di rampe di scale”.
La tutela della salute del lavoratore
regolamentata dalla Legge n. 81 del
22 maggio 2017 diventa quindi un
nodo centrale dello smart working.
Il datore di lavoro è il responsabile
della tutela della sicurezza anche
nei confronti del dipendente
che lavora da casa ma vengono
dati risalto e centralità al ruolo
del lavoratore che deve cooperare
col datore di lavoro e col medico
competente a tutela della propria
sicurezza (vedi box).
LA DaD NON S’HA DA FARE?
La DaD potrebbe essere utile
come strumento complementare
alla didattica in presenza o per
quelle situazioni particolari in cui
i bambini non possono recarsi a
scuola. È certo che in condizioni
normali la DaD non può sostituire
la scuola in presenza. A ribadirlo
sono i pediatri stessi, come Rino
Agostiniani, vice presidente della
Società italiana di pediatria (SIP):
“Affermare che la DaD e le lezioni
in classe siano equivalenti significa
non conoscere la realtà dei fatti. La
scuola in presenza non serve solo
per apprendere nozioni, ma anche
per imparare a relazionarsi con gli
PROFESSIONE
Che cos’è lo smart working
Lo smart working è una modalità di esecuzione
del rapporto di lavoro subordinato caratterizzato
dall’assenza di vincoli orari o spaziali e
un’organizzazione per fasi, cicli e obiettivi, stabilita
mediante accordo tra dipendente e datore di lavoro.
La definizione di lavoro agile, contenuta nella
Legge n. 81/2017, pone l’accento sulla flessibilità
organizzativa, sulla volontarietà delle parti che
sottoscrivono l’accordo individuale e sull’utilizzo
di strumentazioni che consentano di lavorare
da remoto (per esempio: pc portatili, tablet e
smartphone).
Prima del lockdown veniva praticato in poche
realtà aziendali mentre era già in uso tra i liberi
professionisti. Con la pandemia stiamo assistendo a
un vero cambiamento culturale con una progressiva
dematerializzazione del luogo di lavoro che non è
più un posto preciso ma qualsiasi luogo scelto dal
lavoratore.

15
2. 2021
altri. I giovani devono confrontarsi,
in presenza. Ad esempio, online
si perde il linguaggio non
verbale, così importante nella
comunicazione e nella relazione”.
A differenza degli adulti, bambini
e adolescenti non hanno accusato
pesanti ripercussioni sulla salute
fisica, ma nella sfera psicologica
hanno pagato il prezzo più
caro, fino ad avvertire veri
disturbi comportamentali: “Sono
aumentati i ricoveri dovuti a disagi
comportamentali – aggiunge il
vicepresidente SIP – disturbi che
si manifestano spesso in modo
organico, come mal di pancia, mal
di gambe, sintomi che in realtà
hanno cause psicologiche”.
L’eccessivo utilizzo della DaD nella
scuola dell’infanzia e nella primaria
può limitare l’apprendimento e
ostacolare lo sviluppo emotivo,
cognitivo e comportamentale,
favorendo difficoltà di
concentrazione, ma anche minore
curiosità e voglia di apprendere.
I bambini non sono abituati a
imparare da soli: quei momenti in
cui si lavora a fianco di un amico o
si chiede consiglio a un insegnante
consentono agli studenti di sentirsi
connessi agli altri e questo senso
di appartenenza influenza il
coinvolgimento degli studenti in
classe.
C’è poi tutto il mondo della
disabilità, giovani e bambini che
nella scuola fisica, con compagni
e insegnanti di sostegno, trovano
una dimensione per superare o
convivere meglio con la patologia.
La DaD ha cancellato i passi in
avanti che questi ragazzi avevano
conquistato. “Quelli più colpiti
sono stati i bambini con disturbi
dello spettro autistico – ribadisce
Agostiniani – perché per loro
è importante avere la giornata
organizzata in modo definito,
con la scuola, la piscina e altri
appuntamenti fissi e ripetitivi. In
un attimo, sono venuti meno tutti i
riferimenti e molti hanno accusato
delle ripercussioni”.
NON SOLO EFFETTI NEGATIVI
Tuttavia se usati in modo corretto,
lo smart working e la didattica a
distanza possono portare benefici.
Sono molti infatti i lavoratori che
hanno apprezzato il lavoro agile e
non lo vorrebbero abbandonare:
secondo un sondaggio pubblicato
sul Sole 24 ore a luglio 2020 quasi
un dipendente su due vuole
continuare a lavorare da casa. La
tranquillità, il risparmio di tempo e
di denaro per gli spostamenti sono
i principali vantaggi rimarcati, e
il guadagno dello smart working,
nel giudizio di questi lavoratori,
vale per tutti: per il lavoratore,
per l’impresa, per la qualità
complessiva del lavoro e per
l’ambiente visto che stando in casa
si riducono i consumi e il traffico.
Più complesso invece trovare
ricadute positive per la DaD,
tuttavia in alcuni casi sembra che
seguire le lezioni via web possa
aiutare il bambino ad autoregolarsi
e a essere più disciplinato per
raggiungere certi obiettivi, ma
deve trattarsi di un’integrazione,
non di una sostituzione della
didattica tradizionale in presenza.
Bibliografia
Oakman, J, et al. BMC Public Health, 2020.
Xiao Y, et al. J Occup Environ Med 2021; 63:
181-90.
Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali.
Pagine/default.aspx
Royal Society of Public Health.
Stringer H. American Psychological
Association 2020. Sole24ore 2020.
Sicurezza dello smart worker
La tutela della sicurezza del lavoratore in
regime di smart working è presa in esame
dalla Legge n. 81 del 22 maggio 2017.
Il datore di lavoro deve garantire la salute
e la sicurezza del lavoratore, ma è compito
del lavoratore cooperare con il titolare
dell’azienda nell’attuare le misure di
prevenzione dei rischi.
Il medico competente, quindi, effettua una
valutazione dei rischi generali e specifici del
lavoratore e definisce una attività formativa
dedicata alla sicurezza dell’ambiente di lavoro
e ai rischi per la salute (in particolare vista,
postura, affaticamento fisico e mentale). La
tutela della sicurezza fuori dai locali aziendali
può vedere accentuati molteplici aspetti:
dalla ridotta attenzione ai principi ergonomici
all’ambiente inadeguato dal punto di vista
climatico e illuminotecnico e alla carente
organizzazione del lavoro.
In particolare l’ergonomia dovrebbe essere
il criterio guida nella predisposizione degli
elementi dell’ambiente: consente infatti di
ridurre gli effetti stancanti del lavoro dovuti
alla fatica fisica e mentale, intervenendo
allo stesso tempo sui fattori di contesto che
provocano stress, con conseguenze negative
sul benessere dei lavoratori.

