Teks tersebut membahas beberapa topik utama mengenai sistem kardiovaskular dan pengobatannya, termasuk: 1) Definisi cardiac output dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. 2) Jenis-jenis obat untuk gangguan jantung seperti glikosida jantung, obat antiangina, dan antiaritmia beserta cara kerja dan efek sampingnya. 3) Ringkasan tentang anatomi dan aliran darah pada sistem kardiovaskular.

1. HENIKTRI RAHAYU,S.Kep.Ns

2. Review... Anatomi cor..

3. Aliran darah

4. COP is the amount of blood pumped by each ventricle
during a given period.
COP in a resting adult is about 5 L /mnt but varies greatly
depending on the metabolic needs of the body.
COP = stroke volume x HR
Stroke volume is the amount of blood ejected per heartbeat.
The average resting stroke volume is about 70 mL, and the
heart rate is 60 to 80 beats per
minute (bpm). Cardiac output can be affected by changes in
either
stroke volume or heart rate.

5. OBAT2 GANGGUAN JANTUNG
 GLIKOSIDA JANTUNG
 ANTI ANGINA
 ANTIARITMIA

6. GLIKOSIDA JANTUNG
Digitalis
 Utk mengobati payah jantung 
kegagalan memompa
Jika mekanisme
kompensasinya ggl
dan jaringan perifer ,
paru2 mengalami
pembendungan
payah jantung
kongestif / CHF

7. Kegunaan digitalis yg lain:
Utk memperbaiki atrial fibrilasi  aritmia
jantung dg kontraksi miokardium atrium yg
cepat dan tdk terkoordinasi
Utk memperbaiki flutter atrial  aritmia
jantung dg kontraksi yg cepat 200-300
denyut/menit

8. Cara kerja :
Menghambat pompa natrium- kalium  me↑
Ca intraseluler  kontraksi serabut miokard
lebih efesien
 Digitalis memp. 3 khasiat pd miokard:
1. Kerja inotropik positip (me↑ kontraksi miokard)
2. Konotropik negatif (m’p’lambat denyut )
3. Dromotropik negatif (me- hantaran sel2 jantung)

9. Kontraktilitas
miokard ↑
Me- edema
me ↑ ekskresi cairan
↑ kerja jantung
me↑ COP, me- preload,
memperbaiki aliran darah perifer & ginjal
Me- retensi cairan di
paru & ekstremitas

10. Farmakokinetik & farmakodinamik
EFEK TERAPEUTIK
Me kontraksi jantung↑
Me sirkulasi↑
Me perfusi jaringan↑
Digoksin:
PO: Mula: 1-5 jam
P: 6-8 jam
L: 2-4 jam
Digitoksin:
PO: Mula: 1-5 jam
P: 6-8 jam
L: 2-4 jam
IV: Mula: 0,5-2 jam
Absorbsi: GIT
Digoksin: 60-76%
Digitoksin: 90-95%
Distribusi: PP
Digoksin: 25%
Digitoksin: 95%
Metabolisme: t1/2
Digoksin: 30-45 jam
Digitoksin: 5-7 hari
Eleminasi: ginjal
Muntah, aritmia, ilusi
penglihatan, penglihatan kabur
Anoreksia, mual
DIGITALIS :
Digoksin
Digitoksin
DIGITALIS
Obat: diuritik yg mengeluarkan K
Elektrolit : hipokalemia,
hipomagnesemia, hiperkalsemia
Makanan: makanan berserat tinggi
Blok AV, aritmia ventrikel
KONTRAINDIKASI INTERAKSI
FARMAKOKINETIK FARMAKODINAMIK
EFEK SAMPING REAKSI YG MERUGIKAN
Kunci: PO : per oral; t1/2: waktu paruh; PP: pengikatan pd protein; IV: intravena; P: wktu mencapai kadar puncak; L:
lama kerja; TD: tdk dketahui; AV: antrioventrikular

