Il documento fornisce un'analisi approfondita dell'infezione da Helicobacter pylori, comprese le modalità di trasmissione, diagnosi e terapie disponibili. Viene evidenziata l'importanza dei test diagnostici, come l'esame istologico e il test del respiro, e si forniscono indicazioni sulle terapie di prima e seconda linea per l'eradicazione. Inoltre, sottolinea l'importanza di seguire le linee guida nella prescrizione dei trattamenti e nella gestione del paziente.

1. L’infezione da Helicobacter pylori: quello che tutti dovrebbero sapere. Angelo Zullo Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale Nuovo Regina Margherita ROMA

2. Marshall BJ. Am J Gastroenterol 1994 Nati <1945 Nati >1945 Età (anni) %

3. “… modelli animali!”

4. H. pylori - Gastrite cronica attiva - Ulcera duodenale - Ulcera gastrica - Dispepsia non ulcerosa - Linfoma MALT - Cancro gastrico - Interazione con FANS - Piastrinopenia autoimmune - Anemia sideropenica CLINICA Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9.

5. H. pylori - Reflusso gastro-esofageo - Malattia coronarica - Patologie autoimmuni (tiroidite, LES, ecc.) - Allergie - Cefalea - Acne rosacea - Encefalopatia epatica nel cirrotico - ecc…! CLINICA Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9.

6. Esclusa la via aerea Esclusa la via ematica Esclusa la via sessuale CONTAGIO Cover TL. Gastroenterology 2009;136:1863-73 Endoscopi/sondini (?) Cure dentarie (?) Animali domestici (?) Animali da macello (?) Pecore (?) Mosche (?) Scarafaggi (?) Trasmissione oro-orale Trasmissione oro-fecale Acqua contaminata

7. DIAGNOSI Test invasivi Esame istologico Test rapido all’ureasi Esame colturale Test non invasivi Urea breath test Antigene fecale Sierologia

8. L’esame istologico è il gold-standard! Adeguato campionamento bioptico Colorazione di Giemsa (nei casi dubbi) Referto istologico: gastrite cronica attiva DIAGNOSI Esame istologico

10. DIAGNOSI Test rapido all’ureasi Urea + Indicatore di pH H. pylori ureasi NH3 Lettura entro 30 minuti

12. DIAGNOSI Esame colturale Nuova EGDS Mezzo di trasporto Laboratorio dedicato Sensibilità 50-90% Antibiogramma Discrepanza vitro/vivo

13. DIAGNOSI Urea Breath test SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ PRE-TRATTAMENTO = 98-100% POST-TRATTAMENTO= 98-100%

14. DIAGNOSI Ricerca antigeni fecali 93 92 91 86 Policlonale - pre-terapia - post-terapia SPECIFICITA’ SENSIBILITA’ TEST 97 97 96 96 Monoclonale - pre-terapia - post-terapia

15. DIAGNOSI Sierologia (Gut 2007;56:772-81) (Dig Liver Dis 2007;39:782-9)

16. DIAGNOSI Quale test? E’ INDISPENSABILE INTERROMPERE IL TRATTAMENTO CON INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ALMENO 2 SETTIMANE PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI TEST! Sintomi di allarme : - anemia - sanguinamenti - vomito - disfagia - calo ponderale (familiarità per cancro gastrico) RICERCA PRIMA DELLA TERAPIA (Linee Guida Italiane ed Europee) Paziente dispeptico Età <50 anni e senza sintomi d’allarme Età >50 anni oppure con sintomi d’allarme UBT Test antigeni fecali EGDS con biopsie Malfertheiner P. Gut 2007;56:772-81. Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9.

17. DIAGNOSI Quale test? E’ INDISPENSABILE INTERROMPERE IL TRATTAMENTO CON INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ALMENO 4 SETTIMANE PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI TEST! CONTROLLO DOPO LA TERAPIA (Linee Guida Italiane ed Europee) Malfertheiner P. Gut 2007;56:772-81. Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9. DOPO LA TERAPIA UBT Test fecale (?) EGDS se clinicamente indicata

