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20170212やっつけ仕事にしない「研究」ポートフォリオ 進行スライド1218
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- 2. スタッフ 8名（50音順、敬称略） 柏崎元皓 (関西家庭医療学センター金井病院総合診療科) 片岡裕貴（兵庫県立尼崎総合医療センター呼吸器内科） 加藤大祐（三重大学大学院医学系研究科家庭医療学分野 地域医療学講 座 大学院生） 草野超夫（京都家庭医療学センター上京診療所副所長) 添野祥子 （白河厚生総合病院総合診療科） 中田理佐（兵庫県立尼崎総合医療センター) 長沼透 (福島県立医科大学臨床研究イノベーションセンター) 西脇宏樹 (福島県立医科大学臨床研究イノベーションセンター) 花本（中西） 明子（市立福知山市民病院大江分院内科） 福原俊一（京都大学医学研究科社会健康医学系専攻 医療疫学） 2
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- 28. 自己紹介 • 卒後7年目の家庭医 今年専門医試験受験 • 三重県出身 •三重大学卒業 • 卒業後は県外へ (初期研修：筑波大学、後期研修：名古屋大学) • 7年目の今年、三重大学大学院に進学
- 29. 自らの経験を振り返って • 研究テーマ 大都市郊外の医療モールの患者の受診動機 • 手法：質問紙票を用いた観察研究 •対象：2015年5月25日～5月30日にAクリニックを受 診した患者 • 評価項目：受診動機、他院受診の有無、満足度等 • 全体的に、研究とはこういうものかなという感覚 で行ったもの。ふわっとしていて、学会発表・論 文化に至らず。
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- 32. プログラム全体としてのサ ポート • 様々な施設をローテートすることもあり、縦横 ともにつながりが弱い • 当時、大学でのリサーチミーティングは、3か 月に1度で、なかなかタイミングが合わない •専攻医のポートフォリオ発表会(年4回開催)で、 「研究」のポートフォリオが発表されることは、 ほぼ皆無 →研究について学ぶため、各種セミナー、WSに 参加
- 33. 参加したセミナー、ワーク ショップ • 日本プライマリ・ケア連合学会「臨床研究デザイン道場」 • 會津藩校日新館臨床研究デザイン塾 •医療者のための臨床研究系統的学習プログラム(eMAP) • 医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチ合宿 • JANAMEF 臨床研究トレーニングコース(初級) 等
- 34. 学会のサポート • 日本プライマリ・ケア連合学会 研究助成制度 •個人研究の助成 ・ 助成の対象：当学会会員 ・研究助成期間：1 年間 ・助成件数：年間 3 件まで ・1 件当たり年間 10 万円 • チーム研究の助成 ・助成の対象：2 名以上の研究者グループ（チー ム） ・研究助成期間：2 年間 ・助成件数：年間 6 件まで ・1 件当たり年間 40 万円（総額 80 万円）
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- 39. ある専攻医の一週間 月 火 水木 金 土 午前 病棟 外来 （一般） 病棟 外来 （救急） 訪問診療 外来 （小児） 午後 訪問診療 病棟 公休 病棟 病棟 夜 当直 カンファ 外来 （家庭 医）
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- 53. ここまでの流れをまとめてみま した 中小規模のグループに属する研修医は、 ① 臨床の最前線で日夜頑張っている ② 研究のモチベーションに迷いがある ③研究について指導を受ける機会が少な い
- 54. ここまでの流れをまとめてみま した 中小規模のグループに属する研修医は、 ① 臨床の最前線で日夜頑張っている ② 研究のモチベーションに迷いがある ③研究について指導を受ける機会が少な い → 「研究」 優先順位の低下
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- 69. Systematic Reviewのハードル ① SystematicReviewってなに? ②研修医のないだらけ ハードルとその解決 〜初期研修医中田の場合〜
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- 76. ワークショップが解決 • 院内&院外の指導者 • 配布スライド& 動画 • 適度な進行速度と宿題量 • SRに役立つツールを知る • 気軽に相談 • 宿題をやればプロトコルが作成できる仕組み セグウェイの ようやで…
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- 79. ないだらけ！ • 知識がない • 臨床経験がない •論文も慣れてない • 余裕がない 日常業務には 響かないけど アンチョコ本 も読みたい とりあえず やってみる精神 ないだらけの 葛藤 必要そう RQが 思いつかない ちょっと休みたい 興味とやる気 は無くはない
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- 81. あるだらけ、が解決 • 指導者がいる • ワークショップがある •気軽に相談できる 個人的要素では • 指導者がちょうど指導医 • グループメンバーが同じローテの同期 • 司書さんの力
- 82. The sterilization effectand adverse events of chlorhexidine when collecting blood cultures from bacteremic patients
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- 84. その後。 • 指導者と月1回の参加者ミーティング • 困ったらメール、医局で相談 •進捗状況の確認 • 論文原稿は司書さんに取り寄せ依頼 • 自分たちのペースで進行
