Novel fenestration designs for controlled venous flow shunting in failing Fontans with systemic venous hypertension Cardiac Surgeon: Definition of the problem

1. Prof. Dr. Rıza Türköz
Novel fenestration designs for
controlled venous flow shunting
in failing Fontans with systemic
venous hypertension
Cardiac Surgeon: Definition of the
problem
11

2. Normal kalbin çalışması
22

3. Tek ventrikül Morfolojisi
33

4. Tek ventrikül insidensiTek ventrikül insidensi
 Tek ventrikül insidensi her 10 000 doğumda 4-8 arasında *
 Tüm konjenital kalp hastalıklarının %7.7 *
 %3.2 Hipoplastik sol kalp sendromu
 %1.3 Triküspit atrazisi
 %3.2 Tüm diğer patolojiler
44
* O’Leary PW . Prevalence, clinical presentation and natural history of patients with single ventricle.
Progress in Pediatric Cardiology 16 (2002) 31–38

5. Opere edilmemiş tekOpere edilmemiş tek
ventrikül olgularında sağventrikül olgularında sağ
kalımkalım
 Moodie ve ark* 83 vakalık en geniş serinin izlemi
 İyi gelişmiş sol ventrikülü olan vakaların %70, 16 yaşından
önce kaybediliyor
 Sağ ventrikül morfolojili olguların ise tanı sonrası 4 yılda
sadece %50 si hayatta kalıyor.
 En önemli ölüm sebepleri
 Aritmi
 KKY
 Ani açıklanamayan ölüm
55
*Moodie DS et al. Long-term follow-up in the unoperated univentricular heart.
Am J Cardiol. 1984;53:1124

6. Tek ventrikül Fizyolojisi
66

7. Glenn Operasyonu --Fontan
Operasyonu
77

8. 88
Tek ventrikül FizyolojisiTek ventrikül Fizyolojisi

9. 99
Tek ventrikül FizyolojisiTek ventrikül Fizyolojisi

10. Fontan Fizyolojisi
 Sistemik ve pulmoner venöz
sistemin ayrılması
 Sistemik venöz dönüş ile PA
arasında darlık olmayan,
pasif akım sağlıyan bir yol
oluşturulması
Fizyolojik avantajı
 Siyanozun düzelmesi
 Volüm yükünün azalması
1010

11. 1111

12. 1212

13. Orijinal Fontan Operasyonu
1971
1313
Fig. 1. The Fontan operation as originally described by F. Fontan for
tricuspid atresia was comprised of five steps: (1) Glenn shunt to the
right lung; (2) harvest of the main pulmonary artery from the right
ventricular outflow tract; (3) anastomosis of main pulmonary artery
to the right atrium with an interposed homograft valve; (4)
placement of a homograft valve in the inferior vena cava-right
atrium junction; and (5) closure of atrial septal defect. (Reprinted
with permission from Fontan F, Baudet E, Thorax 1971;26:240.)

14. Kreutzer Modifikasyonu APC
1973-1982
1414

15. Björk modifikasyonu
1979
1515

16. De Leval - TCPC
1988
Lateral Tünel
 Dacron veya PTFE ile
atriumun bölünmesi
 Düz bir yol oluşturulması
 Türbulans ve enerji kaybı
olmadan laminar akım
sağlanması
1616

17. Fenestre Fontan
1990
Bridges
 Sistemik venöz P azaltır
 Mortalite ve morbidite azalır
 Plevral effüzyon, assit, hepatik
konjesyon ve protein kaybettiren
enteropati daha az
 Preload ve CO sürdürür
 Sistemik Satürasyon düşer
1717

