Лекция_введение_расшир

1. Введение в травматологию и ортопедию.
Современные достижения травматологии,
ортопедии и протезирования. Понятие о
переломах. Закрытые и открытые
переломы. Осложнения переломов.
Реабилитация в травматологии и
ортопедии.

2. От травм в мире ежегодно погибает 3 млн. человек.
Из них 2 млн. в - развивающихся странах. (Данные ВОЗ).

3. Статистика удручает
Страны Мужчины на
100 тыс.насел.
Женщины на 100
тыс насел.
Россия 179,2 51,3
Франция 70,5 54,5
США 55,9 24,0
Япония 33,7 13,2
Великобритания 29,1 20,1
Украина ? ?
Частота смертности от травм в мире

4. Донецк. Взрыв газа в жилом доме
14.02.04.
2004 год - шахта Краснолиманская.
В 2003 году зарегистрировано 18694 смертельных
случаев от криминальной травмы по данным
судмедэкспертизы

5. По данным Главного управления по
чрезвычайным ситуациям и по делам
защиты населения от последствий
Чернобыльской катастрофы Донецкой
облгосадминистрации на протяжении 2001-
2003 годов произошло 158 чрезвычайных
ситуаций (ЧС), в том числе 130
техногенного и 28 природного характера.
При этом погибло 253 человека.
Материальный ущерб населению области
составил более 17 млн. гривен.

6. УГОЛЬНАЯ
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
2003 году произошло 6219 случаев.
При этом смертельно травмирован
121 шахтер.
2004 год - шахта Краснолиманская
унёсшая жизнь более 30 горняков

7. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ
В 2003 году произошло 3865 ДТП, при
которых было травмировано 4199
человек (388 детей). Число погибших
составило 785 (из них 29 детей). При
этом у 95,7% пострадавших по данным
Областного бюро судебно-медицинской
экспертизы имела место политравма.

8. ТравматологияТравматология
(от греческого trauma -
«повреждение» и logos
-«наука»)
- область клинической медицины, изучающая
патогенез механических повреждений опорно-
двигательного аппарата и разрабатывающая методы
их диагностики, лечения и профилактики.

9. Ортопедия
раздел медицины, изучающий
врожденные и приобретенные
деформации и нарушения функций
опорно-двигательного аппарата и
разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и профилактики.

10. To plagiarise
To claim, take and use, as one’s own,
the thoughts, writings, inventions, etc.,
of another person.

11. Excavated at
Naga ed Der -
circa 3000BC

12. Codex Manesse
Heidelberg
Arms of von Sachsendorf
circa 1315

14. Gersdorf 1517

15. Benjamin Gooch
1707 - 1776

16. Gooch splintage
1758

17. “..a machine to return
the workman to his
labours whilst awaiting
healing of the bone.”
Benjamin Gooch 1758

18. Saudi Arabia 1990

19. Earliest plates
A. Hansmann 1886
German silver (Ni + Cu + Sn)
Verhand. Deutsches Gesell. für Chir. 15; 134-7

21. Mural of Hansmann by Johannes Grützke

22. First totally implanted plates & screws:
Halstead 1893 (silver)
Lane 1894 (steel)

23. Robert DANIS
1949
The Theory
and Practice
of
Osteosynthesis

24. Coapteur of Danis

25. Venable 1951

26. Venable 1951

27. Venable 1951

28. version 1 – 1963
AO external compression devices
version 2

31. Early Danis coapteur, with external compression device 1945
Later Danis coapteur, with intrinsic compression system 1950

32. 1966

34. Bagby 1956

35. Denham 1968

36. Fig.46
“Longitudinal section of a metal screw (right)
and one of our bone screws,
such as are seen in figure 47.”
Danis 1949

37. Blueprint of first AO cortical screw
by Robert Mathys October 1958

38. AO 1988
Danis 1949
Partially threaded cortical screw

39. Danis 1949
AO 1979

40. Danis 1949 AO 1963

41. circa 1900
circa 1930

42. Danis 1949
AO Manual 1963

43. Methylene blue in vivo
Plate No plate

44. Robert Frantz 1929

45. “The Haversian canals are considerably dilated,
especially the superficial ones.
At that level, bony resorption is such
that the cortex takes on a cancellous structure.”

