Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri
•Download as PPT, PDF•
0 likes•330 views
Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri
Similar to Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri (20)
More from Slide Sharer
More from Slide Sharer (17)
Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri
- 1. Erişkin bir Ebstein Olgusunda Triküspid Rekonstriksüyonu ile birlikte 1.5 Ventrikül Tamiri RızaTürköz, Can Vural, Canan Ayabakan, Kurşat Toker, İlhan Günay
- 2. Olgu 49 yaşında erkek hasta Nefes darlığı ve siyanoza bağlı yakınmalar Hastanemize başvurdu Fizik muayene Siyanoza ait bulgular dışında bir özellik yok
- 3. Tanı Ekokardiografi Ebstein anomalisi Ciddi TY, Sağ-sol şantlı geniş ASD, Sağ atrium 14.4x7.5 cm, sol atrium 6.9x5.4 cm Kateter ve anjio PAP 18 mmHg, RAP 12mm Hg Koroner anjiografide normal koroner arterler Laboratuvar Hb 20g/dl, Htc %61, Eritrosit sayısı 9 970 000 M/uL Kumadin kullanımına bağlı PZ 18.5, INR 1.68
- 4. Operasyon Pompa öncesi PAP 16 mmHg Standart kanülasyon Aort, bikaval kanülasyon Kardioplejik arrest RA serbest duvar rezeksiyonu ASD kapatılması Triküspid kapak tamiri BDCPS
- 9. İzlem Kontrol ekokardiografisinde Hafif TY (1/4) Triküspid annulus 2.6 cm ve hafif gradiyent (2.4 mmHg) Olgunun 5 aylık izlemi Fonksiyonel kapasitesi NYHA I-II arasındadır
- 10. Sonuç Ebstein anomalisinde Kapak morfolojisi ileri derecede bozuk ve rekonstrüksiyon sonucunu şüphede bırakacak ise Triküspid kapak annulusu iyice daraltılarak TY minimale indirilir BPCPS ilavesi ile 1+1/2 tamir yapılabilir TVR den kaçınılır
- 11. TEŞEKKÜR EDERİM
Editor's Notes
- Hasta ameliyata alındı. Pompa öncesi PAP 16 mmHg ölcüldü. Standart aortik ve bicaval kanülasyon sonrası kardioplejik arrest ile RA açıldı. Olguya daha sonra BDCPS ilave edildi.
- RA serbest duvarından geniş bir doku rezeke edilerek çıkarıldı. Tip III Ebstein Anomalisi mevcuttu. Triküspid kapagın anterior lifleti iyi gelişmiş olmasına rağmen korda yapısı iyi gelişmemişti. Papiller adeleler direkt olarak liflete yapışıyordu. Atrialize ventrikül genişti. Plejitli sütür ile PA yapışma yeri septuma doğru yaklaştırıldı ve papiller adeleler inceltildi.
- Atrialize ventrikül Carpentier’in önerdiği şekilde longuitünal olarak uzunlamasına plike edildi. Triküspid kapak anterio ve septal liflet annulus bileşkesinden sadece anteriorun 1/3 kalıcak şekilde kesildi. Anterior lifletin hariketini kısıtlayan sekonder kas ve korda yapıları kesildi. Atrialize ventrilülün üstünde yeni triküspid annulusu oluşturmak için 2/0 plejitli sütürle Aynı De-Vega annuloplastideki gibi yeni annulus oluşturuldu. Bu annulusun üzerine serbestleştirilen triküspid annulusu dikildi (4/0 prolenle). Annulus bölgesine 4 mm PTFE tüb greft ring olarak kullanılarak annuloplasti yapıldı. Triküspit kapak çapı normalden 4-5 mm daha dar bırakıldı ve kompetan bir triküspid kapak sağlandı.
- BDCPS ilave edildi.
- Benim bu vakada vurgulamak istediğim ileri yaştada da ebstein olgularında eğer triküspid kapak morfolojisi ileri derecede bozuksa bunda rekonstriksiyon sonrası triküspid annulusunu iyice daraltarak yetmezliği minimale indirerek BDG ile 1+1/2 tamirle triküspid kapak replasmanından kaçınılabilir. Bu olguda BDG ilave etmeseydil triküspid kapak annulusunu daha geniş tutmamız gerekicektiki buda daha ciddi triküspit yetmezliğine yol acıcak ve rekonstriksiyon sonrası TVR dönmemiz gerekecekti.