16 INFORMAMI
PROFESSIONE
SECONDO i recenti report
dell’Associazione italiana di
oncologia medica (AIOM) negli
ultimi decenni la prevalenza, cioè
il numero di persone che vive
dopo una diagnosi di tumore, è
aumentata di circa il 3% l’anno.1
Come si vede dalla figura 1, nel
periodo tra il 2006 e il 2020 si è
passati da due milioni e mezzo a
oltre 3,6 milioni, pari al 5,7% della
popolazione, con un incremento
della sopravvivenza particolarmente
marcato tra le persone che hanno
avuto la diagnosi da più di 10 anni.
Sempre secondo il report dell’AIOM
nel 2020 in Italia circa un terzo dei
sopravvissuti al tumore può essere
considerato guarito.
Ma quando si può parlare di
guarigione? Questo concetto nel
Figura 1. Numero
di persone che
vivono dopo
una diagnosi di
tumore per tempo
dalla diagnosi.
Fonte: Scienza in rete
paziente oncologico è complesso.
Tra i sopravvissuti infatti ci sono
pazienti in trattamento che sebbene
non presentino sintomi o segni
della malattia hanno però ancora
un rischio non trascurabile di
recidiva. C’è chi sostiene che questo
rischio non possa essere eliminato
del tutto e di conseguenza non si
possa mai parlare di guarigione nel
paziente oncologico. Resta il fatto
che rispetto al passato dopo una
diagnosi di tumore oggi si muoia
meno. Una revisione pubblicata
su Nature a dicembre 2020 mostra
infatti che in Italia la mortalità da
cancro standardizzata per età si è
ridotta del 28% nel periodo tra il
1990 e il 2017.2
Studiando la sopravvivenza dei
pazienti con tumore si è arrivati
alla conclusione che, a differenza
di altre patologie, in oncologia la
guarigione deve essere considerata
in senso statistico, cioè osservata
mediamente su un ampio numero
di pazienti seguiti nel tempo
e sotto certe approssimazioni
semplificative.
Capire quando si può parlare di
guarigione ha ricadute pratiche
importanti per il singolo, in quanto
consente di avere un parametro
per la definizione dei programmi
di sorveglianza oncologica a
medio e a lungo termine. Nel
momento in cui il paziente ottiene
l’etichetta di “guarito” infatti non
è più necessario che si sottoponga
a controlli medici, evitando
medicalizzazioni inutili con un
risparmio per il Servizio sanitario
nazionale.
Un gruppo di ricercatori, sulla
base dei dati dei registri tumori
italiani, ha cercato di rispondere
alle principali domande dei clinici:
quante persone guariscono dal
cancro? Dopo quanti anni un
paziente può considerarsi guarito?
Quante persone vivono dopo
una diagnosi di tumore in Italia?
Sono stati così definiti i principali
indicatori di guarigione e il metodo
di calcolo da utilizzare.3,4
I risultati sono in linea con quanto
accade nel resto dell’Europa, come
Sebbene il cancro sia la seconda causa di morte dopo le patologie cardiovascolari, si sono prese
le distanze dai tempi in cui era definito “male incurabile”. I progressi medici e tecnologici sono
tali per cui oggi sempre più persone convivono con la malattia per diversi anni e in molti casi
riescono a guarire
Tumori e guarigione,
un concetto statistico
REDAZIONE
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
Anno
Persone
2006
2007
2019
2008
2018
2009
2017
2010
2016
2011
2015
2012
2014
2013
2020
Anni dalla
diagnosi
10
tra 5 e ≤ 10
≤ 5
2006
2,5 milioni
2020
3,6 milioni
2010
2,6 milioni
2015
3,1 milioni

17
2. 2021
confermato da uno studio condotto
su oltre 7 milioni di pazienti in 17
paesi europei, seguiti per almeno
18 anni nell’ambito del progetto
EUROCARE.5,6
Ma quali sono quindi i principali
indicatori di guarigione dopo un
tumore?7
LA FRAZIONE DI GUARIGIONE
Questo indicatore rappresenta la
percentuale di pazienti che a partire
dalla diagnosi avrà nel tempo lo
stesso tasso di morte delle persone
che non hanno avuto un tumore, a
parità di età e di genere.
Nella figura 2 è illustrato il metodo
di calcolo della “frazione di
guarigione” attraverso un esempio
relativo a uomini con diagnosi
di tumore del colon-retto negli
anni novanta. Come indicato dalla
curva la sopravvivenza relativa,
cioè la sopravvivenza osservata
nei pazienti oncologici nei primi 5
anni dalla diagnosi, si riduce fino
a raggiungere un valore costante
circa 10 anni dopo la diagnosi.
Quando la curva si appiattisce
significa che non c’è più differenza
in termini di aspettativa di vita tra
chi ha avuto una diagnosi di tumore
e chi non si è mai ammalato. La
linea tratteggiata quindi stima che
poco meno del 50% dei pazienti
guarirà dal tumore.
Figura 2. Percentuale di pazienti (uomini con tumore del
colon-retto) con aspettativa di vita simile a quella delle
persone che non ha avuto diagnosi di tumore, a parità di
genere e di età. Fonte: AIRTUM
Figura 3. Tempo per la guarigione dei pazienti
(uomini con tumore del colon-retto) dopo una
diagnosi di tumore in Italia. Fonte: AIRTUM
Figura 4.
Percentuale
di persone già
guarite tra i
pazienti che
vivono dopo
una diagnosi di
tumore.
Fonte: AIRTUM
Bibliografia
1
AIOM.
2
Bosetti C, et al. Nature 2020; 10: 22099.
3
Dal Maso L, et al. Cancer Med 2019; 8: 4497-07.
4
Tralongo P, et al. Eur J Canc Care 2019; 28: e13139.
5
Dal Maso L, et al. Int J Epid 2020; 5: 1517-25.
6
De Angelis R, et al. Lancet Oncol 2014; 15: 23-4.
7
Dal Maso L, et al. Scienza in rete 2021.
IL TEMPO PER LA GUARIGIONE
Si parla di guarigione quando
la malattia non ha più rilevanza
clinica, cioè quando la possibilità di
sopravvivere per altri 5 anni dopo
essere sopravvissuti un qualunque
numero di anni dalla diagnosi, si
avvicina al 100%. Il rischio di morte
diventa paragonabile a quello della
popolazione generale.
Il tempo per la guarigione è
l’indicatore che consente di definire
quanti anni sono necessari dopo la
diagnosi affinché la sopravvivenza
condizionata sia superiore al 95%.
La figura 3 considera sempre
l’esempio di uomini di 60-74 anni
che hanno avuto una diagnosi del
cancro al colon-retto. In questi
pazienti occorrono 9 anni dalla
diagnosi per abbattere il rischio
di morte da tumore e poter essere
definiti guariti.
LA PERCENTUALE DEI GUARITI
Un ultimo parametro da
considerare è la percentuale di
persone che vive oltre il tempo di
guarigione. Per calcolarla basta
stimare quante sono le persone
sopravvissute per numero di anni
trascorsi dalla diagnosi e combinare
questi dati con il tempo per la
guarigione (9 anni per il tumore del
colon-retto, vedi prima).
Il numero e la proporzione dei
guariti sono stati ottenuti per oltre 50
tipi di tumore per sesso ed età. Nella
figura 4 sono riportati i risultati per i
tumori più frequenti. La somma dei
già guariti di tutte le sedi, sesso ed
età, rivela che il 27% delle persone
che ha avuto una diagnosi di tumore
è di fatto guarito.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0 6
2 8
4 10 14 18 22
12 16 20 24
Anni dalla diagnosi
Sopravvivenza
relativa
Frazione di guarigione = 43%
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
0 6
2 8
4 10 14 18 22
12 16 20 24
Anni dalla diagnosi
Sopravvivenza
relativa
CRS 5 anni 95%
tempo di cura = 9 anni
Tipi di tumore Uomini Donne
Stomaco 40% 45%
Colon-retto 30% 44%
Polmone 22% 18%
Mammella 16%
Cervice uterina 74%
Testicolo 94%
Vescica 1% 3%
Tiroide 62% 81%
Linfomi di Hodgkin 69% 75%
Linfomi Non-Hodgkin 3% 1%
PERSONE CHE VIVONO DOPO
UNA DIAGNOSI DI TUMORE
Già guariti
27%

