1. VAJİNAL KANAMALAR
İSTANBUL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA
HASTANESİ
ACİL TIP KLİNİĞİ
DR.BANU ARSLAN

2. KAYNAKLAR
 TİNTİNALLİ
 LANGE
 NOVAK JİNEKOLOJİ
 PUBMED

3. SUNU PLANI
 Genel Bilgiler
 Vajinal Kanama Nedenleri
 Vajinal Kanamalara Yaklaşım
 Tanı
 Tedavi
 Kaynaklar

4. VAJİNAL KANAMA
 Kanamanın toplam miktarı ortalama 130cc
civarındadır
 Normal bir kadında kanama miktarı 13cc kadar
az 300cc kadar çok olabilmektedir
 Pedler ortalama 20 – 30cc kadar kan
emebilmektedir
 Kanama en çok 2. günde olur
 Kanamanın süresi ortalama 3-7 gün arasıdır

5. VAJİNAL KANAMA ŞEKİLERİ
Oligomenore 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar
Polimenore 21 günden daha sık aralarla olan kanamalar
Hipomenore Adet kanamasının miktarının az olması
Hipermenore Adet kanamasının miktarının fazla olması
Menoraji Adet kanamasının süresinin uzaması
Metroraji Ara kanamaların olması
MenometrorajiDüzensiz aralıklarla fazla miktarda kanama
Ovülasyon kanaması Siklus ortasında görülen hafif kanama

6. ANORMAL VAJİNAL
KANAMALAR
 JİNEKOLOJİK NEDENLER
 OBSTETRİK NEDENLER

7. JİNEKOLOJİK NEDENLER
 TRAVMA
 KOAGÜLOPATİLER
 EKZOJEN HORMONLAR
 MYOMLAR
 ENFEKSİYONLAR
 NEOPLAZMLAR
 VAJİNAL ATROFİLER
 KARACİĞER VE RENAL YETMEZLİKLER
 TİROİD DİSFONSİYONU

8. OBSTETRİK NEDENLER
1.TRİMESTERDE VAJİNAL KANAMA
NEDENLERİ
Abortuslar(en sık)
Ektopik gebelik
Gestasyonel Trofoblastik Hastalık
İmplantasyon Kanaması
Enfeksiyonlar

9. 2.TRİMESTERDE VAJİNAL
KANAMA NEDENLERİ
Abrupsiyo Plesanta
Plesanta Previa
Preterm Doğum

10. POSTPARTUM KANAMA
NEDENLERİ
Uterin Atoni
Uterin Rüptür
Alt genital traktın laserasyonu
Puerperal Hematom
Atılmamış doğum ürünleri
Koagülopati
Uterin inversiyon

11. VAJİNAL KANAMALARA YAKLAŞIM
ANAMNEZ
 YAŞ
 ÖZGEÇMİŞ
 KULLANDIĞI İLAÇLAR
 SOYGEÇMİŞ
 MEVCUT HASTALIKLARI
 KORUNMA YÖNTEMİ

12. YAŞ
 ÇOCUKLUK DÖNEMİ
Travma
Koagülopatiler
Enfeksiyonlar
Hormonal bozukluklar(Püberte Prekoks)
 REPRODUKTİF DÖNEM
Gebeliğe bağlı nedenler
Eksojen hormonlar
Enfeksiyonlar ve endokrinopatiler
 POSTMENAPOZAL DÖNEM
Neoplazmlar ve vajinal atrofi

13. ÖZGEÇMİŞ VE SOYGEÇMİŞ
 Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar
 Daha önceki hastalıklar
Endokrin hastalıkları
Karaciğer ve Renal hastalıkları
Tiroid hastalıkları
 Ailesinde bilinen bir genetik geçişli bir hastalık
Hematolojik hastalıklar

14. MEVCUT HASTALIKLAR
 Hiperprolaktinoma
 Hipotroidi
 Hipertroidi
 Hiperandrojenizm
 Koagülopatiler
 Karaciğer yetmezliği

15. KULLANDIĞI İLAÇLAR
 Antipsikotikler
Olanzapin
Risperdal
 Progestanlar
 Dijitaller
 Kortikosteroidler ve fenitoin

16. KORUNMA YÖNTEMİ
 OKS
 İntrauterin araçlar

17. KANAMA
 Kanamanın hacmi
 Kanamanın başlangıç zamanı
 Kanamanın süresi
 Siklus düzeni SAT
 Kanamaya eşlik eden semptomlar
 Kanamada pıhtının varlığı
 Kanamanın rengi

