daha fazlası için www.tipfakültesi.org

1. KARDİYAK SENKOP
Araş.Gr.DR.GÜLŞAH YAVUZ
GÜTF ACİL TIP AD

2. Tanım
 Senkop; ani, geçici bilinç kaybıyla beraber
postüral tonusun kaybını takiben herhangi bir
resüsitasyon girişimine gerek duymaksızın
bilincin kısa süre içinde geri gelmesidir.
 Özellikle yaşlı hastalarda yaşamı tehdit edici
bir aritminin göstergesi olabilir

3. Senkop insidans
 Senkop önemli bir sağlık problemidir.
 Sık görülür, tedavisi pahalıdır, hayat kalitesini
belirgin olarak bozar, ani ölüm için bir uyaran
olabilir.
 Senkop hastane yatışların %1-6’ından, acil
servise başvuruların %3’ünden sorumludur.
 Genç sağlıklı erişkinlerin %12-48’i hayatlarında
bir kez senkop geçirir.

4. Senkop insidansı
 Erkeklerin %3 ‘ünde , kadınların %3,5 ‘unda
görülmektedir
 75 yaş üstü bireylerde yıllık senkop insidansı
% 6 olarak bildirilmektedir.
 Altta yatan kalp hastalığı zemininde ani ölüm
oranı %25 , non-kardiyak senkopta %4
civarındadır.
 Vakaların %15-30’unda senkop tekrar eder.

5. Fizyopatoloji
 Senkobun sebebi, serebral kan akımının geçici
olarak azalması sonucu beyin sapındaki
retiküler aktive edici sistemin (RAS)
perfüzyonunun bozulması sonucu bilinç
kaybının oluşmasıdır.
 Serebral otoregülasyon: ortalama arteriyel
basınç 60-120 mmHg arasında olmalıdır.
 MAP=(2/3 X Diastolik KB) + (1/3 X Sistolik KB)

6. Fizyopatoloji
 Beynin kan gereksimi hiçbir organla
kıyaslanamayacak kadar fazladır.
 Vücut ağırlığının 1/50 sini oluşturduğu halde,
her bir sistolde aortaya gönderilen kanın 1/5
ini beyin kullanır.
 Erişkin bir beynin bir dakikada:500-600 ml
O2, 75-100 mg glukoza ihtiyacı vardır

7. Fizyopatoloji
SSS yapılarının perfüzyonunun
azalması;
 serebral kan akımında azalma
 azalmış kalp hızı
 azalmış kardiyak output
 azalmış periferik direnç
 azalmış kan basıncı
 yetersiz kan elemanları ( Glikoz ve oksijen )
 İntrinsik otoregülasyonun bozulması sonucudur.

8. FİZYOLOJİK SEVİYEDE SENKOP-I
Fizyolojik mekanizma Klinik sendromlar
SEREBRAL Ateroskleroz
Serebrovaskuler olay
KAN Tromboz
1) Geçici iskemik atak
AKIMINDA Emboli
AZALMA
Kardiyopulmoner
↓Oksijen
KAN Anemi
2) BİLEŞENLERİ
Reaktif veya hızlı
↓ Glukoz
hipoglisemi

9. FİZYOLOJİK SEVİYEDE SENKOP-II
Fizyolojik mekanizma Klinik sendromlar
Kalp bloğu
Hasta sinus sendromu
↓Kalp hızı Kardiyoinhibitör senkop
Kalp hızı Karotid sinus hipersens.
Ritm
Supraventriküler taşikardi
↑Kalp hızı
Ventriküler taşikardi
3) KARDİYOJENİK
Aort stenozu
Anatomik Asimetrik hipertrofi, İHSS
Miksoma
obstruksiyon Pulmoner hipertansiyon
İskemik kalp hastalığı

10. Etyoloji:
1. Kardiyovasküler reflex senkop
(vazovagal-KHS-valsalva-öksürme)
2. Kardiak senkop
3. Ortostatik senkop
4. Psikiyatrik
5. Nörovasküler senkop:TİA, Migren, SVO
6. ilaçlara bağlı senkop;b.bloker, kardiyak glikozidas,
diüretik,antiaritmik,Antipsikotik, antidepresan,
fenotiazinler,alkol,kokain

