Karsinoma rektal adalah kanker yang menyerang rektum. Rektum adalah bagian dari usus besar yang berfungsi menampung feses sebelum dikeluarkan. Karsinoma rektal merupakan tumor ganas terbanyak di saluran cerna dan penyebabnya antara lain gaya hidup kurang sehat dan riwayat inflamasi kolon. Gejalanya meliputi darah dalam feses, diare, dan berat badan turun.

1. Page 1
REFERAT
KARSINOMA REKTAL
ILMU PENYAKIT BEDAH RS BETHESDA LEMPUYANGWANGI
YOGYAKARTA
Dokter Pembimbing :
(Dr. Gapong Sp.B)
----------------------------------------------
Disusun Oleh :
Yuliyati Magi Bora
(11.2013.009)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH
PERIODE 26 Mei 2014 – 2 Agustus 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
JAKARTA

2. Page 2
BAB I
PENDAHULUAN
Karsinoma rektal adalah istilah yang diberikan kepada karsinoma yang berkembang pada
rektum. Rektum merupakan bagian dari saluran pencernaan atau saluran gastrointesinal dimana
proses pencernaan makanan untuk menghasilkan energi bagi tubuh dilakukan dan bahan-bahan
yang tidak berguna lagi (fecal matter/stol) dibuang.
Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas saluran cerna,
lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker rektal adalah masalah
nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat
sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia. Kanker rektal adalah kanker yang menyerang
kolon dan rektum. Namun, penyakit ini bukannya tidak dapat disembuhkan. Jika penderita telah
terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk sembuh bisa mencapai 50 persen.
Lebih dari 95% karsinoma kolorektal adalah adenokarsinoma. Karsinoma ini berasal dari
sel glandula dari bagian dalam lapisan dinding kolon dan rektum. Karsinoma kolorektal
menempati urutan ke-5 karsinoma terbanyak di Amerika Utara dan bahkan di seluruh dunia
menempati urutan ke-6 dari keganasan yang paling dominan di dunia oleh survei WHO.
Karsinoma lain yang tumbuh pada kolon dan rektum adalah :
1. Karsinoid tumor
Yang memproduksi hormon yang mengatur perkembangan sel di usus.
2. Tumor Stroma Gastro Intestinal / TSGI
- Berasal dari dinding kolon dari “interstitial cell of Cajal“
- Saat ini TSGI dianggap sebagai tumor maligna meskipun histologinya terlihat kadang-
kadang benigna.
- Dapat ditemukan diseluruh saluran cerna
- Jarang di kolon
3. Limfoma
- Karsinoma sistem imun
- Timbul di nodus limfatikus atau follikel limfe mukosa usus

3. Page 3
- Dimulai dari kolon dan rektum
- Dapat dimulai dari organ lain juga
Gejala kanker rektal adalah darah yang menggumpal dalam satu jaringan cerna, diare
atau konstipasi, dan berat badan turun. Selain itu terasa nyeri di abdomen atau rektum, kejang di
rektum, dan kelelahan yang berlanjut.
Setiap waktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. Risikonya akan terus meningkat
seiring dengan penambahan usia. Data dari Amerika Serikat dan Inggris memperlihatkan, orang
yang berusia antara 60 sampai 80 tahun berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya.
Mereka yang memiliki riwayat peradangan saluran cerna seperti kolit usus kronis, tergolong
berisiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker kolorektal. Demikian juga dengan mereka
yang memiliki riwayat penyakit kanker tersebut, risiko terkena penyakit ini bisa menyerang pada
kelompok usia mana pun di bawah 60 tahun.
Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti kebanyakan tumor ganas
lainnya; 90% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat ini
pembedahan adalah terapi pilihan untuk karsinoma rekti.

4. Page 4
BAB II
LANDASAN TEORI
A. DEFINISI
Karsinoma rektal, adalah suatu tumor malignan yang muncul dari jaringan epithelial
dari rectum (Harahap, 2004). Kanker rektal ditujukan pada tumor ganas yang ditemukan di
rektum. Rektum adalah bagian dari usus besar pada sistem pencernaan yang disebut juga
traktus gastrointestinal. Lebih jelasnya kolon berada di bagian proksimal usus besar dan
rektum di bagian distal sekitar 5-7 cm di atas anus. Kolon dan rektum merupakan bagian
dari saluran pencernaan atau saluran gastrointestinal di mana fungsinya adalah untuk
menghasilkan energi bagi tubuh dan membuang zat-zat yang tidak berguna.
Kanker merupakan suatu proses pembelahan sel-sel (proliferasi) yang tidak
mengikuti aturan baku proliferasi yang terdapat dalam tubuh (proliferasi abnormal).
Proliferasi ini dibagi atas non-neoplastik dan neoplastik, non-neoplastik dibagi atas:
a. Hiperplasia adalah proliferasi sel yang berlebihan. Hal ini dapat normal karena bertujuan
untuk perbaikan dalam kondisi fisiologis tertentu misalnya kehamilan.
b. Hipertrofi adalah peningkatan ukuran sel yang menghasilkan pembesaran organ tanpa ada
pertambahan jumlah sel.
c. Metaplasia adalah perubahan dari satu jenis tipe sel yang membelah menjadi tipe yang
lain, biasanya dalam kelas yang sama tapi kurang terspesialisasi.
d. Displasia adalah kelainan perkembangan selular, produksi dari sel abnormal yang
mengiringi hiperplasia dan metaplasia. Perubahan yang termasuk dalam hal ini terdiri dari
bertambahnya mitosis, produksi dari sel abnormal pada jumlah besar dan tendensi untuk
tidak teratur.
B. ANATOMI USUS
1. Anatomi Makroskopis Usus
Usus besar menutupi usus kecil melalui 3 sisi dan berjalan dari katub ileosekal
menuju anus. Diameternya lebih besar dari usus kecil (oleh karena itu disebut usus besar),

