Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Лекция_пороки_осанки_расшир
Similar to Лекция_пороки_осанки_расшир (20)
Лекция_пороки_осанки_расшир
- 1. ПОРОКИ ОСАНКИ. Проф. Лобанов Г.В. Донецк - 2016
- 2. ОСАНКА это привычное положение тела непринужденно стоящего человека — формируется в процессе физического развития ребенка и развития у него статико-динамических функций.
- 4. Развитие позвоночных изгибов у человека Шейный лордоз Грудной кифоз Поясничный лордоз Грудной кифоз Шейный лордоз
- 5. ОСАНКА 1. До 1 года у ребенка спина и весь позвоночник округлые
- 6. ОСАНКА 2. С 1 года до 7 лет позвоночник – прямая линия 3. После 7 лет начинают формироваться физиологические искривления (кифоз, лордоз)
- 7. 4. Форма позвоночника сохраняется до 45 – 50 лет 5. Затем идет округление позвоночника – старческий кифоз ОСАНКА
- 8. Патогенез развития нарушения осанки норма Передняя позиция головы Смещение головы смещает центр тяжести кпереди. Для равновесия грудной отдел смещается кзади. Компенсаторно бедра перемещаются кпереди. Это нарушение осанки приводит к болевому синдрому в голове и шее, развитию дискового стеноза, изменениям в поясничном отделе позвоночника
- 11. Норма Плоская Сутулая Круглая ТИПЫ ОСАНОК
- 13. Типы осанок 1 Гармоничная 2 Сутулая 3 Круглая 4 Кругло- вогнутая 5 Вогнутая 6 Плоско- вогнутая 7 Плоская
- 14. Пороки осанки принято делить на 5 групп: 1. плоская спина - физиологические изгибы выражены слабо; 2. кифотическая осанка - изгиб грудного отдела увеличен); 3. кифо-лордотическая - изгибы грудного и поясничного отделов позвоночного столба увеличены; 4. лордотическая осанка - увеличен изгиб поясничного отдела позвоночного столба; 5. сколиотическая - физиологические изгибы позвоночного столба сохранены, но имеется отклонение его во фронтальной плоскости
- 15. ВНЕШНИЙ ОСМОТР 1. Остистый отросток СVII выстоит Остистый отросток LV спрятан Выстоят остистые отростки, кроме СVII , - патология 2. Мышечный рельеф спины 3. Осевая линия: I. Затылочный бугор – межягодичная складка II. Слуховой проход - акромиальный отросток – большой вертел – наружная лодыжка
- 16. • Если указанные линии проходят по указанным точкам (ориентирам) – искривление позвоночника компенсированное • Искривление: a) В сагитальной плоскости – кифоз, лордоз b) Во фронтальной плоскости - сколиоз
- 17. Осанка -особенность удержания туловища в вертикальном положении а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - через 30 секунд а б в г Нормальная осанка
- 18. Осанка -особенность удержания туловища в вертикальном положении а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - менее 30 секунд Ослабленная осанка а б в г
- 19. Осанка -особенность удержания туловища в вертикальном положении а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - волевая коррекция осанки невозможна Утрата нормальной осанки а б в г
- 21. Клинический метод определения осанки (по Lee и В. Brown, 1923): Отличная — голова, шея, грудная клетка, бедра и стопы расположены на одной линии; грудная клетка округлой формы, а живот плоский и втянутый; физиологические изгибы позвоночного столба нормальные; Хорошая — голова немного выступает вперед, грудная клетка менее округла, живот плоский, но не втянут, изгибы позвоночного столба не нарушены; Удовлетворительная — голова за счет увеличения шейного лордоза наклонена вперед и выступает кпереди по отношению к грудной клетке; грудная клетка плоская, живот выступает, позвоночный столб искривлен); Плохая — резкое искривление позвоночного столба, живот сильно выпячен, грудная клетка уплощена, впалая; голова и шея значительно выдвинуты вперед; шейный лордоз увеличен значительно
- 25. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
- 28. биомеханический - изучение расположения некоторых антропометрических ориентиров (остистые отростки C7, L1, L5 позвонков, большой вертел, суставная щель коленного сустава, наружная лодыжка) относительно проекции общего центра масс в сагиттальной плоскости в положении стоя на стабилографической платформе; Методы исследования:
