Fggdgghhhhgd

1. Yayah karyanah, S.Sos, MM

2. Pengukuran tanda vital
Pengukurantandavital adalahpengukuransuhu,nadi,
tekanandarah, frekuensipernafasandansaturasi
oksigen

3. Mengapa harus diukur?
-Tandavitalmerupakanindikatordaristatuskesehatanseseorang.
-Tandavitalmerupakancaracepatdanefisienuntukmemantaukondisiklienatau
mengidentifikasimasalahdanmengevaluasiresponklienterhadapintervensi

4. Batas normal tanda vital
orang dewasa
BatasSuhu:36 –380C
Oralrata-rata370c
Rektalrat-rata 37,50C
Aksialrata-rata360C
Nadi 60–100kali/menit
Pernafasan12–20kali/menit
TekananDarah
Rata-rata 120/80mmHg
Hipertensi:Sistolikdiatas140mmHg
Diastolikdiatas90mmHg
Hipotensi:Sistolikdibawah90mmHg,dengantanda-tandapusingdanpeningkatannadi

5. Pedoman mengukur tanda vital
1.Pengkajiantandavitaldilayanankesehatandilakukanolehperawat/dokter. (mengukur,
menginterpretasikan danmembuat keputusanintervensi)
2.Peralatanharusberfungsidenganbaikuntukmenjaminhasilyangakurat
3.Peralatandipilihberdasarkankondisidankarakteristikklien(misal:mansetuntuk
dewasadananakbeda)
4.Mengetahuinilainormaltandavital
5.Mengetahuiriwayatmedis,terapi obat-obatan dariklien.
6.Meminimalkanfaktorlingkunganyangmempengaruhi tandavital

6. Suhu tubuh
Tujuanmengukursuhutubuh:
1. Untukmengetahuisuhuklien
2. Menentukanstatuskesehatanklien/diagnosa
3. Menentukanlangkah-langkahselanjutnya

7. Faktor yang mempengaruhi
suhu tubuh
 Usia
 Olah raga
 Kadar hormon
 Irama sirkadian
 Stres
 Lingkungan
 Perubahan suhu
 Demam
 Kelelahan akibat panas
 Hypertermia
 Heatstroke
 Hipotermia

8. Kapan dilakukan ?
Padasetiapindividu/pasenbaru
Setiaphari
Sewaktu-waktu(ekstra)biladiperlukan

9. Tempat pengukuran suhu
Oral(mulut)
Rektal(dubur)
Aksila(ketiak)
YangseringdilakukanadalahdiAksila

10. Jenis termometer
Termometerairraksa/kaca
Termometerelektonik/digital
DerajatpengukursuhubisamenggunakanCelsius
atauFahrenheit

11. 1. Pengkuran suhu pada ketiak
(aksila)
-.Alatpengukur didekatkan
-.Pasendiberitahuapayangakandilakukan
-.Lenganbajudibuka
-.Ketiakdikeringkan
-.Termometer dichek/airraksadiposisi nol
-.Letakanreservoirditengahketiakdanjepit
-.Tunggu10menit ---- angkatdanlangsungbacadancatat
-.Termometer bersihkandankeringkan
-.Airraksaditurunkankenol

12. 2.Pengukuran suhu
pada mulut (oral)
-.Pasien/Klienharus punyatermometersendiri
-.Pasiendiberitahuapa yangakandilakukan
-.Mulut dibuka,letakantermometerdibawahlidah
-.Mulut dikatupkan kurang lebihselama5 menit
-.Bernafas melaluihidung
-.Setelah5menittermometerdiangkatdanlangsungdibaca dandicatat

13. Perhatian untuk pengukuran
pada oral:
a.Sebelum diukur pastikan pasen
tidak minum air panas atau dingin
sebelum pengukuran
b.Hanya dilakukan pada orang
dewasa

14. 3.Pengukuran suhu pada rektal
- Alat-alat disiapkan
- Pasien diberitahu
- Miringkan (posisi Sim)
- Turunkan pakaian pasen sampai
bokong
- Termometer dioles vaselin, masukan
melalui anus sebatas reservoir air raksa
- Tunggu 3 menit
- Keluarkan, lap dan baca serta catat

15. Pengukuran nadi
 Nadi adalah aliran darah yang menonjol dan dapat
diraba di berbagai tempat pada tubuh.
 Nadi merupakan indikator status sirkulasi
 Sirkulasi adalah perputaran darah keseluruh
tubuh, dimana sel-sel menerima makanan (nutrien)
dan membuang sampah sisa metabolisme.
 Supaya sel berfungsi normal, harus ada aliran darah
yang kontinu ke sel-sel yang membutuhkan.

16. Menghitung denyut nadi
 Pengkajian nadi dapat dikaji di setiap
arteri.
Namun yang paling mudah diraba adalah
di arteri radialis dan karotid .
 Yang paling sering digunakan adalah arteri
radialis.