11. Nonkardiyak Kardiyak Diğer
Kardiyak
Nörojenik Ortostatik Yapısal
aritmi
1 2 3 4 5
• Vazovagal • İlaca bağlı • Bradiaritmi • Aort • Psikojenik
• Karotid • Otonom Hasta sinüs
Stenozu
AV blok • Metabolik
Sinüs sinir sistemi • HOCM
• Durumsal Bozukluğu • Taşiaritmi hiperventilasyon
VT* • Pulmoner ,hipoglisemi vb
Öksürük Primer Hipertansiyon • Nörolojik
SVT
Miksiyon Sekonder
Yutma • Uzun QT
Sendromu
% 24 % 11 % 14 %4 % 12
Nedeni bilinmeyen = % 34

12. 1-Kardiyovasküler reflex senkop:
1-Nörokardiyojenik (Vazovagal) Senkop:
 Otonomik ve humoral aktivite değişikliği sonucunda
ortaya çıkan, kan basıncında ani düşme, bradikardi,
solukluk, bulantı, terleme gibi semptomlarla birlikte
olan, en sık karşılaşılan senkoptur.
 Tüm vakaların %15-20’ında karşılaşılır.
 Sistemik ve serebral perfüzyonu sağlamaktan
sorumlu kompleks nörokardiyovasküler ilişkilerdeki bir
anormallik olarak kabul edilir.

13. 1-Nörokardiyojenik (Vazovagal) Senkop
 Normal şartlarda ayakta durma, 500-800 ml kanın alt
ekstremite ve karın içinde göllenmesine ve arteriyel
basınçta geçici bir düşmeye neden olur.
 Bu da baroreseptörlerin uyarılmasında azalma ile
sonuçlanır.
 Refleks sempatik aktivite artışı ve parasempatik aktivite
azalması ile periferik arter ve venlerde
vazokonstriksiyon, kalp hızı ve kontraktilitesinde artış
meydana gelir.
 Bu uyum mekanizmaları sistemik ve serebral
perfüzyonun sağlanması amacıyla çalışır.

14. 1-Nörokardiyojenik (Vazovagal) Senkop
 Kan görme, ağrı, uzun süre ayakta durma, sıcak,
stresli durumlarda nörokardiyovasküler mekanizmalar
tam olarak sağlanamaz,
 Hastalarda hipotansiyon-Bradikardi
 Sonuç presenkop veya senkoptur.

15. 1-Nörokardiyojenik (Vazovagal) Senkop
 Sıklıkla genç, kardiyak hastalığı olmayan ve bazal
EKG ‘si normal olan hastalarda görülür
 Senkop, genellikle ayaktayken olur; supin
pozisyonda iken görülen senkopta başka nedenler
düşünülmelidir.
 Tanıda Tilt testi yararlıdır

16. Tedavi
 Tuz alımı arttırılabilir.
 Hasta eğitimi önemlidir
 Dehidratasyondan kaçınılması, uzun süre ayakta
hareketsiz kalınmaması ve diğer tetikleyici faktörlerin
önüne geçilmesine dayanır.
 Tatminkar bir tedavi yok
 Tedavi seçenekleri arasında, hacim genişleticileri
(fludrokortizon asetat gibi), β blokerler, antikolinerjik
ajanlar (propantelin bromid, transdermal skopolamin,
dizopiramid), seratonin geri alım inhibitörleri (fluoxetin
HCl, Sertralin Cl), metilksantinler (Teofilin, tolere
edilebiliyorsa), α agonistler (Metodrin) ve iki odacıklı
pacemaker yer almaktadır

17. 1-Kardiyovasküler reflex senkop:
2-Karotis Sinüs Hipersensitivitesi:
 Karotid sinüsteki baroreseptörlerin uyarılması sonucu
oluşur.
 Traş olma ,kravat takma, ani boyun hareketleri ile oluşur
 Tanısı, karotis sinüs masajı ile konur
 Normalde karotis basısı sinüs hızının ve/veya AV iletinin
yavaşlamasına sebep olur.
 KSH diyebilmek için 3 sn. ve daha fazla sinüs
duraklaması ve beraberinde sistolik kan basıncında 50
mmHg ve daha fazla düşüş olması gerekmektedir.

