SlideShare a Scribd company logo
ГКЦ г.Алматы
Докладчик: Газиз Толепов
Определение феномена no-slow-reflow
 Резкое замедление скорости антеградного
кровотока или его отсутствие (а следовательно –
грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря
на устранение очевидного препятствия кровотоку
в эпикардиальной коронарной артерии
Проявления: TIMI 0-2, элевация сегмента ST,
ангинозные боли.
Феномен “no-reflow“может возникнуть в
результате
 микрососудистой эмболизации тромбами или
кусками атеросклеротической бляшки
(липофильные) дистальнее;
 реперфузионного повреждения;
 микрососудистого нарушения;
 эндотелиальной дисфункции;
 воспаления или отека миокарда.
 Феномен "no reflow" может привести к
длительной ишемии миокарда, привести
к возникновению тяжелых аритмий и
критических гемодинамических
нарушений, и связан со значимым
увеличением частоты клинических
осложнений
Пациент с ИМ в cathlab
Коронарный проводник провести через пораженный участок
TIMI O-I TIMI II-III
Смотреть кровоток
Аспирация тромба маленький тромб большой тромб
Смотреть размер тромба
TIMI II-III
Имплантация стента Смотреть размер сосуда
Сосуд < 3мм Сосуд > 3мм
Нет TIMI II-III
Аспирация тромба
Предилатация баллоном устройство дистальной
защиты
9th New Frontiers in Interventional Cardiology Krakow, Dec. 4-5 2008
•По данным разных авторов у больных с ОКС, которым
проводится тромболизис, ЧКВ или аортокоронарное
шунтирование, риск развития «no-reflow» составляет около
30% и более (K.M. Abbo et al., 1995; H. Ito et al., 1996; T. Porter et
al., 1998; T.A. Fischell, A. Maheshwari, 2004).
•Согласно результатам некоторых исследований «no-reflow»
может встречаться вдвое чаще и достигать 66% (L. Galiutano,
2003).
•В руководстве Европейского общества кардиологов (European
Society of Cardiology, ESC) по ведению больных ИМ с подъемом
сегмента ST указано, что «no-reflow» встречается в 10-40%
случаев реваскуляризации по поводу ИМ с подъемом ST .
Вазодилататоры:
-Аденозин (исслед. AMISTAD-II 2005)
-Верапамил (исслед. K. Vijayalakshmi et al. 2006; G.S. Werner et al. 2002)
Для уменьшения риска микроэмболизации
тромботическими массами представляется активная
антиагрегантная терапия.
- ацетилсалициловая кислота (АСК),
- клопидогрель,
- ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов
тромбоцитов,
- гепарин.
Механические защиты от дистальной
эмболизации:
-использование специальных «ловушек» ,
-активная аспирация тромба (класс
рекомендаций IIa, уровень доказательности
В)
•Пациент С 48 лет, муж;
•Диагноз: ИМ с подъемом ST по задней стентке;
•ТЛТ по бр. СМП, с эффектом;
•Тропонин I – 0,047нг/мл;
•АД: 103/60 мм.рт.ст. ЧСС-85 уд в мин;
•Аспирин, Клопидогрель и гепарин.
ПослеЧКВ
Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС
Имплантированы стент ы Resolute Integrity DES 4,0х34мм
и 4,0х22мм 12-14атм.
-Морфин 10мг в/в,
-Изокет
интракоронарно
-Финоптин
интракоронарно
Проведена дистальная аспирация. Удалены сгустки тромба.
Микрокатетер
EmboCath
-TIMI II,
-АД-110/60мм.рт.ст.
на фоне инфузии
дофамина,
-ACT 365”
• По данным разных авторов у больных с ОКС,
которым проводится ЧКВ, риск развития «no-
reflow» составляет около 30% и более.
•Применение микрокатетера помогает
дифференцировать наличие диссекции, а также
увеличить локальную доставку вазоактивных
медикаментов
Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС

More Related Content

What's hot

Инфаркт миокарда Лим 1416
Инфаркт миокарда Лим 1416Инфаркт миокарда Лим 1416
Инфаркт миокарда Лим 1416
vinea_156
 
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и противКыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Pavel Fedotov
 
Gabbasova_02_V_Hematology_Forum
Gabbasova_02_V_Hematology_ForumGabbasova_02_V_Hematology_Forum
Gabbasova_02_V_Hematology_Forum
EAFO1
 
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТДмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
Pavel Fedotov
 
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Chaichuk Sergiy
 
причины нарушений микроциркуляции
причины нарушений микроциркуляциипричины нарушений микроциркуляции
причины нарушений микроциркуляции
Mikhail Valivach
 
Кардиопротекция севофлураном - Мацас
Кардиопротекция севофлураном - МацасКардиопротекция севофлураном - Мацас
Кардиопротекция севофлураном - Мацас
taras strypko
 
