Glenn sonrası
bulboventriküler foramen
darlı ı saptanan iki tekğ
ventrikül olgusuna
cerrahi yakla ımş
Rıza Türköz, Can Vur...
 Vaka 1Vaka 1
 15 aylık kız çocu uğ15 aylık kız çocu uğ
 3 aylıkken PAB, AK tamiri ve atrial septektomi (CPB)3 aylıkken...
Tanı:
EkokardiEkokardiyyografiografi
 Vaka 1Vaka 1
 DILVDILV,, ASD (septektomi)ASD (septektomi)
 VSD (restriktif 7 mm, ...
Tanı: Kateter veKateter ve
anjioanjio
Vaka 1Vaka 1
anjio yapılmadıanjio yapılmadı
Vaka 2Vaka 2
LA= 19 mmHg, RA=17 mmHg...
OperasyonOperasyon
Innominat arter, RA ve vena kavaInnominat arter, RA ve vena kava
kanükasyonu KPB ve arrest sa landı.ğk...
OperasyonOperasyon
Aortik klemp : 38, 90 dkAortik klemp : 38, 90 dk
KPB : 102, 186 dkKPB : 102, 186 dk
PostoperatifPostoperatif
 Postoperatif 0.- 2. gün ekstübePostoperatif 0.- 2. gün ekstübe
 Postoperatif 1. - 3. gün servi...
KontKontrol
Ekokardiografisinde
 Vaka 1Vaka 1
DSK anastomoz bölgesinde 10 mmHg grad
Restriktif VSD grad 5 mmHg
AY ve P...
TartısmaTartısma
 Single Ventrikülde Subaortik DarlıkSingle Ventrikülde Subaortik Darlık
DILV ve VA diskordanstaDILV ve ...
J Am Coll Cardiol. 1992 Jan;19(1):142-8.
Bulboventricular foramen size in infants with double-
inlet left ventricle or tri...
TartısmaTartısma
 Bulboventriküler foramen darlı ındağBulboventriküler foramen darlı ındağ
BVF rezeksiyonuBVF rezeksiyon...
TartısmaTartısma
 BDCPS ve Fontan sonrası strok insidensi %2-4BDCPS ve Fontan sonrası strok insidensi %2-4
PolisitemiPol...
SonuçSonuç
 Aortanın bulboventrikülerAortanın bulboventriküler
foramenden çıktı ı singleğforamenden çıktı ı singleğ
ventr...
TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım

340 views

Published on

Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlığı saptanan iki tek ventrikül olgusuna cerrahi yaklaşım

