DTA SRWS@尼崎 2016.09.24

1. 兵庫県立尼崎総合医療センター
呼吸器内科
Hospital Care Research Unit
片岡裕貴
診断精度研究の系統的レビュー作成ワーク
ショップ ＠兵庫県立尼崎総合医療センター
事前課題の解説 その１

2. 事前課題その１
• 系統的レビューとメタ・アナリシスの基
礎知識
• 文献検索の理解
2

3. 系統的レビューとメタ・アナリシスの違いについて
"系統的レビューは、クリニカルクエスチョ
ンに対して、研究を網羅的に調査し、研究
デザインごとに同質の研究をまとめ、バイ
アスを評価しながら分析・統合を行うこと。
メタ・アナリシスは、、類似した研究の結
果を定量的に統合するために統計学的な方
法を用いる系統的レビューのこと。“
おしい！
3

4. 系統的レビュー≠メタアナリシス
系統的レビュー
メタ・アナリシス

5. メタ・アナリシスとは
2つ以上の別の試験の結果を
統計的に統合すること

6. 介入研究における効果量 (effect size)とは何か
二群間の比較において、差や関係を表す
標本サイズに依存しない指標
→メタ・アナリシスはこれを標本サイズで
重み付けして統合
6

7. おしい！
効果量とは、各RCTの代表値のこと
ばらつきの推測量で補正した、差や関係性
の指標効果の大きさ
7

8. 効果量の例を挙げてください
リスク比，オッズ比，リスク差
Cohen’s d
SMD(standardized mean difference)
→ポイント：
「差」か「比」でしか比較はできない！
8

9. 「効果サイズ」の例
個々の研究でのアウ
トカム
変数の種類 効果サイズ
30日死亡割合 2値変数 リスク比
全生存期間 生存時間 ハザード比
治療開始時と
半年後の血圧の差
連続変数 平均値の差

10. おしい
PFS：2群の比としては、ハザード比
10

11. 臨床的異質性と統計的異質性の違いについて
・臨床的異質性：対象となる患者集団や研
究デザインの違いで一見同じような研究に
見えるが、違った結果が得られること。
・統計的異質性：研究結果がばらついてい
るかどうか。言い換えれば効果量が狭い範
囲に分布していれば同質、広い範囲に分布
していれば異質という。
11

12. 概念的異質性・統計学的異質性
概念的異質性
 臨床的異質性
患者背景、治療の違い
 方法論的異質性
risk of bias、脱落の程度・扱い方
統計学的異質性
 概念的異質性の結果
 (偶然)

13. 300pg/ml以上をcut offとして心不全と診
断した場合、BNPのreference standard
と比較した感度と特異度は？
13
500 340 320 440 250 600 405 500 390 430
430 440 520 450 550 360 400 370 560 330
【専門家により心不全と診断された患者群のBNP値】
50 30 200 140 310 100 205 100 90 330
10 130 250 120 50 130 105 140 50 220
【専門家により非心不全と診断された患者群のBNP値】
正しく分類 19
誤分類 1
正しく分類 2
誤分類 18

14. 2×2表に
14
病気 合計
あり なし
検
査
(+) 真陽性 19 偽陽性 2 21
(-) 偽陰性 1 真陰性 18 19
合計 20 20 40

15. 感度はPID: positive in disease
19/20=0.95
特異度はNIH: negative in health
18/20=0.9
15

16. 以下同様
400pg/ml以上をcut offとして心不全と診
断した場合、BNPのreference standardと
比較した感度と特異度は？
16
感度: 0.65
特異度: 1

17. 200pg/ml以上をcut offとして心不全と診
断した場合、BNPのreference standardと
比較した感度と特異度は？
17
感度: 1
特異度: 0.7

18. 100pg/ml以上をcut offとして心不全と診
断した場合、BNPのreference standardと
比較した感度と特異度は？
18
感度: 1
特異度: 0.3

19. 500pg/ml以上をcut offとして心不全と診
断した場合、BNPのreference standardと
比較した感度と特異度は？
19
感度: 0.3
特異度: 1

20. 統制語について
文字ではなく、概念を検索
語句を意味によって分類・配列したもの。
様々な表現方法がある場合、統一すること
により検索漏れや、多数の単語を調査する
ことなく、検索できる。
20

21. 心不全に関連したMEDLINE (PubMed)統制語 (MeSH)
"Heart Failure, Systolic"[Mesh]，
"Natriuretic Peptide, Brain"[Mesh]，
"Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitors"[Mesh]
21

22. 22
Heart failureなどで 🔎

23. PubMedの検索におけるアスタリスク"*"はどのような意味
前方一致検索
例：
pollin*
→pollinosis, pollinotic, pollination
23

24. 質問？
24