11. Preparat Digitalis
OBAT DOSIS PEMAKAIAN DAN
PERTIMBANGAN
Digitalis Masa Kerja Cepat
Digoksin
(Lanoxin)
D: PO: mula2 0,5-1 mg dlm 2 dosis
R: 0,125-0,5 mg/hari
Lansia: 0,125 mg/hari
A (2-10 th): PO: 0,02-0,04 mg/kg dlm dosis
terbagi;
R: 0,012 mg/kg/hari dlm dosis terbagi 2
D: IV: sama seperti oral
A: IV: dosis bervariasi
Untuk PJK, artmia atrial. Denyut nadi yg lambat
menunjukkan toksisitas digitaslis. Kadar
terapeutik serum adalah 0,5-2 ng/mL.
Pengikatan pada protein adalah 25%; t1/2 adalah
30-45 jam
Deslanosid
(Cedilanid-D)
D: IV: 1,2-1,6 mg/hari dlm dosis terbagi 1-2 Untuk digitalisasi cepat; diikuti dengan digoksin
atau digitoksin oral; t1/2 adalah 36 jam
Digitalis Masa kerja Panjang
Digitoksin
(Crystodigin)
D: PO:IV: mula2 0,8-1,2 mg/hr, sama seperti DP
R: D: PO: 0,05-0,3 mg/hr
Untuk PJK. Kadar terapeutik serum adalah 15-30
ng/mL. Pengikatan pd protein sebesar 95% t1/2
adalah 5-7 hari
Inotropik Positif: Bipiridin
Amrinon
(Inocor)
D: IV: DP: 0,75 mg/kg dlm 2-3 menit
D: IV: M: 5-10 (tidak melampaui 10
mg/kg/hr)
Untuk PJK jika digoksin dan diuretik tidak efektif.
KUNCI: D: dewasa; A: anak2; PO: per oral; IV: intravena: DP: dosis pembebanan; R: dosis rumatan; t1/2: wktu paruh; PJK: payah jantung
Kongestif
mntkgg //µ

12. Tanda2Toksisitas Digitalis :
 anoreksia, diare, mual, dan muntah,
bradikardia(denyut nadi < 60 kali/menit
(dpm),
takikardia(120> dpm)
kontraksi ventrikel prematur
aritmia jantung
sakit kepala
penglihatan kabur,
ilusi penglihatan(halo putih, hijau, kuning
dskitar objek)
bingung dan delirium
 Interaksi Obat
 Hipokalemi  krn furosemid dan
hidroklorotiazid (hydroDiuril)
memperberat kehilangan kalium tubuh
 Antasid dpt me- absorbsi digitalis

13. Obat ANTIANGINA
utk mengobati angina pectoris (nyeri jantung
mendadak akibat tidak cukupnya aliran darah
krn adanya sumbatan pd arteri koroner yg
menuju jantung)
Macam2 Angina:
1. Stable Angina
2. Unstable Angina/pra infark
3. Prinz Metal/ varian
Penyempitan/
sumbatan a. koroner
vasospasme

14. Nitrat
Nitrogliserin  mengalami first past efek 
diberikan scr sublingual
Dosis rata2: 0,4mg atau 1/150 grain stlh
mengalami nyeri jantung, diulang setiap 5
mnt sampai 3 dosis
Bentuk lain: oitsment, patch transdermal dan IV

