4. Ишемический инсульт
механическая тромбэктомия в первые 6
часов
• Оперировано 2 пациента:
• 1.Тромбоэмболия на фоне мерцательной аритмии, тромб в передней и средней
мозговых артериях справа, 3 часа 30 минут от дебюта заболевания, NIHSS 20, результат
TICI 2B, mRS 1, улучшение – восстановление неврологического дефицита.
• 2.Тромбоз правой внутренней сонной артерии в супраклиноидном отделе, 3 часа от
дебюта заболевания, NIHSS 25, результатTICI 2А, mRS 6 (летальный исход).
5. Высокий процент реканализации связан с использованием нового поколения инструментов для тромбэктомии в сравнении с первым
поколением. Хорошая реканализация связана с уменьшением летальности (34%) и увеличением хорошего исхода (36%).
6. Результаты исследования предлагают систему Penumbra для безопасной и эффективной реваскуляризации у
пациентов с ишемическим инсультом в первые 8 часов от начала симптомов на фоне окклюзии больших
сосудов.
7. Последующий опыт использования системы Penumbra показал похожие результаты в сравнении с основным
исследованием. Соотношение пациентов с хорошим исходом оказалось больше, чем ожидалось.
8. Летальность на фоне использования инструмента для реваскуляризации Solitaire составила 17,2% в
сравнении с Merci retriver. По рекомендации комитета по мониторингу безопасности – исследование было
остановлено на год ранее предполагаемого срока в связи с лучшими результатами от экспериментального
инструмента.
9.
10.
11. До операции После операции
Пациентка 87 лет.
Диагноз: I 63 «Цереброваскулярное заболевание. Тромбоз (эмболия) А3 сегмента передней мозговой и М3
сегмента лобной и теменной ветвей средней мозговой артерий справа. Инцидентальные мешотчатые аневризмы
кавернозных отделов внутренних сонных артерий с двух сторон. Осложнения основного заболевания: ОНМК по
ишемическому типу в бассейнах правой передней и средней мозговой артерий от 23.05.2014г., левосторонняя
гемиплегия».
12. пациентка 64 лет.
Диагноз: «Цереброваскулярное заболевание.Тромбоз (эмболия) бифуркации правой
внутренней сонной артерии (ICAT-occlusion).Осложнения основного заболевания:ОНМК по
ишемическому типу в бассейнах правой передней и средней мозговой артерий от 21.04.2014г.,
левосторонняя гемиплегия.
До операции После операции
13. Артериовенозные мальформации
головного мозга
рентгенэндоваскулярная эмболизация
• Оперировано 2 пациента:
• 1. АВМ правой височной доли, острая внутримозговая гематома правой
височной доли. mRS 1 (на момент выписки), улучшение.
• 2. АВМ левой гемисферы мозжечка, хроническая субдуральная гематома ЗЧЯ,
компенсация. mRS 1 (на момент выписки), улучшение.
14. Пациент 21 год
Q 28.2 «Артериовенозная мальформация правой височной доли, градация – 2 Spetzler - Martin.
Осложнения основного заболевания: ОНМК по типу венозного инсульта, субарахноидальное -
паренхиматозное кровоизлияние и ишемия в правой височной доле от 14.04.2014г., Hunt-
Hess/WFNS – 2. Modified Rankin Scale – 3. Внутримозговая гематома правой височной доли до 20
мл. Отек головного мозга. Болевой синдром».
До операции После операции
15. Пациентка 17 лет.
Диагноз: Q 28.2 «Артериовенозная мальформация левой гемисферы мозжечка, градация – 3
Spetzler - Martin.Осложнения основного заболевания: последствия ОНМК по геморрагическому
типу, паренхиматозное-субдуральное кровоизлияние, хроническая субдуральная гематома
левой гемисферы мозжечка».
16. Аневризмы сосудов головного мозга
рентгенэндоваскулярная эмболизация
• Оперировано 18 пациентов:
• 15 пациентов с улучшением, mRS 1-2 на момент выписки.
• 3 пациента mRS 6. 2 пациента вследствие повторного САК и отека
головного мозга, 1 пациент на фоне асцита и перитонита.
18. Пациент 40 лет.
Диагноз: «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Гипоплазия А1 сегмента
справа. Hunt-Hess/WFNS – 2. Modified Rankin Scale – 3. Осложнения основного заболевания:
аневризматическое паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние от 29.03.2014г.,
09.04.2014г., 17.04.2014г. Церебральный вазоспазм, тяжелой степени тяжести».
До операции После операции
19. Пациентка, 19 лет.
Диагноз : I 60.8 «Мешотчатая аневризма левой позвоночной и задней нижней мозжечковой
артерий. Осложнения основного заболевания: повторное аневризматическое массивное
вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияние от 18.04.2014г., 22.04.2014г. Диссекция
четвертого сегмента правой позвоночной артерии на уровне задней нижней мозжечковой
артерии. Гемотампонада боковых, третьего и четвертого желудочков. Hunt-Hess/WFNS – 4».
До операции После операции
20. Пациентка 54 года.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма коммуникантного отдела левой внутренней сонной артерии. Осложнения
основного заболевания: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-Hess/WFNS – 3. Тяжелый
церебральный вазоспазм».
