Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал

1. КГП на ПХВ «Кардиологический центр», СКО, г. Петропавловск.
2014

3. Предотвращение дистальной эмболии и спазма с
замедлением кровотока в коронарной артерии
(феномен «slow reflow») или полное прекращение
кровотока (феномен «no reflow»), уменьшение
объема атеротромботических масс в просвете
артерии с лучшей визуализацией истинного
поражения и возможность выполнения прямого
стентирования без предварительной баллонной
ангиопластики.

6. Выраженный спазм микроциркуляции
Реперфузионное и ишемическое повреждение
Массивная атеро- и тромбо- микроэмболизация
дистального русла

7.  Предотвращение дистальной эмболии с
развитием slow-reflow и no-reflow
 Уменьшение объема тромба в просвете
артерии с лучшей визуализацией
«истинного» поражения
 Возможность выполнения
стентирования без предилатации

8. Исследование Размер ИМ Летальность Год
X AMINE ST Ns Ns 2005
REMEDIA Ns Ns 2005
PHIRATE Ns Ns 2007
DEAR-MI ↓ Ns 2007
TAPAS ↓ ↓ ↓ 2008
EXPIRA ↓ ↓ ↓ 2009

9. Исследования

17. В период с 2011 года по нынешнее время
1170 ЧКВ, включая 678 экстренных ранних
ЧКВ при ОКС. В 300 (44.3%) случаях в
указанный период были успешно
применены аспирационные катетеры
моделей: Export AP (Medtronic), Eliminate
(Terumo).

18.  Исследуемую когорту составили пациенты ОКС как с подъемом
сегмента ST, так и без подъема сегмента ST среднего и
высокого риска по шкале GRACE. Среди них мужчин -185
(61.6%), женщин- 115 (38.4%), в возрасте от 39 до 84 лет, у 145
(48.3%) пациентов применен аспирационный катетер Eliminate,
у 155 пациентов (51.7%)- AP Export катетер. В 175 (58.3%)
случаях преимущественное поражение в бассейне передней
межжелудочковой ветви, в 75(25%) случаях - бассейн правой
коронарной артерии, в 50(16.7) случаях- бассейн огибающей
ветви. В 205 (68.3%) случаях тромбоаспирация выполнена
трансрадиальным доступом, у 95 пациентов (31.6%) после
транскатетерной тромбоаспирации ввиду резистентного
атеротромботического коронарного поражения проведена
предварительная чрескожная транслюминальная баллонная
ангиопластика (ЧТКБА), у всех пациентов выполнено
коронарное DES стентирование. В 6 случаях применялось
введение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов Эптифибатид
(Интегрилин) по схеме в связи с дистальным выраженным
интракоронарным тромбозом. В 378 случаях выполнена ЧТКБА
с последующим стентированием без предварительной
тромбоаспирации (малый диаметр, выраженная
кальцификация, протяженное окклюзионно-стенозирующее
поражение коронарного русла).

19. Наблюдаемые
группы
с предварит.
аспирацией (300 )
без аспирации
(378)
No(slow)-reflow 6 (2%) 26 (7%)
TIMI 3 246 (82%) 208 (55%)
МАСЕ-события в
течение 30дней
после ЧКВ
6 (2%) 18 (5%)

21. Клинический пример 1

22. Клинический пример 2

23. Клинический пример 3

24.  Применение интервенционных методов
тромбоэкстракции: современных аспирационных
катетеров при раннем инвазивном вмешательстве
рекомендуется всем пациентам с ОКС среднего и
высокого риска, т.к. это оправдано как с позиций
безопасности, так и с позиций клинической
эффективности в ближайшем и отдаленном периодах,
кроме того, меньшее пребывание больных в стационаре
оправдано экономически. Несмотря на недостатки и
стоимость аспирационных катетеров, применение
последних способствует нивелированию дистальной
эмболизации, лучшей визуализации
атеротромботического коронарного поражения, выбору
последующей интраоперационной тактики лечения
больного: ЧТКБА/ стентирование, улучшению
ангиографических и клинических результатов лечения,
согласно ранней инвазивной стратегии у пациентов с ОКС.

25.  Использование устройств аспирации
тромба является эффективным
методом восстановления кровотока у
пациентов с острыми окклюзиями
коронарных артерий
 Накопления опыта работы с
устройствами для аспирации тромба
позволит сделать окончательные
выводы о их эффективности и
безопасности в клинической практике