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентированииГончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
Pavel Fedotov
 
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л."Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
Alexander Chernyak
 
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
NPSAIC
 
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
Mikhail Moris
 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
NPSAIC
 
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
Mikhail Moris
 
лечение инсульта с помощью баротерапии
лечение инсульта с помощью баротерапиилечение инсульта с помощью баротерапии
лечение инсульта с помощью баротерапии
Julia Korkina
 
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
Chaichuk Sergiy
 
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Skynet1428
 
Ibs ad infarkt_as
Ibs ad infarkt_asIbs ad infarkt_as
Ibs ad infarkt_as
Rost SMU
 
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
NPSAIC
 
хирургия ибс
хирургия ибсхирургия ибс
хирургия ибс
cdo_presentation
 

What's hot (20)

Инфаркт миокарда Лим 1416
Инфаркт миокарда Лим 1416Инфаркт миокарда Лим 1416
Инфаркт миокарда Лим 1416
 
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и противКыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
 
12
1212
12
 
Gabbasova_02_V_Hematology_Forum
Gabbasova_02_V_Hematology_ForumGabbasova_02_V_Hematology_Forum
Gabbasova_02_V_Hematology_Forum
 
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТДмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
Дмитрий Лобков — Применение аспирационного катетера в лечении ОКС сп СТ
 
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
 
причины нарушений микроциркуляции
причины нарушений микроциркуляциипричины нарушений микроциркуляции
причины нарушений микроциркуляции
 
Кардиопротекция севофлураном - Мацас
Кардиопротекция севофлураном - МацасКардиопротекция севофлураном - Мацас
Кардиопротекция севофлураном - Мацас
 
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентированииГончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании
 
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л."Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
"Коронарное шунтирование при ИБС", Черняк А.Л.
 
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
 
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
Применение внутрисосудистой визуализации при непосредственном и отдаленном ко...
 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
 
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
Клинические случаи эндоваскулярной коррекции анатомически сложных поражений с...
 
лечение инсульта с помощью баротерапии
лечение инсульта с помощью баротерапиилечение инсульта с помощью баротерапии
лечение инсульта с помощью баротерапии
 
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
 
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
 
Ibs ad infarkt_as
Ibs ad infarkt_asIbs ad infarkt_as
Ibs ad infarkt_as
 
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
 
хирургия ибс
хирургия ибсхирургия ибс
хирургия ибс
 

Similar to Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС

2 мрочек
2 мрочек2 мрочек
2 мрочек
ZCORPION
 
Ishemia12.04.2011
Ishemia12.04.2011Ishemia12.04.2011
Ishemia12.04.2011
cpsim
 
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шокаНовые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
NPSAIC
 
тэла догоспит
тэла догоспиттэла догоспит
тэла догоспит
cdo_presentation
 
особенности протекания ра в стационаре
особенности протекания ра в стационареособенности протекания ра в стационаре
особенности протекания ра в стационаре
nizhgma.ru
 
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
cdo_presentation
 
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Chaichuk Sergiy
 
Кардиомиопатия Такотсубо
Кардиомиопатия ТакотсубоКардиомиопатия Такотсубо
Кардиомиопатия Такотсубо
sergnt
 
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
Pavel Fedotov
 
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для интервенционных подход...
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для  интервенционных подход...последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для  интервенционных подход...
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для интервенционных подход...
NPSAIC
 
encephalitis and meningitis.ppt
encephalitis and meningitis.pptencephalitis and meningitis.ppt
encephalitis and meningitis.ppt
Upasana399630
 
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн  - возможности профилактики и леченияот ибс к хсн  - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
Denis Radchenko
 
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмыИнфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
crasgmu
 
03григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.201403григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.2014
ZCORPION
 
9. шеменкова терапия устные pdf
9. шеменкова  терапия устные pdf9. шеменкова  терапия устные pdf
9. шеменкова терапия устные pdf
medproru
 
взаимодействие с тфонд
взаимодействие с тфондвзаимодействие с тфонд
взаимодействие с тфонд
NPSAIC
 
Патогенез аритмий
Патогенез аритмийПатогенез аритмий
Патогенез аритмий
Eduard Isaev
 
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
NPSAIC
 

Similar to Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС (20)

2 мрочек
2 мрочек2 мрочек
2 мрочек
 
Ishemia12.04.2011
Ishemia12.04.2011Ishemia12.04.2011
Ishemia12.04.2011
 
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шокаНовые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
Новые стратегии и устройства для лечения кардиогенного шока
 
тэла догоспит
тэла догоспиттэла догоспит
тэла догоспит
 
особенности протекания ра в стационаре
особенности протекания ра в стационареособенности протекания ра в стационаре
особенности протекания ра в стационаре
 
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
 
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
 
Кардиомиопатия Такотсубо
Кардиомиопатия ТакотсубоКардиомиопатия Такотсубо
Кардиомиопатия Такотсубо
 
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
Адилбеков Е. Б. — Клинические случаи стентирования ствола ЛКА у пациентов с О...
 