46. Changi Prison, Singapore 1942

47. La griffe (talon, claw) - Malgaigne 1849

48. – as used by Henri Judet 1922

49. Keetley
Lancet 1893

50. Leonard Freeman, Annals of Surgery 1919
“The Application of Extension to Overlapping Fractures,
Especially of the Tibia by Means of Bone Screws
and a Turnbuckle, Without Open Operation.”
1st model AO femoral
distractor - 1979
1919

51. Prof. G.Ilizarov, Kurgan, Siberia

52. Prof. G.Ilizarov, Kurgan, Siberia

53. 1940-50 experience
with tensioned
wire ring fixator
R. Wittmoser
Innsbruck
Arch. Clin. Chir 1950 264:p.531

54. Distraction histogenesis

55. August Bier 1927

56. Marius Nygaard
Smith-Petersen
1886-1953

57. Sven Johanssen
1932

58. Watson-Jones

59. 1979
Die POHL’SCHE LASCHE
-ein Biekastensystem
aus genormten Teilen
1979

60. Die POHL’SCHE LASCHE
-ein Biekastensystem
aus genormten Teilen

65. Articular fractures

66. Bone, cartilage, nerve, or the prepuce,
when divided, are not regenerated,
nor do the parts reunite
Επην, διαχοπη οστεοη,
η χονδροζ, η νευρον,
η αχροποσθιη, ουτε
ανξεται, ουτε ξυµϕυεται
HippocraticAphorisms, SectionVI, XIX
prepuce,cartilage,

67. “From Hippocrates to the
present age, it is universally
allowed that ulcerated cartilage
is a troublesome thing and that,
once destroyed, it is not repaired.”
John Hunter 1743

68. 1895

69. Perkins split bed traction
for femoral shaft fracture
1947

70. Hennequin 1917

71. Angularly Stable Plate Systems

72. Litos tifix®
New Clip Technics 2003

73. AO 2001
LCP – Locking Compression Plate

74. Wolter (Litos) 1987
AO
1996

75. Rheinhold 1931

77. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Фрагменты сломанной бедренной кости подростка с
остатками деревянных шин (Египет, 300 год до н.э.).

78. Гиппокра
т
Автономное вытяжение в
кольцах Гиппократа
Комбинированная тракция и
коррекция по Гиппократу
(Иллюстрация по Апполониусу).
ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

79. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

80. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

81. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

82. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

83. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

84. ИЗ ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

85. Кафедра травматологии, ортопедии и
военно-полевой хирургии
Донецкого государственного медицинского университета
Коллектив кафедры в 1982 году Коллектив кафедры в 2006 году
Обход в
кафедральных
клиниках
Занятия
на
кафедре

90. В ДНИИТО приезжали
известные ортопеды

91. Профессор Драчук П.С.

92. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ № 214020
Зависимое от авт. свидетельства —
Заявлено 02.VII.1966 (№ 1096819/31-16)
Опубликовано 20.11.1968. Бюллетень №11
Дата опубликования описания 12.VI.1968
П. С. Драчук
АППАРАТ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И
ФИКСАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА
ТАЗА ПРИ ЕГО ПЕРЕЛОМАХ И
РАЗРЫВАХ СИМФИЗА

93. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
563968
3аявлено 15.07.75 (21) 2157811/13
Опубликовано 05.07.77. Бюллетень №25
Дата опубликования описания 07.09.77
М. Кл2
. А 61 В 17/18
УСТРОЙСТВО Н. А. СЕРЕБРЕННИКОВА ДЛЯ РЕПОЗИЦИИУСТРОЙСТВО Н. А. СЕРЕБРЕННИКОВА ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ
И ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХИ ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

94. Профессор Драчук П.С. делится своим опытом в г. Кировобад 1973г.

95. Профессор Ревенко Т.А.

96. К.м.н. Драчук Г.П.К.м.н. Драчук Г.П.