18. 2-Karotis Sinüs Hipersensitivitesi:
 Senkopu olan yaşlı bireylerin 1/3’ünde tespit edilir.
 Düşme sonucu acile getirilen yaşlı hastaların ¼’ünde
KSH bulunur.
 Tedavide pacemaker önerilir.
 KSH üç tipte incelenir
 Kardiyoinhibitör tip: >3 sn süren kardiyak asistoli ile
karakterizedir. Vakaların %70’inde görülür. Bu yanıt
atropinle önlenebilir.
 Vazodepresör tip: Bradikardi olmadan kan basıncının 50
mmHg ve üzerinde düşmesidir. %10 olguda görülür.
Buradaki yanıt epinefrinle önlenir, atropine yanıt vermez.
 Mikst tip: her iki cevap da vardır. %20 oranında görülür.

19. 2-Ortostatik senkop:
 Yatmakta olan bir kişinin aniden kalkması sonucu kan
basıncında oluşan ani düşme nedeniyle oluşur
 Kompanzasyon mekanizması sayesinde normal bireylerde
sistolik kan basıncı 5-15 mmHg düşerken ,diastolik kan
basıncı hafif yükselma eğilimine girer
 Ayağa kalkıştan itibaren 3 dakika içinde sistolik kan
basıncının 20 mmHg veya diastolik kan basıncının 10
mmHg düşmesiyle tanı konulur
 İlaçlar: en sık sebep; Diüretikler, alfa blokerler, adrenerjik
nöronblokerleri (guanetidin), ACE inhibitörleri,
antidepresanlar ...

20. 3-Nörovasküler Senkop:
 Senkopun nadir nedenlerindendir
 İskemik strok,epilepsi ve TİA ‘lı hastaların ort. %6’sı
senkopla başvurmaktadır
 Tüm hastalarda sıklıkla vertigo, ataksi, parestezi
olmak üzere eşlik eden semptomlar bulunmaktadır

21. 4-Kardiyak Senkop:
 İkinci en sık senkop sebebidir. (%10-20)
 Kardiyak debinin ciddi obstrüksiyonu ya da kardiyak
aritmiler kardiyak senkoba neden olabilir.
 Obstrüktif lezyonlar ve aritmiler sıklıkla bir arada
bulunurlar ve biri diğerinin etkilerine katkıda bulunur.
 Kalbin yapısal anormalliklerine bağlı senkopta yaşlılarda
aort darlığı ,gençlerde HKMP ensık nedendir

22. 2-Kardiyak senkop:
Anatomik sebepler Aritmik sebepler
Aort,triküspit stenozu Taşiaritmi
Hipertrofik kardiyomiyopati - Supraventriküler taşikardi
Miyokard iskemisi / infarktüsü - Ventriküler taşikardi
Aort disseksiyonu - Uzun QT sendromu
Kalp tamponadı - Brugada syndrome
Atriyal myxoma - Atrial fbrilasyon ,flutter
Ciddi Pulmoner
Bradiaritmi
hipertensiyon
- Atrioventriküler blok(2-3 derece
Ciddi Pulmoner emboli
AV )
Subclavian steal syndrome
- Pace-maker disfonksiyonu
Fallot tetralojisi
- ICD disfonksiyonu
- Sinus node disfonksiyonu /
bradikardi

23. Kardiyak Debi Obstrüksiyonuna
Bağlı Senkop
 Özellikle efor ile olan senkop aort stenozunun ilk ve majör
semptomlarındandır.
 Nedeni genellikle periferik vasküler direncin refleks olarak
düşmesidir
 Aort stenozunda aritmilerde senkoba neden olabilir
 Hipertrofik kardiyomiyopatide önyük veya ardyükteki ani
azalmaya ya da geçici aritmilere baglı senkop olabilir.
 Protez kapak disfonksiyonu ani ve ciddi obstrüksiyona ve
senkoba neden olabilmektedir.

