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IL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE ITALIANO SSN

Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano, istituito nel 1978, garantisce l'accesso universale alle cure sanitarie in modo gratuito o a costi contenuti, e ha affrontato diverse sfide economiche e gestionali nel tempo. La struttura del SSN è organizzata in tre livelli: nazionale, regionale e locale, con una decentramento delle responsabilità nella gestione dei servizi sanitari. Le recenti riforme hanno mirato a migliorare l'efficienza, la qualità delle cure e a garantire il controllo della spesa sanitaria.

Health & Medicine◦
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Il Servizio Sanitario Nazionale Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Servizio Sanitario Nazionale 1978 Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano, istituito nel 1978, è basato sul principio di universalità, equità e solidarietà, con l’obiettivo di garantire a tutti i cittadini l'accesso alle cure sanitarie in maniera gratuita o a costi molto contenuti. Tuttavia, nel corso degli anni, il SSN ha affrontato diverse sfide legate a fattori economici, demografici e tecnologici.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Servizio Sanitario Nazionale 1978 E’ costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio. L'attuazione del servizio sanitario nazionale compete allo Stato, alle regioni e agli enti locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini. (art. 1, L. 833/1978 non modificato da successivi aggiornamenti)
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE 833 del 1978 La Legge numero 833 del 23/12/1978, recante “Istituzione del Sistema Sanitario Nazionale” Essa rappresenta il superamento del sistema delle mutue e sancisce l’universalità delle cure, con unificazione dell’erogatore, ovvero le USSL. Queste ultime hanno competenza per un territorio che include più comuni e si occupano di assistenza primaria, assistenza ospedaliera, attività di prevenzione. Ne consegue l’abolizione di mutue e servizi sanitari provinciali e comunali.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Principi del 833 del 1978 Universalità Assistenza garantita a tutti i cittadini. Uguaglianza Cure uguali per tutti, senza discriminazioni territoriali o economiche. Gratuità: Le prestazioni sono garantite senza bisogno di pagamenti diretti od indiretti (mutue). Decentramento: La gestione della sanità passa dallo Stato alle Regioni, alle Unità Sanitarie Locali (USL) e ai Comuni. In un determinato territorio ci sarà una USSL che garantisce l’assistenza sanitaria. Globalità: La USSL è responsabile di tutte le attività sanitarie (prevenzione, diagnosi e cura, riabilitazione).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Struttura del SSN: Il SSN è organizzato in un sistema decentrato, con le regioni che hanno un ampio potere gestionale nell’organizzazione e distribuzione dei servizi sanitari, pur rispettando i livelli essenziali di assistenza (LEA) definiti a livello nazionale. La struttura del SSN include: Servizi territoriali Medici di medicina generale, pediatri, specialisti ambulatoriali, servizi di emergenza. Ospedali Sia pubblici che privati convenzionati), con la gestione delle emergenze, chirurgia, trattamenti complessi e cure ospedaliere. Assistenza specialistica e diagnostica Cliniche, laboratori e servizi ambulatoriali.