EBM Wondering around Step 1 日本バプテスト病院 内科  高垣 伸匡
<ul><li>1997 年京都府立医科大学卒業 </li></ul><ul><li>日本バプテスト病院 内科医  ( 消化器内科) </li></ul><ul><li>EBM ベースの勉強会 継続ちう </li></ul><ul><li>とき...
 
研修医時代 キャリア  0-3  年目 <ul><li>ワタクシハ 的ハズレナ 人間デアル……… .. </li></ul><ul><li>同僚と実力差 ー負の有意差( P<0.0001 ) </li></ul><ul><li>診察 -遅い <...
EVIDENCE-BASED MEDICINE
WHAT IS EBM   ? <ul><li>Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clin...
WHAT IS EBM? 患者の価値 Research   evidence Clinical   Expertise 環境
EBMの5つのステップ <ul><li>Step   1  臨床的疑問の定式化 </li></ul><ul><li>Step   2  エビデンスの検索 </li></ul><ul><li>Step   3  エビデンスの批判的吟味 </li>...
FIVE STEPS OF EBM <ul><li>Step   1   converting the need for information into an   answerable question </li></ul><ul><li>S...
<ul><li>まず  Step 1 </li></ul>
STEP   1   <ul><li>converting the need for information into an answerable question </li></ul><ul><li>情報の必要性を、解決可能な質問に変換する ...
STEP 1 <ul><li>臨床現場におきる出来事を、情報に変換する最初の作業 </li></ul><ul><li>Background Questions  と  Foreground Questions  に疑問を分類する </li></...
STEP 1  BACKGROUND QUESTIONS <ul><li>Ask for general knowledge about a condition or thing  </li></ul><ul><li>Have two esse...
STEP 1  FOREGROUND QUESTIONS <ul><li>Ask for specific knowledge to inform clinical decisions or actions </li></ul><ul><li>...
資料 p6
STEP 1  PECO <ul><li>Patient </li></ul><ul><li>Exposure </li></ul><ul><li>Comparison </li></ul><ul><li>Outcome </li></ul>
臨床的な疑問 -デドコロ <ul><li>臨床所見や病歴などの  Clinical findings </li></ul><ul><li>病因、危険因子  etiology </li></ul><ul><li>病気の徴候 </li></ul><...
STEP 1  QUESTIONS <ul><li>シナリオ 参照 </li></ul><ul><li>疑問はどちらに分けられますか? </li></ul><ul><li>@  Background Questions  </li></ul><...
SELECTING  選ぼう!   <ul><li>どの疑問がイチバン </li></ul><ul><li>患者さんにとって重要? </li></ul><ul><ul><li>What is the meaning? </li></ul></u...
SCHEDULING  いつ解決? <ul><li>急ぐ疑問はどれ? </li></ul><ul><li>今度までに調べてくればいいのはどれ? </li></ul>
SAVING  保存 <ul><li>いろいろな方法・・ </li></ul><ul><li>何を使いますか? </li></ul><ul><li>メモ、ノート、パソコン、携帯、 PDF 、録音・・ </li></ul><ul><li>Have...
疑問の形成・保存 ー利点 <ul><li>患者と私達=学習者に直結した疑問に焦点 </li></ul><ul><li>うまく作られた疑問 ー検索が可能 </li></ul><ul><li>臨床の疑問 ー検索・解決可能な問題に変換 </li></...
 
STEP2  検索 <ul><li>Tracking down the best evidence with which to answer that question </li></ul><ul><li>疑問を解決できる、最良のエビデンスを探...
STEP3  批判的吟味 <ul><li>Critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability </li></ul><ul><li>みんな...
STEP4  臨床的適用 <ul><li>Integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology,...
STEP5  評価 <ul><li>Evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both...
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Ebm around step 1