18 INFORMAMI
Post COVID-19: sintomi disabilitanti
dopo l’infezione acuta
COM’È ORMAI NOTO e
diffusamente documentato
dalla letteratura scientifica,
COVID-19 non determina solo
conseguenze a carico del sistema
respiratorio ma ha anche ricadute
disabilitanti multisistemiche, con
interessamento di organi e apparati
talvolta non direttamente coinvolti
dalle fasi acute della malattia.
Fin dai primi mesi dell’emergenza
pandemica è stato evidente che i
quadri di polmonite interstiziale
virale avrebbero dato origine
a esiti fibrotici persistenti, con
ipotizzabili conseguenze funzionali,
in particolar modo faticabilità
e dispnea. L’evoluzione clinica
di questi casi, la loro storia
naturale e la risposta alle terapie
farmacologiche e riabilitative
sono ancora in fase di studio,1
ma
l’esperienza clinica sta mostrando
un’evoluzione favorevole dei
quadri di fibrosi polmonare,
con restitutio ad integrum del
parenchima polmonare sovvertito
nella fase acuta.
LE POSSIBILI IMPLICAZIONI
NEUROLOGICHE
Le prime pubblicazioni
sull’infezione da SARS-CoV-2
ponevano già l’attenzione
sulle possibili manifestazioni
neurologiche correlate. I primi
studi retrospettivi condotti su
pazienti ricoverati a Wuhan2
infatti
riportavano sintomi neurologici in
circa un terzo dei casi.
Nei mesi successivi sono state
descritte complicanze neurologiche
e neuromotorie potenzialmente
correlate alla fase acuta
dell’infezione da SARS-CoV-2 o
alla necessaria degenza in terapia
intensiva. In particolare, sono stati
descritti casi di ictus, sindrome di
Guillain-Barré, encefaliti, paralisi
del nervo facciale, cefalea, anosmia,
ageusia, disturbi del sonno, calo del
visus, ipostenia, disorientamento e
disturbi del comportamento.3
Per quanto riguarda, invece, la
fase post acuta sono stati descritti
astenia cronica (fatigue), apatia,
disfunzioni esecutive, deficit di
PROFESSIONE FABRIZIO GERVASONI
Componente del Consiglio direttivo OMCeOMI,
medico fisiatra e giornalista pubblicista
Si parla di long COVID-19 quando i sintomi permangono
a distanza di tempo dall’infezione acuta.
Inizialmente descritta in via non ufficiale dai pazienti, oggi
è una sindrome documentata dagli studi anche se i meccanismi
alla base non sono ancora completamente noti

19
2. 2021
forza (ipostenia), peggioramento
della performance e moderati deficit
cognitivi.3
Con il trascorrere dei mesi, sono
stati confermati quadri di sofferenza
a carico del sistema nervoso
periferico (come polineuropatie
o neuropatie periferiche da
compressione estrinseca) ed è stato
documentato il coinvolgimento
del sistema muscolo-scheletrico
(come mialgie e miopatie). È quindi
cresciuta la consapevolezza che
gli esiti di COVID-19 si possano
presentare come una complessa ed
eterogenea patologia multiorgano,
simile ad altre sindromi virali post
acute che hanno caratterizzato le
precedenti epidemie da coronavirus
(come SARS nel 2003 e MERS nel
2012).
LA PRIMA SINDROME DESCRITTA
SUI SOCIAL MEDIA
Prima ancora che la letteratura
internazionale diffondesse
esperienze dirette delle équipe
mediche, i pazienti condividevano
già sui social media storie personali
di malattia. Forse per la prima volta
nella storia, un quadro sindromico
multisistemico ha trovato una sua
definizione innanzitutto sul web,
grazie alla condivisione diretta delle
esperienze dei pazienti. Inizialmente
si definivano long haulers (ovvero
“coloro che hanno sintomi a
distanza di tempo”), poiché
presentavano sintomi persistenti
anche dopo la risoluzione della
fase acuta di malattia oppure
sintomi e complicanze a insorgenza
ritardata.4
Con il tempo, anche le
più autorevoli riviste scientifiche
internazionali sono arrivate a
descrivere COVID-19 subacuto
(subacute o ongoing symptomatic
COVID-19), la persistenza dei
sintomi o l’insorgenza di sequele tre
o quattro settimane dopo l’infezione
acuta e la sindrome post COVID la
presenza di sintomi e anomalie non
attribuibili a diagnosi alternative
dopo 12 settimane dalla malattia
acuta.4,5
UNA SINDROME SISTEMICA
MULTIORGANO
La costellazione di sintomi
che configurano la sindrome
post COVID è stata quasi
quotidianamente descritta e
arricchita con nuovi dettagli.
Le cause dell’astenia sono
ancora oggetto di studio ma,
oltre alle possibili implicazioni
pneumologiche, può concorrere
un coinvolgimento ipossico/
ischemico dei muscoli volontari, che
giustificherebbe anche l’insorgenza
e la persistenza di dolori muscolari,
miopatie (documentabili con esami
neurofisiologici) e fibrosi muscolare
(riscontrabile ecograficamente). Le
implicazioni muscolo-scheletriche
potrebbero inoltre giustificare
le frequenti artralgie (19%), il
dolore toracico (16%) e i disturbi
neuromotori (come deficit di
equilibrio o vertigini). Anosmia,
ageusia e cefalea, frequentemente
riferite durante la fase acuta,
possono persistere per mesi, così
come disturbi di tipo psicologico,
psichiatrico o dell’umore. A questi
si associano i disturbi cognitivi
attentivi (27%), mnesici (16%) e
la difficoltà a concentrarsi, che è
ormai diffusamente definita brain
fog, termine che ben descrive la
percezione di “annebbiamento”
lamentata dai pazienti. Sono
meritevoli di menzione i disturbi
gastrointestinali (diarrea, vomito,
nausea, dolori epigastrici e
addominali, costipazione),
dermatologici (come lesioni cutanee
e alopecia) e oculari.6,7,8
Un corredo sintomatico così
eterogeneo e complesso richiede
un accurato inquadramento clinico
e strumentale, al fine di descrivere
segni e sintomi non attribuibili a
diagnosi alternative e di impostare
un appropriato trattamento
farmacologico e riabilitativo
personalizzato per ciascun
paziente.5
Una commissione OMCeOMI
per la sindrome post COVID
L’Ordine provinciale dei medici chirurghi e degli
odontoiatri di Milano ha istituito un’apposita
commissione per lo studio e il monitoraggio
della sindrome post COVID. La commissione
è stata proposta ed è coordinata da Massimo
Parise, consigliere OMCeOMI, che ha coinvolto
colleghi specialisti in molte delle discipline
impegnate nella cura degli esiti di COVID-19.
Sono state raccolte da subito anche l’esperienza
e l’opinione dei pazienti, con il coinvolgimento
diretto dei responsabili del gruppo Facebook
“Noi che il COVID lo abbiamo sconfitto. Sindrome
post COVID. #LongCovid”, che oggi conta più di
18.000 iscritti. Grazie al diretto coinvolgimento
di clinici e pazienti, sarà possibile descrivere in
modo più approfondito la sindrome post COVID,
individuando percorsi diagnostici e terapeutici
appropriati, realizzabili ed efficaci.
Bibliografia
1
Udwadia ZF, et al. Lung India 2021; 38: S41.
2
Pagani R. Medici Oggi 2020; published online March 24.
3
de Sire A, et al. Eur J Phys Rehabil Med 2021; 57: 181-8.
4
Nalbandian A, et al. Nat. Med. 2021; 27: 601-15.
5
Venkatesan P. Lancet Respir Med 2021; 9: 129.
6
Peghin M, et al. Clin Microbiol Infect 2021; DOI:10.1016/j.cmi.2021.05.033.
7
Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Aging Cin Exp Res 2020; 32: 1613-20.
8
Lopez-Leon S, et al. Prepr Serv Heal Sci 2021; DOI:10.1101/2021.01.27.21250617.

