deep neck abscess kuliah dalam bahasa indonesia abses leher dalam adalah penyakit akibat terkumpulnya pus dalam rongga-rongga di leher abses leher dalam merupakan gawat darurat bidang THT-KL

1. Abdelrahman M. S. Alnweiri
1112103000103

2.  Definisi:
abses (pus) di dalam ruang potensial di
antara fasia leher dalam sebagai akibat
penjalaran infeksi dari berbagai sumber,
seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus
paranasal, telinga tengah, dan leher.

3. 1- Superfecial Cervical Fascia : mengandung otot Platysma , cutaneous
nerves, vena jugularis eksterna, vena-vena jugularis anterior dan
superfecial lymph node.
2- Deep Cervical Fascia:
a- Superfecial (investing) lauyer
b- Middle layer
- Muscular layer
- Visceral layer
c- Deep layer
- Alar fascia
- Pre-vertebral Fascia

4. Superficail layer

5. Infra Hyoid cross section
veiw
Deep layer

7. Infra-hyoid cross section
veiw

9.  1. Ruang yg dibatasi Panjang leher
1. Retrofaring
2. Danger Space
3. Viseral Vaskuler
 2. Ruang supra hyoid
1. Ruang parafaring
2. Ruang submandibula
3. Ruang peritonsil
4. Ruang mastikator
5. Ruang parotis
6. Ruang temporal

12.  Ruang Parafaring:
 Piramida terbalik dasar pd basis tengkorak sampai
ke kornu mayus os hyoid.
 Dibagi 2 oleh os stilod
 Prestiloid: a. maxilaris interna, n. alveolaris
inferior, n. lingualis, n. aurikulotemporalis.
Ruang parafaring post stiloid
 Berada di Posterior dari os stiloid
terdiri dari:
 Selubung karotid ( a. karotis, v. jugularis, n. vagus).
 Posteromedial berhubungan: retrofaring
 Inferior : submandibula.
 lateral : Ruang mastikator.

19.  Infeksi gigi
 Infeksi kelenjar liur
 ISPA
 Infeksi sinus paranasal
 Infeksi tiroid
 Infeksi telinga tengah
 Trauma infeksi rongga mulut

20. AEROB
 Streptococcus
 Staphilococcus
 Diphtroides
 Neisseria
 Klebsiella Pn
 Haemophilus inf
 Pseudomonas
ANAEROB
1.Bactroides
2.Peptostreptococcus
3.Peptococcus
4.Eubacterium
5.Eikenella corodens
6.Fusobacterium
7.Lactobasillus
8.Propionibacterium

21.  Anamnesis
 Gejala klinik
 Pem. Fisik
 Pem. Penunjang
 Komorbid  DM
Penatalaksanaan
• Std Infiltrasi : AB
• Std Supurasi (Abses):
– Aspirasi-pungsi
– Insisi-eksplorasi (evakuasi)

22.  Etiologi:
• Komplikasi tonsilitis akut atau infeksi kelenjar mukus
Webber di kutub atas tonsi
• Unilateral dan banyak tjd pada dewasa muda.
• Kuman aerob dan anaerob
 Patogenesis
• Stadium infiltrat, terjadi pembengkakan dan hiperemi 
Infilrtasi ke fossa tonsil
• Pembengkakan peritonsil mendorong tonsil dan uvula ke arah
kontralateral
• Peradangan jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi
pd m. Pterigoid interna  trismus

23. Gejala dan tanda:
• Odinofagia (nyeri menelan) hebat
• Otalgia di sisi yang sama
• Muntah (Regurgitasi)
• Mulut berbau (foetor ex ore)
• Hipersalivasi
• Suara gumam (Hot potato voice)
• Susah membuka mulut (Trismus)
• Pembengakakan dan nyeri tekan kelenjar
submandibula

24. Pemeriksaan:
• Sulit memeriksa faring jika terdapat trismus
• Palatum mole bengkak, menonjol ke depan, ada
fluktuasi
• Uvula bengkak, terdorong ke sisi kontralateral
• Tonsil bengkak, hiperemis, kemungkinan ditemukan
detritus, terdorong ke arah tengah, depan dan bawah

27.  Lebih sering pada anak < 5 th
KGB 2-5 setiap sisi.
Etiologi :
1. trauma ddg posterior faring
2. Infeksi Limfadenitis
3. TBC Abses dingin

28.  Gejala Utama :
› odinofagi dan disfagi
› Demam dan leher kaku
› Sumbatan jalan nafas atas
 Pemeriksaan fisik
› Tampak benjolan di dinding posterior faring
biasanya unilateral

29. TERAPI
• Stadium infiltrasi : antibiotik Penisilin atau
klindamisin; obat simtomatik; kumur dengan air
hangat
• Bila terbentuk abses : pungsi pd daerah abses,
kemudian insisi utk mengeluarkan pus
• Tonsilektomi
 a’ chaud
 a’ tiede (3-4 hari setelah drenase)
 a’ froid (4 mgg-6mgg hari setelah drenase)
 Umumnya dilakukan saat infeksi tenang (2-3 minggu
setelah drenase)

30. KOMPLIKASI
• Abses pecah spontan  perdarahan, aspirasi paru
• Penjalaran  Abses parafaring dan mediastitis
• Penjalaran ke intrakranial  trombus sinus
kavernosus, meningitis, abses otak

31. Banyak ditemukan pd anak usia < 5 th krn
pada usia tersebut ruang retrofaring msh
berisi kelenjar limfa
Etiologi
◦ Infeksi saluran napas atas  limfadenitis retrofaring
◦ Trauma dinding belakang faring
◦ Tb vertreba servikalis bagian atas

