sda

1. Oleh :
Titi Wulandari,Sked
Pembimbing : dr. Firmansyah, SpOG
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan
Ginekologi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi
CASE REPORT SESSION
MOLAHIDATIDOSA

2. BAB I
PENDAHULUAN
Mola Hidatidosa  Neoplasma jinak dari sel
trofoblast
Pada mola hidatidosa kehamilan tidak berkembang
menjadi janin yang sempurna, melainkan
berkembang menjadi keadaan patologik

3. BAB II
STATUS PASIEN
MRS : 2 Maret 2015
 Nama : Ny.Ita
 Umur : 40 tahun
 Suku/Bangsa : Melayu
 Agama : Islam
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Ibu
Rumah
Tangga
 Alamat : Teluk Pandak
Tebo.
• Nama : Tn. Erwin
• Umur : 42 tahun
• Suku/Bangsa : Melayu
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan: Petani
• Alamat : Teluk Pandak
Tebo

4. Keluhan utama
Os. Mengeluh keluar darah dari jalan
lahir (+) sejak ± 2 bulan SMRS.

5. Keluhan Tambahan
 Os datang ke Rumah Sakit Umum
Raden Mattaher dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak ± 2 bulan
sebelum masuk rumah sakit.
 Darah yang keluar seperti darah segar
yang terus mengalir, menggumpal (-),
berwarna hitam (-). Dalam sehari
mengganti 3 kali celana dalam. Os tidak
mengeluh pusing (-), mual (-), muntah (-
), nyeri perut (+), demam (-). Riwayat
trauma disangkal.

6. DATA KEBIDANAN
 Menarche : Usia 11 tahun
 HPHT : 8 November 2014
 Haid : Teratur
 Lama haid : 7 hari
 Siklus : 28 hari
 Dismenorrhea : Ya
 Warna : Merah tua
 Bentuk perdarahan : Bergumpal
 Bau Haid : Anyir
 Fluor albus : Sebelum haid
 Kapan : Sedikit
 Lama : 3 hari

7. Riwayat perkawinan
 Pasien sudah menikah
satu kali dengan lama
pernikahan 6 tahun.

8. Riwayat Kehamilan
 Tahun 1996  Aterm lahir spontan
ditolong oleh bidan  bayi anak laki-
laki, BB 3500 gr  Hidup.
 Tahun 1999  Aterm lahir spontan
ditolong oleh bidan  bayi anak laki-
laki, BB 3000 gr  Hidup.
 Tahun 2004  Aterm lahir spontan
ditolong oleh bidan  bayi anak laki-
laki, BB 3000 gr  Hidup.
 Ini

9. Riwayat KB:
- Os menggunakan KB jenis suntik dan pil.
Riwayat Kesehatan Keluarga :
- Keturunan kembar (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat Hepatitis (-)
- Riwayat TB (-)
Riwayat Kesehatan yang lalu :
- Riwayat hipertensi (+)

10. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign :
 Tekanan Darah : 130/90 mmHg
 Nadi : 80 kali/menit
 Temperature : 36,2º C
 Pernafasan : 20 kali/menit
 Berat Badan : 55 Kg
 Tinggi Badan : 156 cm

11. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
 Wajah : Anemis (+) Sianosis (-)
 Rambut : Tidak rontok
 Cloasma Gravidarum : (-)
 Konjunctiva : Anemis (+)
 Sklera : Ikterik (-)
 Mulut dan gigi : Sianosis (-), lidah kotor (-)
 Telinga : Dalam batas normal
 Leher : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-),
pembesaran KGB (-)

12. Dada :
 Inspeksi : Bekas luka (-), retraksi (-)
 Perkusi : Sonor
 Palpasi : Pengembangan dada simetris
 Auskultasi : Pulmo : vesikuler (+/+) normal, ronchi (-/-),
wheezing (-/-)
Cor : BJ1 BJ2 reguler, murmur (-/-), gallop (-)
Abdomen :
 Inspeksi : Simetris, linea (-), striae (-), bekas luka operasi
(-).
 Auskultasi : Bising Usus : (+) normal.
 Palpasi : Nyeri tekan (+), pembesaran hepar dan lien (-)
 Perkusi : Timpani