18. FİZİK MUAYENE
 Vital bugular
 Detaylı karın muayenesi
 Vajinal muayene
 Rektal muayene
 Pelvik muayene

19. FİZİK MUAYENE
 VİTAL BULGULAR
Tansiyon
Ateş
Nabız
Solunum sayısı
Saturasyon

20. FİZİK MUAYENE
 DETAYLI KARIN MUAYENESİ
Ağrı lokalizasyonu
Ele gelen bir kitle
Akut batın tablosu
Yeni doğum yapmış veya gebe hastada
uterus muayenesi

21. FİZİK MUAYANE
 VAJİNAL MUAYENE
Vajinal laserayonu
Yabancı cisim
Vajinal Hematom
Perinedeki laserasyonlar
Vajinal akıntı

22. FİZİK MUAYANE
REKTAL MUAYENE
Laserasyonlar
Rektal tuşe aktif kanama bulgusu
 PELVİK MUAYENE
Ağrı lokalizasyonu
Ele gelen bir kitle(adneksiyal bir kitle)

23. FİZİK MUAYENE
 SİSTEMİK HASTALIKLAR
Büyümüş tiroid
Hiperandorjenizim bulguları
Obezite
Ekimozlar
Peteşiler
Karaciğer yetmezliğine bağlı bulgular

24. LABORATUAR
 TAM KAN SAYIMI
HB
HCT
PLT
WBC
 B HCG
 BİYOKİMYA
 TİT VE PT-İNR

25. GÖRÜNTELEME
 X-RAY
 BATIN USG
 PELVİK USG
 BT (GEBELİK EKARTE EDİLDİKTEN SONRA)

26. EKTOPİK GEBELİK
 Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir
 Tüm gebelerin %2 de görülür
 1.trimesterdeki en sık ölüm nedeni
 Tubal sterlizasyon sonrası gebeliklerin üçte biri
ektopik gebeliktir
 Gebeliklere bağlı ölümlerin %9 dan sorumludur

27. EKTOPİK GEBELİK
RİSK FAKTÖRLERİ
 YAŞ
 SİGARA
 ÜÇTEN FAZLA SPONTAN DÜŞÜKLER
 GEÇİRİLMİŞ TUBAL CERRAHİLER
 RIA
 İNFERTİLİTE

28. EKTOPİK GEBELİK
AYIRICI TANI
 APANDİSİT
 OVER TORSİYONU
 SALPENJİT
 ABORTUSLAR
 RÜPTÜRE OVER KİSTİ
 İYE

29. EKTOPİK GEBELİK
SEMPTOMLAR
 Karın ağrısı
 Vajinal kanama
 Ele gelen kitle

30. EKTOPİK GEBELİK
FİZİK MUAYENE
 Palpasyonla batında ve pelviste yaygın
hasasiyet olup daha çok bilateral alt
kadranlardadır
 Hastada akut batın tablosuda görülebilr
 Olguların %40 da adneksiyal veya douglas
boşluğunda palpe edilebilen kitle vardır

31. EKTOPİK GEBELİK
TANI VE TEDAVİ
 Bhcg
 Usg
 Progesteron
 Hbg ve hct
 Tedavisi metotreksat veya cerahidir

32. ABORTUSLAR
 1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni
 Kanama daha ön planda olur
 Ağrı daha çok alt abdomendedir
 Genelde en sıklıkla ilk 3 ay risk dönemidir.
Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da
giderek azalmaktadır.
 Düşüklerin %80'inden fazlası birinci trimester
içinde yani ilk 13 haftada meydana gelir. En
fazla risk ise ilk 8 haftada olup, bu gebelik
haftasından sonra düşük şansı giderek

33. ABORTUSLAR
 Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında
ortaya çıkan düşüklerdir.
 Geç düşük: Gebeliğin 12-20. haftaları
arasındaki düşüklerdir.
 Spontan abortus (Kendiliğinden düşük):
Herhangi bir müdahale olmaksızın direkt
olarak gebeliğin rahim dışına kendiliğinden
atılmasıdır.