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Ebm around step 1

  1. 1. EBM Wondering around Step 1 日本バプテスト病院 内科 高垣 伸匡
  2. 2. <ul><li>1997 年京都府立医科大学卒業 </li></ul><ul><li>日本バプテスト病院 内科医 ( 消化器内科) </li></ul><ul><li>EBM ベースの勉強会 継続ちう </li></ul><ul><li>ときおり CASP ワークショップ 開催 </li></ul><ul><li>2001 年~  EBM に興味 </li></ul><ul><li>2004 年   center for EBM  ‘ teaching EBM Workshop’ </li></ul>
  3. 4. 研修医時代 キャリア 0-3 年目 <ul><li>ワタクシハ 的ハズレナ 人間デアル……… .. </li></ul><ul><li>同僚と実力差 ー負の有意差( P<0.0001 ) </li></ul><ul><li>診察 -遅い </li></ul><ul><li>プレゼンテーション -下手 </li></ul><ul><li>カルテ -冗長 </li></ul><ul><li>何が大事か、何をどう尋ねたら良いのか・・・・ </li></ul>
  4. 5. EVIDENCE-BASED MEDICINE
  5. 6. WHAT IS EBM   ? <ul><li>Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient`s unique values and circumstances </li></ul><ul><li>EBM は </li></ul><ul><ul><li>best research evidence と </li></ul></ul><ul><ul><li>我々の臨床経験と </li></ul></ul><ul><ul><li>患者1人1人の価値と </li></ul></ul><ul><ul><li>おかれた環境を </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>統合することを必要とするものである </li></ul></ul></ul>
  6. 7. WHAT IS EBM? 患者の価値 Research   evidence Clinical   Expertise 環境
  7. 8. EBMの5つのステップ <ul><li>Step   1  臨床的疑問の定式化 </li></ul><ul><li>Step   2  エビデンスの検索 </li></ul><ul><li>Step   3  エビデンスの批判的吟味 </li></ul><ul><li>Step   4  エビデンスの臨床的適用 </li></ul><ul><li>Step   5  評価 </li></ul>
  8. 9. FIVE STEPS OF EBM <ul><li>Step   1   converting the need for information into an   answerable question </li></ul><ul><li>Step   2   tracking down the best evidence with which to answer that question </li></ul><ul><li>Step   3   critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability </li></ul><ul><li>Step   4   integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances </li></ul><ul><li>Step   5   evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time </li></ul>
  9. 10. <ul><li>まず  Step 1 </li></ul>
  10. 11. STEP   1   <ul><li>converting the need for information into an answerable question </li></ul><ul><li>情報の必要性を、解決可能な質問に変換する </li></ul>
  11. 12. STEP 1 <ul><li>臨床現場におきる出来事を、情報に変換する最初の作業 </li></ul><ul><li>Background Questions と  Foreground Questions に疑問を分類する </li></ul><ul><li>Background Questions は調べて知識を得る </li></ul><ul><li>Foreground Questions は PECO を立てる </li></ul>
  12. 13. STEP 1 BACKGROUND QUESTIONS <ul><li>Ask for general knowledge about a condition or thing </li></ul><ul><li>Have two essential components </li></ul><ul><ul><li>1)   Question root (Who, What, Where, When, How, Why) and a verb </li></ul></ul><ul><ul><li>2)   A disorder, test, treatment, or other aspect of health care </li></ul></ul><ul><li>Example) </li></ul><ul><ul><ul><li>How does heart failure cause ascites? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>What causes SARS? </li></ul></ul></ul>資料 p5
  13. 14. STEP 1 FOREGROUND QUESTIONS <ul><li>Ask for specific knowledge to inform clinical decisions or actions </li></ul><ul><li>Have four essential components </li></ul><ul><li>1) Patient and/or Problem </li></ul><ul><li>2) Intervention or exposure </li></ul><ul><li>3) Comparison </li></ul><ul><li>4) Clinical outcomes, including time </li></ul>
  14. 15. 資料 p6
  15. 16. STEP 1  PECO <ul><li>Patient </li></ul><ul><li>Exposure </li></ul><ul><li>Comparison </li></ul><ul><li>Outcome </li></ul>
  16. 17. 臨床的な疑問 -デドコロ <ul><li>臨床所見や病歴などの Clinical findings </li></ul><ul><li>病因、危険因子  etiology </li></ul><ul><li>病気の徴候 </li></ul><ul><li>鑑別診断 </li></ul><ul><li>検査 </li></ul><ul><li>予後 </li></ul><ul><li>治療 </li></ul><ul><li>予防 </li></ul><ul><li>患者が経験したことと、その意味合い </li></ul><ul><li>自分自身がつねに医学の進歩についていくこと </li></ul>
  17. 18. STEP 1  QUESTIONS <ul><li>シナリオ 参照 </li></ul><ul><li>疑問はどちらに分けられますか? </li></ul><ul><li>@  Background Questions </li></ul><ul><li>@  Foreground Questions </li></ul>
  18. 19. SELECTING  選ぼう!   <ul><li>どの疑問がイチバン </li></ul><ul><li>患者さんにとって重要? </li></ul><ul><ul><li>What is the meaning? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Life ?  Spiritual ?  Social ? </li></ul></ul></ul><ul><li>学び手のニーズに応えますか? </li></ul><ul><li>簡単に答えがでる? </li></ul><ul><li>学習者、患者、あなたにとって面白い? </li></ul><ul><li>現場でありそう? </li></ul>
  19. 20. SCHEDULING  いつ解決? <ul><li>急ぐ疑問はどれ? </li></ul><ul><li>今度までに調べてくればいいのはどれ? </li></ul>
  20. 21. SAVING  保存 <ul><li>いろいろな方法・・ </li></ul><ul><li>何を使いますか? </li></ul><ul><li>メモ、ノート、パソコン、携帯、 PDF 、録音・・ </li></ul><ul><li>Have fun !! </li></ul>
  21. 22. 疑問の形成・保存 ー利点 <ul><li>患者と私達=学習者に直結した疑問に焦点 </li></ul><ul><li>うまく作られた疑問 ー検索が可能 </li></ul><ul><li>臨床の疑問 ー検索・解決可能な問題に変換 </li></ul><ul><li>コミュニケーション能力↑↑↑ </li></ul><ul><li>指導能力↑↑↑ </li></ul><ul><li>私達が疑問を作り、解答を得ることは・・ </li></ul><ul><ul><li>臨床家としてレベルアップ </li></ul></ul><ul><ul><li>仕事の効率アップ </li></ul></ul><ul><ul><li>少し幸せアップ </li></ul></ul>
  22. 24. STEP2  検索 <ul><li>Tracking down the best evidence with which to answer that question </li></ul><ul><li>疑問を解決できる、最良のエビデンスを探し出すこと </li></ul>
  23. 25. STEP3  批判的吟味 <ul><li>Critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability </li></ul><ul><li>みんなで論文を読みましょう </li></ul><ul><li>「情報」->「自分のツールにする」 </li></ul>
  24. 26. STEP4  臨床的適用 <ul><li>Integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances </li></ul><ul><li>論文の結果は、適用できますか? </li></ul><ul><li>妄想力を! </li></ul>
  25. 27. STEP5  評価 <ul><li>Evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time </li></ul><ul><li>未来への 反省 </li></ul>
  26. 28. FIN

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