32. GEJALA DAN TANDA
• Nyeri dan odinofagia
• Pada anak, rewel, tidak mau makan & minum
• Demam, leher kaku & nyeri
• Sesak napas krn sumbatan di hipofaring
• Stridor
• Perubahan suara
• Dinding belakang faring tampak benjolan
(unilateral), mukosa bengkak dan hiperemis

33. DIAGNOSIS
• Ada riwayat infeksi saluran napas atas atau
trauma
• Ada gejala dan tanda klinis
• Hasil foto Rontgen jaringan lunak leher
lateral, tampak pelebaran ruang retrofaring
DIAGNOSIS BANDING
•Adenoiditis
•Tumor
•Aneurisma aorta

35.  SUMBER INFEKSI:
› Tonsil
› Gigi
› Faring
› KGB
› Sinus Paranasal
› Penjalaran dari ruang leher dalam lain.

36. TERAPI
• Medikamentosa : antibiotik dosis
tinggi secara parenteral
• Tindakan pungsi dan insisi abses dgn
posisi pasien Trendelnburg. Intubasi
pada anak2 ,,, curiga TB

37. KOMPLIKASI
• Penjalaran ke ruang parafaring
• Mediastinitis
• Obstruksi jalan napas
• Aspirasi paru

38. ETIOLOGI
• Infeksi langsung tertusuk jarum saat
tonsilektomi yg menembus m.konstriktor
faring superior.
• Proses supurasi kelenjar limfa leher bagian
dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, sinus
paranasal, mastoid, vertebra servikal
• Penjalaran infeksi dari ruang peritonsil,
retrofaring, submandibula.

39. GEJALA DAN TANDA
• Demam tinggi
• Trismus
• Pembengkakan sekitar angulus
mandibula (indurasi)
• Pembengkakan dinding lateral faring
ke arah medial

40.  Diagnosis
◦ Riwayat penyakit, gejala dan tanda klinis
◦ Foto Rontgen jaringan lunak AP atau CT scan

42.  TERAPI
› Medikamentosa
› Bedah
 Insisi dari luar dan intra oral.
Mosher insisi: insisi 2 ½, jari di bawah dan sejajar
mandibula. Ekplorasi secara tumpul menlusuri batas
anterior m. sternocleidomastoideus ke arah atas
belakang, menyusuri bagian medial mandibula dan
m. pterigoid interna. Mencapai ruang parafaring
dengan terabanya os styloid. Bila terdapat nanah di
selubung karotid , insisi dilanjutkan vertikal dari
pertengahan insisi horizontal ke bawah.

43.  KOMPLIKASI
› Perjalaran ke daerah sekitarnya
› Intrakranial
› Mediastinum:
 Selubung Karotid
 Danger space
 Anterior viseral.
› Ruptur Selubung karotis

44.  TERDIRI DARI:
› Sublingual
› Submaxila
 Submental
 submaxila
m. milohioid
M. Digastrikus antr

46. Divided into 2 spaces by
mylohyoid m.
1. Sublingual space (above
mylohyoid m.)
2. Submaxillaly space
(below mylohyiod m.)
 These 2 spaces can
communicate each other
by mylohyoid cleft

49.  Infeksi dari: gigi, faring, kelenjar liur, KGB,
atau dari leher dalam lainnya
 Gejala dan Tanda
Demam, nyeri leher
Pembengkakan submandibula
Angulus mandibula tidak teraba.
Trismus

50. Treatment
 Early stage
(unilat,mild swelling and
edema)
-IV antibiotic, extration of
infected tooth
 Advance stage
(bilateral swelling, dysphagia
with drolling)
-early airway intervention
-surgical drainage
(submandibular incision)

55.  Infeksi ruang submandibula berupa selulitis
 Etiologi :
◦ Infeksi dari gigi atau dasar mulut
 Gejala dan tanda
◦ Pembengkakan seluruh ruang submandibula, tidak
membentuk abses, shg keras pada perabaan
submandibula
◦ Nyeri tenggorok dan leher, mulut bengkak, dapat
mendorong lidah ke belakang shg terjadi obstruksi
sal. napas atas
ANGINA LUDOVICI

57.  TERAPI
Medikamentosa
Insisi dekompressi mengurangi tension, efek
nyeri
Komplikasi
Sumbatan jalan nafas atas
Trakeostomi

58. Diagnosis
• Ada riwayat cabut gigi
• Ada gejala dan tanda klinis
Terapi
• Pemberian antibiotik dosis
tinggi secara parenteral
• Dekompresi utk
mengurangi ketegangan
• Evakuasi pus (jarang
terdapat pus) atau jaringan
nekrosis
• Pengobatan gigi
• Dirawat sampai infeksi
mereda

59.  INFEKSI:
◦ Erosi a.carotis dan perdarahan
◦ Trombosis v. jugular interna
◦ Trombosis sinus cavernosus
◦ Defisit neurologik
◦ Osteomilitis
◦ MEDIASTINITIS
◦ pericarditis
◦ Edema pulmonal
◦ Aspirasi sepsis
◦ Tamponade Jantung

60. BAILEY

61.  Komb. AB untuk Aerob dan Anaerob

AEROB
1.Gram (+)
Co amoksiclav
Sefalosporin
Klindamisin
2 . Gram (-)
Ciprofloxasin
Gentamisin
ANAEROB
Metronidazole

62.  Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan Kepala & Leher FKUI Edisi 6.
2007. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
 Drake, RL. Gray’s Anatomy for Students.
 Adams, Boies, Higler. BOIES Buku Ajar Ilmu
Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2012.