20 INFORMAMI
Trombosievaccini
avettorevirale,rischioreale
mamolto raro
Sembra ormai accertato il nesso di causalità tra vaccini
anti COVID-19 a vettore virale e trombosi trombocitopenica
in sedi atipiche. Non è ancora completamente chiaro il
meccanismo di questo effetto avverso, ma si ipotizza
un processo analogo a quello descritto nella
trombocitopenia indotta da eparina
PROFESSIONE SIMONETTA PAGLIANI
APPENA la vaccinazione di massa ha preso
l’avvio sono emersi con i vaccini a vettore virale eventi
trombotici in sedi atipiche (seni venosi cerebrali o
distretto splancnico) associati a piastrinopenia, con
comparsa tra quattro e 28 giorni dopo la vaccinazione.
Gli studi clinici registrativi, per quanto condotti su
coorti ampie, non avevano potuto rilevarli data la
bassa incidenza. L’Organizzazione mondiale della
sanità (OMS) ha scelto la definizione di trombosi
con sindrome trombocitopenica (TTS), preferendola
a quella precedente di trombosi trombocitopenica
vaccino indotta (VITT) che suggeriva una relazione
di causa-effetto con tutti i vaccini. In realtà, come
rileva Marco Cattaneo, docente di medicina interna
all’Università degli studi di Milano, non solo questa
relazione causa-effetto non è dimostrata in modo
inequivocabile ma riguarda solo i vaccini a vettore
adenovirale.
POSSIBILE MA MOLTO RARO
In linea generale gli eventi tromboembolici occorsi
in soggetti vaccinati con il vaccino Vaxzevria
(AstraZeneca) o con Janssen (JohnsonJohnson)
si collocano nell’ambito degli eventi molto rari. Per
inquadrare la dimensione del problema è utile avere
presente che per convenzione gli Eventi avversi
post immunizzazione (AEFIs) sono definiti rari se si
verificano in uno-dieci
individui ogni 10.000
vaccinati, molto rari quando
riguardano meno di un individuo su
10.000 vaccinati.
La European Medicines Agency (EMA) stima infatti
un caso di TTS ogni 100.000 vaccinati. In Italia, al 26
giugno erano riportate 55 segnalazioni di sospetta
trombosi venosa cerebrale e/o in sede atipica con o
senza piastrinopenia, dopo la prima dose di vaccino, in
persone con meno di 65 anni.
A marzo il Comitato di valutazione dei rischi per la
farmacovigilanza dell’EMA (PRAC) aveva stimato che
queste trombosi non fossero più frequenti di quanto

21
2. 2021
atteso nella popolazione generale, pur riconoscendo
un eccesso di forme atipiche in donne giovani.
Tuttavia Bernard Bégaud, farmacologo dell’Università
di Bordeaux, in una conferenza organizzata dall’AIFA
ha illustrato alcuni limiti metodologici che possono
inficiare le stime. Innanzitutto il fenomeno della
sottosegnalazione (under reporting) degli AEFI è così
marcato che i numeri riportati andrebbero moltiplicati
per cinque-dieci. Inoltre non è corretto confrontare
gli eventi atipici riscontrati in un gruppo ristretto
(donne giovani-adulte) con eventi “attesi” in tutta la
popolazione, dove pesano le tromboembolie tipiche
dell’età senile. Ancora, il tromboembolismo post
vaccinale viene rilevato nell’arco di due settimane,
mentre la stima degli eventi attesi nella popolazione
generale è sull’arco di un anno.
Uno studio condotto in Danimarca e Norvegia
che ha quantificato per fasce di età gli AEFI dopo
AstraZeneca conferma sia l’aumento del rischio di
tromboembolismo venoso nei 28 giorni successivi
alla prima dose sia il rapporto rischi-benefici ancora a
favore del vaccino, soprattutto per l’età più avanzata,
cui infatti AIFA ha risolto di destinare Vaxzevria.
I MECCANISMI
L’ipotesi più accreditata parte dall’osservazione che la
TTS abbia un’analogia stretta con la trombocitopenia
indotta da eparina (HIT), sia dal punto di vista clinico
sia per la presenza di anticorpi contro il complesso
fattore piastrinico 4 (PF4). Il DNA adenovirale
agirebbe in modo simile all’eparina, come polianione,
mediando l’attivazione di PF4 e la conseguente
trombocitopenia.
Inoltre, solo con i vaccini a vettore virale la sequenza
genica codificante la proteina spike di SARS-CoV-2
sarebbe veicolata nel nucleo delle cellule dell’ospite
dove, per meccanismi di splicing alternativo,
verrebbero generate varianti solubili della proteina
spike in grado di concentrarsi sulle cellule endoteliali
che esprimono ACE2 e di attivare la reazione
infiammatoria e il processo trombotico.
La percentuale di TTS più bassa con le seconde dosi
avvalora l’ipotesi della “deplezione dei suscettibili”
cioè una selezione dei soggetti che sono più esposti
all’azione di questi meccanismi protrombotici.
Un meccanismo autoimmune, simil HIT,
comporterebbe invece la possibilità di eventi
trombotici anche nei soggetti che con la prima
dose avevano attivato una risposta immunitaria
clinicamente non evidente.
LA PREVENZIONE
Non è possibile prevenire la manifestazione di
queste reazioni data l’incertezza sul meccanismo
fisiopatologico. Né è appropriato applicare in misura
estrema il principio di precauzione, per esempio con
uno screening delle trombofilie ereditarie più comuni
che sono presenti in almeno 5-6.000 soggetti ogni
100.000 vaccinati (una frequenza assai superiore a
quella dell’AEFI indagato). Infine sarebbe inopportuno
generalizzare una profilassi con eparine a basso peso
molecolare (EBPM), che comporterebbe circa 3.000
emorragie maggiori per milione di vaccinati, senza la
garanzia di prevenire la reazione trombotica.
Non resta, dunque, che fare attenzione ai sintomi.
In nove casi su dieci, le trombosi dei seni venosi
cerebrali danno cefalea intensa ingravescente, talvolta
con nausea e vomito, diplopia, riduzione del visus
e sincope o dispnea; oppure convulsioni e deficit
neurologici focali. Le trombosi delle vene addominali,
sebbene spesso asintomatiche, possono causare in
circa sei persone su dieci dolore addominale diffuso
eventualmente associato a nausea, inappetenza o a
proctorragia.
“La terapia di una sospetta TTS – sottolinea Cattaneo
– deve essere tempestiva e si basa, oltre che sulla
terapia anticoagulante, sull’infusione di alte dosi di
immunoglobuline endovena (2 grammi/kg di peso
corporeo distribuiti in 2-5 infusioni giornaliere), che
non solo aumentano la conta piastrinica, ma anche
prevengono l’attivazione piastrinica da parte degli
anticorpi anti-PF4. È sconsigliabile l’uso di eparine
non frazionate e di eparine a basso peso molecolare.
Può essere utile somministrare anticoagulanti orali
diretti, purché le piastrine siano almeno 50.000/l.
Nel caso la piastrinopenia non fosse corretta
dall’infusione di immunoglobuline, si può ricorrere
alla plasmaferesi”.
Bibliografia
AIFA.
Anton Pottegård A, et al. Br Med J 2021; 373: n1114.
ECDC.
EMA. Pharmacovigilance.
EMA. Annex to Vaxzevria Art.5.3. Visual risk contextualisation.
Greinacher A, et al. N Engl J Med 2021; 384: 2092-101.
Kowarz E, et al. Res Square 2021; DOI: 10.21203/rs.3.rs-558954/v1.
Kupferschmidt K, et al. Science 2021.