34. ABORTUSLAR
 Abortus imminens (düşük tehdidi)
Servikal açıklık yoktur
Vajinal kanama
Kramp tarzında karın ağrısı
TEDAVİSİ YATAK İSTIRAHATİ
 Abortus incipiens(kaçınılmaz düşük)
Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte servikal
açılma sonrası düşüğün kaçınalmaz hale
gelmesi
TEDAVİ KÜRETAJ

35. ABORTUSLAR
 İnkomplet abortus
 Rest abortus
 Komplet abortus
 Missed abortus
 Elektif abortus
 Septik abortus
 Habitüel abortus

36. ABRUPSİO PLESANTA
 Plesantanın prematüre ayrılması
 En sık neden genelikle abdominal travmalardır
 Gebeliğin 2. yarınsındaki en sık kanama
nedenidir
 Bulantı Kusma
 Baş dönmesi
 Hafif kramp tarzında karın ağrısı
 Ani başlangıçlı kanama ile başvurur acile

37. PLESANTA PREVİA
 Plesantanın servikal os üzerine implante
olması
 Ağrısız parlak renkli kanama
 En güvenilir tanı yönetmi usg
 Spekulum ve elle muaynesi kontrendike

38. UTERİN ATONİ
 Pospartum kanamanın en sık nedeni
 Uterus tonusunun yetersiz ve buna bağlı
hemostazın sağlanamaması
 Risk faktörleri çoğul gebelikler uzamış ve zor
doğumlar enfeksiyonlar polihidromnios ve
makrozomiye bağlı uterusun ani gerilmesi

39. UTERİN ATONİ
TEDAVİ
 En iyi tedavi koruyucu tedavidir
 İlk yapılması gereken pıhtıların çıkartılması ve
bimanuel masaj
 Oksitosin metilergonovin prostoglandinler
 Tamponaj
 Uterin arter embolizasyonu
 Cerahi

40. MYOMLAR
 Myomlardan submüköz ve intramural myomlar
kanamaya neden olurlar
 Kanama sebebi rahim içi boşluğunun
büyümesi kanama yüzeyinin artması ve
uterusta damarlanmanın artması
 Uterusun kasılmasını önleyerek kanamayı
uzatırlar
 Semptom olarak; Karın ağrısı
Karında dolgunluk
Bası bulguları

41. TEDAVİYE YAKLAŞIM
Anovulasyon:Hafif kanama
Hemoglobin düzeyi yeterli ve günlük
aktivitesinde minimal etkilenme olan hafif
anormal kanamalı hastalar en iyi eksiklerin
temini demir desteğiyle tedavi edilir
 Akut kanama:Orta Kanama
Genel durumları stabil ve hastaneye yatmayı
gerektirmeyecek hastalarda etkin tedavi
monofazik oks kombinasyonları kullanılır

42. AKUT KANAMA: ACİL
YAKLAŞIM
 VİTAL BULGULARI SAPTAMAK
İntravasküler sıvı kaybı nedeniyle;
Hipotansiyon
Taşikardi

43. TEDAVİ
 VARSA,ŞOKU TEDAVİ ETMEK
1. En az bir geniş intravenöz katater periferik
venöz yol kolay sağlanamıyorsa santral venöz
katater açın
2.Kan kaybı miktarını saptayıp ve tiplendirme
çapraz karşılaştırma( 4 ü ES ve 4 ü TDP
ayırın)
3.Foley katater yerleştirin

44. TEDAVİ
4.Uygun kan hazır olana kadar damar içi sıvı
ve kan basıncını desteklemek için hızlı
kristalloid solusyonu(ringer veya sf)
5.Çapraz karşılaştırma uygulanmış kanı
mümkün oldukça erken infüze etmeliyiz
Hasta stabil değilse ve çapraz karşılaştırmalı
kan hazır değilse hastanın vital bulgularına
göre 0 negatif kan verin

45. TEDAVİ
 KANAMA NEDENİNİ TANIMLA VE DURDUR
 Uterusun kompresyonu
Bir elinizi vajen içine yerleştirin uterusu yukarı
kaldırın karın duvarı ile diğer eliniz arasında
sıkıştırın 2.ve3. trimesterdeki gebelerde
kullanılmaz
 Travma da kanayan yeri saptayıp bası
uygulamak
 Konsultasyon