Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu
•Download as PPT, PDF•
1 like•1,394 views
Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu
Similar to Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu (20)
More from Slide Sharer
More from Slide Sharer (20)
Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu
- 1. Aort Kapağı Korunarak Çıkan Aorta (David I) ve Arkus Replasmanı Yapılan 2 Yaşında Bir Olgu
- 2. OlguOlgu 2.5 yaşında 11 kilo erkek hasta, operasyon amacıyla2.5 yaşında 11 kilo erkek hasta, operasyon amacıyla gönderilmiş.gönderilmiş. AnemnezAnemnez YD döneminde solunum durmasıYD döneminde solunum durması 28 günlük bilateral inguinal herni operasyonu28 günlük bilateral inguinal herni operasyonu Fizik muayineFizik muayine Pektus excavatusPektus excavatus Sol 3. ICA da 2/6 sistolik üfürümSol 3. ICA da 2/6 sistolik üfürüm Sağ kolda hariket azlığıSağ kolda hariket azlığı Kan tetkikleri olağanKan tetkikleri olağan Loeys-Dietz Sendromu düşünülerek yurtdışına kanLoeys-Dietz Sendromu düşünülerek yurtdışına kan gönderilmiş.gönderilmiş.
- 3. Tanı: EkokardiografiTanı: Ekokardiografi Aort kökü ve assendan aorta dilateAort kökü ve assendan aorta dilate Aort kökü bulbus düzeyinde 38.8 mmAort kökü bulbus düzeyinde 38.8 mm Z değeri: 9.08Z değeri: 9.08 ST bileşke 27.1 mmST bileşke 27.1 mm Z değeri: 7.32Z değeri: 7.32 Çıkan aort 38.9 mmÇıkan aort 38.9 mm Z değeri: 9.91Z değeri: 9.91 Sol karotis ayrımına kadar dilateSol karotis ayrımına kadar dilate AY (orta)AY (orta) Sol pulmoner arter çıkışında türbulansSol pulmoner arter çıkışında türbulans (18 mmHg gradiyent)(18 mmHg gradiyent)
- 4. Tanı: Anjiografi Anjio görüntüsü
- 5. Ameliyat Bentall ameliyatı veya uygunsa aort kök koruma operasyonu (David I) ile birlikte çıkan aort ve arkus replasmanı Sol pulmoner arter orjininin değerlendirilmesi
- 7. OperasyonOperasyon Operasyon süresi: 9 saatOperasyon süresi: 9 saat KPB süresi: 270 dkKPB süresi: 270 dk Aortik klemp süresi: 174 dk Anterograd serebral perfüzyon: 34 dk Pompa çıkışı 2/1 blok sonra sinus
- 8. Postoperatif Postoperatif 1. gün ekstübe Postoperatif 2. gün servis Postoperatif 6. gün taburcu
- 9. Patoloji Yaygın dejenerasyon bulgusu gösteren damar duvarı
- 10. Postoperatif EkokardiografiPostoperatif Ekokardiografi AY (hafif)AY (hafif) MY (minimal)MY (minimal) Sinus valsalva düzeyi 23.4 mmSinus valsalva düzeyi 23.4 mm PA ve dalları normalPA ve dalları normal
- 11. Loeys-Dietz SendromuLoeys-Dietz Sendromu Otozomal dominantOtozomal dominant Transforming growth factorTransforming growth factor ββ receptor 1 ve 2 de mutasyonreceptor 1 ve 2 de mutasyon kollojen yapımı artmış, elastin miktarında azalma vekollojen yapımı artmış, elastin miktarında azalma ve bozulmabozulma Loeys-Dietz Sendromu tip ILoeys-Dietz Sendromu tip I Kraniofasial ve vasküler bozukluklarKraniofasial ve vasküler bozukluklar Aort anevrizmatik, tortuosite ve disseksiyonAort anevrizmatik, tortuosite ve disseksiyon Orbital hipertelorizmOrbital hipertelorizm Yarık damakYarık damak Bifid uvulaBifid uvula LDS tip IILDS tip II Sadece vasküler bozukluklarSadece vasküler bozukluklar Aort anevrizmatik, tortuosite ve disseksiyonAort anevrizmatik, tortuosite ve disseksiyon
- 17. SonuçSonuç Loeys-Dietz Sendromu olgularda aortLoeys-Dietz Sendromu olgularda aort anevrizması hızlı büyüme göstermektedir.anevrizması hızlı büyüme göstermektedir. Bu olgularda rüptür ve diseksiyon oranı diğerBu olgularda rüptür ve diseksiyon oranı diğer konnektif doku hastalığı olanlara göre dahakonnektif doku hastalığı olanlara göre daha erken görülmektedir.erken görülmektedir. Erken tanı ile uygun zamanlama ile cerrahiErken tanı ile uygun zamanlama ile cerrahi tedavi gerektirmektedir.tedavi gerektirmektedir. Cerrahi sonrası diğer aort bölgelerindeCerrahi sonrası diğer aort bölgelerinde anevrizma oluşumu periyodik olarak takipanevrizma oluşumu periyodik olarak takip edilmelidir.edilmelidir.