- 29. поясничного лордоза GLL, горизонтального наклона крестца SS, отклонения таза от вертикали PI, горизонтального наклона таза PT, сагиттальный наклон позвоночника относительно Th9, а также отклонение крестца и головок бедер от линии гравитации (параметры SVA и Lf соответственно) РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОГО БАЛАНСА
- 32. ЛОРДОЗ, КАК ПРАВИЛО, КОМПЕНСАЦИЯ КИФОЗА – ОСЕВАЯ ЛИНИЯ НЕ ИСКРИВЛЯЕТСЯ
- 33. ЛЕЧЕНИЕ
- 35. ЛЕЧЕНИЕ
- 36. ЛЕЧЕНИЕ
- 38. Правила для поддержания правильной осанки Выполнять упражнения по укреплению мышц туловища. Правильно сидеть за столом, партой, на стуле, не горбиться. При переносе тяжестей нужно равномерно нагружать руки. Спать на жесткой постели с невысокой подушкой Каждый день смотреть на себя в зеркало, которое подскажет, какая у вас осанка.
- 39. Плоскостопие На формирование неправильной осанки большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности, плоскостопие.
- 40. ПРОФИЛАКТИКА
- 48. СКОЛИОЗ
- 49. Боковое (сколиотическое) искривление позвоночника Сколиоз правосторонний в грудном отделе позвоночника компенсируется левосторонним сколиозом в поясничном. В таком случае отвес (затылочный бугор) проходит через межягодичную складку
- 50. Боковое (сколиотическое) искривление позвоночника Встречается у школьников как вид нарушения осанки. Причины: 1. Неправильно организованное рабочее место (высокая или низкая парта, стол, стул); 2. Ассиметричная нагрузка на верхнюю конечность (ношение груза в одной руке, например, портфель в одной руке).
- 51. СКОЛИОЗ болезнь – определяется искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и поворотом позвонка (позвонков) – в горизонтальной (торсия)
- 52. СКОЛИОЗ - стойкое боковое отклонение позвоночника или его сегментов от нормального выпрямленного положения Наличие стойкого бокового искривления позвоночника всегда является патологическим
- 53. Распространённость сколиоза •Около 2-3% детей в возрасте до 16 лет имеют сколиотическую деформацию позвоночника •Чаще страдают девочки (7:1) •Риск наследования сколиоза по женской линии составляет 5-7%
- 54. Термин “сколиоз” отражает наличие бокового искривления позвоночника, но сам по себе не является диагнозом Причина искривления? Особенности искривления? Течение искривления?
- 55. В зависимости от анатомических особенностей бокового искривления различает две группы сколиозов: • неструктурные (простые), • структурные (сложные)
- 56. Неструктурный сколиоз отличают от структурного по отсутствию фиксированной ротации (торсии) позвоночника. Признаки фиксированной ротации позвоночника: -клинические -рентгенологические
- 57. Клиническое определение фиксированной ротации позвоночника
- 59. Осаночный сколиоз •Возникает в конце десятилетия жизни •Выпуклость дуги искривления обращена влево •Лёжа и при волевом усилии исчезает •Фиксированная ротация отсутствует
- 60. Компенсаторный сколиоз •Возникает при укорочении одной ноги, не компенсированном обувью •Сколиоз С-образный, начинается над крестцом •Выпуклость дуги искривления обращена в сторону укорочения •Фиксированная ротация отсутствует
- 61. Рефлекторный сколиоз (люмбоишиалгический) •Защитная, рефлекторная поза при корешковой боли
- 62. Истерический сколиоз возникает при нервно- психическом расстройстве Воспалительный сколиоз возникает при воспалительных процессах, например, при воспалении околопочечной клетчатки
- 64. Умение отличить компенсаторное противоискривление от первичной кривизны имеет решающее значение в лечении структурных сколиозов
- 65. Отличие компенсаторного искривления от первичной кривизны (N.B.компенсаторная кривизна - не структурная) Прямое Наклон вправо Наклон влево Поясничная кривизна корригируется и поэтому - неструктурная Грудная кривизна не корригируется и поэтому - структурная
- 66. КОМПЕНСИРОВАННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ при компенсированной деформации центральная сакральная линия пересекает центры нейтральных позвонков в имеющихся дугах
- 67. S — образная деформация (1 тип) при которой грудная и поясничная дуги примерно равны и пересекаются нейтральной сакральной линией так, что их вершины удалены на одно и тоже расстояние.