5. Page 5
tapi lebih pendek. Fungsi utamanya adalah mengabsorpsi air dari sisa-sisa makanan yang
dicerna dan mengeluarkannya dalam bentuk semisolid.
Pada hampir seluruh panjangnya, usus besar memiliki tiga keunikan yang tidak
terdapat pada organ tubuh lainnya; taenia coli, haustra dan appendiks epiploica. Kecuali
pada bagian ujung terminalnya, bagian longitudinal dari lapisan otot direduksi menjadi 3
barisan otot polos disebut taenia coli (artinya pita dari kolon). Adanya variasi dari
dinding usus besar membentuk suatu kantongan yang disebut haustra (artinya
menggambarkan variasi). Dan terakhir sangat jelas adalah appendiks epiploika, suatu
lapisan lemak kecil dari peritonium viseralis yang
menggantung pada permukaan kolon. Kegunaannya belum diketahui.
Kolon memiliki 4 seksi yakni:
1. Seksi pertama adalah kolon asenden. Dimulai dari usus kecil melekat pada kolon
dan naik ke atas menuju bagian kanan dari abdomen.
2. Seksi kedua adalah kolon transversal yang melewati tubuh dari kanan ke sisi kiri.
3. Seksi ketiga adalah kolon desenden menuju kebawah.
4. Seksi terakhir adalah kolon sigmoid dimana disebut demikian oleh karena bentuknya
yang seperti huruf S. Kolon sigmoid bergabung dengan rektum, pada akhirnya
bergabung dengan anus, atau spingter tempat feses keluar dari tubuh.

6. Page 6
Usus besar memiliki beberapa subdivisi yakni: sekum, appendiks, kolon, rektum,
dan ujung dari anus. Adanya kantong seperti sekum (artinya ujung buta) yang mulai dari
katub ileosekal hingga sisi kanan fossa iliaka, adalah bagian pertama usus besar. Yang
menempel pada bagian posteromedial dari permukaan adalah bentuk seperti cacing yakni
appendix vermiformis. Appendiks memiliki massa dari jaringan limfe yang merupakan
bagian dari MALT (mucosa associated lymphatic tissue) memiliki hubungan yang sangat
erat dengan sistem imun tubuh. Namun ia memiliki infrastruktur yang penting yaitu
suatu struktur yang memberikan lokasi ideal bagi bakteri untuk berakumulasi dan
berkembang biak.
Masalah yang paling umum pada regio kanan bawah adalah inflamasi appendiks
dan bila pecah akan menjadi peritonitis. Walaupun gejalanya sangat bervariasi namun
nyeri perut kanan bawah adalah yang paling khas dan perlu diingat bahwa salah satu
predisposisi karsinoma adalah proses infeksi dan inflamasi yang berulang-ulang.
Beberapa kasus dari nyeri di abdomen sering sekali dianggap appendisitis namun ternyata
oleh karena invasi cacing-cacing parasitik yang sering dijumpai pada penduduk di
Amerika Utara yang mengkonsumsi daging setengah matang.

7. Page 7
Gambar 3. Anatomi Kolon dan Rektum
Pada pelvis, setinggi vertebra sakralis ketiga, kolon sigmoid bergabung dengan
rektum, lalu berjalan dari posteroinferior didepan sakrum. Secara natural orientasi dari
rektum diperiksa dengan jari melalui dinding rektum anterior. Hal ini disebut eksaminasi
rektal (rektal = lurus). Selain itu rektum memiliki kurva lateral tiga buah, dimana di
bagian internal ditampilkan sebagai lapisan transversal disebut katub rektal. Katub ini
memisahkan feses dari flatus, yang menghentikan feses dan membuat gas saja yang

8. Page 8
keluar. Bagian anus, yang terakhir dari usus besar terletak eksternal pada kavum
abdominopelvis. Kira-kira 3 cm panjangnya, dengan saluran anus berawal dari rektum
mempenetrasi muskulus levator ani dari pelvis dan membuka kebagian badan eksterior
dari anus. Saluran anal memiliki dua buah spingter, yaitu spingter internal, tidak disadari
(involuntary) dan spingter ekternal yang terdiri dari otot skeletal.Spingter, bekerja seperti
dompet yang membuka dan menutup anus kecuali pada saat defekasi.
2. Anatomi Mikroskopis Usus
Dinding dari usus besar berbeda dengan usus kecil. Mukosa kolon terdiri dari
epitel simple columnar kecuali pada saluran anal. Oleh karena makanan diserap sebelum
memasuki usus besar, makanya tidak didapati plika sirkular, villi dan juga tidak ada sel
yang menghasilkan enzim pencernaan. Namun mukosanya lebih tebal, kriptanya lebih
dalam, dan terdapat sel goblet yang banyak dalam kriptanya. Lubrikasi dihasilkan oleh
sel goblet untuk mempermudah pengeluaran feses dan melindungi dinding usus dari asam
yang mengiritasi dan gas yang dilepaskan dari bacteria resident di kolon.
Mukosa dari saluran anal sedikit berbeda, pada daerah ini sering terjadi abrasi.
Hal ini bergantung dari lipatan yang panjang yakni anal columns dan memiliki epitel
stratified squamous. Sinus anal berhenti pada anal columns, mengeluarkan mukus apabila
ditekan oleh feses, yang membantu mengosongkan kanal anal. Garis horizontal yang
menghubungkan bagian margin inferior dari sinus anal disebut linea pectinate. Mukosa
superior pada garis ini disyarafi oleh sensory visceral fiber dan relatif tidak sensitif pada
sakit. Area inferior dari linea ini sangat sensitif pada rasa sakit, merefleksikan rasa sakit
pada serabut somatik sensorik. Dua buah pleksus superfisial dihubungkan dengan anal
canal, satu dengan anal columns dan lainnya dengan anus. Jika adanya vena yang
mengalami inflamasi, maka akan timbul varikositis disebut hemoroid.