24.  Primer pulmoner hipertansiyon ve konjenital kalp
hastalıklarına sekonder gelişen pulmoner hipertansiyon
senkopa neden olabilir.
 Sağ ventriküler çıkışın engellenmesi debiyi düşürür.
 Herhangi bir üfürümü olmayan genç hasta egzersiz
sırasında veya sonrasında senkop geçirmişse primer
pulmoner hipertansiyon akla gelmelidir

25. Kardiyak Aritmilere Bağlı Senkop
 Aritmiler senkopun en sık nedenidir. Özellikle kardiyak bir hastalık
varlığında düşünülmelidir.
 Presenkop ve senkopa neden olabilecek en sık görülen aritmiler
sinoatrial hastalık, AV blok, supraventriküler taşikardi, ventriküler
taşikardi / fibrilasyondur.
 Aritmiler kanıtlanabilir bir kardiyak hastalık olmaksızın da
oluşabilir.
 İskemik kalp hastalıkları, kardiyomiyopati, kapak hastalıkları ve
primer ileti sistemi hastalıklarına bağlı ortaya çıkabilmektedir

26. Ventriküler aritmiler: VT, torsade de pointes.
 Ani başlangıçlıdır, presenkopal semptomlar nadir.
 Göğüs ağrısı veya dispne ile ilişkili olabilir.
 Genellikle posturla ilişkisiz (yatarken, otururken, ayakta)
 İlk EKG gösterilemeyebilir fakat uzun süreli
monitorizasyonda yakalanabilir.
 Ventriküler taşikardiler her yaşta senkop oluşturabilirler
ve aritmiye bağlı senkopun en sık nedenidir

27. SVT, HVAF ;
 Çarpıntı, göğüs ağrısı veya dispne ile ilişkili olabilir.
 Tipik prodromal semptomlar vardır. Ayağa kalkma
veya yürüme sırasında senkop gelişebilir.
 SVT, AF, WPW’ta kardiak outputta azalmayla
senkop gelişir
 Sıklıkla ilk değerlendirmede tespit edilebilir.

28. Bradiaritmiler: HSS, Sinüzal bradikardi 2-3 derece
AV bloklar, pacemaker disfonksiyonu:
 Bu hastalar önceden kardiyak problemlere sahiptir
 Göğüs ağrısı,dispne, azalmış egzersiz toleransı
olabilir.
 Kardiyak iskemi ve ilaç yan etkileri ilave
nedenlerdir.

29.  Sinüs nodunun primer dejeneratif hastalıkları, sinoatrial hastalığın
(hasta sinüs sendromu) en sık nedenidir.
 HSS, sinüs bradikardisi, SA çıkış bloğu veya kavşak kaçış ritmiyle
çok daha belirgin hale gelir.
 Sinüs bradikardisi veya paroksismal supraventriküler taşikardi
görülmesi oldukça sıktır ve bradikardi-taşikardi sendromu olarak
tanımlanmıştır
 HSS ‘da AV ve intraventriküler ileti bozuklukları sıklıkla eşlik eder.
 Hasta sinüs sendromunda, senkoptan AV blok, bozulmuş kavşak
kaçış ritmi veya ventriküler aritmiler asıl sorumlu olabilir.

30.  AV bloklu veya diğer bradikardik ritmlerde ventriküler
taşikardiler senkopa neden olabilir.
 Uzun QT sendromunda da senkop nedeni ventriküler
taşikardi ve ventriküler aritmiler bağlıdır.
 Ventriküler pacemaker’lı hastalarda pacemaker
disfonksiyonuna bağlı senkop gelişebilmektedir

31.  Çeşitli ilaçlar senkop veya presenkopla sonuçlanan
aritmilere neden olabilir.
 Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, amiodarone ve
dijitaller belirgin sinüs bradikardisi veya AV bloğa neden
olarak senkop oluşturabilirler.
 Teofilin ve beta agonistler, supraventriküler taşiaritmileri
provake edebilirler.
 Elektrolit bozuklukları, hipokalemi ve hipomagnezemi
supraventriküler ve ventriküler aritmilere neden olabilir.