- 68. S — образная деформация (2 тип) S -образную деформация, при которой дуги также равны, но грудная несколько превышает поясничную. При этом центральная сакральная линия проходит через нейтральные позвонки.
- 69. S — образная деформация (3 тип) грудная кривизна не уравновешивается поясничной, центральная сакральная линия не проходит через центральные позвонки
- 70. Протяженная грудная дуга, центральная сакральная линия проходит через середину Y поясничного позвонка, а тело IV позвонка наклонено и смешено в сторону вершины дуги. S — образная деформация (4 тип)
- 71. В верхнегрудном отделе образуется компенсаторная дуга при протяженной грудной дуге, 1 грудной позвонок наклонен в сторону вершины грудной дуги, поясничная компенсаторная дуга не выражена. S — образная деформация (5 тип)
- 72. Этиология 1. Врожденный – деформированные дополнительные позвонки, сросшиеся ребра и др. 2. Диспластический – недоразвитие костей, сухожилий, мышц. 3. Приобретенный – заболевания нервной системы: миелодисплазия, серингомиелия, нейрофиброматоз, полиомиелит; рахит, рубцы после ожогов 4. Идиопатический – этиология неизвестна (70 - 80% всех случаев)
- 73. Врождённый сколиоз •Возникает при врождённых аномалиях позвоночника •75% искривлений склонны к прогрессированию •Сопутствуют аномалии почек, сердца, спинного мозга
- 74. Частота врожденных сколиозов среди других видов - от 2% до 12% Причина возникновения врожденных сколиозов - нарушение эмбриогенеза в первые 3-8 недель внутриутробной жизни
- 75. Варианты аномалий позвонков при врождённом сколиозе Клиновидный позвонок Добавочный полупозвонок Врождённый боковой синостоз Врождённый полный синостоз
- 83. Синдром Марфана может быть причиной сколиоза
- 87. Идиопатический сколиоз •Прогрессирует в процессе роста ребёнка •Только у 3% детей возможно спонтанное улучшение при величине искривления менее 11° •При наличии идиопатического сколиоза у ближайших родственников, вероятность его развития увеличивается на 20%
- 88. Младенческий или инфантильный сколиоз •Может быть с 6 месяцев •Чаще болеют мальчики •Патогенез предполагает сочетание генетического и механического (пусковой) факторов •В 70-90% случаев возможно обратное развитие сколиоза в течении нескольких лет •Лечение консервативное и оперативное Механический фактор (деформация грудной клетки в положении на боку) способствует развитию инфантильного сколиоза
- 89. Патогенез 1. Прогрессирование заболевания связано с гормональными изменениями в организме и соответствует интенсивности роста и полового созревания 2. Чаще болеют девочки
- 90. Различают: 1) Первичное искривление – основной очаг поражения 2) Вторичное искривление – выше и ниже первичного очага - компенсаторные
- 92. Первичный очаг – искривление позвоночника отличается стабильностью его вершины, сохраняется на протяжении всего заболевания; искривление на уровне первичного очага всегда больше компенсаторного
- 93. Первичный очаг поражения позвоночника: 1) Отстает в росте (костная или мягкая ткань) 2) Растущие нормально части позвоночника создают момент вращения первичного очага 3) Искривление оси позвоночника 4) Деформация ребер и всей грудной клетки (образование рёберного горба), поворот тела позвонка в выпуклую сторону, смещение дужек, поперечных и остистых отростков
- 94. Причина бокового искривления позвоночника •изменение роста позвонков в вышину, связанное с нарушением функции проксимального и дистального ростковых хрящей
- 96. Причина ротационного искривления позвоночника •Неодинаковая активность правой и левой нейросоматических хрящевых пластинок роста