22 INFORMAMI
PROFESSIONE SILVIA EMENDI
È IL 1989 quando, nel corso di studi volti a sviluppare un test diagnostico per
l’infezione da tripanosoma nei cammelli, la visione canonica degli anticorpi come molecole
composte da due catene pesanti e due catene leggere cambia per sempre. Due studenti della
Vrije Universiteit di Bruxelles, analizzando campioni di siero di cammello, osservano accanto
agli anticorpi convenzionali anche un set secondario unico di anticorpi a sola catena pesante
precursori dei nanocorpi.1
A partire da questa scoperta serendipica prende spazio una classe di frammenti leganti
l’antigene a singolo dominio derivati da anticorpi a catena pesante presenti solo nel siero dei
membri della famiglia dei Camelidi (cammello, dromedario, lama, alpaca): i nanocorpi.1,2
Prima di questa scoperta, in campo diagnostico e terapeutico venivano usati gli anticorpi
per la loro ineguagliabile capacità di riconoscere e interferire con l’attività di determinati
bersagli coinvolti nella patogenesi di diverse malattie. In particolare per il trattamento di
patologie come l’artrite reumatoide e l’artrite psoriasica, la prevenzione del rigetto d’organo,
la terapia antitumorale. Nonostante il rivoluzionario approccio terapeutico, sono emersi
alcuni limiti legati alle caratteristiche chimico-fisiche degli anticorpi: grandi dimensioni
molecolari (circa 150-160 kDa), ridotta stabilità, immunogenicità, proprietà farmacocinetiche
sfavorevoli che ne consentono la sola somministrazione parenterale.2
I nanocorpi hanno da subito attirato notevole interesse sia in campo diagnostico sia
terapeutico per la loro eccellente affinità di legame con l’antigene, l’elevata stabilità e
solubilità in acqua, ma soprattutto il ridotto peso molecolare (pari a circa 15 kDa). Le piccole
dimensioni li rendono da un lato accessibili a epitopi antigenici difficilmente raggiungibili da
grandi molecole come gli anticorpi convenzionali, dall’altro potenzialmente somministrabili
per vie diverse da quella endovenosa.2-4
Si è dovuto attendere il 2018 perché questa tecnologia raggiungesse il mercato con il
primo nanocorpo anti fattore di Von Willebrand per il trattamento negli adulti con porpora
trombotica trombocitopenica acquisita.3
Oggi con oltre 15 candidati attualmente in studio per il trattamento di un ampio spettro di
malattie i nanocorpi sono la nuova frontiera della terapia mirata.3
Dai camelidi la nuova frontiera
della terapia mirata: i nanocorpi
Recentemente posti sotto i riflettori come potenziale trattamento per COVID-19, i nanocorpi in
realtà sono oggetto di sperimentazione da oltre trent’anni in campo diagnostico e terapeutico
Nanocorpi e COVID-19
I nanocorpi sono stati
messi sotto i riflettori come
potenziale trattamento anche
per COVID-19. Immunizzando
i lama con la proteina spike
di SARS-CoV-2, sono stati
isolati nanocorpi in grado di
legare il dominio di legame del
recettore del virus rendendolo
incapace di innescare la
fusione con la membrana
della cellula ospite. Anche
se lontani dall’applicazione
clinica, sono potenzialmente
un’alternativa agli anticorpi
monoclonali convenzionali per
l’immunizzazione passiva contro
SARS-CoV-2.5-7
Un approccio analogo oggetto
di sperimentazione è quello dei
“nanodecoys”, ovvero nanoesche
progettate per legare SARS-
CoV-2, in quanto costellate di
recettori ACE2, impedendogli
di infettare le cellule bersaglio.
Questa strategia si è
dimostrata efficace
contro SARS-CoV-2 sia
in vitro sia in modelli
animali.8-10
Bibliografia
1
Arbabi-Ghahroudi M. Front Immunol 2017; DOI:10.3389/fimmu.2017.01589.
2
Jovčevska I, et al. BioDrugs 2020; DOI:10.1007/s40259-019-00392-z.
3
Bathula NV, et al. Cancer Biother Radiopharm 2021; 36: 109-22.
4
Verhaar E, et al. Semin Immunol 2020; DOI:10.1016/j.smim.2020.101425.
5
Sasisekharan R. N Engl J Med 2021; 384: 1568-71.
6
Koenig P, et al. Science 2021; DOI:10.1126/science.abe6230.
7
Wrapp D, et al. Cell 2020; DOI:10.1016/j.cell.2020.04.031.
8
Chen M, et al. Matter 2021; DOI:10.1016/j.matt.2021.04.005.
9
Abbasi J. JAMA 2021; DOI:10.1001/jama.2021.8165.
10
Li Z, et al. Nat Nanotechnol 2021; DOI:10.1038/s41565-021-00923-2.

23
2. 2021
Ricorrere a un intervento di
implantologia dentale può
accadere di frequente nella
vita e a partire da quando si
è ancora giovani: un paziente
su sei ha un’età media di
52 anni. Tra i fattori che
contribuiscono al successo
dell’operazione, il Ministero
della Salute1
riconosce la
completezza e la correttezza
dell’informazione che il
paziente riceve come base
fondante del consenso
consapevole e considera
la relazione di fiducia tra
paziente e odontoiatra
propedeutica al trattamento
PATRIZIA SALVATERRA
NONOSTANTE l’implantologia
registri un indice elevato di
successo, talvolta l’intervento
può fallire o avere esiti avversi. Il
rischio di insuccesso di un impianto
dentale si attesta infatti mediamente
attorno al 6-7% dei casi.2
Tra le cause ci sono: la comparsa
di complicanze come un afflusso
sanguigno insufficiente alla
sede dell’impianto, l’esposizione
prolungata del paziente a
radioterapia, la presenza di
patologie metaboliche come
il diabete che, in taluni casi,
può impedire l’integrazione
dell’impianto nell’osso.
Ci sono poi gli errori umani: da
parte del chirurgo, il mancato
rispetto dei protocolli e delle linee
guida – per esempio in materia
di disinfezione e sterilizzazione
– oppure una programmazione o
un’esecuzione errata dell’intervento.
Da parte del paziente, il non rispetto
dei controlli dentistici periodici e
uno stile di vita inadeguato – come
la dipendenza da fumo e il consumo
di quantità eccessive di zuccheri –
spesso correlati a una scarsa igiene
orale.
È importante che il paziente
conosca i benefici e i rischi
dell’intervento. La “Scheda di
informazione e di espressione del
consenso al trattamento implanto-
protesico”3
assolve proprio questa
funzione: fornisce al paziente
tutti i chiarimenti necessari per
Informazione corretta
e consenso del paziente
in implantologia
comprendere a fondo l’intervento
a cui sarà sottoposto e soprattutto
mira a renderlo consapevole circa
il rischio operatorio, spiegando
diritti e doveri di entrambe le parti
e dando semplici istruzioni sui
comportamenti corretti da seguire
dopo l’intervento chirurgico. Non
sempre però viene dedicato tempo
sufficiente a informare il paziente e
I dati dell’implantologia
in Europa e negli Stati Uniti
Europa Stati Uniti
pazienti
sottoposti a
trattamenti di
implantologia/
anno
1,8 milioni 800.000
spesa
complessiva/
anno
2 miliardi
di euro
3,8 miliardi
di dollari