  1. 1. Glenn sonrası bulboventriküler foramen darlı ı saptanan iki tekğ ventrikül olgusuna cerrahi yakla ımş Rıza Türköz, Can Vuran, Bülent Sarıta ,ş Canan Ayabakan, Kür ad Tokelş
  2. 2.  Vaka 1Vaka 1  15 aylık kız çocu uğ15 aylık kız çocu uğ  3 aylıkken PAB, AK tamiri ve atrial septektomi (CPB)3 aylıkken PAB, AK tamiri ve atrial septektomi (CPB)  11 aylıkken BDCPS11 aylıkken BDCPS  HuzursuzlukHuzursuzluk  Fizik muayeneFizik muayene  SiyanozSiyanoz  ÜfürümÜfürüm  Vaka 2Vaka 2 2.5 ya ında kız çocu uş ğ2.5 ya ında kız çocu uş ğ 5 aylıkken BH atrial septektomi ve PAB5 aylıkken BH atrial septektomi ve PAB 10 aylıkken BDCPS10 aylıkken BDCPS Fizik muayene (KKY +)Fizik muayene (KKY +)  Periferik dola ım bozuklu u,ş ğPeriferik dola ım bozuklu u,ş ğ  Yüzde, gözde ve pretibial ödemYüzde, gözde ve pretibial ödem  Takipne, retraksiyonTakipne, retraksiyon  KC 2 cm, siyanozKC 2 cm, siyanoz  Sol 2. IKA 2/6 sistolik ejeksiyon üfürümüSol 2. IKA 2/6 sistolik ejeksiyon üfürümü KKY sebebiyle yatırıldıKKY sebebiyle yatırıldı OlgularOlgular
  3. 3. Tanı: EkokardiEkokardiyyografiografi  Vaka 1Vaka 1  DILVDILV,, ASD (septektomi)ASD (septektomi)  VSD (restriktif 7 mm, 62 mmHg grad)VSD (restriktif 7 mm, 62 mmHg grad)  Hipoplastik morf RVHipoplastik morf RV  V-A diskordansV-A diskordans  L malpozisyon (sol anterior aorta)L malpozisyon (sol anterior aorta)  Pulmoner atrazi (sekonder)Pulmoner atrazi (sekonder),, TY (hafif)TY (hafif)  Bilateral BDCPS yapılmı (çift SVC)şBilateral BDCPS yapılmı (çift SVC)ş  Vaka 2Vaka 2  DILVDILV,, ASD (septektomi)ASD (septektomi)  VSD (restriktif 4.4 mm , 39 mmHg gradiyent)VSD (restriktif 4.4 mm , 39 mmHg gradiyent)  Hipoplastik morf RVHipoplastik morf RV  V-A diskordansV-A diskordans  L malpozisyon (sol anterior aorta)L malpozisyon (sol anterior aorta)  BDCPS yapılmışBDCPS yapılmış 
  4. 4. Tanı: Kateter veKateter ve anjioanjio Vaka 1Vaka 1 anjio yapılmadıanjio yapılmadı Vaka 2Vaka 2 LA= 19 mmHg, RA=17 mmHg,LA= 19 mmHg, RA=17 mmHg, mLV=195/0-13 mmHg, mRV=130/0-8mLV=195/0-13 mmHg, mRV=130/0-8 mmHg, Ao= 98/64 mmHgmmHg, Ao= 98/64 mmHg VSD düzeyinde 65 mmHg,VSD düzeyinde 65 mmHg, Subaortik düzeyde 32 mmHg gradiyentSubaortik düzeyde 32 mmHg gradiyent
  5. 5. OperasyonOperasyon Innominat arter, RA ve vena kavaInnominat arter, RA ve vena kava kanükasyonu KPB ve arrest sa landı.ğkanükasyonu KPB ve arrest sa landı.ğ PA disseke edildi ve ligasyon seviyesindenPA disseke edildi ve ligasyon seviyesinden kesildi.kesildi. Distal PA kapatıldı (peç ve primer)Distal PA kapatıldı (peç ve primer) Proksimalde ligasyon düzeyi rezeke edildi.Proksimalde ligasyon düzeyi rezeke edildi. Bir olguda trombüs temizlendiBir olguda trombüs temizlendi Aort ile PA çevresinin 1/3 birbirineAort ile PA çevresinin 1/3 birbirine dikildikten sonra üzerine distal aortadikildikten sonra üzerine distal aorta anastomoz edildi.anastomoz edildi.
  6. 6. OperasyonOperasyon Aortik klemp : 38, 90 dkAortik klemp : 38, 90 dk KPB : 102, 186 dkKPB : 102, 186 dk
  7. 7. PostoperatifPostoperatif  Postoperatif 0.- 2. gün ekstübePostoperatif 0.- 2. gün ekstübe  Postoperatif 1. - 3. gün servisPostoperatif 1. - 3. gün servis  Postoperatif 5.-12. gün taburcuPostoperatif 5.-12. gün taburcu edildi.edildi.
  8. 8. KontKontrol Ekokardiografisinde  Vaka 1Vaka 1 DSK anastomoz bölgesinde 10 mmHg grad Restriktif VSD grad 5 mmHg AY ve PY saptanmadı  Vaka 2Vaka 2 DSK anastomoz bölgesinde gradiyent yokDSK anastomoz bölgesinde gradiyent yok Subaortik/aortik grad 11 mmHgSubaortik/aortik grad 11 mmHg AY ve PY saptanmadı EF %51-55 saptandı.EF %51-55 saptandı.