- 98. Прогрессирование сколиоза 17 лет - 17°; 39 лет - 20°; 49 лет - 20 °; постоянные поясничные боли 17 39 49 16 лет - 38°; 39 лет - 61° 16 39 15 лет - 42°; 42 года - 72°; 52 года - 78°; отрицает какие-либо боли в пояснице 15 42 52
- 99. Типы деформаций позвоночника •По локализации ШЕЙНЫЙ ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ГРУДНОЙ ГРУДО-ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЯСНИЧНЫЙ •По виду деформации КИФОЗ ЛОРДОЗ КИФОСКОЛИОЗ ЛОРДОСКОЛИОЗ
- 100. Компенсированный и декомпенсированный сколиоз Компенсированный сколиоз Декомпенсированный сколиоз
- 101. Локализация первичной дуги искривления Поясничный сколиоз Грудопоясничный сколиоз Грудной сколиоз Поясничный и грудной сколиоз
- 102. Поясничный сколиоз
- 103. Грудо-поясничный сколиоз Часто имеется значительный косметический дефект
- 104. Грудной сколиоз Часто имеется значительный косметический дефект
- 105. Комбинированный грудной и поясничный сколиоз Обычно хорощо сбалансирован и менее заметен
- 106. Комплексное обследование Ортопедические и неврологические осмотры; Рентгенография и рентгенспондилометрия; Остеосцинтиграфия; ультрасонография; ЭМГ и ЭНМГ; термография, проба Минора В.Л.; стабилография; динамометрия мышц туловища; силовая выносливость; антропометрия.
- 107. Клиника (внешний осмотр) • Поднятие надплечья на выпуклой стороне • Треугольник талии • Отстояние свисающей руки • Мышечный валик
- 108. Клиническая диагностика сколиоза - клинические признаки Выстояние тела одной или обеих лопаток Асимметрия надплечий Асимметрия треугольников талии Перекос таза Искривление линии остистых отростков Прихрамывание на одну сторонуТест наклона !!!
- 111. Рёберный горб при грудном сколиозе
- 112. Клиническая оценка торсии позвоночника а — определение высоты горба, б — определение угла торсии (метод Шультеса)
- 113. Ortelius 800TM
- 116. Правила выполнения рентгеновских снимков при сколиозе • На всём протяжении позвоночника •Стоя и лежа в передне- задней проекции •С захватом крыльев подвздошных костей •Сидя с наклоном вправо и влево (для уточнения коррекции искривлений)
- 119. Определение степени ротации позвонков Дужка Дужка исчезает Дужка исчезла Дужка ВогнутаяВыпуклая
- 121. Степень искривления I. - до 100 II. - до 250 III. - до 400 IV. - > 400
- 122. Для качественно-количественной характеристики мобильности деформации позвоночника А.И.Казьминым предложен индекс стабильности, который определяется по формуле где а — величина сколиотической дуги, измеренная в положении лежа, а1 — величина дуги, измеренная в положении стоя. В данной формуле величина углов а и а1, рассчитывается по правилам классической ортопедии, т.е. от 180°, а измеренный угол является смежным к углу Кобба. При абсолютно ригидных деформациях величина индекса равна 1,0, при мобильных она уменьшается и стремится к 0 Индст - (180-а)/(180-а1),
- 125. Взрослый сколиоз определен, как деформация позвоночника у пациентов с завершенным ростом скелета и углом деформации по Коббу больше 10° во фронтальной плоскости
- 126. ЛЕЧЕНИЕ I ст. – без лечения, сколиоз прогрессирует в 30 % случаев 1. Условия учёбы, сна 2. Подвижные игры, плавание 3. Массаж, ЛФК, физиотерапия 4. Ортопедический корсет
- 127. Факторы общего воздействия: •бальнео- и гидротерапию (минеральные, жемчужные, соляно-хвойные, грязеразводные ванны). •климатотерапия: солнечные, воздушные ванны, морские купания, закаливание. •ультрафиолетовое облучение по общим методикам. •транскраниальная электротерапия. •магнитно-импульсная стимуляция, магнитотерапия. •диетотерапия.