9. Page 9
Berbeda dengan regio proksimal usus besar, tidak terdapat haustra pada rektum
dan anal canal. Sejalan dengan kemampuannya meregenerasikan kontraksi untuk
memberikan peran ekspulsif pada defekasi, otot rektum berkembang sangat baik.
C. FISIOLOGI USUS
1. Motilitas usus besar
Otot usus besar tidaklah aktif untuk waktu yang lama, kontraksinya lambat dan
singkat. Pergerakan yang paling sering tampak pada kontraksi haustra yang dengan
lambat melakukan kontraksi secara individual selama 30 menit melalui otot polos pada
masing-masing haustra. Pada haustra yang terisi makanan, distensinya menstimulasi otot
untuk berkontraksi yang mendorong isi luminal untuk menuju ke bagian haustra
berikutnya. Pergerakan ini menggabung residu dan membantu dalam peresapan air.

10. Page 10
Pergerakan otot adalah panjang dan lambat namun kuat dalam kontraksi dimana
melalui areal yang panjang dari kolon tiga hingga empat kali setiap hari dan mendorong
isinya ke rektum. Biasanya ini terjadi pada saat makan atau sesudah makan,
mengindikasikan adanya makanan pada perut dan menimbulkan refleks gastrokolik pada
kolon. Serat maupun bahan lainnya pada diet memperkuat kontraksi kolon dan
melembekkan feses serta membantu kolon seperti pelumas mobil.
Fungsi usus besar adalah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mukus,
serta menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. Dari 700-1000 ml cairan
usus halus yang diterima oleh kolon, hanya 150-200 ml yang dikeluarkan sebagai feses
tiap harinya.
Udara ditelan sewaktu makan, minum, atau menelan ludah. Oksigen dan CO2 di
dalamnya diserap di usus, sedangkan nitrogen bersama gas hasil pencernaan dan peragian
dikeluarkan sebagai flatus. Jumlah gas dalam usus mencapai 500 ml sehari (De Jong,
2005).
2. Perjalanan Makanan dalam Saluran Cerna
Setelah makan dikunyah dan ditelan, makanan tersebut berjalan dari esofagus
hingga ke lambung. Di lambung, makanan dipecah menjadi bagian yang lebih sederhana
lagi menurut masing-masing unsur kimianya dan dialirkan ke usus kecil, atau sering

11. Page 11
disebut “small bowel“. Kata “kecil“ memberi arti diameter dari usus tersebut, dimana
lebih sempit dari usus besar. Sebenarnya usus kecil merupakan bagian yang paling
panjang dari segmen saluran pencernaan dengan ukuran lebih kurang 20 kaki. Usus kecil
ini memecahkan makanan yang dialirkan dari lambung dan menyerap sari-sari makanan
yang penting bagi tubuh. Pada bagian kanan bawah abdomen terdapat persambungan
menuju usus besar (atau yang lazimnya disebut “large bowel“atau kolon), suatu organ
silindris muskular dengan panjang 5 kaki. Kolon bagian yang pertama dan terutama dari
usus besar, secara terus-menerus meresap air dan mineral nutrisi dari bahan-bahan
makanan dan menjadi tempat penampungan sementara dari sisa-sisa makanan yang akan
dikeluarkan dari tubuh. Bahan makanan sisa ini setelah diproses menjadi feses dan
menuju rektum, yang merupakan bagian terakhir seukuran 6 inci dari usus besar. Dari
tempat tersebut feses keluar dari tubuh melewati anus.
3. Flora Bakteri
Walaupun sebagian bakteri yang masuk ke usus besar dari usus kecil mati oleh
lisosim, defensins, HCl dan enzim protein lainnya, namun beberapa diantaranya masih
dapat hidup dan berkembang biak. Kelompok bakteri ini masuk ke usus besar dan
membentuk flora bakteri dan berkoloni di kolon dan memfermentasikan karbohidrat sisa,
melepaskan asam dan gas (termasuk dimetil sulfida, N2,H2,CH4, CO2) Beberapa gas ini
(dimetil sulfida) sangat bau. Lebih kurang 500 cc gas (flatus) dihasilkan setiap hari dan
dapat semakin banyak apabila banyak karbohidrat dimakan. Flora ini juga mensintesa
vitamin B kompleks dan vitamin K yang berguna untuk
membentuk protein pembekuan darah.
4. Proses pencernaan yang terjadi pada Usus Besar
Kecuali sejumlah kecil residu yang diambil oleh bakteri, tidak ada pencernaan
lain di usus besar.
Walaupun usus besar menghasilkan vitamin oleh flora bakteri serta mengambil
elektrolit dan air, namun absorpsi bukan fungsi utama dari organ ini melainkan
membentuk propulsi dan mendorong feses keluar dari tubuh.
Usus besar sangat penting untuk kenyamanan hidup kita, namun tidaklah fatal bila
kolon dibuang misalkan oleh karena karsinoma kolon. Terminal ileum dapat disambung

