10. Birinci trimester Doppler
• TR
• DV
• Hepatik arter
Anöploidi, konjenital kalp anomalisi
• Uterine arter, plasental yatak
İskemik plasental hastalık
25. Maternal yaş > 35y50 %50 15,000 150%15
100,000 gebelik
Trizomi 21
N=100
Normal
Tanınan
Fetal
kayıp
CVS / Amnio
Nukhal translusensi 12hf75 %75 5,000 50%5
NT & ß-hCG & PAPP- A90 %90 5,000 50%5
NK & NT & ß-hCG & PAPP- A97 %97 5,000 50%5
3 %3 Kalan
Trizomi 21 Tarama ve Tanısı (11-14 hafta)
26. CRL FKA Ak Kk NS NK DV Tri
21 r Reg
18 Reg
13 Reg
X0 - Reg
İleri 1.trimester tarama
biokimya + 4 kısım anatomi + Doppler
27. İlk 350 olgu 2005-06
• Eksiksiz kayıtlı, en geç 11-14hf’dan başlayarak,
en az postnatal 2.güne kadar izlenmiş,
yenidoğan ekokardiografik tanısı olan, tek
gebelikler
• Randomize değil
• 11-14hf muayenesinde Doppler katkısı
istatistiksel olarak çözülmedi!
28. 1000+ olgu 2008
• İlk trimester taramasında: nukhal
saydamlık -altın standart
• Doppler katkısı anlamlı değil
• Triküspit reg. ve duktus venosus Doppler
çalışmaları seçilmiş grubun taramasında daha
kalifiye yaklaşımla kullanılabilir.
35. • 2006 – 2009
• 40990 hasta
• 332 anöploidi (% 0.73 çalışmaya dahil değil)
• 101 Konjenital kalp h. (-% 0.25- 16 VSD dahil
değil)
36.
37.
38.
39. TR anormal karyotipi mi yoksa fetal
kalp malformasyonunu mu gösterir ?
TANI - BULGU Trisküspit regurgitasyon
Trizomi 21 % 65
Trizomi 21 ve major kardiak malformasyon % 97
Trizomi 21 major kardiak malformasyon
olmaksızın
% 33 - 56
Normal karyotip ve major kardiak
malformasyon
% 17 - 50
İzole NT kalınlık artışı % 6.1
Kontrol % 0.9 - 5
40.
41.
42. CF-fetal DNA döneminde TR
• Düşük riskli populasyonda CF-fetal DNA,
etkinliği (+)kombine test sonuçlarına benzer,
yalancı pos. kesin azaltır.
• Güncel durum gereksiz invazif girişim ve
maliyet etkinliği sorunudur.
• TR-DV NT ölçümüne göre teknik olarak daha
zor. Referans merkezlerinde, riskli hastalarda
kullanılması daha uygun.
43. DV
S : PSV
v: Sistol sonu ventriküler
relaksasyon
D: Erken diastol
a: Atrial kontraksiyon
56. Hepatik arter
• Normalde düşük akım
yüksek PI (>2)
• Buffer Response (liver
sparing effect ?)
– IUGG
– Fetal hidrops
– Trizomi 21
• HA PI düşer
Peak SV yükselir
57. Buffer response
• Umb V / DV oranında azalma (KC’e kan akımı
azalır)
– Kan akımın santralizasyonu : IUGG
– Kardiyak yetmezlik: hidrops, anöploidi
– Fetal KC’ de artmış hematopoez
• Trizomi 21
• Hidrops (?)
• Buffer response KC kan akımı azalmasına yanıt
olarak Hepatik Arter kan akımının artmasıdır.
66. Nereden ölçelim ?
• Asendan dal ölçümü ile:
– daha fazla başarı
– İkinci trimester ölçüm ile daha iyi korelasyon
– PSV > 60 cm/s olmalı (arkuat arter)
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75. Sonuç
Preeklampsi ve IUGG
• Annenin kan basıncı ölçümü
– Kalite kontrol göstergesi
– Uterine arter PI ile iyi korele
76. SONUÇ
Anöploidi
(Bugün)
• NT (1. trimester
kombine tarama) en
önemli
• DV, TR faydalı
• CF-fDNA protokolleri
beklenmeli !!!!
K. kalp hastalığı
(Bugün-yarın-daima)
İyi hekim
İyi gri skala
İyi Doppler !!!!
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99. 421 ikiz gebelikte ölçüm yapılmış:
• 384 dikoryonik
• 47 monokoryonik
• 500 tekiz kontrol
100.
101.
102. • Fark var
• Ama ikiz gebelikleri yüksek riskli/ düşük riskli
olarak kategorize etmek için yeterli değil.
• Daha geniş hasta grubu
• Diğer belirteçler