97. Симптом "низведения"
Г.П. Драчука
(рац.предложение № 320/397
от 04.06.80 г.)
Симптом "баллотирования крестца"
Г.П. Драчука (рац.предложение
№321/398 от 25.08.80 г.)

98. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ
СВИДЕТЕЛЬСТВУ
№3343998/28-14 от 30.07.86. Бюл. № 28
Т.А. Ревенко, И.С. Ефимов, Г.П. Драчук, Г.И. Сауцкая, Л.С. Поспелов и Е.И. Астахова
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОДВИЖНОСТИ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ В
ОБЛАСТИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА путем сдавливания и разведения тазовых
костей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики,
рентгенографию переднего полукольца таза во фронтальной плоскости производят
в положении больного на боку и в положении с приподнятым на спине крестцом,
определяют расстояние между лонными костями на уровне симфиза и при разности
величины расстояния на рентгенограммах более 0,2 см выявляют патологическую
подвижность.

99. Т.А. Ревенко, И.С. Ефимов, Г.П. Драчук
Способ остеосинтеза лобковых костей Авторское
свидетельство на изобретение № 894909

100. Профессор И.С.Ефимов

101. Методика лечения повреждений
уретры

103. Профессор М.И.Синило

104. Профессор О.Г.Калинкин

105. Профессор В.А.Бабоша

107. Доцент Хоменко Б.Ф.
в 1973 году защитил
кандидатскую
диссертацию на тему:
«Сочетанные
переломы костей таза
и других сегментов
скелета»

108. Доцент Чирах С.Х.

110. Доценты Чирах С.Х. и Хоменко Б.Ф. выступали на
научных конференциях и съездах

111. ЦУП

112. Д.м.н. Жуков ЮрийД.м.н. Жуков Юрий БорисовичБорисович. .
Хирургическое и консервативное лечение Хирургическое и консервативное лечение
пострадавших с повреждениями опорно- двигательной пострадавших с повреждениями опорно- двигательной
системы, сочетанными с травмой головного мозга в системы, сочетанными с травмой головного мозга в
остром периоде травматической болезни, его остром периоде травматической болезни, его
патогенетическое обоснование: дис... д-ра мед. наук: патогенетическое обоснование: дис... д-ра мед. наук:
14.01.20. - Донецк, 1997. - 320 л.14.01.20. - Донецк, 1997. - 320 л.

113. Профессор В.Н.Пастернак

114. Схема стабилизирующей укладки тазаСхема стабилизирующей укладки таза
(по Пастернаку В.Н., 1980)(по Пастернаку В.Н., 1980)

115. Профессор Пастернак В.Н.

116. Устройство для лечения разрывов лонного
сочленения - а.с.№1122309 (Пастернак В.Н.,
Бабоша В.А., 1984)

117. Устройство для лечения переломов лонного
сочленения таза - а.с.№1644935
(Пастернак В.Н., Бабоша В.А., 1991)

118. Фиксатор лобкового симфиза
Патент СССР № 1804316 А3 от 23.03.93
Пастернак В.Н., Бабоша В.А., Лобанов Г.В

119. Устройство для внеочагового остеосинтеза
переднего полукольца таза - а.с.№2012688
(Пастернак В.Н., Бабоша В.А., Лобанов Г.В.
1994)

120. Началось развитие стержневых
систем

122. Попов В.Н.
С 1987 по 1989 - И.О. главного врача ОТБ

123. Профессор Лобанов Г.В.

124. ИспользованиеИспользование фабрично изготовленногофабрично изготовленного
тазового пояса (Лобанов Г.В., Патент Украинытазового пояса (Лобанов Г.В., Патент Украины
№№16226, 1994)1994)

125. Патенти України 809, 6574, 13631, 20023, 31590, 37986, 40383,
63828

126. Школа по травме таза 2000г.

127. ТРАГЕДИЯ - Львов 27.07.2002г.

128. ТРАГЕДИЯ - Луганск 2011г

129. Какая травматология сегодня?

130. СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
 Теоретическая разработка и практическое внедрение
метода стабильного, функционального
остеосинтеза.
 Дистракционный остеогенез - удлинение костей,
замещение их дефектов и коррекция осевых
деформаций конечностей .
 Эндопротезирование (замена) суставов конечностей
при поражении остеоартритом, опухолевым
процессом, сложных переломах.
 Эндоскопическая хирургия суставов.
 Микрососудистая хирургия (закрытие обширных
мягкотканных и костных дефектов, реплантация
конечностей).

131. При обследовании больных мы рекомендуем
придерживаться следующей схемы:
1) опрос (выявление жалоб, расспрос больного или его близких о начале
заболевания, механизме травмы и др.);
2) осмотр;
3) пальпация;
4) перкуссия;
5) аускультация;
6) определение объема активных и пассивных движений в суставах;
7) определение мышечной силы;
8) измерение общей длины конечностей, длины отдельных сегментов, их
окружности;
9) определение функций, нагрузки;
10) рентгенологические исследования;
11) лабораторные исследования;
12) при необходимости — хирургические методы исследования (пункция,
пробное вскрытие сустава, биопсия).

132. Длина конечности - абсолютная
(анатомическая) и относительная.
Выделяют укорочения:Выделяют укорочения:
1. Анатомическое
2. Относительное (относительно соседнего сегмента)
Функциональное укорочение - определяется
подкладыванием деревянных клиньев до полной
симметричности нагрузки на нижние конечности, с
последующим измерением высоты подложенных
клиньев
Проекционное - полная длинна конечности по прямой -
выявляется укорочение конечности из-за контрактур

133. По Mikylicz, нога имеет нормальное строение, если при сомкнутых
стопах четыре точки лежат на одной линии: 1 — головка бедренной
кости (середина паховой складки), 2— середина коленной чашки, 3
— середина голеностопного сустава и 4—второй палец стопы
углообразное искривление конечности кзади —
recurvatum
кпереди — antecurvatum
углообразное искривление конечности кнаружи —
valgum
углообразное искривление конечности кнутри —
varum

134. П
Р
И
М
Е
Р

135. Современные методы диагностики в
ортопедии травматологии.
Спиральная компьютерная томография
посттравматического коксартроза с трехмерной реконструкцией
изображения, отдельно реконструирована головка бедра для
выбора тактики лечения.

136. Современные методы диагностики в
ортопедии травматологии.
МРТ-томография
синовиальной кисты
Коленного сустава
МРТ-томография
травмы голеностопного
сустава

137. Современные методы диагностики в
ортопедии травматологии.
Ультразвуковая
диагностика синовиита
после травмы
тазобедренного
сустава

138. Современные методы диагностики в
ортопедии травматологии.
Ультрозвуковая
денситометрия
плотности
костной
ткани

139. Современные методы диагностики
в ортопедии травматологии.
Рентгеновская денситометрия позвоночника

140. Современные методы диагностики в
ортопедии травматологии.
Термография
нагноившейся
гематомы
ягодичной
области

141. Виды лечебных мероприятий в
травматологии и ортопедии
1. Иммобилизационный метод;
2. Метод эндопротезирования;
3. Метод эндоскопической хирургии;
4. Метод микрохирургической
пластической реконструкции

142. Иммобилизационный метод
1. Гибкая иммобилизация (тейпинг,
мягкие повязки)
2. Негибкая иммобилизация (гипсовые
повязки, ортезы, скотчкаст)

143. ОРТЕЗЫ

144. Инструменты для работы с
гипсовыми повязками

145. Scotchcast
-новый материал для негибкой иммобилизации
ХАРАКТЕРИСТИКИ:
текстура: вязанные стекловолокна
пропитанная полиуретановой смолой
полимеризует в воде
ПРЕИМУЩЕСТВА:
удобство
прочность
приспособленность к формам
водопроницаемость и
воздухопроницаемость
прозрачность в среде рентгеновских лучей
быстрое прикрепление
легкое использование
чистое использование
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
коробки с 10 лентами
5 размеров
17 цветов

146. Иммобилизационный метод
(продолжение)
3.Экстензионный
(тракционный) метод
- манжеточное
вытяжение
- скелетное
вытяжение

