Stroke guideline (fazlası için www.tipfakultesi.org )
1.
2. Hastaların % 19 – 60’ı ilk 3 saat içinde hastaneye
varmış oluyorlar.
% 14 – 32’si ilk 2 saat içinde hastanede oluyor.
Yönetim:
ABC
Kardiak monitorizasyon
İv yol
O2
Hipogliseminin değerlendirilmesi
Stroke merkezine transfer
3. Hipoglisemik olmayan hastalarda dextroz
içeren sıvılar verilmesi
Kan basıncının düşürülmeye çalışılması
Yoğun iv sıvı verilmesi
4. Detection: İşaret ve semptomları tanıma
Dispatch: 911 / 112’nin aranması
Delivery: Hızlı transport ve hastanenin
haberdar edilmesi
Door: Hızlı acil servis triajı
Data: Acil servis değerlendirmesi, laboratuar
ve kranial CT
Decision: Tedavi kararının verilmesi
Drug: Uygun girişim ve ilacın başlanması
8. En son semptomsuz veya “normal” olarak
görülen zaman
Tanıklarla konuşma
İlaç kullanımı
Migren
Nöbet öyküsü
Enfeksiyon
Travma
Gebelik
10. Tüm hastalardan: Seçilmiş hastalardan:
Kontrastsız CT veya MR KCFT
Kan şekeri Toksikolojik testler
BFT elektrolitler Alkol
EKG Gebelik testi
Kardiak enzim AKG
CBC PA akciğer grafisi
PT/aPTT LP
SaO2 EEG
11. Hipoglisemi, akut stroke’u taklit eden fokal
defisite yol açabilir.
Elektrolit bozuklukları parezi ve güçsüzlükle
gelebilir.
AKS ve SVO birlikteliği sıktır.
Her hastadan PT/PTT mi göndereceğiz?
PA akciğer grafisi.. Gerek var mı?
13. Non kontrast CT, başta intrakranial hemoraji
olmak üzere, bütün gros lezyonlar hakkında
fikir verir.
Sonrasında kontrastlı olarak çekilen kranial
CT, çok az hastada tedaviyi değiştirir.
CT’de büyük enfarkt belirteçleri:
Hiperdens damar işareti
Kortikal sulcuslarda silinme
14. Sadece diffüzyon MRI lezyonları erken
göstermekte faydalı.
Hiperakut intraparankimal hemorajileri de
tanıyabiliyor.
Akut, küçük, kortikal, derin yerleşimli ve
posterior fossadaki lezyonları tanımada
CT’ye üstün.
Pahalı, çoğu yerde kolay erişilebilir değil.
Tedavide fark ???
15. Havayolu sorunları
Asfiksi
Aspirasyon pnömonisi
Hipoventilasyon
Atelektazi
“Entübe edilen iskemik SVO’lu hastaların %50’si
30 gün içinde ölür.”
16. Hipertermi
Akut koroner sendrom
İlk 24 saat monitorize (cI öneri)
Hipertansiyon
Sınır 220/120 mm Hg
Labetalol, nikardipin, Na nitroprusside
Hipotansiyon
Hipoglisemi
Hiperglisemi
17. Nörolojik defisit var (düzelmiyor)
Defisit minör ve izole değil
SAK düşünülmüyor
Semptomlar 3 saat içinde başlamış
Son 3 ayda AKS öyküsü yok
Son 3 haftada gis/güs kanaması yok
Son 2 haftada cerrahi yok
Durdurulamayan arteryel kanama yok
Intrakranial kanama öyküsü yok
TA < 185/110 mm Hg
Aktif kanama veya fraktür yok
Heparin veya oral antikoagulan alımı yok
Plt > 100000 mm3
KŞ > 50 mg/dl
Nöbet veya postiktal durum düşünülmüyor
CT, multilober enfarkt düşündürmüyor
Hasta ve aile üyeleri, yarar ve riskleri anladı
18. Hasta öncesinde hiçbir antiplatelet veya
antikoagulan ilaç almasın
0,9 mg/kg tPA, %10’u 1 dakikada yavaş bolus,
kalanı 1 saatte infuzyon
15 dakikada bir nörolojik muayene
TA 180/105 mm Hg’nin altında tut
Ciddi başağrısı, akut HT, bulantı – kusma
başlarsa; infuzyonu kes; kranial CT çektir.
24. saate kadar hiçbir antiplatelet veya
antikoagulan verme, 24. saatte CT çektir.
19. Iv tPA alamayan hastalarda
6 saate kadar uygulanabilir
MCA anfarktlarında
20. Hastanın prognozunda ve rekürrenste hiçbir
iyileşmeye yol açtıkları gösterilmemiştir.
Heparin ve düşük molekül ağırlıklı heparin formları,
iskemik lezyonları hemorajik transformasyona
uğratırlar.
Kardiyoembolik (AF zemininde) gelişen SVOlar dahil
olmak üzere, hiçbir hasta grubunda rekürrensi
azaltmazlar.
İlk 3 saat içinde verilmeleri, hastanın kliniğinde
iyileşmeye neden olmaz.
21. tPA alacak hastalara verilmemeli.
2 büyük çalışmada, ölüm ve morbiditeyi
etkilemedikleri gösterilmiş.
Etkileri rekürrensi azaltmak !..
ASA (24-48 saatte) !...
Klopidogrel, tiklopidin ve dipridamolün
etkinliğini gösterebilmiş hiçbir çalışma yok.
Gp 2b/3a inhibitörleri