- 130. Диспансеризация
- 131. Факторы локального воздействия: свето- и лазеротерапия, массажи, тепловые процедуры, волновая терапия, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез, электростимуляция (мышечная стимуляция и ЧЭНС).
- 135. II ст. – при грудопоясничном сколиозе прогрессирование в 70 % случаев Лечебные мероприятия те же, что при I ст. + оперативное лечение – спинокорректоры (Роднянского и др.)
- 136. Лечение ортезами
- 137. Lewis Sayre основоположник применения корригирующих гипсовых корсетов. Первым применил метод подвешивания пациен- тов при изготовлении гипсовых корсетов. История консервативного лечения сколиоза
- 138. Walter P.Blount – изобретатель корсета Мильвоки Блаунт и Шмидт в 50-е годы прошлого века положили на- чало современной эре приме- нения корсетов.
- 140. Лечение мягким корректором осанки
- 141. Лечение мягким корректором осанки
- 142. Лечение мягким корректором осанки
- 144. Лечение жестким корректором осанки
- 145. Жак Шено- автор самой прогрессивной технологии применения корсетов. •Первым высказал мысль, что корсет не. должен выполнять функцию тисков. Создал анатомическую. карту зон нагружения и расширений.
- 151. III ст. – оперативное лечение (дистракторы позвоночника) IV ст. – стабилизация позвоночника (корректоры позвоночника) Профилактика осложнений со стороны сердца, лёгких и других внутренних органов
- 153. Дистрактор Казьмина
- 155. Передняя мобилизация позвоночника. Многоуровневая тотальная дискектомия
- 156. Хирургическая коррекция, стабилизация сколиоза Хирургическая коррекция и задний спондилодез
- 157. Оперативное лечение транспедикулярными конструкциями при кифозе
- 158. Оперативное лечение транспедикулярными конструкциями при врожденном сколиозе
- 159. Лечение идиопатического сколиоза у взрослых
- 160. Рентгенограммы дохирургическоголечения Рентгенограммы послехирургическоголечения Рентгенограммы больной 0., 56 лет, DS: Левосторонний первичный дегенеративный сколиоз
- 161. Рентгенограммы больной М., 54 года, DS: Левосторонний первичный дегенеративный сколиоз 36° 22° 32° 28° 22° 24° Рентгенограммы дохирургическоголечения Рентгенограммы послехирургическоголечения
- 163. Рентгенограммы больной К., 34 года, DS: Вторичный дегенеративный сколиоз на фоне идиопатического сколиоза. 70° 40° 24° 18° Рентгенограммы дохирургического лечения Рентгенограммы послехирургического лечения 22° 14° 38° 25°
- 164. Рентгенограммы больной К., 34 года, DS: Вторичный дегенеративный сколиоз на фоне идиопатического сколиоза. Через 2 года после операции 22° 38° 20°
- 165. Гало-гравитационная коррекция при тяжёлых инфантильных и ювенильных формах сколиоза Проводится при негибких искривлениях при наличии cor pulmonale как подготовительный этап перед основной операцией
- 166. Прогнозирование течения сколиоза •Возраст •Пол •Начало месячных у девочек • Появление ядер окостенения апофизов подвздошных костей (признак Риссера) •Количество искривлений • Локализация кривизны • Величина первично установленного искривления
- 167. Прогнозирование течения сколиоза Возраст С увеличением возраста снижается риск прогрессирования сколиоза
- 168. Прогнозирование течения сколиоза Пол Риск прогрессирования сколиоза при одинаковой степени искривления выше у девочек, чем у мальчиков (примерно в 10 раз).