17. Lokasi titik nadi pada tubuh
1.Temporal
2.Karotid
3.Apikal
4.Brankial
5.Radial
6.Ulnar
7.Femoral
8.Popliteal
9.Tibialisposteror
10.Pedisdorsal
1
2
3
4
5
6 7
8
9
10

18. Lokasi nadi
 Temporal  menkaji nadi pada anak
 Karotid  digunakan pada saat syok, dimana ditempat
lain tidak teraba
 Apikal  untuk mengauskultasi nadi/denyut jantung
 Brankial  untuk mengkaji sirkulasi ke lengan
bawah/mengauskultasi tekanan darah
 Radial  untuk mengkaji karakter nadi perifer
 Ulnar  untuk mengkaji sirkulasi ke tangan
 Femoral  mengkaji sirkulasi ke tungkai
 Poplitea  mengkaji sirkulasi ke tungkai bagian bawah
 Tibial posterior  mengkaji sirkulasi ke kaki
 Pedis dorsal  mengkaji sirkulasi ke kaki

19. Tujuan
 Untukmengetahuipekerjaanjantung
 Membantumenentukandiagnosa
 Menetukanlangkahperawatandanpengobatan

20. Faktor yang mempengaruhi
frekuensi nadi
 Latihan Fisik
 Suhu
 Emosi
 Obat-obatan
 Hemoragi
 Perubahan postur
 Gangguan paru

21. Cara kerja
 Persiapan alat-alat : jam tangan dengan penunjuk detik
atau pols teller atau stop watch
 Persiapan pasien/klien : diberitahu dan supaya relax
 Pelaksanaan : -. Waktu pengukuran bersamaan dengan
pengukuran suhu
 Posisi pasien tiduran atau duduk
 Menghitung nadi dengan jari telunjuk dan jari tengah
diatas arteri
 Tekanan pada arteri jangan terlalu kuat
 Lama menghitung ½ menit  hasil dikalikan 2
 Pada anak-anak dihitung dalam satu menit.

22. Perhatian !
 Pada waktu menghitung denyut nadi
perhatikan -.
Volumenya,
-. Rythmenya teratur atau tidak,
-. Keras atau lemahnya tekanan,
-. frekuensi/jumlah permenit
 Jangan menghitung nadi bila tangan baru
memegang es.
 Setelah selesai jangan lupa cuci tangan
 Selalu berkomunikasi dengan pasen/klien

23. Denyut nadi normal
 Bayi : 120 –160/menit
 Todler : 90 –140/menit
 Prasekolah : 80 – 110/menit
 Usiasekolah : 75 -100/menit
 Remaja : 60 – 90/menit
 Dewasa : 60 – 100/menit

24. Mengkaji Pernafasan
 Pernafasan adalah tanda vital yang paling
mudah dikaji, namun kadang pengukuran
sering sembrono( dengan menaksir)
 Pengukuran akurat memerlukan observasi
dan palpasi gerakan dinding dada.

25. Menghitung Pernafasan
Menghitung jumlahinspirasi(menariknafas)dan
ekspirasi(mengeluarkannafas)dalamsatumenit
1kalihitunganadalahinspirasidanekspirasi

26. Tujuan
 Mengetahijumlahpernafasandalam
1menit
 Mengetahuikeadaan umumpasien/klien
 Membantumenentukandiagnosa

27. Dilakukan pada Siapa?
 Padasetiappasenyangdirawat
 Pada pasendengankelainanparu-paru/traumaparu-paru
 Pada pasienpostnarkoseumum
 Sewaktu-waktubiladianggapperlu

28. Pengukuran pernafasan
 Persiapan alat : jam tangan dengan jarum
detik/atau stop watch
 Pelaksanaan pengukuran bersamaan dengan
waktu mengukur suhu dansetelah menghitung
nadi.
 Cara menghitung dalam 1 menit
 Hasil dicatat

29. Cara menghitung
 Pastikandadakliendapatdilihatdenganjelan
 Bukabajubagiandadajikaperlu
 Letakkantangankliendalamposisirilek,tidakmenghalangidada
 Letakkantanganpemeriksadiatasdadaklien.
 Hitungfrekuensipernapasanselama30detik,hasilnyadikali2

30. Frekuensi pernafasan normal
Usia Frekuensi
Bayi baru lahir 35 – 40
Bayi ( 6 bulan ) 30 – 50
Todler (2 Tahun) 26 - 32
Anak-anak 20 - 30
Remaja 16 - 19
Dewasa 12 - 20

31. Gangguan Pola Pernafasan
Bradipnea Teratur tapi lambat
Tahipnea Teratur tapi cepat
Hiperpnea Pernafasan suli, peningkatan frekuensi,
peningkatan kedalaman
Apnea Pernafasan berhenti sejenak
Hiperpentilasi Frekuensi dan kedalaman meningkat
Hipoventilasi Frekuensi dan kedalaman abnormal
Cheyne stokes Frekuensi dan kedalaman tidak
teratur.ditandai apnoe da hiperventilasi
Kussmaul Pernafasan tidak normal, dalam dan
frekuensi meningkat
Biot Pernafasan dangkal, untuk 2 atau3 kali
nafas diikuti dengan apnea