12. Page 12
dengan dinding abdominal yang disebut ileostomi dan residu makanan langsung menunju
kantong yang ditempatkan pada dinding abdominal.
5. Defekasi
Rektum biasanya kosong, namun ketika feses dipaksakan kedalamnya oleh
dorongan otot kolon, hal ini melebarkan dinding rektum dengan menginisiasi refleks
defekasi. Pada batang otak terdapat pusat defekasi di mana dengan dimediasi oleh refleks
parasimpatis menimbulkan kontraksi dinding kolon sigmoid, rektum dan relaksasi anal
spingter. Feses didorong ke saluran anal, signalnya disampaikan ke otak dimana timbul
pengiriman sinyal “disadari” ke otot spingter anal untuk membuka atau menutup saat
feses keluar. Bila defekasi terlambat maka refleks ini berhenti beberapa saat dan mulai
kembali sehingga menimbulkan dorongan defekasi yang lama-kelamaan tidak dapat
dihindari lagi (Guyton, 2005).
D. ANGKA KEJADIAN
Di USA Ca kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling sering terjadi
dan nomer dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005, diperkirakan
ada 145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA, 104,950 kasus terjadi di kolon dan 40,340
kasus di rektal. Pada 56,300 kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian, 47.700 kasus
Ca kolon dan 8,600 kasus Ca rectal. Ca kolorektal merupakan 11 % dari kejadian kematian
dari semua jenis kanker.
Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 940,000 kasus baru dan terjadi kematian pada
hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. (World Health Organization, 2003). Menurut data di

13. Page 13
RS Kanker Dharmais pada tahun 1995-2002, kanker rektal menempati urutan keenam dari
10 jenis kanker dari pasien yang dirawat di sana. Kanker rektal tercatat sebagai penyakit
yang paling mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan
teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar 50
persen, bahkan bisa dicegah.
Insidensi karsinoma kolon di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka
kematiannya. Insiden pada pria sebanding dengan wanita, dan lebih banyak pada orang
muda. Sekitar 75% ditemukan di rektosigmoid (De Jong, 2005).
Dari seluruh pasien kanker rektal, 90% berumur lebih dari 50 tahun. Hanya 5%
pasien berusia kurang dari 40 tahun. Di negara barat, laki – laki memiliki insidensi
terbanyak mengidap kanker rektal dibanding wanita dengan rasio bervariasi dari 8:7 - 9:5.
Gambar 7. Ca rekti
E. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Banyak faktor dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker rektal, diantaranya
adalah :
 Diet tinggi lemak, rendah serat
 Usia lebih dari 50 tahun
 Riwayat pribadi mengidap adenoma atau adenokarsinoma kolorektal mempunyai resiko
lebih besar 3 kali lipat.
 Riwayat keluarga satu tingkat generasi dengan riwayat kanker kolorektal mempunyai
resiko lebih besar 3 kali lipat.

14. Page 14
 Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome, pada semua pasien
ini tanpa dilakukan kolektomi dapat berkembang menjadi kanker rektal
 Resiko sedikit meningkat pada pasien Juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jeghers
syndrome, dan Muir syndrome.
 Terjadi pada 50 % pasien Kanker kolorektal Herediter nonpolyposis
 Inflammatory bowel disease
 Kolitis Ulseratif (resiko 30 % setelah berumur 25 tahun)
 Crohn disease, berisiko 4 sampai 10 kali lipat.
F. PATOFISIOLOGI
Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polyp
adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di
rektum dan kolon sigmoid. Pertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan
beberapa gejala. Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar kedalam
lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan oragan-organ yang berdekatan. Kanker kolorektal
menyebar dengan perluasan langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan
dinding luar usus. Struktur yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung,
duodenum, usus halus, pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan dinding abdominal juga
dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis ke kelenjar getah bening regional sering berasal
dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak selalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah
dikenai namun kelenjar regional masih normal (Way, 1994). Sel-sel kaner dari tumor
primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area sekunder
seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal. “Penyemaian” dari tumor ke area lain dari
rongga peritoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan
pembedahan.
Awalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga tahap lanjut. Karena
pola pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun sebelum muncul gejala (Way, 1994).
Manifestasi tergantung pada lokasi, tipe dan perluasan, dan komplikasi. Perdarahan sering
sebagai manifestasi yang membawa klien datang berobat. Gejala awal yang lain sering
terjadi perubahan kebiasaan buang air besar, diarrhea atau konstipasi. Karekteristik lanjut

