Как помочь человеку, который пережил несчастный случай, масштабное бедствие или катастрофу? Какие риски в себе несет несвоевременное оказание первичной психологической помощи? Об этом - в презентации грузинских экспертов - доктора мед. наук, психиатра Нино Махашвили и клинического психолога Джаны Джавахишвили. Специалисты приехали из Грузии в Киев, чтобы поделится личным опытом работы с переселенцами во время семинара для специалистов и психологов центров социальных служб для семьи, детей и молодежи и социально-психологической помощи семьям. Семинар был организован при поддержке Програмы развития ООН.

1. Психическое здоровье и психосоциальное благосостояние травмированных сообществ
Нино Махашвили,
доктор мед. наук, психиатр (Грузия)
Джана Джавахишвили,
клинический психолог (Грузия)
Программа развития Организации Объединенных Наций
Проект «Поддержка реформы социального сектора в Украине»
Тренинг «Оказание первой психологической помощи семьям с детьми, детям, которые находятся/находились в зоне вооруженного конфликта» - Киев, 16/09/2014

2. Различные типы бедствий и катастроф
Стихийные бедствия
oЗемлетрясение
oНаводнение
oИзвержение вулкана
Техногенные катастрофы
oобрушение или обвал мостов, обвал дамб
oДТП, авиакатастрофы, кораблекрушения, ж/д катастрофы
oядерное излучение, взрывы
Катастрофы по вине человека
oУгроза терроризма и террористические нападения
oВойна и др. военизированные действия

3. Чувство беспомощности и желание помочь

4. Это потеря доверия к окружающему миру, часто ко всему человечеству, потеря надежных и проверенных схем и планов, незабвенных и заветных воспоминаний, мест, где когда-то жили…

5. Характерные особенности бедствий
Смертельная угроза для многих людей
Неожиданное и часто неизвестное явление
Потеря контроля
Потеря инфраструктуры
Хаос, потеря жизней, повреждения и травмы, материальные убытки и ущерб
Начало зависимости от других

6. Начало зависимости от других
Материальные потребности, деньги
Информация о рисках
Информация о здоровье

7. Фазы бедствий и катастроф
Воздействия, ‘молчание’, онемение на 24-36 ч
Первый прорыв эмоций
4-й или 5-й день ‘гнева’
‘Медовый месяц’ до 3-ей недели
 Фаза крушения иллюзий и разочарований
 Фаза реинтеграции

8. Психология переживания бедствий
Рисунок 1. 2.

9. Воздействие (exposition)
Типы воздействия:
oнесчастные случаи, стихийные бедствия
oбедствия, вызванные людьми (насилие, преступления, сексуальное насилие)
Возраст воздействия:
oМолодые более уязвимы
Гендерные различия при воздействии:
oМужчины: более общее воздействие
oЖенщины: более сильное воздействие событий (напр., сексуальное насилие)
oЖенщины: более сильное воздействие в молодом возрасте

10. Расстройства, ассоциируемые с травмой в ICD-10 (Международной классификации болезней)
F 43
 Острая стрессовая реакция
 Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
 Расстройства адаптации
F 62.0
Постоянное изменение личности после опыта катастрофы
F 94
Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу

11. Расстройства, предложенные ICD (МКБ)-11
 Пост-травматическое стрессовое расстройство
 Комплексное пост-травматическое расстройство
 Пролонгированное расстройство горя
 Расстройство адаптации
 Другие расстройства, связанные со стрессом

12. Другие состояния психического здоровья после воздействия травмы
Депрессия
Соматоформное расстройство
Зависимое пристрастие
Тревожные расстройства
Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы (MUPS)

13. Воздействие травмы
Личностные, социальные и культурные факторы (напр., предыстория травмы, генетически повышенная стресс-реактивность
Неактивное совладание / Инструментальное осваивание
Сильная Когнитивная
защита
Высоко эмоциональное- сфокусированное совладание
Совладание
(тип личности, эффективность,
гибкость)
Нейроэндокринная
Реакция
(нарушение гипоталамо-
гипофизарно-надпочечной
системы)
Эмоциональная, поведенческая
реакция
(напр., перитравматический
дистресс)
Пост- травматический синдром, депрессия, зависимость…
Высокопаллиативное
совладание
Негативная
оценка
(угроза, опасность,
вред,
бесконтроль- ность)
Социальная
поддержка
(поиск, восприятие)
Защита
(избежание,
разотождествление, высвобождение)
Ольф и др, 2005 Neurosc. & Biobeh. Rev.