  9. 9. TartısmaTartısma  Single Ventrikülde Subaortik DarlıkSingle Ventrikülde Subaortik Darlık DILV ve VA diskordanstaDILV ve VA diskordansta TA li TGA olgularıTA li TGA olguları  Darlık LokalizasyonuDarlık Lokalizasyonu BVFBVF Kas yapılarınaKas yapılarına AV kapa a ba lı yapılar ileğ ğAV kapa a ba lı yapılar ileğ ğ
  10. 10. J Am Coll Cardiol. 1992 Jan;19(1):142-8. Bulboventricular foramen size in infants with double- inlet left ventricle or tricuspid atresia with transposed great arteries: influence on initial palliative operation and rate of growth. Matitiau A, et al Department of Cardiology, Children's Hospital, Boston, Massachusetts 02115. Bulboventricular foramen obstruction may complicate the management of patients with single left ventricle. Bulboventricular foramen size was measured in 28 neonates and infants greater than 5 months old and followed up for 2 to 5 years in those patients whose only systemic outflow was through the foramen. The bulboventricular foramen was measured in two planes by two-dimensional echocardiography, its area calculated and indexed to body surface area. One patient died before surgical treatment. The mean initial bulboventricular foramen area index was 0.94 cm2/m2 in 12 patients (Group A) in whom the foramen was bypassed as the first procedure in early infancy. The remaining 15 patients underwent other palliative operations but the bulboventricular foramen continued to serve as the systemic outflow tract. There was one surgical death. Six (Group B) of the 14 survivors developed bulboventricular foramen obstruction during follow-up (mean initial bulboventricular foramen area index 1.75 cm2/m2). The remaining eight patients (Group C) did not develop obstruction during follow-up and had an initial bulboventricular foramen larger than that in the other two groups (mean initial bulboventricular foramen area index 3.95 cm2/m2). All patients with an initial bulboventricular foramen area index less than 2 cm2 /m2 who did not undergo early bulboventricular foramen bypass developed late obstruction.
  11. 11. TartısmaTartısma  Bulboventriküler foramen darlı ındağBulboventriküler foramen darlı ındağ BVF rezeksiyonuBVF rezeksiyonu  DezavantajlarıDezavantajları AV blokAV blok Ventrikül disfonksiyonuVentrikül disfonksiyonu Rekürent ve rezudüv obstrüksiyonRekürent ve rezudüv obstrüksiyon Ventriküler anevrizmaVentriküler anevrizma Arterial Switch operasyonuArterial Switch operasyonu DSK operasyonuDSK operasyonu  AvantajlarıAvantajları Outflow da dü ük gradiyentşOutflow da dü ük gradiyentş Blok riski yokBlok riski yok Reoperasyon insidansı dü ükşReoperasyon insidansı dü ükş  DezavantajıDezavantajı Semiulnar kapaklarda yetmezlikSemiulnar kapaklarda yetmezlik
  12. 12. TartısmaTartısma  BDCPS ve Fontan sonrası strok insidensi %2-4BDCPS ve Fontan sonrası strok insidensi %2-4 PolisitemiPolisitemi  ntrakardiak R-L antİ şntrakardiak R-L antİ ş Koagülasyon bozuklu uğKoagülasyon bozuklu uğ Prostatik materyalProstatik materyal  ntrakardiak trombüsİntrakardiak trombüsİ AritmiAritmi Ba lanmı PA kökü !!!!(antikoagülasyon)ğ şBa lanmı PA kökü !!!!(antikoagülasyon)ğ ş  Strok önlemek için kapa ın dikilmesiğ  Homogreft takılma zorlu u ve uzun dönem sonuçlarığ
  13. 13. SonuçSonuç  Aortanın bulboventrikülerAortanın bulboventriküler foramenden çıktı ı singleğforamenden çıktı ı singleğ ventrikül olgularında erkenventrikül olgularında erken dönemde LVOTO olu mamasınaşdönemde LVOTO olu mamasınaş ra men ileriki dönemde olu abilir.ğ şra men ileriki dönemde olu abilir.ğ ş  Bu olgularda DSK operasyonuBu olgularda DSK operasyonu LVOTO gidermek için tercihLVOTO gidermek için tercih edilmesi gereken bir yöntemdiredilmesi gereken bir yöntemdir..
  14. 14. TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM

×