15. Page 15
adalah nyeri, anorexia, dan kehilangan berat badan. Mungkin dapat teraba massa di
abdomen atau rektum. Biasanya klien tampak anemis akibat dari perdarahan.
Prognosis kanker kolon tergantung pada stadium penyakit saat terdeteksi dan
penanganannya. sebanyak 75 % klien kanker kolorektal mampu bertahan hidup selama 5
tahun. Daya tahan hidup buruk / lebih rendah pada usia dewasa tua (Hazzard et al., 1994).
Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal : (1) obstruksi usus diikuti
dengan penyempitan lumen akibat lesi; (2) perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti
kontaminasi dari rongga peritoneal oleh isi usus; (3) perluasan langsung tumor ke organ-
organ yang berdekatan.
G. GEJALA KLINIS
Gejala klinis karsinoma pada kolon kiri berbeda dengan kolon kanan. Karsinoma
kolon kiri sering bersifat skirotik sehingga lebih banyak menimbulkan stenosis dan
obstruksi, terlebih karena feses sudah menjadi padat. Pada karsinoma kolon kanan jarang
terjadi stenosis dan feses masih cairsehingga tidak ada faktor obstruksi.
Gejala dan tanda dini karsinoma kolorektal tidak ada. Umumnya gejala pertama
timbul karena penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi, perdarahan atau akibat
penyebaran.
Karsinoma kolon kiri dan rektum menyebabkan perubahan pola defekasi, seperti
konstipasi atau defekasi dengan tanesmi. Makin ke distal letak tumor, feses makin menipis,
atau seperti kotoran kambing, atau lebih cair di sertai darah atau lendir. Tenesmi merupakan
geala yang biasa didapat pada karsinoma rektum. Perdarahan akut jarang dialami, demikian
juga nyeri di daerah panggul berupa tanda penyakit lanjut. Bila pada obstruksi penderita
merasa lega saat flatus (De Jong, 2005).
Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah :
 Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar
maupun yang berwarna hitam.
 Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat BAB
 Feses yang lebih kecil dari biasanya
 Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut
atau nyeri

16. Page 16
 Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya
 Mual dan muntah,
 Rasa letih dan lesu
 Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah
gluteus.
H. DIAGNOSIS
Diagnosis karsinoma kolorektal ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, colok dubur, dan rektosigmoidkopi atau foto kolon dengan kontras ganda (De Jong,
2005).
Pasien dengan praduga kanker kolorektal dapat dilakukan prosedur diagnostik lanjut
untuk pemeriksaan fisik. Test laboratorium, radiography, dan biopsy untuk memastikan.
Pemeriksaan fisik :
Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, bila teraba menunjukan
keadaan sudah lanjut. Massa dalam sigmoid lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain
kolon.
Karena kanker kolorektal sering berkembang lamban dan penanganan stadium awal
sangat dibutuhkan, maka organisasi kanker Amerika merekaomendasikan prosedur
skreening rutin bagi deteksi awal penyakit. Rekomendasinya sebagai berikut :
1. Pemeriksaan rektal tuse untuk semua orang usia lebih dari 40 tahun.
2. Test Guaiac untuk pemeriksaan darah feces bagi usia lebih dari 50 tahun.
3. Sigmoideskopi tiap 3 – 5 tahun untuk tiap orang usia lebih dari 50 tahun.

17. Page 17
Gambar 8. Pemeriksaan colok dubur pada Ca Rekti
Test yang dianjurkan sebagai berikut :
1. Jumlah sel-sel darah untuk evaluasi anemia. Anemia mikrositik, ditandai dengan sel-sel
darah merah yang kecil, tanpa terlihat penyebab adalah indikasi umum untuk test
diagnostik selanjutnya untuk menemukan kepastian kanker kolorektal.
2. Test Guaiac pada feces untuk mendeteksi bekuan darah di dalam feces, karena semua
kanker kolorektal mengalami perdarahan intermitten.
3. CEA (carcinoembryogenic antigen) adalah ditemukannya glikoprotein di membran sel
pada banyak jaringan, termasuk kanker kolorektal. Antigen ini dapat dideteksi oleh
radioimmunoassay dari serum atau cairan tubuh lainnya dan sekresi. Karena test ini tidak
spesifik bagi kanker kolorektal dan positif pada lebih dari separuh pasien dengan
lokalisasi penyakit, ini tidak termasuk dalam skreening atau test diagnostik dalam
pengobatan penyakit. Ini terutama digunakan sebagai prediktor pada prognosis
postoperative dan untuk deteksi kekambuhan mengikuti pemotongan pembedahan (Way,
1994).
4. Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin dapat meninggi,
indikasi telah mengenai hepar. Test laboratorium lainnya meliputi serum protein,
kalsium, dan kreatinin.
5. Barium enema sering digunakan untuk deteksi atau konfirmasi ada tidaknya dan lokasi
tumor. Bila medium kontras seperti barium dimasukkan kedalam usus bagian bawah,

18. Page 18
kanker tampak sebagai massa mengisi lumen usus, konstriksi, atau gangguan pengisian.
Dinding usus terfiksir oleh tumor, dan pola mukosa normal hilang. Meskipun
pemeriksaan ini berguna untuk tumor kolon, sinar-X tidak nyata dalam mendeteksi
rektum (Way,1994).
Gambar 9. Pemeriksaan Barium Enema
6. X-ray dada untuk deteksi metastase tumor ke paru-paru
7. Sigmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid
apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. Alat sigmoidoscope dimasukkan
melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambil untuk
biopsi.
Gambar 10. sigmoidoscopy
8. Colonoscopy yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid
apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. Alat colonoscope dimasukkan
melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambil untuk
biopsy

19. Page 19
.
Gambar 11. Colonoscopy
Jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan.
Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu
sekitar 90 sampai 95% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah karsinoma sel
skuamosa, carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated tumors
9. CT (computed tomography) scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan
ultrasonic dapat digunakan untuk mengkaji apakah sudah mengenai organ lain melalui
perluasan langsung atau dari metastase tumor.
10. Endoskopi (sigmoidoscopy atau colonoscopy) adalah test diagnostik utama digunakan
untuk mendeteksi dan melihat tumor. Sekalian dilakukan biopsy jaringan.
Sigmoidoskopi fleksibel dapat mendeteksi 50 % sampai 65 % dari kanker kolorektal.
Pemeriksaan enndoskopi dari kolonoskopi direkomendasikan untuk mengetahui lokasi
dan biopsy lesi pada klien dengan perdarahan rektum. Bila kolonoskopi dilakukan dan
visualisasi sekum, barium enema mungkin tidak dibutuhkan. Tumor dapat tampak
membesar, merah, ulseratif sentral, seperti penyakit divertikula, ulseratif kolitis, dan
penyakit Crohn’s .