15. Farmakokinetik & farmakodinamik
EFEK TERAPEUTIK
Me- kebut. Oksigen miokard
Me- preload dg dilatasi vena
lbh sdkt darah yg kembali
Me- afterload dg dilatasi
arteri,shg tek.tahanan ber-
NTG:
SL: Mula: 1-3 mnt
P: 4 mnt ;L: 20-30 mnt
PO: Mula:20-60 mnt
P: 1-2 jam ; L: 8-12 jam
Salep: Mula: 20-60 mnt
L: 3-8 jam
Pacth: Mula: 30-60 mnt
P: 1-2 jam; L: 20-40 jam
IV : Mula: 1-3 mnt ; L: mnt
Isosorbid:
SL: Mula: 5 mnt ; L: 0,5 – 2 jam
PO: Mula: 20-40 mnt
P: 30-45 mnt ;L: 4-6 jam
Nitrogliserin, isosorbid:
Absorbsi SL: >75%
Saluran GI: 50-60%
Salep & pacth:
transdermal NTG: diabsorbsi
dg lambat
IV : >90%
Distribusi: PP: 60%
Metabolisme: NTG:t1/2 : 1-4
mnt
Eleminasi: hati
Hipotensi ortostatik smp hipotensi
berat, takikardia, bingung, pucat,
lemah, ruam kulit
Sakit kepala, pusing, ingin
pingsan, mual
DIGITALIS :
Nitrogliserin (NTG)
Isosorbid
NITRAT
Obat: efek adiktif dg alkohol,
penghambat beta, penghambat
kalsium, obat2 antihipertensi
Hipotensi yg jelas, pe ↑
tek. Intrakranial, anemia
berat, fase IM akut
KONTRAINDIKASI INTERAKSI
FARMAKOKINETIK
FARMAKODINAMIK
EFEK SAMPING REAKSI YG MERUGIKAN
Kunci: PO : per oral; t1/2: waktu paruh; PP: pengikatan pd protein; IV: intravena; P: wktu mencapai kadar puncak; L:
lama kerja; TD: tdk dketahui; AV: antrioventrikular

16. Penghambat beta
Mnghambat reseptor Beta1  me- denyut
jantung & kontraktilitas miokard
Utk obat antiangina, antidisritmia,
antihiertensi
Macam2nya:
 Penghamat beta tidak selektif (m’hmbt beta1 dan beta2) ex:
propanolol(Inderal), nadolol(Cogard), pindolol(Viksen)
 P’hmbt beta (jantung) selektif  m’hmbt beta1  ex: atenolol
(Tenormin), metoprolol (Lopresor)

17. p.o diabsorbsi dg baik; kapsul sustained-
release lambat
ES: pe HR dan TD, bronkospasme, respons
psikotik/ tingkah laku, impoten (pd
pemakaian Inderal)
Pd penghentian pemakaian, dosis hrs
diturunkan bertahap selama 1-2 mgg utk
mencegah efek rebound (refleks takikardia
dan vasokonstriksi)

18. Penghambat rantai kalsium
 me kontraktilitas jantung (efek inotropik
negatif) dan beban kerja jantung
 Me- kebut. O2 miokard angina klasik
 Merelaksasikan a. koroner angina Printz
metal
 Ex: verapamil

19. Efek Samping penghambat rantai kalsium
 Sakit Kepala
 Hipotensi (Lbh Sring pd nifedipin dan lbh
jarang pd diltiazem)
 Pusing
 Flushing Pada Kulit
 Refleksi takikardia dpt terjadi akibat
hipotensi
 Perubahan2 fungsi hati, ginjal dan enzim hati
dlm serum

20. Tabel Penghambat rantai kalsium u/
angina
OBAT DOSIS PEMAKAIAN DAN
PERTIMBANGAN
Verapamil
(Calan)
D: PO: 40-120 mg dlm, t.i.d.
IV: 5-10 mg selama 2 mnt
Untuk angina. Dapat terjadi
hipotensi
Nifedipin
(Procardia)
D: PO: 10-30 mg, setiap 6-8
jam, tidak melebihi 180 mg/hr
Untuk angina. Tekanan darah
harus dipantau dengan ketat,
terutama jika klien memakai
nitrat atau penghambat beta.
Merupakan penghambat
kalsium yg kuat.
Diltiazem
(Cardizem)
D: PO: 30-60 mg, q.i.d
SR: 60-120 mg, setiap 12 jam
Untuk angina. Rfek hipotensi
tidak seberat pada nifedipin.
Fungsi ginjal harus dipantau.
Nikardipin
(Cardene)
D: PO: 20 mg, t.i.d. Untuk angina. Memperbaiki
curah jantung
KUNCI: D: dewasa; PO: per oral; IV: intravena: SR: Sustained-release