32. İlk değerlendirme
 Öykü
 Fizik muayene
 EKG
 Vakaların % 49-85’ine tanı
konulabilmektedir

33. Öyküde önemli noktalar
 Atak öncesi ile ilgili
– Pozisyon (yatarken, otururken, ayakta)
– Aktivite (istirahat, egzersiz, pozisyon değişikliği, ürinasyon,
defekasyon, öksürük)
– Predispozan faktörler (kalabalık, sıcak ortam, uzun süre ayakta kalma,
korku, ağrı)
 Atak başlangıcı
– Bulantı, kusma, terleme, aura, bulanık görme, çarpıntı
 Atak sırasında veya sonrasında
– Bilinç kaybı süresi, cilt rengi, solunum, çarpıntı, istemsiz hareketler
(tonik, klonik, myoklonik), dil ısırma, konfüzyon, inkontinans, travma
 Atak dışı öykü
– Aile öyküsü (ani ölüm, kalp hastalığı), metabolik bozukluk, kalp
hastalığı öyküsü, nörolojik hastalık, ilaçlar, diğer atakların özellikleri

34. Öyküde ipuçları
 Kardiyak senkop
– Yatarken olması,
– Egzersiz sırasında olması
– Çarpıntının eşlik etmesi
– Ailede ani ölüm öyküsü,EKG bulgusu
 Vasovagal senkop
– Predispozan faktörler (kalabalık, sıcak, açlık, yorgunluk,korku,
heyecan, ağrı, girişim, ayakta kalma)
– Eşlik eden semptomlar (solukluk,terleme,fenalık, başdönmesi..)
 Konvulsiyon
– Tonik-klonik hareketlerin uzun sürmesi ve bilinç kaybıyla birlikte
başlaması,parestezi, dil ısırma, yüzde morarma, aura, bilinç
kaybının uzun sürmesi, atak sonrası uzun süren konfüzyon

35. ÖYKÜ
Öykü Olası nedenler
Ventriküler taşikardi
Ani başlangıç
AV / SA blok, HSS
Posturle ilgi ve prodrom yok
Nöbet
Ayağa kalkma sonrası Ortostatik
Kardiyak obstruksiyon, aritmi,
Egzersizin indüklediği
nörokardiyojenik
Aşamalı başlangıç Hipoglisemi, ilaç toksisitesi
Vertebrobaziler semptomlar,
Nöbetler
Konfüzyon,başağrısı,
Serebrovasküler
İnkontinans, sonrasında uyku
Miksiyon, defekasyon
Nörojenik ( durumsal)
Öksürük vs.ile başlangıç

36. FİZİK MUAYENE - I
Bulgular Olası nedenler
Negatif FM Nörokardiyojenik
Karotis sinüs hipersensitivitesi
Ortostatik hipotansiyon
Ortostatik senkop
Karotisde üfürüm Serebrovasküler
Sistolik ejeksiyon üfürümü
Aort stenozu
Sol sternal kenardan
Apekse yayılan
Hipertrofik KMP
posturle değişen üfürüm
Karotiste hızlı akım

37. TANISAL TESTLER:
 EKG ve kardiyak monitorizasyonu (%2-11)
 Kan şekeri ( yaklaşık % 1 hipoglisemi)
 Tam kan sayımı (gis kanama bulgusu ?)
 Gebelik testi
 Elektrolitler (altta yatan bir sebep varsa)
 Kardiyak enzimler (risk faktörü!!!)
 Görüntüleme yöntemleri; Akciğer grafisi, Beyin BT, Toraks
BT,vent-persintigrafisi...
 EKO
 EEG
 Karotid sinüs masajı
 Tilt Testi

38. TANI
 Temel laboratuvar tetkikleri yalnızca dolaşan volüm kaybı
veya metabolik bir neden düşünüldüğünde endike
 Kalp hastalığı düşünüldüğünde eko, EKG
monitorizasyonu ve tanı konulamazsa EPS
 Çarpıntı veya göğüs ağrısı eşlik ediyorsa eko ve EKG
 Tekrarlayan senkoplarda kardiyak veya nörolojik etyoloji
şüphesi yoksa gençlerde tilt testi, erişkinlerde KSM
 Boynun döndürülmesi sırasında senkop geçirilmişse KSM
 Efor sırasında veya sonrasında senkop geçirenlerde stres
testi ve EKO