20. Page 20
I. STADIUM
Ketika diagnosis rectal cancer sudah dipastikan, maka dilakukan prosedur untuk
menetukan stadium tumor. Hal ini termasuk computed tomography scan (CT scan) dada,
abdomen, dan pelvis, complete blood count (CBC), tes fungsi hepar dan ginjal, urinanalysis,
dan pengukuran tumor marker CEA (carcino embryonic antigen).
Tujuan dari penentuan stadium penyakit ini ialah untuk mengetahui perluasan dan
lokasi tumor untuk menentukan terapi yang tepat dan menentukan prognosis. Stadium
penyait pada kanker rektal hampir mirip dengan stadium pada kanker kolon. Awalnya,
terdapat Duke's classification system, yang menempatkan klanker dalam 3 kategori stadium
A, B dan C. sistem ini kemudian dimodofikasi oleh Astler-Coller menjadi 4 stadium
(Stadium D), lalu dimodifikasi lagi tahun 1978 oleh Gunderson & Sosin.
Pada perkembangan selanjutnya, The American Joint Committee on Cancer (AJCC)
memperkenalkan TNM staging system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 4
stadium (Stadium I-IV).
1. Stadium 0
Pada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu pada
mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.
2. Stadium I
Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan
melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding
rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer.
3. Stadium II
Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak
menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer.
4. Stadium III
Pada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tedak menyebar
kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer.
5. Stadium IV
Pada stadium IV, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau
ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer.

21. Page 21
Gambar 12. Stadium Ca Recti I-IV
CT Staging System for Rectal Cancer
Stadium Deskripsi
T1 Intraluminal polypoid mass; no thickening of bowel wall
T2 Thickened rectal wall >6 mm; no perirectal extension
T3a Thickened rectal wall plus invasion of adjacent muscle or organs
T3b Thickened rectal wall plus invasion of pelvic side wall or abdominal
wall
T4 Distant metastases, usually liver or adrenal
Modified from Thoeni (Radiology, 1981)
TNM/Modified Dukes Classification System
TNM Stadium Modified
Dukes
Stadium
Deskripsi
T1 N0 M0 A Limited to submucosa
T2 N0 M0 B1 Limited to muscularis propria
T3 N0 M0 B2 Transmural extension
T2 N1 M0 C1 T2, enlarged mesenteric nodes
T3 N1 M0 C2 T3, enlarged mesenteric nodes
T4 C2 Invasion of adjacent organs

22. Page 22
Any T, M1 D Distant metastases present
Modified from the American Joint Committee on Cancer (1997)
J. PENATALAKSANAAN
Operasi merupakan terapi utama untuk kuratif, namun bila sudah dijumpai
penyebaran tumor maka pengobatan hanya bersifat operasi paliatif untuk mencegah
obstruksi, perforasi dan perdarahan.Tujuan ideal penanganan karsinoma adalah eradikasi
keganasan dengan preservasi fungsi anatomi dan fisologi.
Kriteria untuk menetukan jenis tindakan adalah letak tumor, jenis kelamin dan
kondisi penderita.
1. Tumor yang berjarak <5cm dari anal verge dilakukan eksisi abdomino perineal.
2. Tumor yang berjarak 5-10 cm dari anal verge tindakan yang dapat dilakukan:
 abdomino anal pull through resection
 abdomino sacral resection
 anterior resection dengan menggunakan sirkular stapler untuk anastomose
3. Tumor yang berjarak 10-16,5 cm dari anal verge dilakukan reseksi anterior standar.
Pada tumor yang kecil dan masih terlokalisir, reseksi sudah mencukupi untuk kuratif.
Pertimbangan untuk melakukan reseksi atau tidak pada karsinoma rektal tidak hanya kuratif
tetapi juga paliatif seperti elektro koagulasi dan eksisi lokal, fulgurasi, endokaviti irradiasi
atau braki terapi. Beberapa pilihan pada penderita berisiko tinggi operasi dapat dilakukan
laparoskopi, eksternal beam radiation, elektrokoagulasi, contact radiotherapy, ablasi laser,
eksisi lokal dan stent endoskopi. Sebelum melakukan tindakan operasi harus terlebih dahulu
dinilai keadaan umum dan toleransi operasi serta ekstensi dan penyebaran tumor. Pada eksisi
radikal rektum harus diusahakan pengangkatan mesorektum dan kelenjar limfa sekitarnya.
Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker kolorektal. Satu-satunya
kemungkinan terapi kuratif adalah tindak bedah. Tujuan utama tindak bedah ialah
memperlancar saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun non kuratif. Beberapa adalah
terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Terapi standar untuk
kanker rektal yang digunakan antara lain ialah :
1. Pembedahan