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Finanziamento del SSN Riduzioni nelle risorse destinate alla sanità La crescita della spesa pubblica sanitaria è stata frenata da politiche di austerità, che hanno portato alla razionalizzazione delle risorse. Carenza di personale sanitario Le difficoltà economiche e il rallentamento del turnover dei professionisti sanitari hanno provocato carenze in alcune aree geografiche, soprattutto nelle zone rurali e nelle regioni del sud. Il SSN è principalmente finanziato tramite fondi pubblici, alimentati dalla tassazione generale e destinati a garantire l'accesso alle cure sanitarie per tutti i cittadini. Tuttavia, negli ultimi anni, il sistema ha subito una serie di tagli e riduzioni di budget, determinando:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Struttura e organi della USSL: Le USSL erano strutturate per garantire la gestione unitaria dei servizi sanitari e sociali, suddividendosi: Direzione generale Responsabile della gestione complessiva dell’USSL. Garantiva il coordinamento tra ospedali, distretti sanitari e servizi territoriali. Distretti Sanitari di Base Strutture territoriali che offrivano assistenza sanitaria primaria. Comprendevano i medici di base, i pediatri, i consultori familiari e i servizi di prevenzione. Ospedali di riferimento Le USSL gestivano gli ospedali pubblici locali, garantendo il ricovero, l’emergenza e la specialistica. Servizi di Prevenzione e Igiene Pubblica Responsabili delle campagne di vaccinazione, igiene ambientale, sicurezza alimentare e medicina del lavoro. Servizi Socio- Assistenziali Offrivano supporto a anziani, disabili, tossicodipendenti e famiglie in difficoltà.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Struttura e organi della USSL: Assemblea Generale: Organo deliberante composto da membri dei consigli comunali del territorio di pertinenza; elegge il Comitato di Gestione, approva i bilanci, i piani, la pianta organica, i regolamenti e le convenzioni. Comitato di gestione: Redige tutti gli atti amministrativi, da sottoporre all’approvazione dell’assemblea generale ed elegge il suo Presidente. Ufficio di Direzione: Organo tecnico composto dal coordinatore sanitario e dal coordinatore amministrativo. Collegio dei Revisori: Sottoscrizione dei rendiconti, relazione trimestrale sulla gestione amministrativa contabile delle USSL per la Regione e per i Ministeri della Sanità e del Tesoro.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Epidemiologia 1890-1997
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Limiti della riforma L’eccessiva politicizzazione delle USSL, la difficile transizione delle competenze, l’inefficienza (ed il clientelismo) gestionale a livello periferico, la poca valorizzazione della prevenzione e della riabilitazione, ma soprattutto l’esplosione della spesa sanitaria fecero rivedere velocemente la riforma stessa. Già nel 1986 si intervenne con la Legge 4, che sopprimeva l’Assemblea Generale delle USL e ridimensionava il Comitato di Gestione, composto dal solo Presidente e quattro o sei membri, a seconda delle dimensioni dell’USSL.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Limiti della riforma PRE-833 Copertura 90% della popolazione Costi sanitari 100% (1978) Decisioni centralizzate Numerosi enti offrono prestazioni POST-833 Copertura 100% della popolazione Costi sanitari 300% (1985) Decisioni locali Unico ente garante per la salute dei cittadini
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Sistema di finanziamento accentrato Stato Regioni USL Spesa storica Quota capitaria Criteri regionali Contributi sanitari Fiscalità generale Entrate proprie (Ticket sanitari) Spesa effettiva > fabbisogno previsto (disavanzi) GESTIONE Richiesta ripiano disavanzi Ripiano disavanzi Richiesta ripiano disavanzi Ripiano disavanzi Fabbisogno previsto per SSN
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Nuovo modello di finanziamento Stato Regioni USL Criteri regionali GESTIONE Richiesta ripiano disavanzi Ripiano disavanzi Richiesta ripiano disavanzi X Fiscalità generale Entrate proprie (Ticket sanitari) Contributi sanitari (ora IRAP) Risorse reg. aggiuntive Quota capitaria ponderata (Integrazione FSN) Fabbisogno previsto per SSN (livelli uniformi – essenziali di ass.)