39. Hikaye ve FM
KARDİYAK HASTALIK ŞÜPHESİ
Var Yok
•EKOKARDİYOGRAFİ •KAROTİD SİNÜS MASAJI
•EKG MONİTÖRİZASYON •Tilt testi
•EFOR TESTİ •ATP testi
•EPS •ILR
•ILR
( Eur. Heart J. 2001)

41. SENKOP (bilinmeyen etyoloji)
Anamnez, Fizik Muayene., EKG
Olası Tanımlanamayan Kesin
Tanı Senkop Tanı
Spesifik testler Ekokardiyografi Spesifik tedavi & Takip
Yapısal Kalp Hastalığı / Aritmi ? Vazovagal senkop ?
EPS Tilt Testi
Tanı (+) Tanı (-) Diagnosis (+) Diagnosis (-)
Spesifik tx & Takip Holter / Tilt Testi Spesifik tx & Takip Holter

42. EKG
Aritmiye bağlı senkop:
 Semptomatik sinüs bradikardisi <40 vuru/ dak veya 3 sn ve
üzerindeki sinüs duraklaması
 Mobitz tip II 2 . Ve 3 derece AV Blok
 Değişken sol veya sağ dal blokları
 Hızlı ventrikül yanıtlı AF,SVT veya VT
 Duraklamalı Pacemaker disfonksiyonu
 Konjenital sendromlar
-Uzun QT sendromu
-Brugada sendromu: Sağ dal bloku, V1-3 derivasyonlarında ST
elevasyonu, senkop, ventriküler taşikardi, venriküler fibrilasyon ve
ani kardiyak ölümle karakterize
 Torsedes de pointes

43. EKOKARDİYOGRAFİ
 Endikasyon: (Class I)
Senkoplu hastada kardiyak hastalık şüphesi varsa
önerilir
 Tanı : (Class I)
Altta yatan kardiyak olayın değerlendirilmesinde risk
belirlenmesi açısında kullanılabilir

44. TİLT-TABLE TESTİ
 Tilt testi açıklanamayan senkoplu hastaların %40-
70’inde tanı konmasını sağlamaktadır
 Temelde alt ekstremitede göllenme ile oluşan
ortostatik uyarı ile senkop ortaya çıkarmayı sağlayan
provakatif bir testtir
 Test pasif ve farmakolojik provakasyon fazı olmak
üzere iki safhada yapılır
 Provakasyon izoproterenol infüzyonu veya
nitrogliserin tb ve ya spreyi ile yapılır

45. Tilt Testi Endikasyonları
 Yüksek riskli durumlarda nedeni bilinmeyen senkoplarda
tek atak
 Tekrarlayan ataklar (kalp hastalığı yok)
 Kalp hastalığı olanlarda kardiyak nedenler ekarte
edildikten sonra
 Myoklonik kasılmaların eşlik ettiği senkop ataklarının
epilepsiden ayırımı
 Tekrarlayan nedeni bilinmeyen düşmelerin araştırılması
 Tekrarlayan presenkop veya başdönmesi ataklarının
araştırılması

46. Tilt protokolü
 Supin pozisyoda hastanın monitörizasyonu ve kan
basıncı alınır
 Sırt üstü 5 dakika istirahat
 Tilt açısı 60-70 ° olacak şekilde upright pozisyonu
 Pasif tilt testi 20-45 dakika beklenir,cevap?
 Cevap alınamazsa hasta yatırılır
 ilaç provokasyonu: isoproterenol veya nitrogliserin ile
15-20 dak. (tilt pozisyonunda)
 İso 1-3 mcg/dak. ,nitrogliserin tb veya sprey 300-400
mcg/dak
 Pozitif sonuç: hipotansiyon veya bradikardi ile oluşan
senkop /presenkoptur

47. Karotid Sinüs Masajı
Endikasyon ve Metadoloji ( Class I) :
 İlk değerlendirmede etiyolojisi aydınlatılamayan 40 yaş
üstü senkoplu hastalarda önerilir.
 Test süresince monitörizasyon ve devamlı kan basıncı
takibi yapılmalıdır.
 Tiroid kartilajın hemen altında, Karotid arteryel
pulsasyonun alındığı yer
– Masaj süresi min 5 sn, max 10 sn olmalı, test hem
supin, hem de ayakta tekrarlanmalı.