23. Page 23
Pemotongan bedah pada tumor, kolon yang berdekatan, dan kelenjar getah bening
yang berdekatan adalah penanganan pilihan untuk kanker kolorektal. Penanganan
pembedahan bervariasi dari pengrusakan tumor oleh laser photokoagulasi selama
endoskopi sampai pemotongan abdominoperineal (APR = abdominoperineal
resection) dengan colostomy permanen. Bila memungkinkan, spingkter anal
dipertahankan dan hidari kolostomy (Way, 1994).
Laser photokoagulasi digunakan sangat kecil, usus diberi sorotan sinar untuk
pemanasan langsung jaringan didalamnya. Panas oleh laser umumnya dapat digunakan
untuk merusak tumor kecil. Juga digunakan untuk bedah palliatif atau tumor lanjut
untuk mengangkat sumbatan. Laser photokoagulasi dapat dibentuk berupa endoskopik
dan digunakan untuk klien yang tidak mampu / tidak toleransi untuk dilakukan bedah
mayor.
Penanganan bedah lain untuk yang kecil, lokalisasi tumor termasuk pemotongan
lokal dan fulguration. Prosedur ini juga dapat dilakukan selama endoskopi, dengan
mengeluarkan jarum untuk bedah abdomen. Eksisi local dapat digunakan untuk
mengangkat pengerasan di rectum berisi tumor kecil, yang differensiasi baik, lesi
polipoid yang mobile / bergerak bebas. Fulguration atau elektrokoagulasi digunakan
untuk mengurangi ukuran tumor yang besar bagi klien yang risiko pembedahan jelek.
Prosedur ini umumnya dilakukan anesthesia umum dan dapat dilakukan bertahap
(Way, 1994).
Banyak klien dengan kanker kolorektal dilakukan pemotongan bedah dari kolon
dengan anastomosis dari sisa usus sebagai prosedur pengobatan. Penyebaran ke kelenjar
getah bening regional dibedakan untuk dipotong bila berisi lesi metastasis (Way, 1994).
Sering tumor di bagian asending, transverse, desending, dan colon sigmoid dapat
dipotong. Tumor pada rektum biasanya ditangani dengan pemotongan
abdominoperineal dimana kolon sigmoid, rektum, dan anus diangkat melalui insisi
abdominal dan insisi perineal. Kolostomy sigmoid permanen dilakukan untuk
memfasilitasi pengeluaran feses.
Pemotongan bedah usus dapat dikombinasi dengan kolostomy untuk pengeluaran
isi usus / feses. Kolostomy adalah membuat ostomi di kolon. Dibentuk bila usus
tersumbat oleh tumor, sebagai pemeriksaan sementara untuk mendukung penyembuhan

24. Page 24
dari anastomoses, atau sebagai pengeluaran feces permanen bila kolon bagian distal
dan rektum diangkat / dibuang. Kolostomy diberi nama berdasarkan : asending
kolostomi, trasverse kolostomi, desending kolostomi, dan sigmoid kolostomi.
Kolostomi sigmoid sering permanen, sebagian dilakukan untuk kanker rektum.
Biasanya dilakukan selama reseksi / pemotongan abdominoperineal. Prosedur ini
meliputi pengangkatan kolon sigmoid, rektum, dan anus melalui insisi perineal dan
abdominal. Saluran anal ditutup, dan stoma dibentuk dari kolon sigmoid proximal.
Stoma berlokasi di bagian bawah kuandran kiri abdomen. Bila colostomi double barrel,
dibentuk dua stoma yang berpisah. Colon bagian distal tidak diangkat, tetapi dibuat
saluran bebas / bypass. Stoma proximal yang fungsional, mengalirkan feces ke dinding
abdomen. Stoma distal berlokasi dekat dengan stoma ptoximal, atau di akhir dari bagian
tengah insisi. Disebut juga mukus fistula, stoma distal mengeluarkan mukus dari colon
distal. Dapat dibalut dengan balutan kasa 4 X 4 inci. Colostomi double barrel dapat
diindikasikan untuk kasus trauma, tumor, atau peradangan, dan dapat sementara atau
permanen.
Dalam prosedur emergensi digunakan untuk mengatasi sumbatan usus atau
perforasi yang disebut colostomi “transverse loop”. Selama prosedur, loop dari colon
transverse dibawa keluar dari dinding abdominal dan didigantungkan diatas tangkai atau
jembatan plastik, yang mencegah loop terlepas dari belakang ke dalam rongga
abdomen. Stoma loop dapat dibuka pada saat bedah atau beberapa hari kemudian cukup
di tempat tidur pasien. Jembatan dapat di buka dalam 1 – 2 minggu. Kolostomi loop
transverse biasanya sementara / tidak permanen.
Pada prosedur Hartmann, prosedur colostomi sementara, bagian distal dari colon
ditempatkan di kiri dan diawasi untuk ditutup kembali. Kolostomi sementara dapat
dibentuk bila usus istirahat atau dibutuhkan penyembuhan, seperti pemotongan tumor
atau peradangan pada usus. Juga dibentuk akibat injuri traumatik pada colon, seperti
luka tembak. Bedah penyambungan kembali atau anastomosa dari bagian kolon tidak
dilakukan segera karena kolonisasi bakteri berat dari luka kolon tidak diikuti
penyembuhan sempurna dari anastomosa. Berkisar 3 – 6 bulan diikuti kolostomi
sementara, kolostomi ditutup dan dibentuk anastomosa colon (Harahap, 2004).

