Recommended
More Related Content
Similar to PEB syafira.pptx
Similar to PEB syafira.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
PEB syafira.pptx
- 1. LAPORAN KASUS PREEKLAMSIBERATPADA KEHAMILAN Penulis: SyafiraKusumaWardhanie 1102012287 Pembimbing: dr.HusnyB.Sismawan,Sp.OG KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD ARJAWINANGUN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASYARSI 2017
- 2. BAB I LAPORAN KASUS I. Identitas Pasien Nama : Ny. S Usia : 35Thn Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu RumahTangga Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jagapura kulon Tanggal masuk RS : 16 Mei 2017
- 3. II.Anamnesis Keluhan utama: Pasien datang dirujuk dari Puskesmas dengan keluhan tekanan darah tinggi saat hamil. Riwayat penyakit sekarang: Pasien G6P2A3 merasa hamil 9 bulan, mengaku belum merasakan mulas, keluar air-air dan lendir campur darah (-). Gerak janin masih dirasakan aktif, Ibu mengatakan tekanan darah meningkat sejak hamil anak ke 5. Pasien mengeluh kaki bengkak sejak usia kehamilan 1 minggu . Keluhan pusing dan pandangan mata kabur dirasakan ada ketika umur kehamilan 7bulan, terutama pada mata sebelah kiri
- 4. Riwayat menstruasi: Menarkhe : 12 tahun Siklus :Teratur Lama haid : 5-7 hari Keluhan saat haid : Nyeri ketika haid hari 1-3, 3 kali ganti pembalut HPHT : 04/10/2016 HTP : 11/07/2017 Riwayat KB:Tidak ada Riwayat Pernikahan: 2 kali, I tahun 1994-2007 (cerai) II tahun 2007- sekarang
- 5. Riwayat Penyakit dahulu: HT (-), DM (-),Asma (-),Alergi (-), Peny. Jantung (-), Peny. Paru (-). Riwayat penyakit keluarga: HT (-), DM (-),Asma (-),Alergi (-), Peny. Jantung (-), Peny. Paru (-). RiwayatObstetri : Anak 1 tahun 1994 perempuan lahir normal dibidan BB 3000g Anak 2 tahun 2002 perempuan lahir normal dibidan BB 3000g Anak 3 tahun 2007 perempuan lahir normal dibidan BB 3200g Anak 4 tahun 2013 perempuan lahir normal dibidan BB 3000g Anak 5 tahun 2013 laki-laki lahir normal dibidan BB 1300g Anak 6 tahun 2013 gugur ketika usia kehamilan 2 bulan
- 6. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum :Tampak Sedang Kesadaran : Composmentis Tekanan Darah : 200/150 mmHg Nadi : 84 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,5 oC Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan : 60 kg
- 7. Pemeriksaan Fisik Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik Thorax : Jantung dalam batas normal, Paru dalam batas normal Abdomen : Status Obstetrikus Genitalia : Status Obstetrikus Ekstremitas : Edema ekstremitas bawah +/+, akral hangat +/+ Jantung : BJ 1 & 2 Reguler, Murmur (-),Gallop (-) Paru :VBS kanan=kiri, Rhonki (-),Wheezing (-)
- 8. Status Obstretikus Pemeriksaan luar Fundus uteri : 29cm Tafsiran berat janin (TBJ) : (TFU – 12) x 155 (29 - 12) x 155 = 1831gr HIS : (-) Letak anak : Memanjang, punggung kanan Bunyi jantung anak : 158x/menit, regular Pemeriksaan dalam : v/v tida ada kelainan porsio tebal lunak VT : Ø kuncup Ketuban (+)
- 9. Pemeriksaan Penunjang Darah Lengkap Hemoglobin 7,6 gr/dl Hematokrit 25 % Leukosit 13,22 /ul Trombosit 355.000 /ul Eritrosit 3,50 mm3 Index Eritrosit MCV 71,7 fl MCH 21,7 pg MCHC 30,4 g/dl RDW 15,5 fl MPV 8,5 fl PDW 38,5 fl
- 10. Pemeriksaan Penunjang Hitung Jenis (Diff) Eosinofil 1,3 % Basofil 0,4 % Segmen 83,1 % Limfosit 9,6 % Monosit 4,4 % Stab 1,2 % Golongan darah A HBsAg 0,01 Anti HIV Non reaktiaf Glukosa sewaktu 70 mg/dL SGOT 14 SGPT 10 Proteinuria +3
