Fototerapi

1. Rinawati Rohsiswatmo
Divisi Neonatologi
FKUI-RSCM

2. Definisi
 HIPERBILIRUBINEMIA
Bilirubin serum total (BST) ≥ 5 mg/dL ( 86 μmol/L)
 ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUT
Manifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat
pada minggu-minggu pertama kehidupan
 KERNIKTERUS
Sekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &
permanen
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316.
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

3. Permasalahan Kuning
Pada Bayi Cukup Bulan
 Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan
usia gestasi ≥ 35 minggu dapat menjadi kuning
(jaundice)
 Sebagian besar jaundice adalah jinak
 Oleh karena potensi toksik dari bilirubin
Semua bayi baru lahir harus dipantau untuk
mendeteksi kemungkinan menjadi
hiperbilirubinemia berat
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

4. Permasalahan Kuning Pada
Bayi Cukup Bulan…(sambungan)
 ↓ Frekuensi hiperbilirubinemia berat &
ensefalopati bilirubin
 Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,
seperti:
↑ kecemasan
↓ aktivitas menyusu
Terapi yang tidak perlu
Biaya yang berlebihan
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

5. Permasalahan Kuning
Pada Bayi Kurang Bulan
 Sekitar 80% bayi kurang bulan mengalami
jaundice pada minggu pertama kehidupan
 Semakin muda usia gestasi:
Usia eritrosit lebih singkat
Kemampuan hepar (uptake & konjugasi
dalam hati) belum optimal

6. Permasalahan Kuning Pada
Bayi Kurang Bulan…
(sambungan)
 Memerlukan lebih banyak
waktu untuk menghilang
sampai dengan 2 minggu
16
14
12
10
8
6
4
2
0
day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 day 7
Normal term
Preterm
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan
Neonatal Esensial. 2008
 Awitan terjadi lebih dini
 Puncak lebih lambat
 Kadar puncak lebih tinggi

7. Faktor Risiko
Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35
Minggu) Faktor Risiko Mayor
 Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)
 Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan
 Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang
(+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD)
 Usia gestasi 35-36 minggu
 Saudara kandung dengan riwayat fototerapi
 Sefalhematom atau memar yang signifikan
 ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan BB
sangat banyak

8. Grafik Risiko

9. Faktor Risiko
Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35
Minggu) Faktor Risiko Minor
 Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah
 Usia gestasi 37-38 minggu
 Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan
 Saudara kandung dengan riwayat jaundice
 Bayi makrosom dari ibu diabetik
 Usia ibu ≥ 25 tahun
 Jenis kelamin laki-laki

10. Grafik Risiko

11. Pedoman Terapi Sinar
Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu
• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi
• Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas suhu, sepsis,
asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)
• Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar risiko
sedang.
• Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3 mg/dL
dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi yang mempunyai
faktor risiko.

12. Pedoman Terapi Sinar
Pada Bayi Usia Gestasi…
(sambungan)
 Penggunaan fototerapi intensif:
Bila nilai BST sudah melampaui cut off point
untuk fototerapi pada setiap kategori.
12

13. APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?
 Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang gelombang
antara 430-490 nm), setidaknya 30 μW/cm2 per nm (diukur
pada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unit
fototerapi) & diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya
 Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer spesifik dari
manufaktur unit fototerapi tersebut
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
13

14. EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA TERHADAP BAYI
DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA
14
• The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes
• Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube
• Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes
• Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/D
daylight tubes
• Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube

15. LEBIH LANJUT TENTANG
FOTOTERAPI
 Bila kadar BST mencapai / melebihi garis
transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet,
inkubator, atau penghangat harus dilapisi
dengan kertas aluminium atau linen warna
putih
 hal ini akan ↑ luas permukaan
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
15

16. BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG
DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPI
INTENSIF ?
 Kadar bilirubin ↓ setidaknya 0.5–1 mg/dL per
jam dalam 4–8 jam pertama
 Kadar bilirubin ↓ 30-40 μmol/L dalam 24 jam
(dibandingkan ↓ kadar bilirubin 6-20 μmol/L
dengan fototerapi standar)
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
16

17. FOTOTERAPI
INTERMITEN VS KONTINYU
 Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar 
fototerapi harus diberikan secara kontinyu sampai
terjadi penurunan BST yang diharapkan atau sampai
dilakukan transfusi tukar.
 Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada saat
pemberian minum atau pemeriksaan fisis yang singkat;
tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan efektivitas
fototerapi intermiten.
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
17

18. PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR
PADA BAYI USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU
• Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut (hipertoni, kejang,
retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST ≥5 mg/dl (85 μmol/L) dari garis yang ditentukan
• Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin
• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi

19. KAPAN FOTOTERAPI HARUS
DIHENTIKAN ?
 Tidak ada standar pasti untuk menghentikan
fototerapi.
 Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah
berada di bawah nilai cut off point dari setiap kategori.
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
19

20. KAPAN FOTOTERAPI HARUS
DIHENTIKAN ?... (sambungan)
 Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir
(umumnya dengan kadar BST ≥ 18 mg/dL or 308 μmol/L)
20
Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun
sampai di bawah 13-14 mg/dL (239 μmol/L)
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

21. KAPAN FOTOTERAPI HARUS
DIHENTIKAN ?... (sambungan)
 Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan lain
yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum bayi berusia
3-4 hari:
Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam setelah
dipulangkan.
 Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan
hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan
21
Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.
Pemeriksaan ulang bilirubin  berdasarkan indikasi klinis.
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

22. PAPARAN SINAR MATAHARI
 Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup pada
gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.
 Hindari keterpaparan sinar matahari secara langsung,
terutama kondisi bayi telanjang, terhadap
kemungkinan kulit terbakar.
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
22

23. PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI
USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU
 Faktor risiko:
Penyakit hemolitik isoimun
Defisiensi G6PD
Asfiksia (Apgar 5 menit ≤ 3)
Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)
Instabilitas temperatur
Sepsis
Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

24. RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN
 Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi
bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)
 Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran
kapasitas potensial pengikatan bilirubin
 Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai
pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat
indikasi transfusi tukar
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007
24

25. RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN
Usia Gestasi dan Kelompok Risiko Rasio Bilirubin : Albumin
> 38 minggu dan sehat 8.0
>38 minggu + hemolisis, Atau
35 -- 37 6/7 dan sehat
7.2
35 -- 37 6/7 + hemolisis 6.8
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007
25

26. 26

27. 27

28. 28

29. SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI
29
GEA
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
5 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS
TESENA
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS
YONGDON
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS
AIR-SHIELD
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

30. TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Fototerapi
USIA
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat 1500 – 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat > 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
< 24 jam Risiko tinggi & yang
lainnya: > 70
Risiko tinggi: > 70
Lainnya: > 70 > 85
24 – 48
jam > 85 > 120 > 140
49 – 72
jam > 120 > 155 > 200
> 72 jam > 140 > 170 > 240
1 mg/dL = 17.1 μmol/L
The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

31. TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Transfusi Tukar
USIA
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat 1500 – 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat > 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
< 24 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310
24 – 48
jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310
49 – 72
jam > 170 – 255 > 270 > 290 - 320
> 72 jam > 255 > 290 > 310 - 340
1 mg/dL = 17.1 μmol/L
The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

32. KESIMPULAN
 Fototerapi : aman
Komplikasi signifikan  jarang
 Fototerapi di rumah sakit memisahkan
bayi dari ibunya dan penutup mata bayi
tidak disukai orang tua
32