- 169. Прогнозирование течения сколиоза Признак Риссера Чем ниже степень признака Риссера (Риссер1-2), тем выше вероятность прогрессирования сколиоза
- 170. Прогнозирование течения сколиоза Количество и локализация искривлений Двойное искривление более склонно к прогрессированию, чем одинарное грудное искривление более всего склонно к прогрессированию, чем все остальные
- 171. ПРОФИЛАКТИКА СКОЛИОЗА Профилактика сколиоза у детей 4-7 лет: 1. Выявление тихих, не талантливых к движению детей, детей "книгочеев и куклолюбов". Этих детей необходимо "разбудить" , привить вкус к движению, существенно повысить уровень их физической культуры. 2. Выявление детей со смешанной и смазанной конституцией. Определение возможного "укорочения" конечности.
- 172. Приобретенные деформации стоп Плоская стопа и плоско-вальгусная стопа Поперечная распластанность стопы и HalluxValgus Сопутствующие деформации II –V пальцев стопы Полая стопа Прочие виды деформаций стоп
- 173. Наиболее частые варианты переднего отдела стопы и длины большого пальца Египетская форма стопы греческая форма стопы прямоугольная стопа
- 175. Определение положения заднего отдела стопы. Нормальное положение— наружное отклонение под углом 0—6°, больше 6°— pes valgus, приведение больше 0° — pes varus.
- 176. Нормальная стопа имеет при нагрузке три костные точки опоры: 1. пяточный бугор, 2. головка Ι плюсневой кости 3. головка Υ плюсневой кости
- 177. 3 основные костные точки, принимающие на себя нагрузку: это пяточная кость и головки I и V плюсневых костей. А своды стопы являются тем рессорным аппаратом, который, во- первых, позволяет равномерно распределять нагрузку между этими тремя несущими точками, а во-вторых, смягчает толчки, возникающие при прыжках, резких движениях.
- 178. Подошвенный свод стоны удерживается системой трёх арок: внутренней (1), передней (2) и наружной (3).
- 179. Передняя поперечная арка свода. Опорой поперечной арки свода служат головки первой и пятой плюсневых костей
- 180. Опорная реакция на стопу. Реакция опоры - эти силы приложенные к стопе.
- 181. Точка приложения вектора реакции опоры Точка приложения вектора реакции опоры на стопу иначе называется центром давления. Это важно, для того чтобы знать, где находится точка приложения сил, действующих на тело со стороны опоры. При исследовании на силовой платформе эта точка называется точкой приложения силы реакции опоры. При нормальной ходьбе представляет собой перемещение от наружного отдела пяти вдоль наружного края стопы в медиальном направлении к точке между 1 и 2 пальцем стопы.
- 182. Распределение давления тела человека в статике • а – расположение центра тяжести тела человека и осей равновесия (линий продольных нагрузок) стопы; б – направления передачи давления от таранной кости к пяточному бугру и плюсневым костям; в – треугольник опоры стопы • Площадь опоры определяется величиной подошвенной поверхности обеих стоп. Картограммы давления стоп на опору показывают, что наибольшее давление имеет место под костными выступами задней нижней поверхности пяточной кости, головок костей плюсны и отростком пятой плюсневой кости. Однако подкожная жировая ткань стопы способствует сравнительно равномерному распределению давления на опорную поверхность. Исходя из среднего веса человека и средней площади опоры, приближенно считают, что при стоянии среднее давление стопы на опору составляет около 0,5 кг/см2.
- 183. •Появление болей чаще всего связано с напряжением и перерастяжением связочного аппарата в верхней части свода стопы, в области внутренней части первой клиновидной и ладьевидной костей.
- 184. Плоская стопа – оценка медиальной продольной арки
- 185. Отпечаток подошвы при плоской стопе
- 186. Плоская стопа •Плоская эластическая стопа может быть у детей и у взрослых •Плоская ригидная стопа (фиксированная) – может быть во взрослом периоде. Появляются структурные изменения в костях и связках, не позволяющие проводить лечение ортопедическими вкладышами и обувью. •Частота плоской стопы среди взрослого населения – около 20% (чаще эластическая и бессимптомная).