- 11. Diagnosis Klinis G7P5A1 gravida aterm dengan Preeklamsi Berat Penatalaksanaan Kontrol KU,VS, DJJ, tanda-tanda inpartu, His Mgso4 4 mg bolus pelan Mgso4 6 mg drip dalam RL 500 cc 20 tpm Dopamet 2x1 tab Nifedipin 2x1 tab Injeksi cefotaxim Injeksi kalnex
- 12. FollowUp Waktu Follow Up 29/10/16 S : Mules (-), keluar air-air (-), pandangan kabur (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), mengeluh tekanan darah tinggi sejak umur kehamilan 4 bulan, kaki edema dari umur kehamilan 8 bulan O :TD: 160/100mmHg P: 94x/menit RR: 21x/menit S:36,5oC DJJ: 144x/menit, pembukaan kuncup, edema (+) A : G1P0A0 gravida aterm dengan Preeklamsi Berat P : Kontrol KU,VS, DJJ, tanda-tanda inpartu, His Mgso4 4 mg bolus pelan Mgso4 6 mg drip dalam RL 500 cc 20 tpm Dopamet 2x1 tab Nifedipin 2x1 tab Injeksi cefotaxim Injeksi kalnex Jawaban konsul dokter SpOG Rencana SC bila sampai dengan senin tidak lahir Terapi lanjut
- 13. FollowUp Waktu Follow Up 30/10/16 05:00 S : OS masih merasakan gerakan janin O :TD: 150/100mmHg P: 80x/menit RR: 22x/menit S:36,90C DJJ: 138x/menit, His: (-),TFU: 35cm, Proteinuria +3, edema (+) A : G1P0A0 gravida aterm dengan PEB P : Obs DJJ, ObsTPRS, melanjutkan advice dokter 16:00 S : Gerakan janin (+) O :TD: 150/90mmHg P: 84x/menit RR: 22x/menit S:36,20C DJJ: 140x/menit, His: (-),TFU: 35cm, Proteinuria +3, edema (+) A : G1P0A0 gravida aterm dengan PEB P : Obs DJJ, ObsTPRS, melanjutkan advice dokter 19:00 Konsul dokter SpOG : Rencana SC besok, transfusi PRC 2 labu sebelum SC 31/10/16 05:00 06:15 S : gerak janin (+) his (-) O :TD :150/100 mmHg P: 84x/menit RR: 20x/menit S: 36,60C DJJ: 136x/menit, His: (-) A : G1P0A0 gravida aterm dengan PEB P : Melanjutkan adv dokter Telfon dokter anestesi → acc operasi
- 14. FollowUp Waktu Follow Up 31/10/16 09:00 17:00 S: Mules (-) O:TD :150/100 mmHg P: 85x/menit RR: 23x/menit S: 36,30C A: G1P0A0 gravida aterm dengan PEB P: Rencana SC S: OS masih lemas O:TD :130/90 mmHg P: 80x/menit RR: 22x/menit S: 36,90C A: P1A0 post sc hari 0 a/i PEB P: OBSTTV Melanjutkan advice dokter
- 15. FollowUp Waktu Follow Up 01/11/16 S : MOB (+) O :TD :130/90 mmHg, P: 85x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,70C DJJ: 138x/menit, His: (-) A : P1A0 post sc hari 1 a/i PEB P : ObservasiTTV 02/11/16 S : MOB (+) O :TD :130/90 mmHg, P: 80x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,90C DJJ: 138x/menit, His: (-) A : P1A0 post sc hari II a/i PEB P : ObservasiTTV
- 16. PERMASALAHAN Apakah cara diagnosis sudah tepat? Permasalahan
- 17. Pre-eklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehmailan disertai dengan protein urin. Kriteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari : Preeklamsi ringan TD 140/90- 160/110 mmHg pada kehamilan > 20 minggu Proteinuria 300 mg/24 jam atau 1+ dipstick Preeklamsi berat TD >160/110 mmHg. Proteinuria 2.0 g/24 jam atau 2+ dipstick Kreatinin serum > 1.2 mg/dL disertai oliguria Trombosit <100.000/mm3 Angiolisis mikroangiopati (peningkatan LDH). Peninggian kadar enzim hati Sakit kepala yang menetap atau gangguan visus dan serebral Nyeri epigastrium yang menetap Pertumbuhan janin terhambat Edema paru disertai sianosis Adanya the HELLP Syndrome
