Makalah ini membahas tentang hernia nukleus pulposus (HNP) yang merupakan kondisi dimana bantalan lunak antara tulang belakang mengalami tekanan dan pecah sehingga menekan saraf tulang belakang dan menyebabkan nyeri. Makalah ini menjelaskan anatomi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, komplikasi, diagnosis, dan penatalaksanaan HNP.

1. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
MAKALAH
Diajukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah II
Diploma III Keperawatan
Disusun Oleh : Kelompok 1
 Adinda Saraswati
 Annyndhyta
 Choirunisa Suci Rumandani
 Deysa Meidiana Indah
 Dwi Meiyanti
 Fira Mawaddah
 Ridha Denissa Ichtiarty
 Vicky Aryu Hanggara
AKADEMI KEPERAWATAN PELNI
JAKARTA
Jl. Aipda KS Tubun 92-94 Jakarta Barat
Telp. 021.5484809 Fax. 5485709
TAHUN AJARAN 2017/2018

2. i
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum, wr.wb.
Segala puji dan rasa syukur tak lupa kami panjatkan kepada Allah swt. Karena nikmat
yang diberikan, terutama nikmat sehat jasmani dan rohani serta nikmat iman dan islam. Karena
nikmat-Nya itulah kami bisa menyelesaikan makalah yang berjudul “Hernia Nukleus Pulposus”
tepat pada waktunya dengan baik dan benar serta sesuai prosedur. Penulisan makalah ini
merupakan salah satu tugas kelompok yang di berikan beliau kepada kami sebagai materi kuliah
Keperawatan Medikal Bedah II yang harus di pahami dan di mengerti maksudnya.
Kami menyadari segala kekurangan dalam penyusunan makalah ini baik secara materi
maupun dalam penggunaan kata bahasanya. Oleh sebab itu demi kesempurnaan dan perbaikan
dalam penyusunan makalah ini, kami menerima kritik dan saran dari pembaca. Semoga makalah
ini bermanfaat dalam proses belajar dan mengajar
Wassalamu’alaikum wr.wb
Jakarta, Maret 2018
Penyusun

3. ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...................................................................................................................... i
DAFTAR ISI....................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................................4
1.1. Latar Belakang .....................................................................................................................4
1.2. Rumusan Masalah................................................................................................................4
1.3. Tujuan...................................................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN ...............................................................................................................6
2.1. Anatomi Muskuloskeletal ....................................................................................................6
2.1.1. Anatomi Tulang................................................................................................................6
2.1.2. Sistem Muskuler (Otot) ....................................................................................................8
2.1.3. Kartilago (Tulang Rawan)................................................................................................9
2.1.4. Ligamen (Simplay)...........................................................................................................9
2.1.5. Tendon..............................................................................................................................9
2.1.6. Fascia................................................................................................................................9
2.1.7. Bursae .............................................................................................................................10
2.1.8. Persendian (Artikulatio) .................................................................................................10
2.2. Definisi HNP (Herniasus Nukleus Pulposus) ....................................................................10
2.3. Etiologi HNP......................................................................................................................12
2.4. Patofisiologi HNP ..............................................................................................................13
2.5. Manifestasi Klinis HNP .....................................................................................................15
2.6. Komplikasi HNP ................................................................................................................16
2.7. Penatalaksanaan Medis HNP .............................................................................................16
2.6.1. Terapi konservatif...........................................................................................................16
2.6.2. Terapi operatif ................................................................................................................18
2.6.3. Rehabilitasi.....................................................................................................................19

4. iii
2.8. Pengkajian Keperawatan HNP ...........................................................................................19
2.9. Pemeriksaan Diagnostik HNP............................................................................................24
2.10. Diagnosa Keperawatan HNP ..........................................................................................25
2.11. Rencana Tindakan HNP .................................................................................................26
2.12. Implementasi HNP .........................................................................................................31
2.13. Evaluasi HNP .................................................................................................................31
BAB III PENUTUP......................................................................................................................32
3.1. Kesimpulan.........................................................................................................................32
3.2. Saran...................................................................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................33