18. Ekstrakardiak Fontan
1988-1990
1818

19. Ekstrakardiak Fontan ×Ekstrakardiak Fontan ×
Lateral TunelLateral Tunel
 Daha fazla laminar akım
 Atriyumda min. insizyon ve sütür
 Atrium daha düşük P
 Atrial aritmi riski daha az
 PVAtriumda yabancı materyel yok
 Baffle leak ihtimali yok
 Sistemik tromboemboli riski az
 Koroner sinüs düşük P venöz atrium tarafında kalır
 Kardioplejik arrest gerekmez, CPB süresi daha kısa
 Daha iyi LV fonksiyonları
 Fenestrasyon ilavesi veya revizyonu CPB’suz.
 Sistemik venöz ve pulmoner venöz dönüş anomalisinde
teknik daha kolay
 Tranplantasyonda pulmoner arter rekons daha kolay
Dezavantajları
 Antikoagülasyon
 Büyük greft yerleştirme zorluğu
1919
Avantajla
rı

20. TCPC sonrasıTCPC sonrası
komplikasyonlarkomplikasyonlar Kava-pulmoner dolaşımda P artmasına bağlı
 SVCS, hepatomegali, assit, ödem, siyanoz (fens ile)
 Düşük kardiak debi
 Med tedavi, assist device , takedown, transplantasyon
 Akut KC disfonksiyonu
 Aritmi
 Diğerleri
 Plevral effüzyon, şilotoraks, perikardial effüzyon
 Tromboembolik olaylar, Frenik sinir paralizisi
 Diğer kronik komplikasyonlar
 Venöz kollateral gelişimi, intrahepatik venöz fistüller , PAVM, sistemik-pulm
arterial kollateral , gelişme geriliği, aritmiler, PLE, plastik bronşitis,
tromboembolik olaylar
2020

21. 2121

22. TCPC sonrası uzunTCPC sonrası uzun
dönemde komplikasyonlarındönemde komplikasyonların
FizyopatolojisiFizyopatolojisi Sistemik venöz basıncın artması ve pulsatil akımın kaybolması
 Ventrikül fonksiyonlarının bozulması
 Pulmoner venöz obstrüksiyon
 AV kapak yetmezliği
 Unbalansa CAVSD sık
 Aritmiler
 Atrium büyümesi, insizyonu ve dikişler ile : atriopulmoner anastomozlar >lateral
tünel >EKF
 İlerleyici Siyanoz
 SVP yüksekliği ile çeşitli kollateral ve AVM
2222

23. Fenestrasyon
2323

24. Fenestrasyon rutin veya riskli
vakalarda ?
Tek AC Fontan
Yüksek pulmoner arter basıncı
Yüksek pulmoner vasküler rezistans
Anormal pulmoner arter anatomisi
Sağ ventrikül dominansı
Bozuk ventrikül fonksiyonu
Belirgin AV kapak yetmezliği
Erken cerrahi
2424

25. Fenestrasyon
Avantajları-- Dezavantajları
Avantaj
Postoperatif hemodinami iyi
YB süresi kısa
Toraks tüpü süresi kısa
Yatiş kısa
Erken mortalite
Geç mortalite
Erken veya geç dönemde keşke
koysaydım.
Venöz sistemden anjio ve
kateter
Dezavantaj
Siyanoz
Tromboemboli**
Kapamak için tekrar girişim
Aritmi ?
2525

26. Fenestrasyonun seyri
2.5-4 mm=== %50-90 1 yılda kapanıyor
4 mm > === %40-70 1 yılda kapanıyor
2626

27. 2727

28. Basınça göre değişen
fenestrasyon
 2.5 mm altında fenestrasyonda tromboemboli
riski çok düşük
 İhtiyaç halinde (sistemik venöz ile pulmoner
venöz atrium arasında P artması ile) ~8-10
mmHg
 Fenestrasyon çapı artarak hemodinami
rahatlıyabilirmi ?
2828

29. 2929

30. 3030

31. 3131

32. 3232

33. 3333

34. 3434

35. 3535

36. 3636

37. 3737

38. 3838

39. 3939

40. TEŞEKKÜRTEŞEKKÜR
EDERİMEDERİM
4040

41. 4141