Fonte: Dental Implants Markets to 2027 – Global Analysis
and Forecast by Product

24 INFORMAMI
PROFESSIONE
Bibliografia
1

Ministero della Salute. Raccomandazioni
cliniche in odontostomatologia, edizione
2017.
2

Moy PK, et al. 2005. Int J Oral Maxillofac
Implants; 2005; 20: 569-77.
3

Scheda di informazione sul trattamento
implanto-protesico.
a compilare la scheda di consenso
informato. Ha fatto clamore la
recente sentenza emanata dalla
Corte d’Appello de L’Aquila4
che
ha condannato l’odontoiatra a
pagare 9.000 euro perché non
poteva provare con un documento
sottoscritto dal paziente di averlo
correttamente informato in merito
all’importanza dell’igiene orale.
Per Marco Scarpelli, odontoiatra
forense di Milano, docente
universitario e membro del comitato
scientifico di ANDI (Associazione
nazionale dentisti italiani) e della
direzione scientifica “Denti e
Salute” dell’Ospedale Humanitas, la
scheda è un’occasione preziosa per
consolidare la qualità della relazione
con il paziente, determinante
per l’esito dell’intervento:
dei medici chirurghi e degli
odontoiatri (FNOMCeO), con la
collaborazione delle maggiori
associazioni di implantologia,
è il risultato di diverse edizioni.
“La prima in Italia risale al 1995,
tre anni dopo la presentammo
a Londra in occasione di un
convegno. La novità era aver
capovolto la centralità del medico
a favore del paziente. Oggi
questa relazione vede entrambi
al centro, con un equilibrio al
50% nelle responsabilità e nelle
tutele. Un mutamento culturale di
prospettiva, che in questo delicato
rapporto oltre alla medicina vede
in gioco la comunicazione e l’etica”
– conclude Scarpelli.
Implantologia dentale, un po’ di storia
L’implantologia dentale, come la conosciamo oggi, è una tecnica relativamente
recente che conta nella sua evoluzione alcuni passaggi significativi. Uno fra questi
risale al 1964, quando un medico italiano – Stefano Tramonte – per primo utilizza
le viti al titanio, un materiale biocompatibile che inserito nell’osso mascellare non
viene riconosciuto come corpo estraneo, e dunque non provoca il rigetto.
Una seconda innovazione arriva un decennio dopo per opera di un accademico
svedese dell’Università di Göteborg, Per-Ingvar Brånemark, che negli anni settanta
osserva e studia l’osteointegrazione, ovvero la tendenza dell’osso a fondersi con
l’impianto dentale in titanio. Questa scoperta determina la raccomandazione di
attendere alcuni mesi prima di caricare l’impianto con l’applicazione di una protesi,
in modo che il processo di integrazione e saldatura della vite nell’osso si compia
perfettamente, così da garantire la stabilità e la resistenza del nuovo impianto.
Nel corso del ventennio successivo altri ricercatori, tra i quali il docente universitario
portoghese Paulo Malo, proveranno invece che in determinate circostanze non è
necessario attendere mesi per completare l’intervento: nel caso in cui l’impianto venga
sottoposto a un carico immediato, il chirurgo deve poter disporre di un osso di ottima
qualità, di materiali tecnologicamente adeguati e soprattutto deve possedere una
buona esperienza così da saper valutare con precisione ogni singolo caso per operare in
sicurezza.
Negli ultimi anni l’innovazione tecnologica è andata oltre la tecnica operatoria, puntando
la direzione della ricerca anche verso nuovi materiali e strumenti – basti pensare alle
stampanti 3D che, con software sempre più sofisticati, sono in grado di supportare
il chirurgo sia nella diagnosi sia nella pianificazione dell’intervento – dalla fase pre
protesica a quella post operatoria.
“L’espressione del consenso da
parte del paziente è il risultato del
dialogo e dell’ascolto. Il medico
deve ascoltare i timori del paziente
ed essere in grado di rispondere
ai suoi dubbi. E se è vero che la
firma sul documento è funzionale
a definire le responsabilità e a
prevenire i contenziosi legali,
l’informazione corretta è il senso
di tutto il documento. Un paziente
informato sa ciò che può accadere,
dà il giusto peso a un eventuale
dolore o gonfiore post operatorio,
si fida del medico che ha condiviso
con lui procedimento, tempi, rischi
dell’intervento e profilassi”.
La scheda, oggi rivista e
aggiornata dall’Italian Academy
of Osseointegration (IAO) e da
Federazione nazionale degli ordini
L’impianto Tramonte (al centro) confrontato
con le più note viti del tempo.

I
2 . 2021 I
COME ISCRIVERSI
AL CORSO
Partecipare al corso FAD è semplice.
Una volta letto questo dossier, tutti
gli iscritti all’OMCeO Milano, medici
e odontoiatri, possono rispondere al
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3. cliccare al piede della pagina sul
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si ricorda che le domande sono
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6. rispondere al questionario di
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cliccando in alto a sinistra su “Crediti”
e quindi sul pdf
Per qualunque dubbio o difficoltà
scrivere a:
gestione@saepe.it
ANAFILASSI: DIAGNOSI E TRATTAMENTO
2.2021
Autore: Gian Galeazzo Riario Sforza,
direttore dell’Unità operativa complessa di
Medicina interna Ospedale “Città di Sesto
S. Giovanni” ASST Nord Milano
Revisore: Maria Grazia Manfredi,
Consigliere OMCeOMI, Medico di Medicina
Generale ATS Città Metropolitana di Milano
Destinatari: medici e odontoiatri
Durata prevista: 2 ore (compresa la lettura
di questo dossier)
Durata: dal 31 luglio 2021 al 30 luglio 2022
Evento ECM n. 329339 Provider Zadig (n. 103)
L’anafilassi è una emergenza clinica potenzialmente pericolosa per la vita e tutti gli operatori sanitari
devono essere in grado di riconoscerla e gestirla. La campagna vaccinale in atto comporta una probabilità
bassa ma misurabile che gli operatori sanitari si trovino ad affrontare questa condizione.
In particolare occorre effettuare un’anamnesi accurata per individuare i fattori predisponenti e stimare
il livello di rischio individuale, individuare segni e sintomi utili alla diagnosi e alla diagnosi differenziale
con altre emergenze cliniche, mettere in atto gli interventi di primo soccorso (manovre rianimatorie e
trattamento farmacologico).