147. Точки проведения спиц при
скелетном вытяжении

148. Иммобилизационный метод
(продолжение)
4. Остеосинтез
- погружной
 внутрикостный (гвозди
блокированные, неблокированные, винт-
штопор)
 накостные чрезочаговые
(остеосинтез серкляжом, шурупами)
 накостные внеочаговые
(различные виды пластин)

149. Блокирующий остеосинтез
(интерлок)

150. postop 15 m
Блокирующий остеосинтез
(интерлок)

151. Блокирующий остеосинтез (интерлок)

152. СТАБИЛЬНЫЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
ОСТЕОСИНТЕЗ
Позволяет начать функцию суставов оперированной
конечности через 2-7 дней после операции (пример -
остеосинтез дистального отдела плечевой кости)
< снимок до операции
снимок после операции >
< результат лечения >

153. СТАБИЛЬНЫЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
ОСТЕОСИНТЕЗ
Лактосорб сохраняет механическую прочность до 30 недель, затем в
организме перестраивается в молочную кислоту и утилизуется.

154. Иммобилизационный метод
(продолжение)
4. Остеосинтез
- внешний
 стержневой (аппараты
Гоффмана, системы АО и т.д.)
 Спицевые (аппараты
Илизарова, Волкова, Гудушаури)
 комбинированные спице-
стержневые

155. Внеочаговый остеосинтез
аппаратами

156. ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ
 Теория и практика
метода
разработаны
Г.А.Илизаровым
(СССР) в1951 - 1992 г.г.
 Признан и широко
применяется
ортопедами всего
мира.

157. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
Ежегодно во всём мире выполняется до 500 000 операций
эндопротезирований суставов конечностей
Тазобедренный сустав

158. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
(продолжение)
Коленный сустав

159. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
(продолжение)
Плечевой сустав

160. Пример использования cиликоновых
имплантатов в эндопротезировании
межфаланговых суставов

161. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
СУСТАВОВ - АРТРОСКОПИЯ
(пример - коленный сустав)
< наружный
мениск (норма)
< рассекающий
остеохондрит
травматическое
повреждение хряща >

162. Мозаичная пластика под
эндоскопом

163. (Peterson, Brittberg)(Peterson, Brittberg)
Injection ofInjection of
Cell suspensionCell suspension
waterproofedwaterproofed
periostal flapperiostal flap

164. Arthromatrix

165. МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
(закрытие обширных мягкотканных дефектов, реплантация конечности)
Донорские области для
взятия свободных
сосудистых лоскутов
Открытый перелом костей голени с дефектом
мягких тканей. ПХО, остеосинтез, пластика
дефекта лоскутом нежной мышцы

166. МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Реплантация пальца кисти

167. МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
(продолжение)
Реплантация
кисти

168. Реабилитация
- Это система комплексных мероприятий
медицинского, психологического и
социального характера, направленных
на улучшение адаптации человека в
болезни, к требованиям повседневной
жизни, экстремальным нагрузкам

169. РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ
И ОРТОПЕДИИ
Реабилитация направлена на
восстановление функции опоры и
движения в суставах конечностей и
должна начинаться в ранние сроки
после травмы или ортопедической
операции. Оптимально - со 2-5 дня, под
наблюдением врача-реабилитолога.

170. РЕАБИЛИТАЦИЯ В
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
 Восстановление функции опоры и
движения
 Реконструктивно-восстановительные
операции, а также, ампутации
 Протезирование
 Ортезы

171. Примерный комплекс упражнений раннего
восстановительного периода
Исходное
положение
Выполнение Рисунки / кол-во
раз
Методические
указания
1.Лежа на спине Поочередное поднимание
прямой ноги
Темп средний при
поднимании ноги -
выдох (4 раз)
2. Руками
держаться за
спинку кровати
Поднимание обеих ног Те же
3. то же Разведение и сведение
прямых ног
6 Темп средний, при
разведении ног -
вдох
4. Ноги на
ширине плеч
Ротационные движения
обеими ногами
одновременно
6 Темп средний,
дыхание
произвольное

172. Тренировка чувства равновесия

173. Протезирование
Протезирование бедра.

174. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. Принцип непрерывного поэтапного преемственного
применения всех реабилитационных мероприятий.
2. Принцип раннего начала реабилитационных
мероприятий.
3. Принцип комплексного характера
реабилитационных мероприятий
4. Принцип индивидуальности системы
реабилитационных мероприятий.
5. Принцип осуществления реабилитации в
коллективе больных.
6. Возвращение больного к активному общественно-
полезному труду.

175. ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
A. лечебная
B. трудовая (профессиональная)
C. общественная реабилитация

176. Травма
- это повреждение в результате
воздействия внешних факторов
(механических, физических,
термических, химических и т.п.),
ведущее к нарушению анатомической
целостности и функции органа или
организма в целом.

177. ТРАВМАТИЗМ
- это совокупность травм, повторяющихся
при определенных обстоятельствах у
одинаковых групп населения за
определенный отрезок времени (месяц,
квартал, год).

178. Травматизм делят на:
 производственный,
 непроизводственный,
 умышленный,
 военный,
 детский травматизм.

179. Производственным травматизм -
травмы, полученные в связи с
производственной деятельностью.
Его подразделяют на:
 промышленный,
сельскохозяйственный,
транспортный,
строительный.

180. Непроизводственный травматизм -
травмы, полученные вне связи с
производственной деятельностью.
Различают:Различают:
 дорожно-транспортный травматизм,
 уличный,
 бытовой
 спортивный.

181. Травматизм детский
При изучении детского травматизма
учитывают следующие возрастные
группы:
а) грудной возраст (до года);
б) преддошкольный (от 1 до 3 лет);
в) дошкольный (от 3 до 7 лет);
г) школьный (от 7 до 16 лет).

182. Перелом (fracturae)
- это нарушение целости
кости, вызванное
физической силой или
патологическим процессом.

183. Переломы делят на:
1. Открытые
2. Закрытые
1. Осложненные
2. Неосложненные

184. Различают два механизма возникновения
травматических переломов:.
Прямой Непрямой

185. При прямом механизме
точка приложения силы и место
повреждения совпадают. Например,
удар по предплечью или удар
предплечьем о какой-либо предмет с
возникновением перелома кости в месте
механизма воздействия.

186. При непрямом механизме:
точка приложения силы и место повреждения не
совпадают. Примером может служить перелом
хирургической шейки плеча, возникший в результате
падения на кисть отведенной руки, или же
компрессионный перелом тела позвонка при падении
с высоты на ноги и т.д. Переломы, вызванные в
результате непрямого механизма действия,
возникают при сгибаниии, скручивании костей и
приложении силы по продольной их оси. К этой же
группе следует относить отрывные переломы,
вызванные резким чрезмерным сокращением мышц.

187. Переломы могут быть классифицированы по
следующим признакам:
 По линии излома
- косые,
- спиральные,
- поперечные,
- сегментарные,
- оскольчатые
 По смещению отломков
- по длине,
- по ширине
- угловое
- ротационное
 По локализации
- внутрисуставные
- метафизарные
- диафизарные на уровне
в/3, c/3, н/3
 По сопутствующим
повреждениям
- вывих
- открытый перелом
- повреждения сосудов
- повреждения нервов

188. Виды переломов:
а - поперечные; б - продольные;
в - косые; г - спиральные;
д - косопоперечные; е - оскольчатые;
ж - многооскольчатые; з - краевые;
и - дырчатые

189. Виды смешения отломков:
а - по длине (dislokatio ad longitudinale );
б - по ширине (dislokatio ad latum );
в - вколоченный перелом;
г - под углом (dislokatio ad axin );
д – ротационные

190. Классические признаки перелома
 боль,
 нарушение функции,
 деформация и укорочение конечности,
 патологическая подвижность,
 крепитация,
 нарушение звукопроводимости кости,
 положительный симптом осевой
нагрузки

191. ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ
ПЕРЕЛОМОВ
Закрытый перелом наружной лодыжки.