- 187. Плоская стопа у детей •Дети до 4-5 лет как правило имеют уплощённую медиальную арку стопы (заполненную жировой подушкой, имитирующей плоскую стопу) и гиперпронацию переднего отдела стопы •У большинства детей медиальная арка стопы спонтанно формируется у детей к 7-10 годам! •Если формирования арки не происходит (генетическая предрасположенность к плоскостопию!), в подростковом возрасте развивается плоская и плоско-вальгусная стопа
- 188. Генерализованная слабость связочного аппарата – предрасположенность к плоскостопию Синдром Байтона Проверьте у себя
- 189. Плоскостопие при болезни Марфана
- 190. Плоская стопа у взрослых может вызывать: •Метатарзалгию (боль в области головок плюсневых костей) •Боль в пятке (подошвенный фасцит) •Тендинит задней большеберцовой мышцы •Синдром «расколотой голени» •Тендинит Ахиллова сухожилия •Боль в поясничном отделе •Боль в коленном суставе •Поперечное плоскостопие и деформацию пальцев стопы
- 192. Гиперабдукция переднего отдела плоско-вальгусной стопы: симптом «too many toes – слишком много пальцев» В норме при осмотре стоп пациента со спины можно увидеть не более трёх (3-й – 5-й) пальцев.
- 193. Плоско-вальгусные стопы (разные степени деформаций)
- 195. Консервативное лечение плоской стопы Стопа без ортеза (вкладыша) Стопа с ортезом (вкладышем)
- 196. Консервативное лечение плоской стопы Изготовление гипсового слепка подошвы для последующего изготовления индивидуальной стельки-ортеза в обувь
- 197. Консервативное лечение плоской стопы Набор для изготовления слепков подошв Ортез (вкладыш в обувь)
- 198. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Подтаранный артрориз Операция заключается в введении винта в подтаранный сустав
- 199. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Остеотомия пяточной кости (фиксация винтами)
- 200. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Операция трёхсуставного артродеза (цель - анкилоза в трёх суставах в положении коррекции плоскостопия)
- 201. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Операция удлинения латерального края стопы – «латеральной колоны» путём костнопластического артродеза пяточно-кубовидного сустава
- 202. Результат оперативного лечения плоской стопы До операции После операции
- 203. HALLUX VALGUS
- 204. Деформации стопы связанные с ношением высоких каблуков Поперечное плоскостопие при ношении высоких каблуков. Нога опираются не на всю стопу, а только на головки плюсневых костей. Вскоре стопа перестает сопротивляться и появляется стойкая деформация, требующая оперативной коррекции. Следом варикозное расширение вен.
- 205. Факторы риска Hallux valgus может быть обусловлен аномалиями биомеханики стопы: •Короткое Ахиллово сухожилие •Выраженное плоскостопие •Metatarsus primus varus •Ампутация второго пальца •Гиперэластичность сустава •Гипермобильность плюсне-клиновидного сустава •Церебральный паралич •инсульт •Приобретенные деформации переднего отдела стопы •Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы •Ревматоидный артрит
- 206. Оценка. •Эквинусная деформация голеностопного сустава (потеря разгибания в голеностопном суставе может усиливать боль в переднем отделе стопы). •Возможность пассивной коррекции деформации и определение объёма движений в первом плюснефаланговом суставе. •Величина пронации первого пальца стопы (связанная с жёсткостью). •Оценка I-го плюснеклиновидного сустава •Рентгенологическое исследование.
- 208. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания Образование деформаций пальцев («молоткообразная», «петушинная» или «когтистая», «палец-колотушка») вследствие дисбаланса мышц разгибателей и медиального смещения первого пальца) с образованием на них болезненных мозолей.