13. Genitalia Eksterna :
 labia mayora/minora : simetris
 pembesaran kelenjar bartholini (-)
 pengeluaran vagina (-)
Ekstremitas : simetris (+), akral hangat (+)

14. STATUS GINEKOLOGIK
Abdomen :
 Inspeksi : Abdomen tampak mengalami
pembesaran, tidak ada tanda-tanda
peradangan, massa (-), bekas operasi (-).
 Palpasi : Teraba tinggi fundus uteri 3 jari di
atas umbilikus, ballotement (-), tidak teraba
bagian janin, nyeri tekan (+).

15. Inspekulo  2 maret 2015
Portio : Licin
OUE: Terbuka
Fluksus : perdarahan (+) mengalir aktif.
Fluor : (-)
Erosi : (-)
Laserasi : (-)
Polip : (-)
Covum Douglas : Tidak menonjol.

16. Pemeriksaan Laboratorium
 Darah Rutin (2 maret 2015 )
Hb : 9.6 L g/dl
Leukosit : 9.0 10³/mm³
Eritosit : 3.26 L 10/mm³
Trombosit : 217 10³/mm³
Hematokrit : 31,5 %
Gol. Darah : O
 Gavindex test : (+)
 Kimia darah
GDS : 135 mg/dl
 Β-HCG 8677,64 mIU/ml

17. USG
Gambaran Snow storm atau badai
salju.
kesan : Molahidatidosa

18. DIAGNOSA
MOLAHIDATIDOSA

19. Penatalaksanaan
 Observasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital.
 Observasi perdarahan.
 IVFD RL 20 tetes/menit.
 Transfusi darah sampai Hb > 10 mg/dl.
 Inj. Cefriaxone 2x1 gram.
 Inj. Asam Traneksamat 3x1 amp.
 Rencana Histerektomi jika Hb > 10 mg/dl.

20. Follow Up
Tanggal Follow Up
03 Maret 2015
S : Os. mengeluh nyeri perut. Mengeluh
keluar darah dari jalan lahir (+) . Perdarahan
sedikit-sedikit.
O : Kesadaran : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,0ºC
A : Molahidatidosa
P :
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital.
Observasi perdarahan.
 IVFD RL 20 gtt/menit.
Transfusi darah sampai Hb > 10 mg/dl.
 inj. Cefriaxone 2x1 gr
inj. Asam Traneksamat 3x1
R/ Histerektomi jika Hb > 10 mg/dl

21. Tanggal Follow Up
04 Maret 2015
S : Os. mengeluh kesakitan dan
perdarahan (+).
O : Kesadaran : CM
TD : 130/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2ºC
A : Molahidatidosa
P : Lapor DPJP dr. Herlambang,
SpOG
 Cito Hirterektomi

22. Laporan Operasi
1. Pasien dibaringkan terlentang, dilakukan spinal
anestesi.
2. Tampak massa 24 cm.
3. Dilakukan pemotongan uterus sampai serviks.
4. Jaringan diangkat seluruhnya.
Instruksi Post op :
 Boleh minum bertahap
 Tidur memakai bantal 1x24 jam
 Kateter terpasang
 Pantau produksi urin
Terapi :
• IVFD RL/D5%/NaCl 1:1:1
• inj. Cefriaxone 2x1 gr
• Kanamisin 1x1
• Alinamin F 2x1
•Kaltrofen Supp 3x1

23. Tanggal Follow Up
05 Maret 2015
S : Nyeri perut pada bekas
operasi
O : Kesadaran : CM
TD : 140/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,0 ºC
A : Post Op Histerektomi hari ke 2
a/i Molahidatidosa
P : IVFD RL 20 gtt/i
Ciprofloxasin 3x 500 mg
Paracetamol 3x 500 mg

24. Tanggal Follow Up
06 Maret 2015
S : Nyeri perut pada bekas
operasi
O : Kesadaran : CM
TD : 140/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,0 ºC
A : Post Op Histerektomi hari ke 3
a/i Molahidatidosa
P : IVFD RL 20 gtt/menit
Ciprofloxasin 3x 500 mg
Paracetamol 3x 500 mg