14. Кто жертвы?
Различные жертвы бедствий
Друзья и родственники
первичных жертв
Второстепенные другие
Сокрушающиеся
по поводу катастрофы
Косвенно вовлеченные другие
Подверженное бедствию сообщество
Члены сообщества
3
Спасатели
и персонал
восстанов- ления
1
Первич- ная жертва

15. Вмешательство на ранней стадии
Важность адекватной реакции психического здоровья на раннем этапе чрезвычайных ситуаций:
oОграничить влияние
oУскорить совладание
oРентабельный / затратоэффективный

16. Риски вмешательства / интервенций
•Ожидание психопатологии
•Вмешательство в естественное восстановление
•Ре-травматизация
•Несоответствующее использование ресурсов
Bisson, J. (2008)

17. Риски невмешательства
Пониженная воспринимаемая поддержка
Потеря функции установления очередности
Возможное отрицание эффективных вмешательств
Bisson, J. (2008)

18. Многоуровневое кризисное вмешательство после катастрофы
Индивидуальный уровень:
сфокусированность на жертвах, свидетелях и очевидцах, работников спасательных служб, семьях
Уровень сообщества:
восстановление чувства безопасности и контроля
Уровень общественности:
взятие ответственности на себя ключевыми фигурами и политиками

19. Методология вмешательства
Дифференцирование потребностей
Многосторонний подход (IASC, 2007)
1)Все сообщество
2)Группы риска
3)Личность / семья с постоянными проблемами
4)Нарушения психического здоровья
Специализированные службы
Сфокусированная, неспециализированная поддержка
Поддержка общественности и семьи
Основные услуги и безопасность

20. Принципы интервенции
Интегрированный подход (психическое здоровье и психосоциальный аспект)
Уважение прав человека, справедливости / объективности и не дискриминации
Не навреди

21. Следует избегать любых попыток патологизировать ситуацию
Реакции дистресса естественны для выживания.
Эти реакции являются нормальными (ожидаемыми) реакциями на чрезвычайно насильственные события.
Генерализованная психическая помощь - несоответственная.
Укрепление устойчивости и оказание помощи.

22. Работа на основе сообщества
Непосредственная практическая, социальная и эмоциональная помощь.
Бдительное ожидание (Руководящие Принципы NICE, 2005).
Дотянуться до всех пострадавших с помощью общественной информации.

23. Основная цель психического здоровья после катастрофы
Не ограничивать цель предотвращением ПТСР
Не ограничивать охрану психического здоровья лечением
Осознайте, что это будет работа на 3-5 лет
(если не больше?)

24. Задачи психического здоровья (1)
1.Установление очередности жертв.
2.Держать связь и дотянуться до всех жертв.
3.Долгосрочный мониторинг для обратной связи по уходу и помощи.
4.Косвенные задачи: консультация, информирование общественности, последипломное образование,советы и рекомендации властям.
5.Усиление самопомощи (организаций).

25. Задачи психического здоровья (2)
6. Интеграция и координация помощи посредством другой помощи.
7. Специальные P/S команды по лечению.
8. Временная организация.

26. Работа с общественностью – охват и пределы распространения помощи
Траур и ритуалы
Памятники
Политики
Дети

27. Проблемы психического здоровья с течением времени
Мониторинг.
ПТСР, депрессия, зависимость, необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUPS).
Лечение, основанное на доказательствах.
Вторичная травматизация.
Специальные группы: дети, мигранты, пожилые, жертвы пыток.

28. Долгосрочные вмешательства
Мониторинг «общественности, подверженной бедствию»; регистрация, охват (дети, пожилые).
Информация посредством газет и СМИ.
Содействие материальной и финансовой помощи.
Обучение первичного звена врачей общего профиля, социальных работников.
Консультации для духовенства, представителей властей, полиции, пожарной службы, армии и т.д.
Специализированные команды по лечению.

29. Организационные проблемы непосредственно после катастрофы
•Многие организации хотят помочь.
•Конкуренция и борьба между организациями.
•Отсутствие координации.
•Отсутствие целостности и связанности.
•Нехватка информации.

30. Центр информации и совета (IAC)
Только одна организация ответственна за все после катастрофы.
Данная организация не может приниматься за «дело как обычно».
Одноадресная администрация с операционным отделом.
Находит все вопросы и ответы.
Общественная информация: СМИ, новости, брошюрки, проспекты.
Мониторинг восстановления (материального и здоровья).
Открывается на 3-5 лет.
Основная цель: восстановление контроля.

31. Вопросы, требующие ответа (1)
1.Что мы можем сделать эффективно как профессионалы психического здоровья?
Ответ:
Предоставить советы, проводить консультации, просвещать общественность.
Обучить профессионалов психического здоровья лечению, обоснованному доказательствами.
Обеспечить лечение, обоснованное доказательствами.

32. Вопросы, требующие ответа (2)
2. Чего нам не следует делать после катастроф?
Ответ:
•Патологизацию / медикализацию / психологизацию ситуации.
•Только краткосрочных интервенций.
•Бороться с организациями, усиливающими хаос.
•Оставлять организации спустя 0,5 – 1 года.

33. Вопросы, требующие ответа (3)
3. Как долго мы должны пытаться помочь?
Ответ :
минимум 3-5 лет.

34. Вопросы, требующие ответа (4)
4. Как мы должны организовать помощь?
Ответ:
Учредить один ответственный орган / организацию с интеграцией материального и (психического) здравоохранения и мониторинга.
Поддержанием косвенной помощи.
Содействием обучения и лечения, основанных на доказательствах.