192. Особенности переломов у детей
•Поднадкостничные перелома
•Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
Классификация
эпифизиолизов >

193. Три условия сращения кости
(по А.А.Коржу)
1. Точное сопоставление отломков
2. Стабильная фиксация
фрагментов
3. Восстановление кровообращения
в месте перелома.

194. Виды костной мозоли:
Интермедиарная - возникает между
непосредственно контактирующими костными
отломками, зазор между которыми должен
быть не более 0,1 мм, и при условии
максимальной обездвиженности фрагментов.
Пространство между отломками прорастает
сосудистой сетью, которая заполняется
клетками из гаверсовых систем. Наступает
истинное (без спаек и рубцов) первичное
заживление кости.

195. Виды костной мозоли:
Периостальная - возникает в результате
бурного размножения клеток камбиального
слоя надкостницы, имеющей огромные
регенераторные возможности и наилучшее
кровообращение. Уже в первую неделю
пространство между отломками и по их
поверхности в зоне травмы заполняется
фибробластами, остеобластами,
прорастающими сосудами.

196. Виды костной мозоли:
Эндостальная - образуется на
внутренней поверхности костно-
мозгового канала из клеток эндоста и
костного мозга обоих отломков.

197. Виды костной мозоли:
Параоссальная мозоль возникает из
мягких тканей, прилежащих к месту
перелома, и степень ее выраженности, как
правило, прямо пропорциональна
травматизации этих тканей.

198. Классификация открытых (неогнестрельных)
диафизарных и метафизарных переломов длинных
трубчатых костей [Каплан А. В., Маркова О. Н., 1975]
Размер раны I II III IV
Характер повреждения
кости и подлежащих
мягких тканей (вид
раны)
Точечные
или
малые до
1,5 см
Средние
—
2—9 см
Большие
—
10 см и
более
Крайне тяжелые —
с нарушением
жизнеспособности
конечности
А — ограниченные
повреждения — колотые,
рубленые раны мягких тканей
I А II А III А
Б — средней тяжести —
ушибленные, рваные раны
мягких тканей
I Б II Б III Б
В — тяжелые — размозженные
раны мягких тканей I В II В III В

199. Открытые переломы
Степень открытого перелома
устанавливается после
иссечения
девитализированных тканей в
операционной

200. Открытые переломы
Открытый перелом костей голени тип I Б (по Каплану-Марковой)

201. Открытые переломы
Открытый перелом бедренной кости тип II А (по Каплану-Марковой)

202. Открытые переломы
Общий вид открытого перелома (II Б тип по Каплану-Марковой).

203. Общий вид открытого перелома (IIIВ тип по Каплану-Марковой). Травма в
результате дорожно-транспортного происшествия (нога пациентки попала под колесо
автобуса)

204. Открытые переломы
Общий вид открытого перелома (IV тип по Каплану-Марковой).

205. ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
 Асептическая повязка
 Транспортная иммобилизация
 Антибиотикопрофилактика
 Обезболивание
 Инфузионная терапия (при
необходимости)

206. Иммобилизация перелома
используется с целью:
уменьшения подвижности в
области перелома;
предупреждения угловой
деформации и/или смещения;
уменьшения болевого
синдрома.

207. Первичная хирургическая обработка
при открытых переломах
•Обильное промывание раны
•Кюретаж костномозгового канала
•Удаление инородных тел и всех нежизнеспособных
тканей
•Стабилизация перелома
•Закрытие раны

208. Нарушения сращения костей
Чаще возникают в костях с низким потенциалом к сращению вследствие
анатомически недостаточного или нарушенного кровоснабжения.
Они включают:
 замедленная консолидация;
 Несращение перелома ;
 Ложный сустав – псевдоартроз;
 неправильное сращение (сращение в
порочном положении);
 аваскулярный некроз кости.