25. Tanggal Follow Up
7 Maret 2015 S : Nyeri perut pada bekas
operasi.
O : Kesadaran : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,2 °C
A : Post Op Histerektomi hari ke
4 a/i Molahidatidosa
P : IVFD RL 20 gtt/menit
Ciprofloxasin 3x 500 mg
Paracetamol 3x 500 mg
8 Maret  Os dibolehkan
pulang

26. BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
 Hamil mola  suatu kehamilan
di mana setelah fertilisasi hasil
konsepsi tidak berkembang
menjadi embrio tetapi terjadi
proliferasi dari vili korialis disertai
dengan degenerasi hidrofik.
 Uterus melunak dan
berkembang lebih cepat dari
usia gestasi yang normal, tidak
di jumpai adanya janin, kavum
uteri hanya terisi oleh jaringan

27. Etiologi
 Tidak diketahui secara pasti
 Beberapa faktor penyebabnya adalah:
1. Faktor ovum : ovum memang sudah
patologik sehingga mati, tetapi terlambat
dikeluarkan
2. Imunoselektif dari trofoblas
3. Paritas tinggi
4. Kekurangan protein
5. Infeksi virus dan faktor kromosom yang
belum jelas.

28. Faktor risiko
 Mola hidatidosa >> pada wanita usia
reproduktif.
 Wanita pada remaja awal atau usia
perimenopausal amat sangat beresiko.
 Wanita usia > 35 tahun memiliki resiko
2x lipat.
 Wanita usia > 40 tahun memiliki resiko
7x dibanding wanita yang lebih muda.

29. Patofisiologi
Trias mola hidatidosa secara mikroskopis
 Adanya proses proliferasi dari sel-sel
trofoblas
 Terjadi degenerasi hidrofik dan
kesembapan pada stroma villi chorialis
 Keterlambatan atau hilangnya pembuluh
darah dan stroma.

30. Teori Missed Abortion
Mudigah mati pada kehamilan 3 – 5
minggu karena itu terjadi gangguan
peredaran darah sehingga terjadi
penimbunan cairan masenkim dari villi
dan akhirnya terbentuklah gelembung-
gelembung

31. Teori Neoplasma dari Park
Sel-sel trofoblast abnormal dan memiliki
fungsi yang abnormal dimana terjadi
reabsorbsi cairan yang berlebihan ke
dalam villi sehingga timbul gelembung.

32. Studi dari Hertig
Akibat akumulasi cairan
yang menyertai
degenerasi awal atau
tidak adanya embrio
komplit pada minggu ke
tiga dan ke lima. Adanya
sirkulasi maternal yang
terus menerus dan tidak
adanya fetus
menyebabkan trofoblast
berproliferasi dan
melakukan fungsinya

33. Gejala Klinis
• Uterus membesar seperti kehamilan atau
melebihi usia kehamilan
• Tidak adanya tanda2 janin : balotement (-),
DJJ (-), rangka janin (-) di foto rontgen
• Perdarahan pervaginam
• Mual muntah
• Kadang-kadang preeklampsi atau eklampsi
sebelum minggu ke 24
• Febris mungkin ditemukan walaupun tidak
tedapat infeksi
• Hiperemis lebih sering terjadi

34. Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi :
 Mola hidatidosa komplet (klasik)
sel telur yang kurang kromosom pelengkap dan
dibuahi oleh sperma haploid (biasanya
mengandung kromosom X).
Duplikasi kromosom ini menghasilkan kariotipe
46 XX
Tidak ada janin berkembang, tetapi ada plasenta
yang abnormal terdiri dari massa jaringan seperti
anggur, villi chorionic menggembung atau
bengkak.

35.  Mola hidatidosa inkomplet (parsial)
jika disertai janin atau bagian janin
Sebuah telur normal dibuahi oleh dua
spermatozoa (atau sperma diploid) sehingga
terbentuk kariotipe triploid (misal 69, XXY)
Karena set kromosom ibu ada, janin
berkembang, tetapi cacat dan kehamilan jarang
terjadi untuk jangka panjang
Hanya beberapa villi yang tampak seperti
anggur.