5
55
5
 
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для интервенционных подход...
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для  интервенционных подход...последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для  интервенционных подход...
последние рекомендации Accaha (2009) и esc (2010) для интервенционных подход...
 
encephalitis and meningitis.ppt
encephalitis and meningitis.pptencephalitis and meningitis.ppt
encephalitis and meningitis.ppt
 
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн  - возможности профилактики и леченияот ибс к хсн  - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
 
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмыИнфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
 
03григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.201403григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.2014
 
9. шеменкова терапия устные pdf
9. шеменкова  терапия устные pdf9. шеменкова  терапия устные pdf
9. шеменкова терапия устные pdf
 
взаимодействие с тфонд
взаимодействие с тфондвзаимодействие с тфонд
взаимодействие с тфонд
 
Патогенез аритмий
Патогенез аритмийПатогенез аритмий
Патогенез аритмий
 
сн
снсн
сн
 
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков "Организация и тактика проведения чрескожного кор...
 

More from Pavel Fedotov

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Pavel Fedotov
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Pavel Fedotov
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Pavel Fedotov
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Pavel Fedotov
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Pavel Fedotov
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Pavel Fedotov
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Pavel Fedotov
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Pavel Fedotov
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Pavel Fedotov
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Pavel Fedotov
 

More from Pavel Fedotov (20)

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
 

Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС

  • 2. Определение феномена no-slow-reflow  Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии Проявления: TIMI 0-2, элевация сегмента ST, ангинозные боли.
  • 3. Феномен “no-reflow“может возникнуть в результате  микрососудистой эмболизации тромбами или кусками атеросклеротической бляшки (липофильные) дистальнее;  реперфузионного повреждения;  микрососудистого нарушения;  эндотелиальной дисфункции;  воспаления или отека миокарда.
  • 4.  Феномен "no reflow" может привести к длительной ишемии миокарда, привести к возникновению тяжелых аритмий и критических гемодинамических нарушений, и связан со значимым увеличением частоты клинических осложнений
  • 5. Пациент с ИМ в cathlab Коронарный проводник провести через пораженный участок TIMI O-I TIMI II-III Смотреть кровоток Аспирация тромба маленький тромб большой тромб Смотреть размер тромба TIMI II-III Имплантация стента Смотреть размер сосуда Сосуд < 3мм Сосуд > 3мм Нет TIMI II-III Аспирация тромба Предилатация баллоном устройство дистальной защиты 9th New Frontiers in Interventional Cardiology Krakow, Dec. 4-5 2008
  • 6. •По данным разных авторов у больных с ОКС, которым проводится тромболизис, ЧКВ или аортокоронарное шунтирование, риск развития «no-reflow» составляет около 30% и более (K.M. Abbo et al., 1995; H. Ito et al., 1996; T. Porter et al., 1998; T.A. Fischell, A. Maheshwari, 2004). •Согласно результатам некоторых исследований «no-reflow» может встречаться вдвое чаще и достигать 66% (L. Galiutano, 2003). •В руководстве Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению больных ИМ с подъемом сегмента ST указано, что «no-reflow» встречается в 10-40% случаев реваскуляризации по поводу ИМ с подъемом ST .
  • 7. Вазодилататоры: -Аденозин (исслед. AMISTAD-II 2005) -Верапамил (исслед. K. Vijayalakshmi et al. 2006; G.S. Werner et al. 2002) Для уменьшения риска микроэмболизации тромботическими массами представляется активная антиагрегантная терапия. - ацетилсалициловая кислота (АСК), - клопидогрель, - ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов тромбоцитов, - гепарин.
  • 8. Механические защиты от дистальной эмболизации: -использование специальных «ловушек» , -активная аспирация тромба (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности В)
  • 9. •Пациент С 48 лет, муж; •Диагноз: ИМ с подъемом ST по задней стентке; •ТЛТ по бр. СМП, с эффектом; •Тропонин I – 0,047нг/мл; •АД: 103/60 мм.рт.ст. ЧСС-85 уд в мин; •Аспирин, Клопидогрель и гепарин.
  • 12. Имплантированы стент ы Resolute Integrity DES 4,0х34мм и 4,0х22мм 12-14атм.
  • 14. Проведена дистальная аспирация. Удалены сгустки тромба.
  • 16. -TIMI II, -АД-110/60мм.рт.ст. на фоне инфузии дофамина, -ACT 365”
  • 17. • По данным разных авторов у больных с ОКС, которым проводится ЧКВ, риск развития «no- reflow» составляет около 30% и более. •Применение микрокатетера помогает дифференцировать наличие диссекции, а также увеличить локальную доставку вазоактивных медикаментов