48. Karotid Sinüs Masajı
3 sn asistoli ve/veya
sistolik kan basıncında Karotis Sinüs
50 mmHg düşme ile Sendromu
birlikte semptomların (CSS)
oluşması
 Kontrendikasyonlar :
– Karotiste üfürüm, bilinen önemli karotik arter hastalığı,
geçirilmiş SVH, son 3 ay içinde geçirilmiş MI
 Risk :
– %0,1 24 saat sonra defisit görülebilir

49. Elektrofizyolojik test Endikasyon:
Class I :
 Anormal EKG, yapısal kalp hastalığı, senkopla birlikte çarpıntı
hikayesi, ailede ani ölüm hikayesi gibi, ilk değerlendirmede senkop
nedeni olarak daha çok aritminin düşünüldüğü hastalarda İnvazif
elektrofizyolojik çalışma endikasyonu vardır.
 Senkop nedeni olarak tanımlanan aritminin türünün saptanması
 Spesifik tedavinin seçilmesi ve yüksek riskli gruplarda kardiyak
kökenli senkobu ekarte edebilmek için yapılır
 Kalp hastalığı ve çarpıntı şikayeti olmayan, normal EKG’li hastalarda
elektrofizyolojik çalışma genellikle yapılmaz

50. Elektrofizyolojik Test Tanı
Class I:
 Normal elektrofizyolojik bulgular, aritmik kökenli
senkobu tamamen ekarte ettirmez,
 Aritmi olasılığı yüksek hastalarda daha ileri bir test
( loop recording gibi) önerilir.
 Anormal elektrofizyolojik bulgular senkopun
nedeni açısından tanı koydurucu olmayabilir.

51. Elektrofizyolojik test - Tanı
 EPS lerde senkop olan hastaların %35’inde
indüklenebilir VT, %20’sinde SVT, %35’inde ileti
anormallikleri ve %10’unda diğer bulgular
(hipervagotomi,karotid hipersensitivitesi.vb) saptanmıştır
 EPS’de pozitif bulgu saptanan hastalarda ani ölüm
insidansı ve morbiditesi artmaktadır

52. EPS Öncelikli Tilt Testi Öncelikli
Yapısal kalp hastalığı Yapısal kalp hastalığı
Eski MI yok
LVD Normal LV fonksiyonu
Kalp Yetmezliği
EKG’de Normal EKG
Q dalgaları
Bifasiküler blok
İleri Genç yaş
yaş

53. Egzersiz Testi
 Egzersiz sırasında veya hemen egzersiz sonrasında
senkop geçirenlerde endike
 Pozitiflik
– Egzersiz sırasında veya hemen sonrasınde senkop
geçirilmesi ve aynı dönemde EKG ve hemodinamik
bozuklukların olması
– Senkop gözlenmese de egzersiz sırasında ikinci
derece (Mobitz 2) veya 3. derece blok gelişmesi

54. ARİTMİK SENKOP
Prezentasyon Diagnostik çalışma
Aksesuar yol, SVT,
Çarpıntı
VT tesbiti veya
Normal EKG ve EKO
dışlamak için EPS
RV-LV de genişleme
ve/veya disfonksiyon
EPS
Egzersiz-induced Egzersiz testi
Aritmi Aritmi yok
indüklenmiş
TEDAVİ EPS

55. TEDAVİ
Hastane öncesi;
 ABC, oksijen verilmesi, destek tedavi ve ileri
bakım merkezine götürülmesi..
Acil serviste;
 ABC, oksijen, monitorizasyon
 EKG ve KŞ (diğer tanısal testler)
 Etyolojiye yönelik tedavi ve konsültasyon
 Hastanın eğitimi ve gerekliyse ilaç tedavisi