21. Antidisritmia
 Diklasifikasikan menjadi 4 kategori:
1. Penghambat saluran (natrium) cepat IA (I)
dan IB (II)
2. Penghambat beta
3. Obat-obat yg memperpanjang repolarisasi
4. 40 penghambat saluran (kalsium) lambat

22. Tabel Klasifikasi Antidisritmia
OBAT DOSIS PEMAKAIAN DAN PERTIMBANGAN
IA: Penghambat Rantai (Natrium) Cepat I
Quinidin Sulfat
(Cin-Quin)
D: PO: 200-400 mg, t.i.d.
A: PO: 30 mg/kg atau 900 mg/m dlm
dosis terbagi5
Untuk disritmia atrium, ventrikel, dan supraventrikel. Kategori
kehamilan C. Kadar terapeutik serum: 2-6 g/mL. Interaksi obat:
meningkatkan kerja digoksin; t1/2: 8 jam.
Prokainamid
(Pronestyl, Procan)
D: O: 250-500 mg. setiap 4-6 jam
SR: 250 mg-1 g, setiap 6 jam atau 50
mg/kg dlm dosis terbagi 4
Untuk disritmia atrium, ventrikel. Mempunyai efek hipotensi yg
lbh ringan daripada quinidin. Pengikatan pd protein sebanyak
20%; t1/2: 3,5 jam. Kadar terapeutik serum: 4-8 g/mL.
Disopiramid
(Norpace)
D: PO: 100-200 mg setiap 6jam.
A (4-12 thn): PO: 10-15 mg/kg dlm dosis
terbagi
Untuk disritmia ventrikel. Kategori kehamilan C. Dapat
menyebabkan gejala-gejala antikolinergik; t1/2: 8 jam. Kadar
terapeutik serum: 3-8 g/mL.
IB: Penghambat Rantai (Natrium) Cepat II
Lidokain
(Xylocaine)
D: IV: dosis bervariasi Untuk disritmia ventrikel pada keadaan gawat. Kategori
kehamilan B; t1/2: 1,5 jam. Batas terapeutik serum: 1,5-6 g/mL.
Fenitoin
(Dilantin)
D: IV: 100 mg, setiap 5-10 menit sampai
disritma berhenti; dosis max adlh 1000
mg
Untuk disritmia ventrikel akibat digitalis. Tidak disetujui oleh FDA
sebagai obat disritma. Kadar serum < 20 mikrogram/mL.
Tokainid
(Tonocard)
D: PO: 400 mg, setiap 8 jam Untuk disritmia ventrikel, terutama (KVP) kontraksi ventrikel
prematur. Serupa dengan lidokain kecuali dlm bentuk oral. Kadar
serum terapeutik: 4 g/mL.
Meksiletin
(Mexitil)
D: PO: 200-400 mg, setiap 8 jam Untuk disritmia ventrikel, tetapi dpt menimbulkan disritmia
ventrikel baru. Kategori kehamilan B. Disetujui oleh FDA pd
keadaan yg mengancam nyawa.