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Riforma 92-93 A causa principalmente dell’esplosione dei costi fu necessaria una seconda riforma sanitaria, che passò per due decreti legislativi, il 502 del 30/12/92 ed il 517 del 07/12/93. Questa riforma si basava sui seguenti capisaldi: Nascita delle ASL; Centralità del Piano Sanitario Nazionale; Strutturazione del Dipartimento di Prevenzione; Riforma dell’inquadramento del personale; Riforma del sistema di finanziamento;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE EVOLUZIONE: DALLE USSL ALLE ASL: Nel 1992, con il D.Lgs. 502/1992, le USSL furono trasformate in Aziende Sanitarie Locali (ASL), con un modello più aziendalizzato e una maggiore autonomia gestionale. Introduzione di un Direttore Generale con poteri manageriali. Superamento del Comitato di Gestione, dando più autonomia alle ASL. Maggiore controllo regionale sulla sanità. Responsabili delle campagne di vaccinazione, igiene ambientale, sicurezza alimentare e medicina del lavoro. Le USSL hanno rappresentato un'importante fase di transizione, introducendo una sanità pubblica territoriale più accessibile e partecipativa.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE La ASL • La ASL sostituì la USSL come elemento fondante del SSN, con il concetto della aziendalizzazione; le ASL infatti sono organi con autonomia gestionale, organizzativa, contabile e patrimoniale. Inoltre il territorio di competenza fu notevolmente allargato e portato ad una dimensione provinciale. • Vennero estremamente semplificate anche le strutture organizzative: la ASL è infatti dotata di un direttore generale e di un direttore amministrativo e sanitario aziendale. • Il Personale medico viene inquadrato nella dirigenza pubblica, incardinata di un due livelli: primo e secondo. Gli ex assistenti ed aiuti diverranno dirigenti medici di primo livello, mentre gli ex primari dirigenti di secondo livello. • Il sistema di finanziamento virerà dal budget storico ad un sistema di rimborso a seconda delle prestazioni erogate.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Riforma BINDI – D.lgs 229/99 Importante evoluzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), modificando il D.Lgs. 502/1992. L’obiettivo principale era migliorare l’efficienza, la qualità delle cure e il controllo della spesa sanitaria. Ha previsto fondamentalmente: Regionalizzazione della sanità; Autorizzazione ed Accreditamento; Unificazione della Dirigenza Medica; Disciplina dei rapporti Sanità Università; Introduzione dell’Educazione Continua in Medicina; Introduzione dei Fondi Integrativi; Introduzione dei L.E.A.;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Riforma BINDI – D.lgs 229/99 Vengono introdotti dei criteri di verifica della qualità e degli standard minimi da rispettare per le strutture (autorizzazione ed accreditamento), ed allo stesso tempo si richiede l’aggiornamento continuo dei professionisti tramite il sistema ECM (con la collaborazione degli ordini professionali). Viene imposta l’aziendalizzazione dei presidi ove insista una Facoltà di Medicina e Chirurgia, con le cosiddette Aziende Ospedaliere-Universitarie e introdotta la possibilità di effettuare ricerca anche da parte del SSN.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Riforma BINDI – D.lgs 229/99 Con questa riforma si ha il superamento dei due livelli di dirigenza per medici, introducendo solo incarichi di direzioni (U.O.S. od U.O.C.) ai singoli dirigenti. Detti incarichi sono a tempo (5 anni) ed avvengono da parte del Direttore Generale. Con questa riforma viene sancita l’unicità di rapporto del Dirigente Medico, cui è consentita attività libero professionale solo Intramoenia (ALPI).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Rilevanti novità dalla legislatura 2001-2006 Entrata in vigore nuovo Titolo V Costituzione; Nuovo Patto per la Salute (2002-2005) – Finanziamento del SSN, meccanismi di risanamento per le Regioni in deficit, con piani di rientro per contenere la spesa pubblica; Eliminazione norme sulla esclusività dei medici ospedalieri; Marcata regionalizzazione della sanità; Riforma del sistema farmaceutico (2004), Istituzione Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) e Centro per il Controllo delle malattie (CCM); Piano Nazionale della Prevenzione (2005), Avvio di strategie nazionali per la prevenzione delle malattie croniche; Attuazione programma ECM; Norme contro il fumo passivo;