25. Page 25
Gambar 13. Reseksi dan Anastomosis
Gambar 14. Reseksi dan Kolostomi
2. Radioterapi
Terapi radiasi sering digunakan sebagai tambahan dari pengangkatan bedah dari
tumor usus. Bagi kanker rektal yang kecil, intrakavitari, eksternal, atau implantasi radiasi
dapat dengan atau tanpa eksisi bedah dari tumor. Radiasi preoperative diberikan bagi
klien dengan tumor besar sampai lengkap pengangkatan. Bila terapi radiasi megavoltase

26. Page 26
digunakan, kemungkinan dalam kombinasi dengan kemoterapi, karsinoma rektal
berkurang ukurannya, sel-sel jaringan limpatik regional dibunuh, dan kekambuhan
lamban atau tidak kambuh sama sekali (Berkow & Fletcher, 1992; way, 1994). Terapi
radiasi megavoltase juga dapat digunakan postoperatif untuk mengurangi risiko
kekambuhan dan untuk mengurangi nyeri. Lesi yang terfiksir luas tidak diangkat dapat
ditangani dengan mengurangi pemisah / hambatan dan memperlambat berkembangnya
kanker.
3. Kemoterapi
Agen-agen kemoterapi, seperti levamisole oral dan intravenous fluorouracil (5-
FU), juga digunakan postoperatif sebagai terapi ajuvan untuk kanker kolorektal. Bila
dikombinasi dengan terapi radiasi, kontrol pemberian kemoterapi lokal dan survive bagi
klien dengan stadium II dan III dengan tumor rektum. Keunggulan bagi kanker kolon
adalah bersih, tetapi kemoterapi dapat digunakan untuk menolong mengurangi
penyebaran ke hepar dan mencegah kekambuhan. Leucovorin dapat juga diberikan
dengan 5-FU untuk meningkatkan efek antitumor (Harahap, 2004).
4. Terapi Terkini
Metode pengobatan yang sedang dikembangkan pada dekade terakhir ini adalah:
a. Target Terapi: memblokade pertumbuhan pembuluh darah ke daerah tumor
b. Terapi Gen
c. Modifikasi biologi dan kemoterapi: thymidy-late synthasedan 5 fluoro urasil
d. Extra corporal transcutaneuse aplication: ultrasonografi intensitas tinggi
e. Imunoterapi: Interleukin Limfokin-2 dan Alpa Interferon (Surya, 2005).

27. Page 27
K. PROGNOSIS
Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut :
 Stadium I - 72%
 Stadium II - 54%
 Stadium III - 39%
 Stadium IV - 7%
50% dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan
lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi. Penyakit kambuh pada
5-30% pasien, biasanya pada 2 tahun pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang
mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor,
lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor.
Tumor poorly differentiated mempunyai prognosis lebih buruk dibandingkan
dengan well differentiated. Bila dijumpai gambaran agresif berupa ”signet ring cell” dan
karsinoma musinus prognosis juga buruk.
Rekurensi lokal setelah operasi reseksi dilaporkan mencapai 3-32% penderita.
Beberapa faktor seperti letak tumor, penetrasi dinding usus, keterlibatan kelenjar limfa,
perforasi rektum pada saat diseksi dan diferensiasi tumor diduga sebagai faktor yang
mempengaruhi rekurensi lokal.

28. Page 28
BAB III
KESIMPULAN
Karsinoma rektal berasal dari epitel hampir sama dengan neoplasma kolon, jenis
terbanyak adalah adenokarsinoma. Umumnya didahului oleh kondisi pramaligna seperti
adenomatous, villous polyp, familial adenomatous polyposis dan kolitis ulseratif.
Karsinoma kolorektal masih merupakan penyebab kematian kedua untuk kanker terutama
di Amerika Serikat. Skrening awal untuk mengarahkan diagnosa Karsinoma kolorektal penting
dilakukan untuk meningkatkan survivalnya. Skrening awal yang dapat dilakukan yaitu:
pemeriksaan darah samar di feses, sigmodoskopi, kombinasi darah samar feses dan
sigmoidoskopi, kolonoskopi, dobel kontras barium enema.
Penyebab pasti karsinoma rektal belum diketahui, diduga dipengaruhi beberapa
komponen genetik dan faktor lingkungan. TNM Sistem Dikonversikan Kedalam Duke’s Sistem
yaitu :
 Stadium I TNM = Duke’s A
 Stadium II TNM = Duke’s B
 Stadium III TNM = Duke’s C
 Stadium IV TNM = Duke’s D
Sejak 1997 Diberlakukan Modifikasi Oleh AJCC
Operasi merupakan terapi utama untuk kuratif, namun bila sudah dijumpai penyebaran
tumor maka pengobatan hanya bersifat operasi paliatif untuk mencegah obstruksi, perforasi dan
perdarahan.

29. Page 29
DAFTAR PUSTAKA
1. Hassan , Isaac 2006, Rectal carcinoma, www.emedicine.com
2. Cirincione, Elizabeth 2005, Rectal Cancer,www.emedicine.com
3. Anonim, 2006, Mengatasi Kanker Rektal, Republika online, www.republika.co.id
4. American Cancer Society, 2006, Cancer Facts and Figures 2006, American Cancer
Society Inc. Atlanta
5. Anonim, 2006, A Patient’s Guide to Rectal Cancer, MD Anderson Cancer Center,
University of Texas.
6. Azamris, Nawawir Bustani, Misbach Jalins., 1997, Karsinoma Rekti di RSUP Dr. Jamil
Padang, Cermin dunia Kedokteran no.120
7. Anonim, 2006, Rectal Cancer Facts : What’s You Need To Know, www.healthABC.info
8. Anonim, 2006, Rectal Cancer - Overview, Screening, Diagnosis & Staging,
www.OncologyChannel.com
9. Anonim, 2005, Rectal Cancer Treatment , www.nationalcancerinstitute.htm
10. Marijata, 2006, Pengantar Dasar Bedah klinis, Unit Pelayanan Kampus, FK UGM.
11. De Jong Wim, Samsuhidajat R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta.
12. Mansjoer Arif et all, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Penerbit Buku Media
Aesculapius. Jakarta