21. Пациентка 64 лет
«Мешотчатая аневризма бифуркации базиллярной артерии. Мешотчатая микроаневризма М1 сегмента правой
среднемозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 1. Modified Rankin Scale – 2. Осложнения основного заболевания:
последствия аневризматического субарахноидального кровоизлияния».
Анестезия – местная.
До операции
После операции
На второй этап
22. Пациент 53 лет.
«Мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 1. Modified Rankin
Scale – 1. Осложнения основного заболевания: последствия субарахноидального кровоизлияния
от 2013 г.».
До операции
После операции
23. До операции После операции
Пациентка 45 лет.
Диагноз: I 67.1 «Мешотчатая аневризма правой передней мозговой и передней соединительной артерии. Hunt-
Hess/WFNS – 1. Осложнения основного заболевания: ОНМК по ишемическому типу».
24. Пациентка 61 год.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма коммуникантного отдела правой внутренней сонной артерии.
Осложнения основного заболевания: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-
Hess/WFNS – 2».
25. Пациентка 21 год.
Диагноз: I 60.8 «Множественные аневризмы сосудов головного мозга. Мешотчатая аневризма
коммуникантного отдела, микроаневризма супраклиноидного отдела левой внутренней сонной
артерии. Осложнения основного заболевания: аневризматическое субарахноидальное
кровоизлияние. Hunt-Hess/WFNS – 2».
До операции После операции
26. Пациента 49 лет.
Диагноз: I 67.1 «Множественные (четыре) аневризмы сосудов головного мозга. Мешотчатая
аневризма параофтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии. Мешотчатые
инцидентальные микроаневризмы кавернозных отделов внутренних сонных, супраклиноидного
отдела правой внутренней сонной артерии. Осложнения основного заболевания: частичная
атрофия зрительного нерва слева, болевой синдром».
До операции После операции
27. Пациентка, 41 год.
Диагноз: I 67.1 «Мешотчатая аневризма правой перикаллезной артерии в А3-А4 сегменте. Hunt-
Hess/WFNS – 1. Осложнения основного заболевания: последствия субарахноидального
кровоизлияния от 26.02.2012г.»
28. Пациент 54 лет.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии.Аплазия А1
сегмента правой передней мозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 2. Осложнения основного
заболевания: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние от 04.06.2014г.»
29. Пациентка 66 лет.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии.
Аплазия/окклюзияА1 сегмента правой передней мозговой артерии.Hunt-Hess/WFNS –
4. Fisher – 4. Осложнения основного заболевания: повторные субарахноидально –
паренхиматозно – вентрикулярные кровоизлияния апрель-май 2014г. (трижды).
Гидроцефалия».
30. Пациент 47 лет.
Диагноз: I 67.1 «Множественные аневризмы сосудов головного мозга. Мешотчатая крупная
частично тромбированная аневризма передней соединительной артерии. Мешотчатые
инцидентальные микроаневризмы (две) А1 сегмента правой передней и М1 сегмента левой
средней мозговой артерий. Hunt-Hess/WFNS – 1. Осложнения основного заболевания:
последствия аневризматического субарахноидального кровоизлияния от 01.2014г.»
31. Пациент 54 лет.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии.Аплазия А1
сегмента правой передней мозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 2. Осложнения основного
заболевания: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние от 04.06.2014г.»
32. Пациентка 66 лет.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Аплазия/окклюзия
А1 сегмента правой передней мозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 4. Fisher – 4. Осложнения
основного заболевания: повторные субарахноидально – паренхиматозно – вентрикулярные
кровоизлияния апрель-май 2014г. (трижды). Гидроцефалия».
33. Пациентка, 41 год.
Диагноз: I 67.1 «Мешотчатая аневризма правой перикаллезной артерии в А3-А4 сегменте. Hunt-
Hess/WFNS – 1. Осложнения основного заболевания: последствия субарахноидального
кровоизлияния от 26.02.2012г.»
34. Пациент 34 лет.
Диагноз: I 60.8 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Гипоплазия А1
сегмента левой передней мозговой артерии. Hunt-Hess/WFNS – 2. Осложнения основного
заболевания: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние от 26.06.2014г.»
35. «Мы не прыгаем без запасного
парашюта. Почему мы не должны
использовать страховку
баллоном?» -
профессор Rene Chapot. ALICE
2013, Essen, Germany.
Безопасность продолжительной
баллонной окклюзии
обеспечивается полноценной
оценкой коллатерального
кровотока и адекватным
анестезиологическим пособием.
36. Пациент 50 лет.
«Множественные (две) аневризмы сосудов головного мозга. Мешотчатая аневризма передней
соединительной артерии. Мешотчатая аневризма А1 сегмента правой передней мозговой
артерии. Hunt-Hess/WFNS – 1. Modified Rankin Scale – 3. Осложнения основного заболевания:
последствия субарахноидального кровоизлияния от 27.06.2011г.».
До операции После операции
37. Пациент 46 лет.
Диагноз: I 67.1 «Мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Hunt-Hess/WFNS – 1.
Осложнения основного заболевания: последствия ОНМК».
39. Пациент, 88 лет.
Диагноз: I 63 «Стеноз левой внутренней сонной артерии до 75%. Осложнения основного
заболевания: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии».
40. Пациент, 75 лет.
Диагноз: I 63 «Стеноз правой внутренней сонной артерии до 95%, левой до 50%. Осложнения
основного заболевания: последствия ОНМК по ишемическому типу».