♦ قوائم البدائل الغذائية هي عبارة عن قوائم تضم مجموعات من الأغذية متشابة مع بعضها. كل حصة من الغذاء تحتوي على كميات متقاربة من الكربوهيدرات والبروتين والدهون والسعرات الحرارية في كل مجموعة، لذا فأن أي غذاء في ١ كوب / مجموعة ما يمكن استبداله بغذاء آخر من نفس المجموعات.هذا لا يعني أن الحصة الواحدة قد تتساوى تمامًا في العناصر الغذائية الكبرى مع حصة أخرى في نفس المجموعة، ولكنها تتقارب معها إلى حد كبير، لأن مصدر الغذاء وطريقة طبخه قد يختلف من مكان إلى آخر وهذا قد يؤدي إلى اختلافات في التركيب الغذائي.مقاييس مساعدة : ملعقة الشاي = ٥ جم ملعقة الطعام = ١٥ جم ٥ ملاعق طعام = ثلث كوب تقريبا.
يبدأ معظم الأطباء برقم عام و هو ١٥ جم كاربوهيدرات لكل وحده إنسولين ..لكن بالمتابعة اليوميه نجد أن في الواقع قد يختلف شخص سكري عن الأخر
قد يحتاج شخص وحده إنسولين لكل ١٥ جم كاربوهيدرات بينما أخر يحتاجها لكل ٦٠ و أخر لكل ١٠..
الوسيله المثلي لبدايه حساب هذه النسبه هي إتباع قاعده " ٥٠٠"
قاعدة ٥٠٠ بتعتمد علي إن الانسان العادي بيستهلك (عن طريق الوجبات الأساسية و الخفيفة) و ينتج (عن طريق الكبد) ما يقرب من ٥٠٠ جرام من الكاربوهيدرات يوميا..
بالتالي عند قسمة ٥٠٠ علي الجرعة الكلية اليومية (انسولين سريع + قاعدي) نستطيع أن نحصل علي نسبة أولية و تقريبية لم يسمي ا:ك .
مثال علي ذلك..
شخص يأخذ ١٨ وحده من اللانتوس مساء .
جرعات الانسولين سريع المفعول كما نصح بها الطبيب هي ٦ صباحا مع الإفطار/٧ عصرا مع الغذاء/٤ مساء مع العشاء
- هذا يعني أن مجموع الجرعه اليوميه هو ٣٥ وحده .
- بتطبيق القاعده السابقه نجد أن حصل قسمه ٥٠٠ علي ٣٥ يكون .. ١٤
- هذا يعني أن هذا الشخص في المتوسط يحتاج لوحده من الانسولين سريع المفعول لكل ١٤ جرام من الكاربوهيدرات في الوجبه.
- مع المتابعة بالتحليل ،قد نجد أن فترة الصباح أو أول وجبة صباحية قد تحتاج أن تكون هذه النسبة أقل نوعا ما .
ليست دقيقه في أوزان صغيره أو أعلي من 250 باوند لأنها لا تأخذ في الإعتبار البنيه العضليه
أو مع المراهقين والحوامل ..لأنها لا تأخذ في الإعتبار التأثير الهرموني وزياده الوزن الوقتيه المتغيره
♦ إذا وظيفته هي :-1- يعمل علي إيصال الجلوكوز إلي خلايا الجسم في أوقات عدم وجود أنسولين سريع المفعول في الدم (وقت النوم و بين الوجبات)-2- في حاله نقصه أو غيابه ،يزيد الكبد من إفراز الجلوكوز لأن المخ مازال يعطي اشاره أن الخلايا لم يدخلها الجلوكوز الكافي ..ذلك يؤدي إلي زياده نسب السكر في الدم
مثال لشخص معامل الكاربوهيدرات يساوي 10
كميه الكاربوهيدرات في الوجبه يساوي 40
اذن جرعه الطعام = 4 وحدات انسولين سريع تحقن قبل الاكل
يعتمد معامل الحساسيه علي الجرعه الكليه اليوميه من الانسولين ،ونسبه الانسولين القاعدي من هذه الجرعه..علي حسب نسبة جرعة القاعدي (لانتوس/لفيمير) تقدر تحدد هتحسب بأي قاعدةقاعدة 1500 /1800/ 2000 / 2200 لكن معظم الكتب اتفقت علي إستخدم رقم وسط وهو 1700..وهي قاعده رياضيه لإستنتاج معامل الحساسيه .كلما كان الشخص وزنه زائد عن الطبيعى و ممتلئ أو يأخذ جرعات كبيره من الانسولين كان جسمه أقل حساسيه لعمل الانسولين وبالتالي يحتاج جرعات أكتر لكي ينقص السكر بمقدار معين .معامل الحساسيه = 1700 ÷ الجرعه الكليه معامل الحساسيه قد يختلف علي مدار اليوم ، قد نجد مساء أن وحده الانسولين تخفض السكر في الدم بمقدار أكبر من الصباح أو باقي اليوم .كما أن المعامل يتغير مع زياده الوزن حيث أن الجسم يصبح أقل حساسيه لعمل الانسولين فيقل المعامل .في حاله زياده المجهود البدني أو القيام برياضه ،تزداد حساسيه الجسم لعمل الانسولين فيزيد المعامل .في حالة المرض أو الخمول لفتره طويله أو قله الحركه أو الاصابات أو السفر لمده طويله ..الجسم يصبح أقل حساسيه لعمل الانسولين فيقل المعامل .***مثال لجرعة كلية تسوي 20 وحدة .. هذا يعنى أن معامل حساسيه الانسولين = 1700 ÷ 20 = 85لو التحليل قرائته 300 (في عدم وجود اسيتون)نحتاج لكي نخفض القرأه إلي 120 ..إعطاء وحدتين من انسولين سريع
المدي المقبول أو المتوقع للجرعات حسب السن / الوزن /المجهود البدني********************************************************************************
Think like a Pancreas … by Gary Scheiner - Using Insulin … by John Walsh
هناك عوامل أخري تزيد من التحكم :
زياده وقت الانتظار حسب "طبيعه " الكارب في الوجبه
إختيار انسولين مناسب لطبيعه الكارب في الوجبه