Articolazione del Sistema Sanitario Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Attuale struttura SSN Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano è strutturato su tre livelli fondamentali: LIVELLO CENTRALE (NAZIONALE) Definisce le linee guida generali, gli obiettivi di salute e i livelli essenziali di assistenza (LEA). È gestito dal Ministero della Salute, che coordina il sistema, assegna le risorse alle Regioni e controlla la qualità delle prestazioni. LIVELLO REGIONALE Le Regioni hanno autonomia nella gestione della sanità e nell'organizzazione dei servizi. Programmano l'offerta sanitaria e distribuiscono le risorse alle Aziende Sanitarie Locali (ASL) e agli ospedali. Definiscono i Piani Sanitari Regionali in base alle esigenze della popolazione locale. LIVELLO LOCALE (AZIENDALE) È composto dalle Aziende Sanitarie Locali (ASL) e dalle Aziende Ospedaliere. Le ASL erogano servizi di prevenzione, cura e riabilitazione attraverso ospedali, ambulatori e servizi territoriali. Le Aziende Ospedaliere e gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) forniscono assistenza specializzata e attività di ricerca.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Attuale struttura SSN LIVELLO CENTRALE Ministero della salute; Organi Tecnici; LIVELLO REGIONALE Assessorati; Direzioni Generali Sanità; LIVELLO LOCALE Aziende USL; Aziende Ospedaliere (AO);
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE I Livelli del SSN
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Centrale Programmazione Sanitaria Nazionale (Piano Sanitario Nazionale); Finanziamento e ripartizione alle Regioni; Garanzia dell’equità e qualità delle cure attraverso i LEA e verifica che siano garantiti in tutto il Paese; Gestione delle emergenze sanitarie nazionali; Monitoraggio e valutazione delle prestazioni sanitarie regionali; Finanziamento della ricerca e innovazione medica (tramite ISS e AIFA);
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Articolazione del Sistema Sanitario Ministero della Salute Funzioni: tutela della salute umana; coordinamento del sistema sanitario nazionale; sanità veterinaria; tutela della salute nei luoghi di lavoro; igiene e sicurezza degli alimenti. Coordina l’attività del Comando dei Carabinieri per la tutela della Salute (NAS). Consiglio superiore di sanità Organo di consulenza tecnico scientifica. Istituto Superiore di Sanità Principale centro di ricerca, controllo e consulenza tecnico-scientifica in materia di sanità pubblica in Italia. Orienta le politiche sanitarie sulla base di evidenze scientifiche. Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AGENAS) Organo tecnico- scientifico, svolge attività di ricerca e supporto nei confronti del Ministro della Salute, delle Regioni e delle PA in ambito organizzativo, gestionale, economico, finanziario e contabile, in tema di efficacia degli interventi sanitari, qualità, sicurezza e umanizzazione delle cure. AIFA Regola i farmaci a uso umano in Italia; governa la spesa farmaceutica e segue il ciclo di vita del medicinale per garantirne efficacia, sicurezza e appropriatezza e l’accesso sul territorio nazionale. Gestisce i processi autorizzativi per le sperimentazioni cliniche, la produzione di medicinali e sostanze attive, le attività ispettive e di farmacovigilanza; definisce il regime di rimborsabilità e di fornitura di tutti i medicinali autorizzati, negozia del prezzo di quelli a carico del SSN.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE CONFERENZA STATO- REGIONI Programmazione e finanziamento del SSN: Definisce la ripartizione delle risorse del Fondo Sanitario Nazionale (FSN) tra le Regioni. Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA): Contribuisce all’aggiornamento delle prestazioni sanitarie garantite ai cittadini. Accordi su politiche sanitarie: Favorisce l’uniformità dell’assistenza sanitaria sul territorio nazionale. Gestione delle Emergenze Sanitarie: Coordina interventi nazionali e regionali in caso di crisi. E’ un organo di coordinamento tra il Governo e le Regioni in materia di sanità e politiche sociali. E’ "sede privilegiata" della negoziazione politica tra le Amministrazioni centrali e il sistema delle autonomie regionali. Le principali funzioni sono:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Regionale