II SmartFAD
Sono quasi le sette di sera, è primavera inoltrata di una giornata calda e soleggiata. Arianna, avvo-
cato di 34 anni, alza gli occhi dalla scrivania piena di carte su cui sta lavorando e improvvisamente
ricorda che alle nove deve trovarsi a cena fuori con il fidanzato e con due amici che non vede da un
po’. Dopo una lunga giornata passata in tribunale ha voglia di uscire, rilassarsi, chiacchierare perché
si sente stanca e con un lieve mal di testa. Al locale tanta gente, i tavoli tutti pieni, persone in piedi
che parlano tra loro. Vede gli amici e il fidanzato e il mal di testa passa come per incanto. Chiacchiera
leggera e divertita, gustando il ritorno alla normalità. Si sente bene: “Finalmente liberi, io e il mio
vestitino color vinaccia stasera non abbiamo pensieri” pensa la donna guardando il menù, attirata da
un antipasto di pesce, che ordina assieme a un calice di vino bianco fresco.
Tutto procede bene, bella serata, buon cibo, compagnia ottima. Ma d’improvviso Arianna sente un
senso di nausea sempre più intenso. E poi dolori addominali, crampi che le stringono lo stomaco.
Impallidisce, e senza avere il tempo di parlare né di alzarsi ha un episodio di vomito alimentare che
lascia gli amici sorpresi e allarmati.
“Arianna, che succede?” esclama Paolo, fidanzato con lei da quasi nove anni, sedutole accanto.
Arianna lo guarda spaventata, con gli occhi spalancati, ma non riesce a parlare: dopo aver vomitato
sente un senso di nodo in gola, le manca il fiato e le ronzano le orecchie. Soccorsa dagli amici, da
un cameriere e dal proprietario del locale viene fatta delicatamente sdraiare su un paio di tovaglie
stese a terra. Un medico seduto con la sua borsa due tavoli più in là, si accorge di quanto sta acca-
dendo e corre ad assistere la donna.
I parametri vitali sono: PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm regolare, SatO2 92% in aria ambiente,
frequenza respiratoria 25 atti/minuto. All’esame obiettivo si sente un respiro ridotto e gemiti
sparsi da broncospasmo. I toni cardiaci sono tachicardici, niente soffi. L’addome è trattabile,
dolente alla palpazione profonda in epigastrio. In cerca di indizi per capire l’accaduto il me-
dico interroga il fidanzato: “Arianna soffre talvolta di cefalea e ha un raffreddore da fieno in
primavera”. E quasi a sottolineare le parole di Paolo la fidanzata starnutisce più volte tirando su
col naso. Riportando lo sguardo sulla donna sdraiata il medico si accorge che si sta grattando con
insistenza il braccio dove ha ancora lo sfigmomanometro. E le sue labbra si gonfiano rapidamente.
Nel frattempo il proprietario del locale chiama l’ambulanza: “Venite, presto, una cliente si è sentita
male”. In lontananza si sente già la sirena.
Il medico chiede ad Arianna se sa di essere allergica a qualche alimento e se episodi analoghi le erano
capitati anche in passato. Lei, con voce flebile e un visibile sforzo nell’eloquio, risponde che le era già
capitato mangiando un melone che le labbra pizzicassero e si gonfiassero un po’ ma era tutto passato
in pochi minuti. Poi chiude gli occhi. “Mi gira la testa, mi sento svenire” dice con un filo di voce.
In quel momento arriva l’ambulanza e ne escono due paramedici che portano correndo la borsa di
pronto intervento. “È una reazione allergica, uno shock anafilattico” dice il medico.
Un peccato di gola
LA STORIA
parte I
LA STORIA
parte II
COMMENTO
Lo shock anafilattico o anafilassi è una reazione allergica gra-
ve e pericolosa per la vita che richiede un intervento medico in
emergenza perché inizia all’improvviso (anche pochi minuti dopo
l’esposizione all’allergene, in genere dopo 15-30 minuti) e peggiora
molto rapidamente. La risposta fisiopatologica caratteristica è la
liberazione massiva di istamina con effetto vasodilatatore.
Il quadro clinico dell’anafilassi è caratterizzato da polso rapido,
debole e irregolare, ipotensione con possibile evoluzione in sincope
o ancora in collasso cardiocircolatorio, malessere generalizzato con
capogiri, rinorrea, tosse, dispnea, sibilo o stridore toracico, prurito
diffuso, orticaria o angioedema, nausea, vomito, dolore addominale
o diarrea.
La diagnosi differenziale si pone con diverse condizioni, in particola-
re con una reazione vasovagale o una sindrome da iperventilazione.
Cardona V, et al. World Allergy Organ J 2020; 13: 100472.
Muraro A, et al. Eur An Allergy Clin Immunol 2014; 69: 1026-45.

III
2 . 2021
ANAFILASSI: DIAGNOSI E TRATTAMENTO
Le linee guida sull’anafilassi della World Allergy Organization
(WAO)1
e dell’European Academy of Allergy and Clinical Immunology
(EAACI)2
hanno stabilito tre serie di criteri clinici per la diagnosi di
anafilassi, confermando la proposta del Secondo simposio sulla
definizione e gestione della relazione di sintesi sull’anafilassi.3
In breve, l’anafilassi è altamente probabile in caso di insorgenza
acuta (da pochi minuti a diverse ore) di una patologia che colpisce
almeno due organi diversi (pelle-mucosa, vie aeree, apparato
gastrointestinale, sistema cardiovascolare) o in caso di riduzione
della pressione arteriosa dopo esposizione all’allergene. Poiché
l’anafilassi imita sindromi comuni come l’asma e l’orticaria, e può
presentarsi senza ipotensione, la sua diagnosi viene spesso man-
cata o ritardata.
Recentemente il Comitato Anafilassi della WAO ha proposto di
rivedere la definizione e i criteri clinici dell’anafilassi, al fine di sem-
plificarne la diagnosi e migliorarne la gestione.4
Una minoranza di
pazienti mostra reazioni allergiche bifasiche indotte da una varietà
di cause, in cui segni e sintomi di anafilassi si ripresentano alcune
ore dopo la risoluzione iniziale dell’anafilassi senza riesposizione
al trigger.5
Oltre alle reazioni bifasiche, i pazienti che hanno IgE
reattive all’oligosaccaride galattosio-alfa-1,3-galattosio, presente
nella carne di mammifero e in alcuni anticorpi terapeutici, possono
manifestare anafilassi dopo un ritardo di diverse ore in cui non si
manifestano segni o sintomi.6
1
Cardona V, et al. World Allergy Organ J 2020; 13: 100472.
2
3
Sampson H, et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-7.
4
Turner P, et al. World Allergy Organ J 2019; 12: 100066.
5
Lee S, et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016; 16: 346-51.
6
Commins S, et al. Allergol Int 2016; 65: 16-20.
“La pressione è in discesa. Ora è 80/50 mmHg e la frequenza cardiaca 130 bat-
titi al minuto” dice il medico. A queste parole uno dei due apre la borsa e ne
estrae quella che sembra una penna con una vistosa etichetta gialla. “Ah meno
male, l'avete!” esclama il medico mentre l’infermiere svita il tappo di sicurez-
za premendo la penna sulla coscia di Arianna. L’effetto dell’autoiniettore, che
contiene adrenalina ed è dotato di un ago che fuoriesce al contatto con la pelle,
è quasi immediato: Arianna riprende colore e le labbra si sgonfiano.
LA STORIA
parte III
COMMENTO
La gestione acuta dell’anafilassi dipende dal riconoscimento pre-
coce dei sintomi e dall’uso tempestivo di adrenalina, trattamento di
prima linea dell’anafilassi e salvavita.
I pazienti con storia di anafilassi hanno un aumentato rischio di re-
azioni gravi, cosa che rende fondamentali le misure di prevenzione
secondaria. Le più importanti includono l’identificazione di fattori
scatenanti, il riconoscimento dei primi sintomi di anafilassi da parte
del paziente cui va consigliato di portare con sé un autoiniettore di
adrenalina, la gestione delle comorbilità rilevanti, l’immunoterapia
specifica, l’immunoterapia orale alimentare e la desensibilizzazione
da farmaci se indicato.
A tutti i pazienti con anamnesi di reazione anafilattica devono esse-
re forniti autoiniettori di adrenalina da iniettare nel muscolo vasto
laterale.
Sono sei le indicazioni assolute alla prescrizione di un autoiniettore
di adrenalina:
•
precedente anafilassi con cibo, lattice, aeroallergeni come animali
o altri fattori scatenanti non evitabili;
• anafilassi da esercizio;
• pregressa anafilassi idiopatica;
• coesistente asma instabile, con allergia alimentare;
•
allergia al veleno di imenotteri di adulti con precedenti reazioni
sistemiche (a meno che non abbiano ricevuto immunoterapia
specifica con veleno di imenotteri, di mantenimento) e bambini con
reazioni cutanee estese;
• presenza di mastocitosi nota.
COMMENTO
Arianna riapre gli occhi: “Che guaio. Ho rovinato la serata a tutti…”. Paolo
le prende la mano con le lacrime agli occhi mentre i paramedici la caricano
in barella e chiudono le porte dopo averlo fatto salire assieme al medico che
aveva prestato il primo aiuto e che si offre di accompagnarli, raccomandando
per maggiore sicurezza un periodo di osservazione in Pronto soccorso.
LA STORIA
conclusione

