2016年9月24日に兵庫県立尼崎総合医療センター行われます診断精度の系統的レビューワークショップの事前課題の一部です。

1. 事前課題：診断精度研究の枠組み
兵庫県立尼崎総合医療センター
臨床研究推進ユニット
辻本啓、辻本康、片岡裕貴

2. 復習：系統的レビューとメタアナリシス
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たくさんの一次研究
RQに合致する一次研究
アウトカムの統合
系統的レビュー
メタアナリシス

3. でもその前に:個別の診断精度研究!?
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?

4. 事前学習その２の目標
• 診断精度研究の枠組みについて説明出来る
• 感度、特異度、AUCについて説明出来る
• 診断精度研究の論文を読んで2×2表が書ける
• 診断精度研究の臨床疑問の構造化が説明出来る
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5. みなさんなら
患者さんに検査をする時に
どんなことを考えますか？
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6. 検査がどれだけ正しく”病気”と”病気なし”を分類するか？
大事な５つのこと
• 検査の対象者
• 検査自体の性質
• 何と比較するか
• “病気”の定義
• “正しく”の尺度
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7. こういった5つを記述することで、検査の臨床疑問を構造化します
PI(C)OT（ぴこてぃー）
P: 対象患者 (patient: どんな検査をすでに受けて、
どのようなプレゼンテーションか)
I: みたい検査 (index test: 目的は代替?/add
on?/triage?)
C: みたい検査と比較する検査 (comparator)
O: 診断精度の指標 (outcome)
T: みたい病気を定義するもの (target condition)
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8. 有名な臨床疑問の構造化！
PI(E)CO
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福原,2013

9. 検査の臨床疑問の構造化は今回はこれを使います
PI(C)OT（ぴこてぃー）
P: 対象患者 (patient: どんな検査をすでに受けて、
どのようなプレゼンテーションか)
I: みたい検査 (index test: 目的は代替?/add
on?/triage?)
C: みたい検査と比較する検査 (comparator)
O: 診断精度の指標 (outcome)
T: みたい病気を定義するもの (target condition)
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10. 例：課題論文では
PI(C)OT（ぴこてぃー）
P: プライマリケア外来で病歴、症状、身体所
見から心不全疑いで紹介された患者
I: BNP (血液検査)によるtriage
C: 他種類のBNP (血液検査)
O: c 統計量(=ROC曲線下面積)
T: 専門家の心不全の診断
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11. 2×2表とは？
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病気 合計
あり なし
検
査
(+) 真陽性 a 偽陽性 b a+b
(-) 偽陰性 c 真陰性 d c+d
合計 a+c b+d a+b+c+d

12. 感度とは a/(a+c)
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病気 合計
あり なし
検
査
(+) 真陽性 a 偽陽性 b a+b
(-) 偽陰性 c 真陰性 d c+d
合計 a+c b+d a+b+c+d

13. 特異度とは d/(b+d)
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病気 合計
あり なし
検
査
(+) 真陽性 a 偽陽性 b a+b
(-) 偽陰性 c 真陰性 d c+d
合計 a+c b+d a+b+c+d

14. ROC曲線はカットオフを変えた際の検査の診断精度を視覚化する
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感度
特異度
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Diagnostic Test Accuracy
Chapter 10 Analysing and Presenting Results
※ 1-特異度として
向きを逆にしている
ものもあります

15. 事前学習 前半の目標
• 診断精度研究の枠組みについて説明出来る
• 感度、特異度、AUCについて説明出来る
• 診断精度研究の論文を読んで2×2表が書ける
• 診断精度研究の臨床疑問の構造化が説明出来る
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16. 参考文献
• 『臨床研究の道標』 福原俊一 2013
• 2015/8/29DTA-SR 1dayWS@尼崎総合医療センター講義スライド
山本舜悟『診断研究のアウトカム』
後藤禎人『診断精度の系統的レビュー』
• 杉岡隆ほか 『診断法を評価する (臨床家のための臨床研究デザイン塾テキスト)』
• Handbook for DTA Reviews [internet] available from http://srdta.cochrane.org/handbook-dta-reviews
• Davenport CF, Leeflang MM, Takwoingi Y, Deeks JJ. Formulating a Cochrane DTA review question.
Lesson 1.4: Cochrane Collaboration DTA Online Learning Materials. The Cochrane Collaboration,
February 2015. Videocast (42 slides, 30 minutes, sound, colour). Available at
<http://training.cochrane.org>.
• Johannes C et al. 2011 Clinical Utility of Three B-Type Natriuretic Peptide Assays for the Initial
Diagnostic Assessment of New Slow-Onset Heart
Failure.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1071916411001734
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