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Regionale I governi regionali sono responsabili della attuazione a livello regionale degli obiettivi definiti dal PSN. Attraverso i propri organismi devono garantire che le USL e gli ospedali forniscano le prestazioni alla popolazione. Sono responsabili di: Funzioni legislative, amministrative, di programmazione, organizzazione dell’offerta in funzione dei bisogni della popolazione; Monitoraggio della qualità, appropriatezza ed efficienza dei servizi.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Regionale Organizzare l'assistenza sanitaria sul proprio territorio. Gestire il finanziamento della sanità, ripartendo le risorse tra le Aziende Sanitarie Locali (ASL). Garantire il rispetto dei LEA, assicurando cure di qualità a tutti i cittadini. Pianificare la rete ospedaliera e territoriale, stabilendo il numero di ospedali, ambulatori e servizi disponibili. Accreditare e controllare le strutture sanitarie pubbliche e private. Monitorare la spesa sanitaria e adottare eventuali piani di rientro in caso di deficit.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Articolazione del Livello Regionale Assessorato Regionale alla Sanità È il principale organo di governo sanitario della Regione. Definisce il Piano Sanitario Regionale, che stabilisce gli obiettivi e l’organizzazione della sanità a livello locale. Coordina l’attività delle Aziende Sanitarie Locali (ASL) e degli ospedali. Giunta Regionale e Presidente della Regione La Giunta Regionale, guidata dal Presidente della Regione, ha il potere esecutivo in ambito sanitario. Approva il Piano Sanitario Regionale e le decisioni strategiche sulla sanità. Nomina il Direttore Generale delle ASL e delle Aziende Ospedaliere. Conferenza Stato-Regioni Organo di raccordo tra Stato e Regioni. Discute e approva i finanziamenti sanitari e le linee guida nazionali. Coordina le politiche sanitarie tra le diverse Regioni. Agenzie Regionali di Sanità In alcune Regioni esistono Agenzie di Sanità Pubblica che supportano la programmazione sanitaria. Analizzano i dati epidemiologici e monitorano la qualità dei servizi sanitari.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Regionale: Funzione esecutiva I governi regionali utilizzano il PSR per definire gli obiettivi strategici e i criteri economici e organizzativi di gestione delle strutture. Sono responsabili della: Allocazione delle risorse alle Aziende USL e Ospedaliere; Applicazione dei sistemi di Autorizzazione e Accreditamento secondo gli schemi nazionali; Coordinamento tecnico attraverso la conferenza permanente stato regioni; Monitoraggio della efficacia, efficienza, appropriatezza dei servizi forniti dalle strutture accreditate; Definizione degli ambiti geografici delle Aziende Territoriali; Nomina dei Direttori Generali; Definizione dei limiti dell’autonomia gestionale dei direttori generali all’interno della programmazione strategica;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Locale
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il Livello Locale: Gli Erogatori E’ responsabile dell'erogazione concreta dei servizi sanitari ai cittadini. Aziende Sanitarie Locali (ASL); Distretti Sanitari; Ospedali Pubblici; IRCCS e Policlinici; Erogatori privati accreditati; Servizi di Emergenza-Urgenza (118, Pronto Soccorso, Rete Ospedaliera d’Urgenza); Presidi Sanitari Locali e Poliambulatori;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Il governo delle Aziende USL e Ospedaliere Direttori generali nominati per 5 anni sulla base della qualificazione professionale e manageriale (Albo Nazionale); Responsabili del buon andamento economico finanziario e del raggiungimento degli obiettivi di piano definiti a livello regionale; Autonomia organizzativa e imprenditoriale; Definizione di un piano Strategico Aziendale; Responsabile della nomina dei Direttori Sanitario e Amministrativo (Direzione Strategica); Rivalutazione periodica dei risultati;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Azienda Ospedaliera Servizi Tecnico- Amministrativi Direttore Amministrativo Direttore Generale Direttore Sanitario Presidi Ospedalieri Dipartimenti Sanitari Presidio Ospedaliero Unità Operative Presidio Ospedaliero Unità Operative Consiglio dei Sanitari Organi di Staff
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Assistenza Ospedaliera Aziende Ospedaliere: Aziende autonome rispetto alle ASL, con personale non esclusivamente dipendente (anche universitario), devono essere presenti almeno tre U.O. ad alta specializzazione (cardiochirurgia, neurochirurgia, ecc.), dipartimento emergenza-urgenza di secondo livello, elevata complessità della casistica trattata, struttura organizzativa e patrimoniale adeguata. Presidi Ospedalieri: Gestiti dalle ASL, godono di una certa autonomia sia tecnica che amministrativa, e il personale dipende dalla ASL; normalmente il livello di complessità delle cure è intermedio. IRCCS: Strutture indipendenti dalle ASL sottoposte al controllo del Ministero della Salute, devono erogare prestazioni ad alta specializzazione ed elevate complessità ed avere anche una produzione scientifica adeguata. Case di cura private accreditate: Strutture sanitarie private for profit o non for profit che devono rispondere a dei precisi criteri di accreditamento e che possono avere convenzionate, da parte delle ASL, in tutto od in parte le loro attività sanitarie.