37. Klasifikasi klinis dari GTT (Hammond dkk
1973)
A. Non- metastatik.
B. Metastatik.
C. Risiko rendah.
1. hCG < 10.000 IU/ urin 24 jam urine atau < 40.000 m IU/ml serum.
2. Gejala ada kurang dari 4 bulan No brain or liver metastases.
3. Tidak ada riwayat kemoterapi.
4. Kehamilan sebelumnya bukan kehamilan aterm ( mola, ektopik, abortus)

38. D. Risiko tinggi .
1. hCG > 100.000 IU/ urin 24 jam atau > 40.000 ml/ml serum.
2. Gejala ada > 4 bulan .
3. Adanya metastasis ke otak atau hepar.
4. Gagal kemoterapi sebelumnya.
5. Kehamilan sebelumnya aterm.
Klasifikasi diatas kemudian direvisi dan dikenal
sebagai klasifikasi National Cancer Institute (NCI).

39. Penegakkan diagnosis
Anamnesis
- Amenore
- Perdarahan pervaginam
- Keluhan kehamilan seperti mual, muntah, dll

40. Pemeriksaan fisik
 Inspeksi : muka dan kadang-kadang badan
kelihatan kekuningan yang disebut muka mola
(mola face)
 Palpasi : Uterus membesar tidak sesuai dengan
tuanya kehamilan, teraba lembek, tidak teraba
bagian-bagian janin dan ballotement dan
gerakan janin.
 Auskultasi : tidak terdengar bunyi denyut jantung
janin
 Pemeriksaan dalam : Memastikan besarnya

41. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
a. HCG urin atau serum (+)
b. T3 dan T4 bila ada gejala tiroid tirotoksikosis
Radiologi  Plain foto abdomen-pelvis : tidak ditemukan tulang
janin.
USG  Ditemukan gambaran snow pattern atau gambaran
seperti badai salju atau honey comb
appearance.
Histopatologik  Dari gelembung-gelembung yang keluar,
dikirim ke Lab. Patologi Anatomi.

42. Pemeriksaan Penunjang
Makroskopis:
 Jaringan seperti buah
anggur, terdiri dari kista –
kista yang berbeda – beda
ukuran dan pembengkakan
jonjot – jonjot kecil sampai
kista yang berdiameter 3
cm, berdinding tipis berisi
cairan bening.

43. Mikroskopis :
 Vili korialis yang mengalami
degenerasi hidropik
 Proliferasi sel – sel trofoblas
yang mengelilingi vili korealis
dengan derajat atipia yang
berbeda – beda
 Dinding vili yang tersusun dari
proliferasi sel – sel trofoblast.
 Stroma tanpa edema dan tidak
mengandung pembuluh darah
(avaskuler)

44. DIAGNOSIS DIFFERENTIAL
 Kehamilan ganda
 Abortus imminens
 Hidroamnion
 Khoriokarsinoma

45. PENATALAKSANAAN
Perbaikan keadaan umum
- Tranfusi darah untuk memperbaiki syok atau
anemia
- Menghilangkan atau mengurangi penyulit
seperti preeklamsi atau tirotoksikosis
Pengeluaran jaringan Mola
- Vakum Kuretase
- Histerektomi

46.  Bila usia > 40 tahun dan sudah tidak
menghendaki anak  histerektomi
 Wanita yang masih menginginkan anak
dapat dilakukan evakuasi dengan
kuretase, jika pembukaan servik masih
kecil, pasang laminaria untuk
memperlebar pembukaan

47. PEMERIKSAAN TINDAK
LANJUT
 Pengawasan lanjutan untuk monitor dan
evaluasi pasca evakuasi (klinis dan
laboratorium)
 Secara klinis dengan menilai tinggi fundus uteri
 Pengawasan lanjutan dengan pemeriksaan
kadar ßHCG. Pemeriksaan ini dilakukan 1
bulan sekali sampai kadar ßHCG menjadi
negatif→masih diperiksa sampai tiga bulan
berturut-turut kadar ßHCG tetap negatif.
Jika ternyata pemeriksaan ßHCG tidak sesuai
harapan, atau dengan kata lain kadarnya tetap