209. Нарушения сращения костей
Чаще возникают в костях с низким потенциалом к сращению вследствие
анатомически недостаточного или нарушенного кровоснабжения
 Замедленная консолидацияЗамедленная консолидация - запаздывание появления
элементов костной мозоли или несращение перелома в
обычные сроки.
 Несращение переломаНесращение перелома - прошел двойной срок,
сращения нет, но нет и характерных рентгеновских
признаков ложного сустава.
 Ложный суставЛожный сустав - имеется закругление концов костных
фрагментов и костные каналы закрыты "замыкательной
пластинкой".
 аваскулярный, асептический некрозаваскулярный, асептический некроз - некроз кости в
результате нарушенного кровоснабжения (при отсутствии
инфекции).

210. КОНТРАКТУРА – ограничение подвижности в
суставах конечностей
По виду ограничения
движений:
1. сгибательная
2. разгибательная,
3. приводящая-
отводящая,
4. сгибательно-
разгибательная.
По этиологии:
1. десмогенная,
2. рубцовая,
3. артрогенная,
4. сухожильная,
5. антальгическая,
6. комбинированная

211. Анкилоз суставов - полная неподвижность
1. костный,
2. фиброзный
Хирургическое ограничение подвижности суставов:
1. артродез - хирургическое замыкание сустава
2. артрориз - хирургическое ограничение
подвижности в суставе
3. тенодез - хирургическое замыкание сустава в суставе
с помощью фиксации сухожилий
Ригидность суставов - амплитуда движений
не превышает 5°

212. ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
Открытый перелом бедренной
кости, повреждение подколенной
артерии, ишемия голени и стопы.
Гнойный гонит после
открытого перелома
большеберцовой кости.

213. Травматический остеомиелит -
наиболее частое и тяжёлое осложнение открытых
переломов
Травматический остеомиелит,
ложный сустав большеберцовой
кости, варусная деформация голени
(пример).

214. Классификация травматического
остеомиелита (по распространённости процесса)
Медуллярный Локализованный
Поверхностный Диффузный

215. Диагностика травматического
остеомиелита
•Местные симптомы
•Общие симптомы
•Рентгенодиагностика
•Бактериологическое
исследование отделяемого из
раны

216. Диагностика травматического
остеомиелита (продолжение)
Рентгенофистулография
при остеомиелите
бедренной кости

217. Лечение травматического остеомиелита
•Секвестрэктомия
•Костная пластика
•Дистракционный
остеогенез по
Г.А.Илизарову
•Длительный
промывающий
дренаж
•Кожная пластика
•Гипербарическая
оксигенация
•Антибиотики В/В
Варианты оперативного лечения

218. РЕНТГЕНОГРАММЫРЕНТГЕНОГРАММЫ
ОТКРЫТОГООТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

219. РЕНТГЕНОГРАММЫРЕНТГЕНОГРАММЫ
ОТКРЫТОГООТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

220. РЕНТГЕНОГРАММЫРЕНТГЕНОГРАММЫ
ПЕРВИЧНОЙПЕРВИЧНОЙ
РЕЗЕКЦИИРЕЗЕКЦИИ
ОТКРЫТОГООТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМАПЕРЕЛОМА
ГОЛЕНИГОЛЕНИ

221. РЕНТГЕНОГРАММЫ ОТКРЫТОГОРЕНТГЕНОГРАММЫ ОТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ НА ЭТАПЕПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ НА ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ

222. ВНЕШНИЙ ВИДВНЕШНИЙ ВИД
ОТКРЫТОГООТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
НА ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯНА ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ

223. ВНЕШНИЙ ВИД ОТКРЫТОГОВНЕШНИЙ ВИД ОТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ НА ЭТАПЕПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ НА ЭТАПЕ
ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ

224. РЕНТГЕНОГРАММЫ
ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА
ГОЛЕНИ ПОСЛЕ СНЯТИЯ
АППАРАТА

225. ВНЕШНИЙ ВИДВНЕШНИЙ ВИД
ОТКРЫТОГООТКРЫТОГО
ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
ПОСЛЕ СНЯТИЯПОСЛЕ СНЯТИЯ
АППАРАТААППАРАТА

226. ВНЕШНИЙ ВИД ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИВНЕШНИЙ ВИД ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
ПОСЛЕ СНЯТИЯ АППАРАТАПОСЛЕ СНЯТИЯ АППАРАТА

227. Приходите ЕЩЁ!