23. OBAT DOSIS PEMAKAIAN DAN PERTIMBANGAN
Enkandin
(Enkaid)
D: PO: 2 mg, setiap 8 jam; dapat
ditingkatkan sampai 50-75 mg setiap 8 jam
Untuk disritmia ventrikel, tapi dapat menyebabkan
disritmia ventikular baru. Kategori kehamilan B. Disetujui
FDA untuk situasi yg mengancam jiwa.
II: Penghambat Beta
Propranolol
(Inderal)
D: PO: 10-30 mg, t.i.d., q.i.d (setiap 6-8 jam)
Bolus IV: 0,5-3 mg pd 1 mg.menit
Untuk disrtimia ventrikel, takikardia atrial paroksismal,
denyut ektopik atrium dan ventrikel
Asebutolol
(Sectral)
D: PO: 200 mg, b.i.d., dosis dpt dinaikkan
secara bertahap.
Terutama untuk kontraksi ventrikel prematur.
Penghamabat beta yg baru yg mempengaruhi reseptor
beta1 pd jantung. Kategori kehamilan B. Dpt
menyebabkan bradikardia dan menurunkan curah
jantung.
III: Obat-obat yg memperpanjang Repolarisasi
Bretilium
(Bretylol)
D: IM: 5-10 mg/kg, setiap 6-8 jam
IV: 5-10 mg/kg, ulangi dlm 15 menit, tetes IV
atau Bolus IV
Untuk takikardia dan fibrilasi ventrikel (untuk mengubah
menjadi ritme sinus yg normal). Dipakai jika lidokain dan
prokainamid tidak efektif
Amiodaron
(Cordarone)
D: PO: DP: 400-1600 mg/hari dlm dosis
terbagi
R: 200-600 mg/hari
Untuk distrimia ventrikel yg mengancam nyawa. Mula2
dosis lbh besar dan kmudian diturunkan. Kadar serum: 1-
2,5 g/mL.
IV: Penghambat Rantai (Kalsium) Lambat
Verapamil
(Calan)
D: PO: 240-480 mg/hari dl dosis terbagi 3-4
IV: 5-10 mg IV yg didorong
Untuk distrimia supraventrikel. Kategori kehamilan C.
Kadar terapeutik serum: 80-300 g/mL atau 0,08-0,3
g/mL

24. Obat2 DIURITIK
Tujuan Penggunaan Diuritik:
1. Me TD
2. Memperkecil edema (perifer dan paru) pd CHF
Memiliki efek antihipertensi dg me
pelepasan air dan Na  pe vol cairan dan
TD 
Ada 2: diuritik tidak menahan kalium dan
diuritik hemat kalium

25. Kategori:
1. Tiazid
 Diabsorbsi dg baik pa GIT
 Bekerja lgsg pd arteriol vasodilatasi TD

 ES: ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemi,
hipomagnesemia, hiperkalsemia,
hipokloremia, hiperuresemia, hiperglikemia,
kolesterol , lipoprotein , TG 
 KI: GG
 IO: digoksin keracunan digitalis, me kerja
litium

26. 2. Diuritik kuat (loop)
Bekerja pd ansa Henle dg mhmbt transport
klorida thd Na ke dalam sirkulasi (mhmbt
reabsorbsi Na pasif)
Absorbsi di GI, PP tinggi
ES: ketidakseimbangan elektrolit, hipotensi
orthostatik
IO: digitalis
ex: asam etakrinat (Edecrin), furosemide
(Lasix), Bumetanid (Bumex)

27. 3. Hemat kalium
 Lebih lemah dari tiazid dan diuritik kuat
 Bekerja pd tubulus distal
 ES: hiperkalemia
 Ex: Amilorid, Spironolakton (Aldactone),
Triamteren

28. 4.Penghambat anhidrase
karbonik
 M’hambat kerja enzim anhidrase karbonik
dalam keseimbangan asam-basa (ion H+
dan
CO3-
) pe ekskresi Na, K, bikarbonat
Asidosis metabolik
 Dipakai utk me tek.intraokuler pd Px
glaukoma sudut terbuka/kronis bukan sudut
tertutup/akut, utk diuresis, epilepsi
 EX: Asetazolamid, diklorfenamid,
Metazolamid
Pemakaian lama

29. 5. Osmotik
 Utk mencegah payah ginjal, me-
tek,intrakranial, me  tek.intraokuler
 Ex: Manitol , Urea
 ES: ketidakseimbangan cairan&elektrolit,
mual, muntah, takikardia

30. 6. merkurial
 Sudah jarang dipakai

31. Proses Keperawatan
 Pengkajian
 Perencanaan
 Intervensi keperawatan
 Evaluasi

32. TUGAS INDIVIDU
 Identifikasi terjadinya hipertensi
(patofisiologinya)
 sebutkan obat2 antihipertensi dan jelaskan
mekanisme kerja masing masing obat
 Identifikasi peran perawat dalam pemberian
obat antihipertensi