Колесников — Транскатетерная алкогольная аблация септальной артерии при обструктивной форме ГКМП

1. Транскатетерная алкогольная аблация
септальной артерии при
обструктивной форме ГКМП.
Колесников А.Е.
НИИКиВБ
Алматы

2. Гипертрофическая кардиомиопатия — это
аутосомно-доминантное заболевание,
характеризующееся гипертрофией
левого и изредка — правого желудочков
(более 15 мм) с неправильным,
хаотичным расположением мышечных
волокон.

3. Эпидемиология. По данным эпидемиологических
исследований с применением эхокардиографии
распространенность гипертрофической кардиомиопатии
составляет 0,2—1,1 % ( U . Agnarsson и соавт., 1992; В.
Магоп и соавт., 1995, и др ) и , является самым
распространенным сердечно-сосудистым заболеванием,
передающемся по наследству (55—65 %) ( A . Abchee и
соавт., 1994г). ГКМП может диагностироваться в любом
возрасте от первых дней до последней декады жизни
независимо от пола и расовой принадлежности, однако
преимущественно заболевание выявляется у лиц молодого
трудоспособного возраста. Ежегодная смертность
больных ГКМП колеблется в пределах от 1 до 6%.

4. Классификация.
Подразделяют на асимметричную и
симметричную (концентрическую).
Чаще (более 50 % случаев)
встречается асимметричная
гипертрофия межжелудочковой
перегородки.
а) занимает всю перегородку
б) занимает верхушечный сегмент
в) занимает базальную часть
(выходной отдел ЛЖ, 25%).

6. Методы лечения.
Медикаментозная терапия.
Миоэктомия по Морроу.
Двухкамерная электростимуляция.
Транскатетерная алкогольная септальная
абляция.

7. Показания к спиртовой
аблации.
ГКМП с обструкцией выходного
отдела ЛЖ. Градиент давления
между ЛЖ и Аортой в покое
больше или равно 30 мм.рт.ст..
При нагрузке 50 мм.рт.ст.

8. В НИИ кардиологии и внутренних
болезней с августа по декабрь 2013 года 4
больным с ГКМП с обструкцией
выходного тракта ЛЖ успешно выполнена
операция ТКАСА.
Средний возраст больных составил 47,25
± 2,5 лет.
Мужчин - 3, женщин -1.

9. В НИИ кардиологии и внутренних
болезней с августа по декабрь 2013 года 4
больным с ГКМП с обструкцией
выходного тракта ЛЖ успешно выполнена
операция ТКАСА.
Средний возраст больных составил 47,25
± 2,5 лет.
Мужчин - 3, женщин -1.

12. Осложнения.
Пациентка – 54 года.
После выполнения спиртовой аблации –
полная AV блокада , которая потребовала
имплантации 2х камерного ЭКС.

14. Преимущества спиртовой аблации:
 миниинвазивная методика
 может быть выполнена у пациентов
пожилого и старческого возраста с
выраженной сопутствующей
патологией и высоким риском
операции
 после неуспешной аблации всегда
можно выполнить открытую
операцию

15. Недостатки:
 - 10-20% полная АВ-блокада
 рефрактерные желудочковые
аритмии после аблации до 48
часов

16. Выводы
Транскоронарная септальная аблация
является эффективной и безопасной
эндоваскулярной методикой лечения
пациентов с обструктивной формой
ГКМП, позволяющей улучшить
клиническое состояние и показатели
внутрисердечной гемодинамики.

17. Спасибо за внимание!