pemeriksaan fisik Telinga hidung tenggorok bedah kepala leher.pptx
Materi Pendampingan Maternal 2023.pptx
1. Lumajang, Maret – Mei 2023
Pendampingan Pelayanan Maternal di
Puskesmas oleh Sp.OG
2. • Pra RS :
• F Risk
• Prevensi
• Dx
• Managemen awal
• Rumah Sakit :
• Dx
• Management
• UPDATE STANDART PELAYANAN MATERNAL
(PRE-EKLAMSIA & HPP)
3. SKRINING PE
Usia Kehamilan 11 – 28 minggu (Ideal < 16 minggu)
Faktor Risiko
Tinggi:
• Riwayat PE
• Hipertensi Kronis
• Penyakit Autoimun
• Diabetes
• Penyakit Ginjal
1 faktor risiko (+)
Faktor Risiko Moderat:
• Nulipara, primipara
• Primipaternitas
• Usia > 35 tahun
• Jarak kehamilan sebelum > 10
tahun
• Obesitas (BMI > 30 kg/m2)
• Riwayat keluarga PE/ penyakit
kardiovaskular
• Riwayat IUGR
• Kadar TG >
• Durasi hubungan seksual < 6
bulan sebelum hamil
• Kehamilan multiple
• IVF
2 faktor risiko (+)
• Abnormal DV Arteri
Uterina
• sFlt-1/PlGF ratio
Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia
• Aspirin 75 – 160 mg/hari (ideal dimulai < 16 minggu) sampai usia kehamilan 36-37 minggu
• Suplementasi kalsium 1,2-2.5 g/hari sampai persalinan
4. Tatalaksana PE Antenatal
• Tatalaksana hipertensi
• Ibu dengan PE dilakukan evaluasi awal di RS
• PE dengan gejala berat harus diberikan MgSO4 untuk prevensi kejang
• Monitoring kondisi janin meliputi biometri, volume air ketuban, UA
doppler dan dievaluasi tiap 2 minggu jika hasil normal
• Monitoring maternal meliputi: tekanan darah, protein urine, gejala klinis,
pemeriksan lab 1-2x/minggu (Hb, trombosit, fungsi liver, BUN, SK, dan
asam urat)
5. Tatalaksana Hipertensi
TD > 160/110 mmHg TD 140/90 – 160/110 mmHg
• Urgen terapi dengan anti
hipertensi
• Pilihan obat: oral nifedipine,
iv labetolol atau hydralazine
• Rekomendasi terapi anti
hipertensi untuk mencegah HT
berat dan komplikasinya
• Oral methyldopa, nifedipine,
labetolol, oxpronolol,
hydralazine
• Target TD Diastolik < 85 mmHg atau Sistolik < 160 mmHg atau (110-140
mmHg)
• Obat anti HT harus dikurangi atau dihentikan jika TD diastolik < 80 mmHg
6. DOSIS OBAT ANTI HIPERTENSI
Obat Dosis Keterangan
Methyldopa
250-500 mg p.o 2-4x/hari
(max 2 g/hari)
Tidak perlu loading
dose
Labetalol
100-400 g p.o 2-3x/hari
(max 1200 g/hari)
Beberapa ahli
menyarankan dosis
awal 200 mg 2x/hari
Nifedipine
20-60 mg p.o (max 120
mg/hari)
13. Kehilangan
Darah
Tek. Darah
(Sistolik)
(mmHg)
Tanda dan
Gejala
Derajat
Syok
500-1000ml
(10-15%) Normal
Palpitasi,
pusing,
takikardi
Terkompensa
si
1000-1500ml
(15-25%)
Sedikit
menurun (80-
100)
Kelemahan,
berkeringat,
takikardi
Ringan
1500-2000ml
(25-35%)
Menurun (70-
80)
Gelisah,
pucat, oliguria Sedang
2000-3000ml
(35-45%)
Sangat
menurun (50-
70)
Kolaps, air
hunger, anuria Berat
Referensi9: Schuurmans N, MacKinnon C, Lane C, Duncan E. SOGC Clinical Practice Guideline: Prevention and
management of postpartum haemorrhage. Journal of Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada April, 2000: 1-9.
KLASIFIKASI HPP & RESPONS YANG TERJADI
14. • Bila tanda2 mulai muncul —>
perdarahan cukup banyak
• Jangan ditunda2
• Segera lakukan pertolongan awal
16. Int J Gynaecol Obstet. 2011 May;113(2):152-4. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.11.021.
Outcome of the management of massive postpartum hemorrhage using the algorithm "H
Lavanya Varatharajan, Edwin Chandraharan, Julian Sutton, Virginia Lowe, Sabaratnam Arulkum
HAEMOSTASIS :
• H-elp - ask for help
• A-ssess (VS, blood loss) & resuscitate
• E-stablish etiology, Ensure blood availability
• M-assage uterus
• O-xytocin & prostaglandin
• S-hift to OT, anti-shock garment, bimanual
compression
• T-amponade test
• A-pply compression suture
• S-ystemic pelvic devascularization
• I-nterventional radiology
• S-AH / TAH
17. ■ MEMPERTAHANKAN
■Kesadaran tetap baik
■Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg
■Nadi < 100
■Produksi urine ≥ 25 cc / jam
■ Menangani dan menghentikan
perdarahan
■ Mencegah komplikasi
■Cairan terlalu banyak edema paru
TUJUAN PENANGANAN HPP
Agus Sulistyono, “PIT FETOMATERNAL, Padang, 2014
18. MANAJEMEN AKTIF KALA III
1. Setelah bayi lahir, pastikan tidak ada bayi ke-2 inj.
Oksitosin segera
2. Setelah uterus berkontraksi, lakukan peregangan
tali pusat terkendali & dorongan SBR ke
dorsokranial
3. Setelah plasenta lahir, Masase uterus & cek
kelengkapan plasenta
à Menurunkan 1/3 x kejadian HPP
à Penelitian MAK III vs Konservatif :
6% vs 18% HPP Prendeville et al 1988; Rogers et al 1998.
22. PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KU
Kateter
Uterotonika
Masase ut
Cari kausa
ATONIA UTERI
Kompresi bimanual
KONDOM KATETER
OPERATIF
Konservasi ut
Histerektomi
gagal
gagal
Retensio/sisa
plas
Fluksus + Fluksus -
manual rujuk
TRAUMA
Repair/rujuk
> 80%
berhasil