Assistenza Domiciliare Integrata Assistenza Programmata Assistenza Infermieristica Servizio Assistenza Domiciliare Ospedalizzazione a domicilio Day Hospital Day Surgery Short Week Surgery Residenze Sanitarie Assistenziali Anziani Disabili fisici Disabili Psichici Sistema Semiresidenziale Country Hospital Residenze Sanitarie Medicalizzate Hospice D.S.M. M.M.G. POLIAMBULATORIO OSPEDALE Visite domiciliari Ricoveri ordinari Ambulatori SERT CONSULTORI (Di Stanislao, 2001)
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Risultati L’istituzione del SSN nel 1978 ha avuto un impatto significativo sui risultati di salute della popolazione italiana. Aumento della speranza di vita +10,7 anni negli uomini e +8,6 anni nelle donne, in circa 45 anni. Questo miglioramento è legato a una maggiore accessibilità alle cure e ai progressi nella prevenzione e nel trattamento delle malattie. Riduzione della mortalità infantile - 85% di riduzione, grazie a migliori condizioni igienico- sanitarie, programmi di vaccinazione e cure neonatali avanzate. Accesso universale alle cure Tutti i cittadini hanno diritto alle cure sanitarie, indipendentemente dal reddito. Impatto sui tumori Maggiore prevenzione e diagnosi precoce dei tumori, grazie a screening gratuiti (mammografia, pap-test, colon-retto). Il SSN ha favorito programmi di screening e accesso a terapie innovative.
Programmazione e principi di economia sanitaria Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Programmazione Sanitaria E’ il processo attraverso cui vengono pianificati gli obiettivi, le strategie e le risorse per garantire il funzionamento e il miglioramento del Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Il suo scopo è assicurare equità, efficienza ed efficacia nell’erogazione delle cure, ottimizzando le risorse disponibili. LIVELLO CENTRALE (NAZIONALE) Definita dal Ministero della Salute tramite il Piano Sanitario Nazionale Fissa le linee guida generali e i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA). Stanzia le risorse economiche da distribuire alle Regioni. LIVELLO REGIONALE Attuata dalle Regioni attraverso il Piano Sanitario Regionale (PSR). Organizza la rete ospedaliera e territoriale. Definisce il fabbisogno di personale e infrastrutture sanitarie. LIVELLO LOCALE (AZIENDALE) Gestita dalle Aziende Sanitarie Locali (ASL) e Aziende Ospedaliere. Pianifica l’erogazione dei servizi sanitari ai cittadini. Coordina ospedali, ambulatori, medici di famiglia e servizi di emergenza.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE La Programmazione: Ciclo di Deming, è un modello di gestione e miglioramento continuo che viene applicato per ottimizzare i processi e garantire l'efficienza e la qualità dei servizi: 1. Nella fase di pianificazione, vengono stabiliti gli obiettivi da raggiungere, analizzando i problemi o le opportunità di miglioramento. 2. La fase di attuazione riguarda l'esecuzione del piano stabilito. 3. Nella fase di verifica, si controlla e si misura l'efficacia delle azioni intraprese. 4. La fase di azione prevede l'adozione delle modifiche necessarie per ottimizzare i processi.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE La Programmazione: 1. Plan • Identificazione del problema; • Ricerca delle cause; • Proposte di soluzione, valutazione efficacia/fattibilità tenendo conto dei vincoli e delle risorse; • Definizione dell’obiettivo; 2. Do • Definizione del Piano di miglioramento; 3. Check • Verifica dei risultati; 4. Act • Standardizzazione della soluzione o riavvio del ciclo PDCA; Il ciclo PDCA è un processo che continua in un ciclo senza fine, alimentando sempre nuovi miglioramenti.