- 18. Te ekkür Ederimş
Editor's Notes
- CPB kullanımı ilk olarak CPB ilk Gibbon 1954 kalp AC pompasını kullanımı ile başlamıştır. Son 50 yıl içersinde MK ilerlemeler ile kompleks kalp ameliyatları 3 saatin üzerinde miyokardial arresti gayet iyi tolere edebilmektedir.
- . Jennings and associates [ 2 ] noted that 20 minutes of normothermic ischemia is completely reversible in the working canine heart; after 40 minutes half the cells are necrotic, and 1 hour of ischemia is lethal for all cells Stone Heart : Uzamış iskemiden sonra reperfüzyon ile ciddi miyokardial kontraktür oluşur buna stone heart denilir. Bu durum miyokardial nekroz ile birliktedir. Bu duruma yol açan uzamış iskemi ile kontrolsuz Ca maruz kalınması ile hiperkonraktür ve rigiditedir. Cardiac hypothermia as a method for limiting myocardial energy utilization and therefore ischemic injury originated with Bigelow and colleagues [ 5 ] and Shumway and Lower [ 6 ]. Bretschneider solusyonu erken kullanım alanı bulmasına rağmen bununla ilgili çalışmalar alman dergilerinde yer aldığından bu yıllarda geniş kullanım alanı bulmamıştır. Dünyada en geniş kullanım alanı bulan kristaloid solusyonu St Thomas K solusyonudur. Whereas Buckberg initially advocated crystalloid solutions (Nelson et al. 1976), he (Follette et al. 1978a; Buckberg 1979) soon changed to blood as the vehicle for potassium induced cardioplegia (Table 3) and advocated intermittent perfusion with cold cardioplegic blood plus systemic hypothermia during aortic occlusion
- Miyokard korunma yöntemleri uygulanmadan insan kalbinde 20 dk sonra irreversibıl değişiklikler oluşur. Oysaki modern kardiopleji yöntemlerinin uygulanması 4-5 h aşan arrest irreversibıl değişiklikler olmadan gayet iyi tolere edilebilmektedir. Arrest: hızlı diastolik arrest sağlamalı Miyokardial korunma: reperfüzyon sırasında oluşabilecek irreversıbıl injuriyi geciktirmeli Reversibıl: CC kaldırmakla süratle miyokardial aktivasyonu sağlamalı ve kolayca pompadan ayrılmayı sağlamalıdır. Düşük toksitite: CPB kasilmesinden sonra kalbe ve diğer organlar için toksititesi olmamalıdır.
- K bugün için kardioplejinin temeli diastolik arrest (depolarize arrest sağlıyor) Mg: Önce Ca padoxunu anlat. Ekstrasellüler kons artması miyokardial arresti induklemektedir. Mg doğal bir ca blokeri gibi Ca yerini almaktadır yerini alarak Esmalol: Çok kısa etkili kardiosellektif Beta 1 blokerdir. Direkt olarak hem sodyum hemde Ca kanallarını bloke eder. Na kanal aktivasyonunun blokajı : Lidokain yaygın olarak kardioplejinin içinde kullanılmaktadır. Çeşitli çalışmalarda faydalı olduğu bazılarında ise herhangi bir faydası olmadığı belirtilmiştir. TTX sellektif Na kanal blokeri ancak hayvanlarda yuksek oranda toksik olduğu gosterilmiştir. K kanal acıcılar: Hiperpolarizasyon ile bazı çalışmalarda K benzer korunma sağladığı belirtilmiştir. Ancak tartışmalıdır. Bu ilaçla kardiak arrest daha zor ve uzundur. Postiskemik aritmi fazladır ve CPB sonrası resuduel hipotansif etkisi uzundur. Kalsiyum kanal blokerleri: Kardioplejik diğer ajanlar gibi arresti induklemektedir ancak uzun süreli – inotrop etkileri vardır. Verapamilin yarılanma ömrü 2 saattir.
- This consideration led to the development of a continuous normothermic perfusion of the heart throughout the period of ischemia with blood [2], a technique that was adopted by many cardiac surgeons in the early 1990’s. However, the inherent disadvantages of using continuous cardioplegia were the inadequate visualization of the operative field because of blood flow and the large volumes of cardioplegia. This consideration led to the development of a continuous normothermic perfusion of the heart throughout the period of ischemia with blood [2], a technique that was adopted by many cardiac surgeons in the early 1990’s. However, the inherent disadvantages of using continuous cardioplegia were the inadequate visualization of the operative field because of blood flow and the large volumes of cardioplegia.
- RCP is especially recommended in certain cases such as redo CABG [ 2 ] or in patients with severe coronary artery disease involving the left main and right coronary arteries [ 3 ]
- Takip 2.5 aydır fonksiyonel kapasite 1 olarak izlenmektedir.
- Takip 2.5 aydır fonksiyonel kapasite 1 olarak izlenmektedir.
- Takip 2.5 aydır fonksiyonel kapasite 1 olarak izlenmektedir.