32. Faktor yang mempengaruhi
pernafasan
 Olah raga
 Nyeri akut
 Ansietas
 Merokok
 Anemia
 Posisi Tubuh
 Medikasi
 Cedera Batang Otak

33. Tekanan Darah
Tekanan darah adalah
kekuatan lateral pada
dinding arteri oleh darah
yang didorong dengan
tekanan jantung

34. Fisiologi
Tekanan darah menggambarkan
interelasi dari curah jantung,
tahanan vaskuler perifer, volume
darah,viskositas darah dan
elastisitas arteri

35. Curah Jantung
Adalah volume darah
yang dipompa jantung
selama 1 menit

36. Volume Darah
 Volume darah dalam sistem vaskuler
mempengaruhi tekanan darah. Volume
darah normal adalah 5000 ml. Jika volume
darah meningkat, tekanan dinding arteri
meningkat/tekanan darah meningkat.
Misalnya pada penginfusan yang cepat dan
tidak terkontrol.
 Bila volume darah menurun ( kasus
hemoragi atau dehidras , tekanan daran
akan turun

37. Viskositas
 Kekentalan darah mempengaruhi
kemudahan aliran darah melewati
pembuluh yang kecil.
 Hematokrit atau persentase sel darah merah
dalam darah
 Hematokrit menentukan viskositas darah
 Bila hematokrit meningkat, dan aliran darah
lambat, tekanan darah naik

38. Elastisitas arteri
 Dalam keadaan normal dinding
arteri elastis
 Pada dinding arteri yang kaku
bisa menaikan tekanan sistolik

39. Faktor yang mempengaruhi
tekanan darah
 Usia
 Stres
 Medikasi
 Variasi diurnal
 Jenis kelamin
 Hipertensi
 Hipotensi

40. Tekanan darah rata-rata normal
USIA TEKANANDARAH
Bayibarulahir 40(rerata)
1bulan 85/54
1tahun 95/65
6 tahun 105/65
10–13 tahun 110/65
14 –17 tahun 120/75
Dewasa Tengah 120/80
Lansia 140/90

41. Mengukur Tekanan Darah
 Pengertian : Mengukur
desakan darah pada dinding
arteri

42. Tujuan
Untuk mengetahui pekerjaan
jantung
Untuk menentukan diagnosa
Untuk membantu penetapan
terapi

43. Siapa yang di ukur
 Setiap pasien baru masuk rawat
 Pasien dengan penyakit
jantung/ginjal/hepar, ibu hamil dll
 Pasien gawat, hipertensi dan penyakit
berat
lainnya

44. Cara pengukuran
 Persiapan alat : Tensimeter, stetoscop dan
buku catatan
 Persiapan pasien/klien : Pasien/klien
diberitahu
 Pelaksanaan:
Lengan baju dibuka atau digulung keatas
Manset dari tensimeter dipasang pada
lengan atas dengan pipa karetnya berada
disisi luar lengan. Membalutnya jangan
terlalu kuat atau terlalu longgar

45. Lanjutan
Denyut nadi brankialis diraba, stetoscop
ditekankan didaerah tersebut
Skrup Balon ditutup, pengunci air raksa
dibuka.
Balon dipompa sampai denyut arteri tidak
terdengan lagi dan air raksa dalam pipa naik.
Skrup balon dibuka sehingga air raksa turun
perlahan-lahan. Sambil melihat turun air
raksa, dengarkan denyutan pertama

46. Lanjutan
 Skala permukaan air raksa pada waktu
terdengar denyutan pertama disebut
tekanan Systole, misalnya 120 mmHg
 Dengarkan terus sampai terdengar
denyutan terakhir. Skla permukaan air
raksa pada waktu denyutan terakhir
disebut tekanan Dyastole, misalnya 80
mmHg
 Hasil tensi dicatat : 120/80 mmHg
 Beritahu hasil pengukuran pada
klien/pasien

47. Perhatian
 Tensimeter harus dalam keadaan baik
 Letak tensimeter harus datar, tabung air
raksa tegak lurus
 Memasang manset harus tepat diatas arteri
bankialis dan jangan terlalu kencan atau
terlalu kendor
 Menekankan stetoscop jangan terlalu keras
 Sebelum menutup tensimeter masukan
dulu air raksa kedalam reservoarnya, tutup
krannya.

48. Konsep Inti
 Tanda vital termasuk pemeriksaan fisik terhadap
suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan dan saturasi
oksigen
 Tanda vital diukur sebagai bagian dari pemeriksaan
fisik atau sebagai tinjauan kondisi klien
 Pengetahuan terhada faktor yang mempengaruhi
tanda vital membantu petugas/perawat menentukan
dan mengevaluasi nilai abnormal
 Tanda vital memberkan dasar mengevaluasi respon
intervensi pengobatan/keperawatan
 Perubahan dalam satu tanda vital dapat
mempengaruhi karakteristik dari tanda vital yang lain.

49. Terima kasih