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Strumenti della Programmazione Sanitaria Piano Sanitario Nazionale (PSN) Linee guida nazionali per la sanità. Piano Sanitario Regionale (PSR) Adattamento del PSN alle esigenze regionali. Piani Attuativi Locali (PAL) Pianificazione sanitaria a livello locale. Budget e finanziamenti Definizione delle risorse disponibili per il SSN. Monitoraggio e valutazione Controllo dei risultati e aggiornamenti della programmazione. Per attuare la programmazione sanitaria vengono utilizzati diversi strumenti:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Obiettivi della Programmazione Sanitaria Migliorare la salute pubblica Prevenzione, diagnosi precoce e gestione delle malattie. Ridurre le disuguaglianze sanitarie Assistenza omogenea su tutto il territorio. Garantire sostenibilità economica Uso razionale delle risorse disponibili. Innovazione e digitalizzazione Implementare tecnologie sanitarie avanzate. Rafforzare la sanità territoriale Potenziare cure domiciliari e medicina di base. E’ essenziale per un SSN efficiente, capace di rispondere ai bisogni della popolazione in modo equo e sostenibile. Ha come obiettivi principali:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Piano Sanitario Nazionale (PSN) È il documento di Programmazione Sanitaria a livello nazionale, elaborato dal Ministero della Salute e approvato dal Governo. Il Ministero suggerisce come allocare le risorse tra diversi livelli, soddisfare i bisogni di salute monitorati nella relativa reportistica. Caratteristiche: Definisce gli indirizzi strategici per l’intero Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Stabilisce i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), cioè le prestazioni garantite a tutti i cittadini. Individua le priorità di intervento, come la prevenzione, la cronicità e la digitalizzazione della sanità. Ha una durata pluriennale e viene aggiornato periodicamente in base alle esigenze della popolazione e all’evoluzione della medicina.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Verifica a Livello Centrale del PSN Indicatori di Performance Accessibilità: Tempo di attesa per le visite specialistiche, Copertura vaccinale. Efficacia: Percentuale di riduzione della mortalità per malattie croniche, Percentuale di guarigioni o miglioramenti nella qualità della vita per pazienti trattati. Efficienza: Rapporto tra risorse impiegate e risultati ottenuti, Utilizzo ottimale delle strutture sanitarie (ad esempio, occupazione dei letti ospedalieri). Soddisfazione dell’utente: Risultati dei sondaggi di soddisfazione dei pazienti, Numero di reclami o feedback negativi. Sistemi di Monitoraggi o Continuo Il monitoraggio è un'attività sistematica che permette di raccogliere dati in tempo reale sui servizi erogati. Raccolta dei dati: tramite cartelle cliniche elettroniche, registri sanitari, e sondaggi di soddisfazione dei pazienti. Analisi dei dati. Report periodici: produzione di report mensili, trimestrali o annuali per valutare l'andamento delle attività rispetto agli obiettivi stabiliti. Audit e Ispezioni Gli audit (interni o esterni) e le ispezioni sono strumenti fondamentali per verificare se le attività sono conformi agli standard definiti e alle normative previste.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) Assistenza Sanitaria Primaria e Ospedaliera. Assistenza Sanitaria Specialistica (visite, esami, interventi). Prevenzione e Promozione della Salute. Farmaci e Dispositivi Medici (alcuni a carico del cittadino, altri interamente gratuiti). Sono i livelli di servizi e prestazioni che il SSN è obbligato a garantire a tutti i cittadini, indipendentemente dal luogo di residenza o dalle proprie condizioni economiche. Comprendono:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE I L.E.A. Introdotti dal 502/92, sono classificati in tre macrogruppi: Prestazioni garantite dal SSN Assistenza Sanitaria e collettiva in ambiente di vita e di lavoro; Assistenza Distrettuale; Assistenza Ospedaliera; Prestazioni che sono completamente escluse dai L.E.A. (Allegato 2A) Medicina e chirurgia estetica; Circoncisione rituale; Medicine non convenzionali; Vaccinazioni eseguite per viaggi all’estero; Certificazioni per interesse privato; Alcune pratiche di medicina fisica e riabilitativa; Prestazioni escluse dai L.E.A., ma offerte in talune condizioni (Allegato 2B) Assistenza odontoiatrica; Densitometria ossea; Chirurgia refrattiva; Tutte le prestazioni riabilitative non incluse nell’Allegato 2;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Verifica a Livello Centrale il Ministero della Salute svolge il monitoraggio delle performance generali e dei risultati sanitari, utilizzando strumenti come: Rapporti annuali sulla salute Monitorano i risultati delle politiche sanitarie, confrontando le performance delle Regioni. Sistema di Indicatori di Qualità Sanitaria Fornisce informazioni aggiornate sulla qualità dei servizi erogati nelle varie Regioni.