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- 94. 背景 #J15101 1980年代～ 身体抑制の有害事象は数多く報告さ れている。ADL,認知機能低下、褥瘡など Med Care. 2009;47;1164-73 J Adv Nurs. 2002;40;616-25 身体抑制を減らしても転倒の発生は増えない。 Levine, et al. 1995 JAGS PMID 7636102 Tang WS, et al. JBI Libr Syst Rev. 2012;10:307-51 2015年の報告でも、介護施設では26％が身体抑制 を受けている。 BMJ Geriatr. 2015;15;129
- 95. 背景 #J15101 日本では？ 2000年 介護保険法で身体抑制禁止 2001年「身体抑制ゼロへの手引き」厚生労働省 認知症ケア加算 身体抑制を行った日は4割減算される
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- 98. 方法 #J15101 デザイン：後向きの観察研究 セッティング：白河厚生総合病院 DPCから肺炎で入院した患者を抽出 →看護師と協力し、電子カルテ、安全帯使用観察 シートの情報を合わせたデータベースを作成し解析 する。
- 99. 対象 #J15101 急性期内科病床の高齢患者（65歳以上） 「入院の契機となった病名」が肺炎 入院中に身体抑制を受けた 除外基準：とくになし
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- 102. 副次アウトカム #J15101 入院期間 褥瘡 死亡率 4週間以内の計画外の再入院 インシデントレポートから抽出 転倒・転落 デバイス抜去
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- 104. 統計解析 #J15101 重回帰モデル 調整変数 入院前のADL （BarthelIndex） 認知症 年齢 BMI リハビリ介入 アルブミン 肺炎の重症度
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- 106. Limitation #J15101 後ろ向きなので測定できる項目が限られてい る。未測定の交絡因子が多い。 DPCで用いられている肺炎の重症度の評価項目 が臨床的な重症度を反映していないことがあ る。 もともとのADLが低過ぎる場合など、Barthel Indexが適切な評価の指標でない場合がある。
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- 112. 臨床研究リソース • 系統的学習プログラムあれこれ • 指導者育成プログラム：未来人材 •情報を検索し、吟味するノウハウ、スキル • 自分の臨床疑問を構造化 →アプリ、メンタリング 112
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Editor's Notes
- #4 https://www.pakutaso.com/20120709212post-1772.html
- #8 https://pixabay.com/ja/%E6%80%92%E3%81%A3%E3%81%9F%E7%94%B7-%E3%83%9D%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%83%88-%E6%8C%87-%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%83%89-%E6%80%92%E3%81%A3%E3%81%A6-%E7%94%B7%E6%80%A7-%E6%89%8B-%E6%80%92%E3%82%8A-%E9%9D%9E%E9%9B%A3-274175/
- #24 The noun project https://thenounproject.com/term/teacher/260187/
- #62 http://tezukaosamu.net/jp/
- #70 イメージ引用 http://pictogram2.com/?page_id=2
- #73 本当に簡単にいうと。 細かくいうと、CQについて構造化(PICO)、論文検索にしても検索式やデータベースの知識が必要、評価や結果の統合についても質的評価が必要。
- #76 講義内容例：SRとは/RQ構造化/検索式/risk of bias評価/GRADE/PROSPERO登録など http://www.prisma-statement.org/のガイドラインに沿って
- #78 １年半かかってる
- #86 １年半経過
- #87 つまり、指導者と、Systematic Reviewについて知る機会 →この２つがそろうと、SRできる？ 曲がりなりにも経験することは可能
- #91 白河総合診療アカデミーの添野と申します。
- #93 私は現在は総合内科で後期研修をしておりますが、リハビリテーションに興味を持っており、臨床研究のテーマとして高齢者のADL低下予防に取り組んでいます。
- #95 身体抑制の有害事象は報告されているが、介護施設が主 国内では？
- #97 継続が大事、というメッセージを入れる。
- #98 ----- 会議メモ (2016/12/13 18:38) ----- ステロイドを使用している患者は？COPDは？ ミトンは影響しないという仮説 ８時間毎に記録 最初の２週間に限定 亜急性期に身体抑制を受けることで退院時のADLにどのような影響があるか 不要な点滴オーダーによって（clinical stabilityが得られているのに）続けられている漫然と続けられている身体抑制はどれくらい？解熱後どれくらい？ 退院前2週間 記述研究 実際どれくらいの時期までされているのか？ カットオフは決めずに。 アウトカムは入院前のADLで調整した退院時のADLの絶対値とする。
- #100 ----- 会議メモ (2016/12/13 18:38) ----- 身体抑制 入院が長期間に及んだ場合→入院時間の何割抑制されているか？ 急性期の２週間に限定する ICUを対象にした研究を参考に。
- #101 ----- 会議メモ (2016/12/13 18:38) ----- 種類をどのように変数化するか？ ミトンは無視？0 ひも以上は1 種類と時間をどのように解析するか。 定義「何日以上抑制されている」か、「何割」にするか 中間因子を見てるだけ？本当は退院後のADLを見られればいいのだが。 同じくらいの認知機能、身体機能、重症度の人で身体抑制を受けるかどうかの違い 病棟がクラスターになりそう。
- #103 フォローアップのスケジュールを決める！
- #105 フォローアップのスケジュールを決める！
- #110 以上です。ご静聴ありがとうございました。