56. TEDAVİ-Kardiyak Senkop
 Senkopla birlikte obstrüktif kalp hastalığı olan
hastalarda, cerrahi düşünülmelidir.
Aritmilerde öncelikle doğru tanı önemlidir.
 Bradikardiye yol açan ilacın kesilmesi öncelikle dikkat
edilecek konudur.
 AV ve sinoatrial duraklama veya senkoptan sorumlu
çıkış bloğu gibi durumlarda, hasta sinüs sendromunda
genellikle pacemaker tedavisi gerekir.
 Supraventriküler taşikardilerde tipinin doğru tanısı için
elektrofizyolojik çalışma yapılması sonrasında senkopu
olanlarda en iyi yaklaşım kateter ablasyon tedavisidir.

57.  Senkopa yol açan ventriküler taşikardide amiodaron
dışındaki ampirik ilaç tedavisinin fazla bir yararı yoktur.
 Pacemaker’a bağlı hipotansiyon ve senkopun, atrial
kasılmanın kaybına bağlı olduğunda veya semptomların
nörokardiyojenik cevaba bağlı olduğu durumlarda
pacemaker’ın kontrol edilmesi gereklidir

58. RİSK SINIFLAMASI:
Yüksek riskli; hospitalizasyon
 Hikaye, FM ya da EKG de yapısal kalp hast(eski
MI,bloklar...), kardiyak aritmi, QT uzaması,
antiaritmik ilaç kullanımı, major travma
Orta riskli; ileri tetkik amaçlı takip veya yatış
 Yüksek risk kriterlerini taşımayan, tekrarlayan
senkop, açıklanamayan ortostatik hipotansiyon, >40
yaş, orta şiddetli travma...
Düşük riskli; tedavi ve taburculuk

59. PROGNOZ
 Vazovagal,durumsal ve ortostatik senkopların
prognozu iyidir.
 Vazovagal de rekürrens nadirdir ve mortalite artışı
yoktur.
 Kardiyak senkop kötü prognoza sahiptir.
 Nedeni bilinmeyen senkopta ani ölüm %2,
rekürrens %20, remisyon %78’dir.

60. Morbidite ve mortalite
 Soteriades ve ark 7814 senkoplu hastanın 17 yıllık takibinde
kardiyak senkopta yüksek mortalite bulmuşlardır.
 Suzuki ve ark 912 hastayı 3 yıl izlemişler, benzer sonuç
almışlardır.
 Martin ve ark 1 yıl içinde artmış ölüm riskini öngören risk
sınıflaması tanımlamışlardır. Bunlar Anormal EKG bulguları,
ventriküler aritmi hikayesi, KKY hikayesi ve 45 yaş üstü

61. SONUÇ
Kesin yatış endikasyonları
 Bilinen kardiyovasküler hastalık hikayesi
 Senkopla beraber göğüs ağrısı
 Kardiyovasküler hastalığın yeni FM bulguları
(valvüler hastalık veya KKY ile birlikte raller)
 Nörolojik hastalığın yeni FM bulguları
 Anormal EKG

62. SONUÇ
Rölatif yatış endikasyonları
 Yaralanma, taşikardi veya egzersiz ile birlikte senkop
 Sık olması
 KAH veya aritmi şüphesi
 Sıvı tedavisine rağmen dirençli ortostatik hipotansiyon
 Yaşlı hastalar
 PTE şüphesi

63. SONUÇ
 Yaşlı hastalarda aksi ispat edilene kadar ritm
bozukluğu kabul edilmelidir.
 Birden fazla senkop atağı tarif eden ve
ayaktan tedavi önerilen hastaların taburculukta
yakınları bilgilendirilmeli
 Motorlu araç kullanmamaları, yüksek yerlerde
ve tehlikeli alet-makinelerle çalışmamaları
önerilmelidir

64. Kaynaklar:
 Emergency Medicine
 www.tkd.com
 www.gata.edu.tr
 Dr.Fikret Bildik 2004 senkop dersi