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Piano Sanitario Regionale (PSR) È il documento di Programmazione Sanitaria a livello Regionale, redatto dalle Regioni per attuare gli obiettivi del PSN in base alle specificità territoriali. Caratteristiche: Definisce la rete ospedaliera e territoriale, stabilendo la distribuzione delle strutture sanitarie e dei servizi. Programma l’allocazione delle risorse economiche e umane. Regola l’integrazione tra sanità pubblica e privata accreditata. Può introdurre servizi aggiuntivi rispetto ai LEA, se la Regione ha disponibilità finanziarie.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Differenze tra PSN e PSR Caratteristica PSN (Nazionale) PSR (Regionale) Chi lo elabora Ministero della Salute Regione Durata Pluriennale (aggiornato periodicamente) Variabile, definita dalla Regione Scopo Definire le strategie sanitarie nazionali Adattare le strategie nazionali alle esigenze locali Contenuti LEA, priorità nazionali, finanziamenti Organizzazione dei servizi sanitari, distribuzione risorse Il PSN stabilisce le linee guida generali, mentre il PSR le applica e le adatta a livello regionale.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Verifica a Livello Regionale Le Regioni e le Aziende Sanitarie Locali (ASL) sono responsabili di monitorare l'attuazione delle politiche sanitarie locali e di garantire che gli obiettivi siano raggiunti: Report regionali sui risultati dei piani sanitari Controllo delle risorse e del raggiungimento dei LEA
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Piano Attuativo Locale: E’ uno strumento di pianificazione per rendere concreti gli obiettivi sanitari a livello locale, rispondendo alle specifiche necessità del territorio e assicurando una distribuzione efficace delle risorse. È trasmesso alla Regione per l’approvazione e viene aggiornato annualmente e descrive le politiche assistenziali, organizzative e le azioni che l’azienda ha intenzione di realizzare nel triennio. Organizzazione e Gestione dei Servizi Sanitari. Soddisfare i LEA. Ottimizzazione delle risorse. Indirizzare gli interventi di prevenzione e promozione della salute.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Livelli di Programmazione: Regione ASST Distretti Risorse - Regole - Indirizzi - Obiettivi di sistema Politiche / Obiettivi aziendali – Articolazione risorse (Bilancio – Budget) - Contratti/ Accordi con erogatori – Percorsi PDTA condivisi Organizzazione della rete di offerta locale in funzione della domanda – Contestualizzazione percorsi PDTA – Condivisione con i Comuni - Integrazione socio sanitaria
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Livelli di Programmazione: R egione Pianosociosanitario Regoledi sistem a A SL C iclodi program m azioneannuale D ocum entodi Program m azioneaziendale C ontratti con erogatori A ccordi conm edici cureprim arie(m m g/pdf) O biettivi ebudget D istretti eD ipartim enti O biettivi ebudget D istretti e D ipartim entiA ccordi conM M G /PD F M onitoraggio cruscottodirezionale Individuazionecriticitàe attivazioneazioni di m iglioram ento Indirizzi provvedim enti e accordi regionali V alutazionedom anda/ offerta everificaalivellolocaleconi portatori di interesse P iani di salute distrettuali C om uni Piani di Zona M edici cure prim arie Altri portatori di interesse C oinvolgim entorete di offertaeportatori di interesse T avoli tecnici alivellodi ASL edi D istretto
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Verifica a Livello Locale A livello locale, le Strutture Sanitarie (ospedali, ambulatori, ecc.) devono garantire che gli obiettivi di cura siano raggiunti, con metodi come: Monitoraggio delle attività cliniche e dell'efficacia dei trattamenti. Indagini di soddisfazione dei pazienti per valutare l’esperienza di cura e la qualità del servizio.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Rho e Passirana –ASST RHODENSE Martino Trapani mtrapani@asst-rhodense.it trapanimartino@yahoo.it https://trapanimartino.wordpress.com Grazie per l’attenzione