- 19. PEMBAHASAN Pada pasien diatas didiagnosis dengan preeklamsi berat karena dari anamnesis didapatkan bahwa pasien datang dengan primigravida dan tekanan darah baru tinggi sejak usia kehamilan 4 bulan. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda vital, didapatkan tekanan darahnya 160/100 mmHg, dan pada pemeriksaan urine lengkap ditemukan adanya proteinuria 3+. Pembahasan
- 20. PERMASALAHAN Apakah tatalaksana preeklampsi berat pada kasus ini sudah benar? Permasalahan
- 21. Tujuan dasar tatalaksana untuk setiap kehamilan yang disertai komplikasi preeklamsia adalah : Terminasi kehamilan dengan trauma seminimal mungkin bagi ibu dan janin Kelahiran bayi yang dapat bertahan hidup Pulihnya kesehatan ibu secara sempurna
- 22. Penanganan Umum Pasien preeklamsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri) Pasang infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5% Monitoring input cairan Kateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan proteinuria Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin Observasi tanda vital, refleks patella dan denyut jantung janin setiap 1 jam Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru. Jika ada edema paru, hentikan pemberian cairan dan berikan diuretik (mis. Furosemide 40 mg IV) Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. Jika pembekuan tidak terjadi setelah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati Anti Konvulsan (MgSO4) sebagai pencegahan dan terapi kejang. Anti Hipertensi Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg sublingual Nifedipin 10 mg sublingual.
- 23. • Bila umur kehamilan < 37 minggu, artinya : kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa Ekspektatif, konservatif • Bila umur kehamilan ≥ 37 minggu, artinya kehamilan dikahiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu. Aktif, Agresif Sikap terhadap kehamilannya dibagi 2, yaitu :
- 24. PEMBAHASAN Tatalaksana pada pasien ini sudah benar, yang diberikan adalah drip MgSO4 4mg bolus pelan, dan Mgso4 6 mg drip dalam RL 500 cc 20 tpm, perawatan yang penting pada preeklampsia berat adalah pengelolaan cairan karena penderita preeklamsia mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya udem paru. Bila terjadi tanda-tanda udem paru segera dilakukan tindakan koreksi. Cairan yang dapat diberikan berupa (a) 5% Ringer-dekstrose atau cairan garam faali jumlah tetesan < 125cc/jam atau (b) infus Dekstrose 5% yang tiap 1 liter. Pemberian MgSO4 sebagai regimen penatalaksanaan preeklampsia berat. Pada pasien ini, juga diberikan dopamet 2x1 tab, Nifedipin 2x1 tab. Dan sikap terhadap kehamilannya juga sudah benar, yaitu mengakhiri kehamilannya setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu. Pembahasan
- 25. Kesimpulan Pada pasien ini ditegakkan diagnosis preeklamsia berat dimana tekanan darah pasien 160/100mmHg dengan adanya proteinuria +3 dan pada pasien ini merupakan primigravida yang mana merupakan salah satu faktor resiko pada preeklamsia berat. Penatalaksanaan preeklamsia diberikan langsung setelah dilakukan penegakan diagnosis dan melakukan terminasi kehamilan jika usia kehamilan sudah mencukupi atau aterm.
- 26. SARAN Penyuluhan bagi para ibu dengan kehamilan untuk melakukan Ante NatalCare secara teratur di RS atau Bidan. Pemeriksaan USG minimal 3x selama kehamilan, 1x pada setiap trimester untuk mendeteksi dini adanya kelainan pada kehamilannya dan untuk pemantauan kesejahteraan janin.