Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании

1. СЛУЧАИ ДИССЕКЦИЙ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ ПРИ ПЛАНОВОМ
СТЕНТИРОВАНИИ
Гончаров А.Ю.
АО «Национальный научный кардиохирургический центр», отделение
Интервенционной кардиологии
4-5 июля 2014г.

2. ANGIOGRAPHIC CLASSIFICATION OF
CORONARY DISSECTION (NHLBI)
J. Invasive Cardiol. 1995;7:2-10
Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2005; 64:395-401
Dissection
type
Appearance Description Risk of vessel
closure (%)
A < 2
B 2-4
C 10
D 30
E 9
F 69

3. КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ
• Поражение ствола ЛК
• Устьевые поражения
• СТО
• Аномальная анатомия
• Кальциноз
• Протяженность
• Эксцентричность
• Извитость

4. КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ
• Манипуляции проводниковым катетером
• Манипуляции коронарным проводником
• Размер и степень раздувания баллонного
катетера
• Инъекция контрастного вещества

5. КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИССЕКЦИЙ
• Зависит от степени распространения диссекции и
степени антеградного кровотока
• Острое закрытие артерии является индикацией к
экстренной реваскуляризации.
• Тип А и В – может быть принята консервативная
стратегия.
• Тип С-F – стентирование.

6. • Пациент, 61 г.
• ИБС. ИКМП. СН 4 ФК. Сахарный диабет 2 тип.
• ЭХОКГ – Диффузный гипокинез. ФВ – 31%. Стресс-ЭХОКГ – наличие
жизнеспособного миокарда передней стенки.
СЛУЧАЙ 1

7. EBU-4.0 → Whisper LS→ Mini Trek 1.5x20, 2.0x20→ dissection type B

8. • Пациент, 58 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2013г. Нарушение толерантности к
глюкозе.
• ЭХОКГ – ФВ – 62%. Стресс-ЭХОКГ – позитивный тест.
СЛУЧАЙ 2
EBU-4.0 → Choice PT-2→ Pilot 50 → dissection type D

9. -Choice PT-2→ DB
-Pilot 50→ LAD
-Voyager 2.0x15
-T-стентирование:
Resolute Integrity
2.25x18 → DB
2.5x26; 3.0х18 →
LAD
- Final kissing
balloon

10. • Пациент, 54 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ январь 2014г. Состояние после
пульмонэктомии справа (1999г.)
• ЭХОКГ – ФВ – 59%.
СЛУЧАЙ 3

11. JR-3.5 →JR-4.0 →AL-1.0 → DISSECTION TYPE F

12. • Пациент, 69 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2003; 2007г. МКШ-ПМЖВ – 2007г.
• ЭХОКГ – ФВ – 31%. Акинез передней стенки и МЖП.
СЛУЧАЙ 4

13. JL-4.0→Voyager 3.0x15 →dissection type D + loss guidewire
→ acute occlusion CX

14. • Пациентка, 62г.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2010. ЧКВ ПМЖВ, ОВ – 2011; 2012г.
• ЭХОКГ – ФВ – 50%.
СЛУЧАЙ 5
JR-4.0→Whisper MS → Voyager 2.5x15 →dissection type D

16. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Планирование процедуры, в зависимости от анатомии,
характера поражения и наличия необходимого
инструмента (микрокатетер, ротаблатор)
• Оптимальный выбор проводникового катетера и
коронарного проводника, техника проводниковой
реканализации
• Последовательность стентирования