18. DIAGNOSI Sospensione degli IPP: 2 settimane prima diagnosi iniziale 4 settimane prima verifica dopo la terapia

19. Fino a quando ricercare l’infezione? . …

20. REINFEZIONE? Circa 1% per anno Dopo 5-7 anni dall’eradicazione è virtualmente assente

21. pH = 2 pH < 5.5 NH 4 + NH 4 + NH 4 + Lume gastrico Mucosa Muco layer NH 4 + NH 4 + NH 4 + NH 4 + Amox Clar La terapia

22. TERAPIA Gli inibitori della pompa protonica Omeprazolo 20 mg Lansoprazolo 30 mg Pantoprazolo 40 mg Rabeprazolo 20 mg Esomeprazolo 20 mg ½ ora prima di colazione ½ ora prima di cena

23. TERAPIA Gli antibiotici Amoxicillina 1 g Claritromicina 500 mg Tinidazolo 500 mg Levofloxacina 250 mg Appena dopo colazione Appena dopo cena

24. TERAPIA Gli antibiotici Amoxicillina  Ampicillina, Bacampicillina, ecc. [ H. pylori non produce β -lattamasi: no Augmentin, no Clavulin!] Claritromicina  Eritromicina, Roxitromicina, ecc. Levofloxacina  Ciprofloxacina, Norfloxacina, ecc. Tinidazolo  Metronidazolo

25. TERAPIA Le triplici terapie IPP b.i.d Claritromicina 500 mg b.i.d Amoxicillina 1 g b.i.d IPP b.i.d Claritromicina 500 mg b.i.d Tinidazolo 500 mg b.i.d Per 7-14 giorni

26. Triplice terapia: 7 versus 14 giorni 78.2% vs 72.8%

27. E’ possibile aumentare l’efficacia della terapia eradicante?

28. IPP b.d AMO 1g b.d 5 giorni più IPP b.d CLA 500 b.d TIN 500 b.d 5 giorni Prima di colazione e cena Dopo colazione e cena Prima di colazione e cena Dopo colazione e cena La terapia sequenziale Zullo A . Aliment Pharmacol Ther 2000;14:715-8.

30. La terapia di seconda linea IPP b.i.d Levofloxacina 250 mg b.i.d Amoxicillina 1 g b.i.d per 10 giorni

31. Terapia di prima linea : Triplice: IPP + claritromicina + amoxicillina per 7-14 giorni Terapia sequenziale “5+5” Triplice: IPP + levofloxacina + amoxicillina per 10 giorni Terapia di seconda linea :

32. Consigli pratici Utilizzare solo gli schemi di terapia standard Non sostituire le molecole con altre simili Somministrare l’inibitore di pompa ½ ora prima dei colazione e cena e gli antibiotici dopo tali i pasti TERAPIA Sconsigliare l’assunzione di bevande alcoliche ed il fumo di sigaretta Non sono necessari probiotici, vitamine, ecc. Prescrivere i farmaci al dosaggio adeguato

33. Consigli pratici Spiegate al paziente l’importanza di completare il ciclo di terapia [insuccesso, resistenza batterica, ecc.] Effetti collaterali (<10%) di lieve entità TERAPIA Consegnare al paziente un foglio pre-stampato con la terapia ed i consigli pratici Eseguire sempre un test di conferma Non somministrare un’altra terapia eradicante solo in base ai sintomi!

42. Sig./Sig.ra _________________________ Data__________ Per i primi 5 giorni: INIBITORE DELLA POMPA PROTONICA 1 cps mezz’ora prima di colazione 1 cps mezz’ora prima di cena AMOXICILLINA 1 g 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena Per i successivi 5 giorni INIBITORE DELLA POMPA PROTONICA 1 cps mezz’ora prima di colazione 1 cps mezz’ora prima di cena CLARITROMICINA 500 mg 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena TINIDAZOLO 500 mg 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena Consigli: Iniziare la cura di mattina. Non è richiesta alcuna modificazione dell’alimentazione, ma è necessario evitare l’assunzione di alcool ed il fumo. La terapia è generalmente ben tollerata; alcuni pazienti possono avvertire “bocca amara” o alterazioni dell’alvo (stipsi o diarrea lieve). Sospendere la terapia in caso di allergia. Farmaci : IPP (2 scatole) – Amoxicillina (1 scatola) – Claritromicina (1 scatola) – Tinidazolo (2 scatole)

43. ASMaD Onlus www.santeugenioroma.org Grazie!