Тулепбергенов Г.К. — Опыт использования экстренной кардиостимуляции в неотложной кардиологии

1. Городской кардиологический
центр, Алматы
Опыт использования
экстренной кардиостимуляции
в неотложной кардиологии
Тулепбергенов Г.К.

2. • Подразделение аритмологии кардиохирур-
гического отделения ГКЦ начало
функционировать с середины 2008г.
• Основная задача – имплантация ЭКС при
различных видах брадиаритмий,
осложнивших течение ИБС.
ГКЦ, Алматы
Подразделение аритмологии ГКЦ

3. Анализ за период 2009-2013гг
С диагнозом острый инфаркт миокарда и
прогрессирующая стенокардия поступило 511
больных, у которых осложнением заболевания
явилось нарушение проводимости по типу АВ блокад
II и III степеней, а также с синдромом слабости
синусового узла (выраженные синусовые
брадикардии, СА блокады II степени, Sinus arrest,
фибрилляции предсердий брадисистолические формы
и синдром Фредерика) с пресинкопальными
состояниями или с приступами МЭС.
ГКЦ, Алматы

4. • ВЫСОКИЕ СТЕПЕНИ АВ БЛОКАДЫ
• ВЫРАЖЕННЫЕ ФОРМЫ СССУ
ПРИ
• ОКС - ОИМ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ
• ОСТРЫЕ МИОКАРДИТЫ
• ОТРАВЛЕНИЯ
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ
• ЯТРОГЕННЫЕ ( ХИРУРГИЧЕСКИЕ )
Показания к временной эндокардиальной
электрокардиостимуляции
ГКЦ, Алматы

5. Тактика лечения нарушений
проводимости при ОКС
Острый
коронарный
синдром
АВ
блокада
Временная
ЭКС 7-10
дней
АВ блокада
сохраняется Имплантация
постоянного
ЭКС (DDDR)
Восстановление
проводимости
Удаление
временной
ЭКС
Нет АВ
блокады
Стандартное
лечение +
КАГ
ГКЦ, Алматы

6. Электрод для временной ЭКС
ГКЦ, Алматы

7. Электрод для временной ЭКС
ГКЦ, Алматы

8. Наружный однокамерный ЭКС
Medtronic 5348
ГКЦ, Алматы

9. Временная эндокардиальная стимуляция
при ОКС
Установка временной
эндокардиальной стимуляции
319 0,6 %
При инфаркте миокарда 209 65,5%
При прогрессирующей стенокардии 110 34,5%
Разрешилась 147 46,1%
Имплантация постоянного ЭКС 136 42,6%
Летальный исход 36 11,3%
ГКЦ, Алматы

10. Количество имплантированных
ЭКС по годам
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
Всего
68 101 102 129 111 511
ГКЦ, Алматы

11. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
ГКЦ, Алматы

12. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
ГКЦ, Алматы

13. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
2011 27 12 31 26 -- --
VVIR-1
DDDR-5
102
ГКЦ, Алматы

14. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
2011 27 12 31 26 -- --
VVIR-1
DDDR-5
102
ГКЦ, Алматы

15. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
2011 27 12 31 26 -- --
VVIR-1
DDDR-5
102
2012 20 -- 35 68 2 --
VVIR-2
DDDR-2
129
ГКЦ, Алматы

16. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
2011 27 12 31 26 -- --
VVIR-1
DDDR-5
102
2012 20 -- 35 68 2 --
VVIR-2
DDDR-2
129
2013 11 -- 35 62 1 2
VVIR-5
DDDR-6
111
ГКЦ, Алматы

17. Нарушения АВ проведения – 263 случая (51,8%)
Распределение по видам НРС и
проводимости
• АВ блокада II степени – 77 (29,3%)
• Полная АВ блокада – 186 (70,7%)
ГКЦ, Алматы
СиндромФредерика (ФП+ПАВБ) - 24 случая (4,7 %)

18. Распределение по видам НРС и
проводимости
• Выраженная синусовая брадикардия – 68
• Синоаурикулярная блокада II степени – 23
• Остановка синусового узла – 31
• Вегетативная дисфункция синусового узла – 18
Синдром слабости синусового узла - 140 (27,4%)
ГКЦ, Алматы
Фибрилляция предсердий, брадисистолическая
форма – 29 (5,7%)
Синдром тахикардии-брадикардии – 21 (4,1%)

19. Наличие диссинхронии желудочков
и ХСН при полной блокаде ЛНПГ - 4 (0,8%)
ИКД – 2 (0,4%)
Распределение по видам НРС и
проводимости
Замены ЭКС - 28 (5,5%)
ГКЦ, Алматы

20. Распределение по видам НРС и
проводимости
ГКЦ, Алматы
56,2%37,2%
5,4%
0,8% 0,4%
Нарушения
проводимости
СССУ
Замены ЭКС
СRT
ICD

21. Из имплантированных устройств
ААIR VVI VVIR DDDR CRT ICD
Замен и
ревизий
ВСЕГО
2009 -- 56 5 7 -- -- -- 68
2010 13 77 4 4 1 -- VVI-2 101
2011 27 12 31 26 -- --
VVIR-1
DDDR-5
102
2012 20 -- 35 68 2 --
VVIR-2
DDDR-2
129
2013 11 -- 35 62 1 2
VVIR-5
DDDR-6
111
ГКЦ, Алматы

22. Спасибо за внимание!
ГКЦ, Алматы