48.  Kontrasepsi hormonal aman selama 1 tahun
pasca remisi. Sebaiknya menggunakan
preparat progesteron oral selama 2 tahun.
 Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan
keganasan
 Pada dasarnya penderita mola dianjurkan
tidak hamil sampai pengawasan lengkap
selesai dilakukan.
(Sydney Gynaecological Oncology Group)
Bagi wanita yang belum punya anak,
dianjurkan memakai alat kontrasepsi untuk

49. KOMPLIKASI
 Perdarahan hebat
 Krisis tiroid (tirotoksikosis)
 Infeksi, sepsis
 Perforasi uterus (mola destruens)
 Keganasan (khoriokarsinoma)
 Emboli trofoblast

50. PROGNOSIS
 Hampir kira-kira 20% wanita dengan
kehamilan mola komplet berkembang
menjadi penyakit trofoblastik ganas.
 Penyakit trofoblas ganas saat ini 100%
dapat diobati. Faktor klinis yang
berhubungan dengan resiko keganasan
seperti umur penderita yang tua, kadar
hCG yang tinggi (>100.000mIU/mL),
eklamsia, hipertiroidisme, dan kista teka

51. BAB IV
PEMBAHASAN
 Pada kasus ini, pasien wanita dengan inisial
ny.It
(40 tahun) di diagnosis dengan mola
hidatidosa didasarkan dari :
Anamnesis :
 Pasien mengeluh keluar darah dari jalan
lahir.
 Nyeri perut (+).

52. Pemeriksaan fisik didapatkan :
 Wajah Anemis (+) dan konjungtiva anemis.
 Abdomen tampak mengalami pembesaran.
 Teraba tinggi fundus uteri 3 jari di atas
umbilikus.
 Tidak teraba ballotement.
 Tidak teraba bagian janin.
 Tidak terdengar denyut jantung janin
 Nyeri tekan (+).

53. Pemeriksaan penunjang didapatkan :
 Darah : Hb 9.6 L g/dl, gravindex tes (+).
 Serum ß-HCG dalam darah atau urin (+).
 USG : Gambaran Snow storm atau badai
salju  Mola.
Pada pasien ini dilakukan penanganan kasus
Mola Hidatidosa yaitu dengan diberikan
beberapa penatalaksanaan, yaitu :
Perbaikan keadaan umum
 Memberikan tranfusi darah untuk

54. Pengeluaran jaringan Mola
 Dilakukan kuretase untuk mengevakuasi
mola dan menghentikan perdarahan.
 Pada pasien ini dilakukan Histerektomi,
mengingat usia nya sudah 40 tahun dan
mempunyai cukup anak. Dan berdasarkan
system scoring FIGO bahwa pasien ini
berisiko tinggi terhadap keganasan.

55. BAB V
KESIMPULAN
 Hamil mola adalah suatu kehamilan di mana
setelah fertilisasi hasil konsepsi tidak berkembang
menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi dari vili
korialis di sertai dengan degenerasi hidropik.
 Mola hidatidosa terbagi menjadi : Mola hidatidosa
sempurna, mola hidatidosa parsial
 Perdarahan pervaginaan dari bercak sampai
perdarahan berat merupakan gejala utama dari
mola hidatidosa
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan Anamnesa,
Pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam,
laboratorium, radiologik dan histopatologik

56. Penatalaksanaan :
 Evakuasi : Kuret atau kuret isap, histerektomi
 Pengawasan lanjut : Periksa ulang selama 2-
3 tahun
 Histerektomi merupakan pengangkatan
berbagai tingkatan uterus dan adneksanya
sebagai bagian dari upaya pencegahan
penyebaran kanker dan indikasi lainnya.

57.  Pada kasus mola hidatidosa,
histerektomi dilakukan pada perempuan
yang telah cukup umur dan mempunyai
cukup anak. Alasan untuk melakukan
histerektomi ialah karena umur tua dan
paritas tinggi merupakan salah satu
faktor predisposisi untuk terjadinya
keganasan.

58. TERIMA
KASIH