IV SmartFAD
Piove. Gocce fitte picchiettano sul tetto del grosso hub vaccinale. Ombrelli aperti, la gente in coda si
muove rapida. Sui cartelli appesi si legge che sono ammesse al vaccino anti COVID le persone nella
fascia di età dai 50 ai 59 anni. L’accettazione procede veloce, efficiente. Le ragazze al desk prendono
i dati e assegnano numeri che scorrono su grandi cartelloni luminosi. In un ordinato viavai i pa-
zienti si siedono e aspettano di essere chiamati per poi avviarsi, eventualmente aiutati da uomini e
donne della protezione civile, ai box dove il vaccino sarà somministrato.
Ennio, muratore di 53 anni, numero 64, viene chiamato nel box 14, dove lo accolgono il medi-
co e l’infermiere che gli inietterà la prima dose. Seguendo un modulo di domande precom-
pilate il medico guarda lo schermo del computer chiedendo all’uomo se abbia malattie in
atto o pregresse. “No, niente. Sono uno sportivo e non prendo farmaci” risponde l’uomo.
Poi aggiunge: “Ho un po’ di raffreddore da fieno in primavera, ma niente di grave: passa con
una pastiglia di antistaminico ogni tanto. Poi, pensandoci bene, una reazione allergica grave
l’ho avuta: uno sciame di vespe mi ha aggredito 10 anni fa. Almeno 4 o 5 punture. Dopo poco
mi sono sentito soffocare e mi prudeva la gola. Fortunatamente lavoravo in un cantiere edile e il
capomastro incaricato del primo soccorso mi ha fatto un’iniezione e sono stato meglio”.
Il medico, con espressione attenta, chiede se a parte il raffreddore e l’anafilassi al veleno di imenotteri
abbia null’altro da riferire. “Beh, dato che lavoro spesso all’aperto, ho fatto per tre anni il vaccino per
le vespe. Ho finito 4 anni fa. Da allora mi hanno punto ancora, ma non ho più avuto reazioni” spiega
il muratore. “Devo preoccuparmi? Il vaccino potrebbe farmi venire un’allergia?” domanda il paziente.
“Un evento come l’anafilassi che lei ha già avuto è molto raro, si parla di pochi casi per milione di
persone vaccinate” risponde il medico.
“Che vaccino mi fate?” domanda l’uomo.
“Pfizer” risponde il medico, indicando all’infermiere di somministrare la dose.
Avuta via libera, l’infermiere pratica l’iniezione nel deltoide sinistro del mura-
tore dopo averlo fatto sedere. “Date le sue passate reazioni dopo brutti incontri
con i pungiglioni delle vespe dovrà aspettare di là 60 minuti dopo l’iniezione”
dice il medico con aria rassicurante, aggiungendo che la maggior parte delle
reazioni anafilattiche si sono verificate entro 30 minuti dalla somministrazione della
prima dose in persone con storia di allergie o precedenti anafilassi.
LA STORIA
parte I
LA STORIA
parte II
Vaccinarsi è sempre bene
COMMENTO
COMMENTO
Nel quinto Rapporto dell’AIFA sugli effetti avversi ai vaccini in Ita-
lia, è descritto un tasso di anafilassi in seguito a vaccinazione anti
SARS-CoV-2 pari a 3,9 per milione di dosi (4,7 per milione di prime
dosi e 2,3 per milione di seconde dosi). In particolare i tassi sono di
4,4 per milione di dosi con il vaccino Comirnaty-Pfizer (5,7 e 2,3 per
milione, rispettivamente), di 2,8 per milione (3,3 e 2,5 per milione,
rispettivamente) con il vaccino Moderna, di 2,8 per milione (3 e 1,4
per milione, rispettivamente) con il vaccino Vaxzevria-Astra Zeneca.
Il sesto Rapporto dell’AIFA conferma in generale la dimensione del
fenomeno senza un’analisi per vaccino e per dose.
In base ai dati dei CDC statunitensi, il tasso di anafilassi per i vaccini
a mRNA è uguale a 4,7 casi per milione di somministrazioni per il
vaccino Pfizer e a 2,5 casi per milione per il Moderna. La maggior
parte si sono verificati entro 30 minuti dalla prima dose quasi total-
mente in persone con storia di allergie o reazioni allergiche ad altre
sostanze o precedenti di anafilassi.
(AIFA). Rapporto sulla Sorveglianza dei vaccini COVID-19 n. 5 (27-12-
2020/26-5-2021)
(AIFA). Rapporto sulla Sorveglianza dei vaccini COVID-19 n. 6 (27-12-
2020/26-6-2021)
Shimabukuro T, et al. JAMA 2021; 325: 1101-2.
Blumenthal K, et al. JAMA 2021; 325: 1562-5.
I pazienti con storia di anafilassi grave con coinvolgimento cardio-
vascolare e respiratorio da qualsiasi causa o da causa non nota, con
asma non controllato, con mastocitosi, con storia di allergia a glicole
polietilenico (PEG) o polisorbato devono preventivamente sottoporsi

Informami 2-2021- Omceomi - nuovo Piano Nazionale della Prevenzione 2020-2025

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