- 209. Сопутствующие деформации II – IV пальцев стопы Когтистый Молоткообразный «Колотушка»
- 210. Сопутствующие деформации II – IV пальцев стопы «Когтистые» 2 – 5 пальцы «Молоткообразный» 2-й палец «Молоткообразный» 2-й палец Деформация типа «колотушка» 2-го пальца
- 211. Сопутствующие деформации V пальца стопы. «Портняжная» деформация в области головки V плюсневой кости – Tailor bunion
- 212. Рентгенография
- 213. Угол Hallux Valgus Норма <15 градусов Дистальный метатарсальный угол Норма <100 градусов Межплюсневый угол Норма 5-9 градусов и меньше
- 214. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Консервативное лечение. Стельки для комбинированного плоскостопия Силиконовые вкладыши между пальцами Ортопедические корригирующие приспособления (эффективность сомнительна, могут тормозить прогрессирование, но не излечить)
- 215. •ПМУ 9-13: операция Мак-Брайда и дистальная остеотомия •ПМУ 13-20: операция Мак-Брайда и проксимальная остеотомия •Угол HV<30, ПМУ <15: операция на дистальных мягких тканях и проксимальная метатарзальная остеотомия •ПМУ > 20: артродез I плюснефалангового сустава Показания к оперативному лечению
- 216. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Оперативное лечение. •Корригирующие остеотомии •Артродезы (редко) •Релизы (послабление мягких тканей) •Удлинение сухожилий До После ДоПосле
- 217. Открывающая клин остеотомия Молодые пациенты, угол HV < 30, ПМУ < 13-15
- 221. Scarf остеотомия
- 223. Операция Ревердена
- 225. Операция Мак-Брайда Отсечение общего сухожилия приводящей мышцы от основания основной фаланги и латеральной сесамовидной кости I пальца, капсулотомия в медиальном отделе плюснефалангового сустава
- 226. Операция Келлера (Брандеса) угол HV > 30, ригидность I пальца
- 227. Шеврон остеотомия
- 228. Операция Акина
- 230. Артродезирование межфалангового сустава даёт лучшие результаты при тяжёлой степени деформации Hallux Valgus
- 231. А оно того стоит????
- 232. Полая стопа (pes cavus) •У 80% пациентов причиной является невромышечное заболевание ( болезнь Charcot- Marie-Tooth-наследственная моторно-сенсорная невропатия, полиомиелит, позвоночный дизрафизм - недоразвитие и неполное слияние тел, дужек или остистых отростков позвонков, ДЦП, заболевания мозжечка, артрогрипоз) или травма (компартмент-синдром голени, переломы голени и стопы).
- 233. Полая стопа (pes cavus)
- 234. Полая стопа при болезни Charcot-Marie-Tooth
- 235. Полая стопа (pes cavus) •Полая стопа часто сочетается с когтистой (петушиной) деформацией пальцев
- 236. Полая стопа (pes cavus)- ортопедическое лечение •Консервативное при лёгких формах: (ортезы, ортопедические стельки) •Оперативное: (корригирующие артродезы, остеотомии, капсулотомии, удлинения сухожилий и тенотомии, рассечение подошвенного апоневроза).
- 237. Износ обуви при разных видах патологии стопы •При нормальной стопе износ обуви незначительно выражен: середина подошвы, латеральная часть носка, латеральная часть задника пятки Проверьте у себя
- 238. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы •Плоская стопа: (а) износ медиальной стороны подошвы до носка, (b) износ наружной части пятки, (c) износ диагонального угла пятки (в тяжёлых случаях), (d) выпячивание внутренней части обуви над подошвой.
- 239. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы •Полая стопа: (e) выраженный износ подошвы под головками плюсневых костей, (f) износ задней части пятки, (g) передняя часть подошвы может приподниматься и терять контакт с поверхностью.
- 240. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы •Распластанная стопа: (h) износ под головкой 1-ой или 2-ой плюсневой кости, (i) выпячивание обуви над подошвой с медиальной или/и латеральной стороны переднего отдела.
- 241. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы •Hallux valgus: (k) ввиду распластанности стопы износ под головкой 1-ой или 2-ой плюсневой кости, (i) выпячивание обуви над медиальным краем подошвы (область головки первой плюсневой кости).
- 242. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы •Hallux rigidus (ригидный 1-й палец стопы): (m) избыточный износ под головкой 1-й плюсневой кости, (n) износ под носком, (o) износ на латеральной стороне подошвы.
- 243. ПРОЧИЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ Pes varus-варусная стопа Pes adductus-приведенная стопа
- 244. ПРОЧИЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ Pes equinus-конская стопа Pes calcaneus-пяточная стопа