OK

1. Ny. M usia 51 tahun penyempitan pembuluh darah (oklusi vaskuler)
( Riw. Penyakit DM, hipertensi, penyakit jantung ) aliran darah lambat turbulensi eritrosit bergumpal
Gaya hidu ( sering mengkonsumsi makanan berlemak Endotil rusak Cairan plasma hilang edema cerebral
dan kurang beaktivitas ) Peningkatan TIK
Penimbunan plak pada dinding pembuluh darah Sakit kepala, mual
Flak yang sudah nekrotik dan bergenerasi
Aterosklerosis peningkatan TD, KGD
Trombosis serebral kolestorol total 211 mg/dl
Menyumbat arteri otak
Sel otak kekurangan oksigen dan nutrisi
Iskemik serebral
Infark serebral
Gangguan suplai darah dan oksigen jaringan
Gangguan perfusi jaringan
serebral
NOC : circulation status :
 tekanan diastolik Suara jantung
 tekanan sistolik Intake dan output
 tekanan vena sentral Distensi vena jugularis
 denyut jantung Edema ferifer
 nyeri dada Suara nafas
NOC : Neurological status : Consciousness
 Respon motorik
 Orientasi kognitif
 Membuka mata terhadap stimulus dari luar
 Ketepatan komunikasi
 Kepatuhan mengikuti instruksi
 Kemampuan mengenal stimulus
NOC : Neurological status : central motor control
 Gerakan yang tidak disadari Keseimbangan
 Ketidakefektifan berjalan Refleks Babinski
 Pemeliharaan postur tubuh Kejang
 Keadaan tendon refleks Nistagmus
NOC : Tissue perfusion : cerebral
 Fungsi saraf Muntah
 Tekanan intra kranial Batuk
 Sakit kepala Sinkop
 Gerakan yang tidak disadari Gangguan ingatan
NOC : Neurologic Status
 Penghidu Pergerakan otot wajah
 Sensasi wajah Pergerakan kepala dan bahu
 Refleks muntah Reflek pupil
 Pergerakan lidah Pendengaran
 Menelan Daya rasa
 Orientasi kepala Penglihatan
NIC : Circulatory care : Arterial Insufficiency
 Lakukan secara komprehensif sirkulasi perifer (CRT, suhu, warna,
nadi perifer, edema
 Kaji adanya luka tekan dan kerusakan jaringan
 Monitor adanya keluhan ketidaknyamanan seperti nyeri saat
beraktivitas, dimalam hari dan saat istirahat
NIC : peripheral sensation management
 Pantau sensai tajam/ tumpul, panas/ dingin pasien
 Pantau adanya parastesia, kram, kesemutan
 Anjurkan pasien untuk mengubah posisi
 Pantau kemampuan defikasi
 Pantau adanya tromboplebitis.
NIC : Neurologi monitoring
 Monitor ukuran, bentuk, kesemetrisan dan reaksi pupil
 Monitor tingkat kesadaran, orientasi dan GCS
 Monitor TTV
 Monitor status pernafasan
 Monitor refleks batuk dan muntah
 Monitor tonus otot, pergerakan motorik dan propriosepsi
 Monitor adanya gangguan visual
 Catat adanya keluhan sakit kepala
NIC : Circulatory care : Vena Insufficiency
 Lakukan secara komprehensif sirkulasi perifer (CRT, suhu, warna,
nadi perifer, edema
 Kaji adanya luka tekan dan kerusakan jaringan
 Monitor adanya keluhan ketidaknyamanan seperti nyeri saat
beraktivitas, dimalam hari dan saat istirahat
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan
 Perubahan status mental
 Sakit kepala, pucat CRT> 3, TD
 Perubahan respon motorik
 Gelisah
 Hemiparesis sinistra
 Ggn bicara,(pelo), mulut tidak
simetris
 Disartria,dysphonia, afasia
MINMAPPING KASUS DIAGNOSA UTAMA
Perfusi jaringan serebral tidak efektif
PER
Nic : monitor TIK
 Monitor TIK dan respon neurologis terhadap aktivitas perawatan
 Monitor intake dan out put
 Posisikan pasien dengan sudut 30-40 0
C
 Monitor tekanan perfusi serebral