Dokumen tersebut membahas tentang Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia, khususnya mengenai BPJS Kesehatan. JKN dibentuk untuk menjamin seluruh penduduk Indonesia dan mengendalikan biaya kesehatan yang sebelumnya tidak terjamin dan terfragmentasi di bawah asuransi kesehatan lain seperti askes, jamkesmas, dan jamkesda. BPJS Kesehatan mengelola JKN berdasarkan UU No. 40/2004 dan UU No. 24/2011 untuk

1. Laode Muhamad Sety
Nim. P1000314019

2. What is the S J S N ?
Jamkesmas
Jamkesda
askes
jamsostek
sjsn
UU no. 40/2004
UU no.24/2011
BPJS kes, BPJS naker
1 Jan 2014
Tidak menjamin, terfragmentasi
biaya kesehatan & mutu tidak
terkendali

3. MENGAPA PERLU
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Risiko kecelakaan, sakit….

4. Manfaat Komprehensif
& Biaya Terjangkau
Mengapa Perlu
Asuransi Sosial
Portabilitas Sustainibilitas
Kendali Biaya
& Mutu

5. MEKANISME
JAMINAN KESEHATAN SOSIAL
Wajib (Mandatory)
UU No.40/2004
*semua penduduk Indonesia
terlindungi
*kebutuhan dasar kesehatan
masyarakat yang layak.

6. Perbandingan asuransi sosial dan
swasta
Asuransi Sosial Asuransi Komersil
1. Kepesertaan bersifat wajib (untuk
semua penduduk)**
1. Kepesertaan bersifat sukarela
2. Non Profit 2. Profit
3. Manfaat Komprehensif 3. Manfaat sesuai dengan premi yang
dibayarkan
** berpotensi mencakup 100% penduduk (universal coverage) dan relatif dapat
menekan peningkatan biaya pelayanan kesehatan.

7. Prinsip-Prinsip JKN
• Kegotong royongan
• Nirlaba
• Keterbukaan, kehati-hatian,
akuntabilitas, efisiensi, dan efektivitas
• Portabilitas
• Kepesertaan wajib
• Dana amanat
• Pengelolaan dana jaminan sosial

8. Apa Yang Perlu Disempurnakan Kedepan
• Sosialisasi < - >
• Evaluasi Sistim RS UGD 1x24 jam- BPJS?
• Pelayanan PenunjangHbs, Reagen
• Obat berdasarkan Formularium nasional
• Layanan rujukan
• Infrastrutur layanan
• Tarif INA CBGs

11. • What, apa itu BPJS apa kelebihan dari yg lain
jlsx
• Why, krn askes, jamkesmas, jamkesda,
jamsostek tidak menjamin, terfragmentasi
biaya kesehatan & mutu tidak terkendali
• OK itu muncul UU no. 40, 2004 sjsn, yg kelola
badan BPJS, UU no 24 th 2011 (BPJS kes & BPJS
ketengakerjaan)

12. Kelemahan yg perlu dibenahi kedepan
• Sosialiasasi (– ) gambar corong
• Sistem yg belum siap—gbr UGD 1x24 jam BPJS –
tidur (Srt Keabsahan peserta) error—golden
period jantg – wafat
• Manfaat bagi peserta pelayanan penunjang (-);
pemeriksaan hepatitis (anti HBc, anti HaV,
reagen, darah PMI—gambar bingung klaim ke
BPJS atau RS
• Pelayanan obat berdasarkan formularium
nasional –gbr obat