5. 4
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang utama.
Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau gejala dan bukan
merupakan penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain kelainan muskuloskeletal, system
saraf, vaskuler, viseral, dan psikogenik. Salah satu penyebab yang memerlukan tindak lanjut
(baik diagnostik maupun terapi spesifik) adalah hernia nukleus pulposus (HNP).
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara
ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah,
sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita.
Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui
robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas spinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri yang hebat.
1.2. Rumusan Masalah
a. Bagaimana anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal?
b. Apa pengertian Herniasi Nukleus Pulposus?
c. Apa etiologi Herniasi Nukleus Pulposus?
d. Bagaimana patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus?
e. Bagaimana manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus?
f. Apa saja komplikasi HNP?
g. Bagaimana penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus?
h. Bagaimana pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus
i. Apa saja pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus?
j. Apa saja diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus?
k. Bagaimana rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?
l. Bagaimana pelaksanaan tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?
m. Bagaimana evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?
1.3. Tujuan
a. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal
b. Untuk mengetahui pengertian Herniasi Nukleus Pulposus

6. 5
c. Untuk mengetahui etiologi Herniasi Nukleus Pulposus
d. Untuk mengetahui patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus
e. Untuk mengetahui manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus
f. Untuk mengetahui komplikasi pada HNP
g. Untuk mengetahui penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus
h. Untuk mengetahui pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus
i. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus
j. Untuk mengetahui diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus
k. Untuk mengetahui rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus
l. Untuk mengetahui pelaksanaan tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus
m. Untuk mengetahui evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus

7. 6
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Anatomi Muskuloskeletal
Merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengatur pergerakan. Komponen utama dari
sistem muskuloskeletal adalah tulang dan jaringan ikat yang menyusun kurang lebih 25 %
berat badan dan otot menyusun kurang lebih 50%. Sistem ini terdiri atas: 206 tulang, yang
merupakan penyokong gerakan dan melindungi organ internal; sendi yang memungkinkan
gerakan tubuh dua atau tiga dimensi; otot, yang memungkinkan gerakan tubuh dan internal;
tendon dan ligamen, yang menghubungkan tulang dengan otot.
Sistem muskuloskeletal adalah seluruh kerangka manusia dengan seluruh Otot yang
menggerakkannya dengan tugas melindungi organ vital dan bertanggung jawab atas
pergerakan berbagai otot yang dapat menggerakkan anggota badan dalam lingkup gerakan
sendi tertentu.
2.1.1. Anatomi Tulang
Tulang adalah jaringan yang paling keras diantara jaringan ikat lainnya yang terdiri
atas hampir 50 % air dan bagian padat, selebihnya terdiri dari bahan mineral terutama
calsium kurang lebih 67 % dan bahan seluler 33%.
Tulang mencapai kematangannya setelah pubertas dan pertumbuhan seimbang
hanya sampai usia 35 tahun. Berikutnya mengalami percepatan reabsorpsi sehingga
terjadi penurunan massa tulang sehingga pada usia lanjut menjadi rentan terhadap injury.
Pertumbuhan dipengaruhi hormon & mineral.
Fungsi tulang adalah sebagai berikut
a. Mendukung jaringan tubuh dan mermberikan bentuk tubuh.
b. Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, Otak, dan paru-paru) dan jaringan lunak.
c. Memberikan pergerakan (otot yang dengan kontraksi dan pergerakan).
d. Membentuk sel-sel darah merah didalam sumsum tulang belakang (hematopoiesis).
e. Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor.
Tulang disusun oleh sel-sel tulang yang terdiri dari osteosit, osteoblast dan
osteoklast serta matriks tulang. Matriks tulang mengandung unsur organik terutama
kalsium dan fosfor.

8. 7
Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matrik
tulang. Matrik tulang merupakan kerangka dimana garam garam mineral ditimbun
terutama calsium, fluor, magnesium dan phosphor.
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai pemeliharaan fungsi
tulang dan terletak pada osteon (unit matrik tulang).
Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak memungkinkan mineral dan matriks
tulang dapat diabsorpsi, penghancuran dan remodeling tulang. Tidak seperti osteoblas
dan osteosit, osteoklas mengikis tulang.
Secara Mikroskopis tulang terdiri dari :
1. Sistem Havers (saluran yang berisi serabut saraf, pembuluh darah, aliran limfe)
2. Lamella (lempeng tulang yang tersusun konsentris).
3. Lacuna (ruangan kecil yang terdapat di antara lempengan–lempengan yang
mengandung sel tulang).
4. Kanalikuli (memancar di antara lacuna dan tempat difusi makanan sampai ke osteon).
Pembagian Tulang
Tulang mempunyai dua besar:
a. Tulang axial (tulang pada kepala dan badan)
Seperti: tulang kepala (tengkorak), tulang belakang (vertebrae), tulang rusuk dan
sternum.
b. Tulang appendicular (tulang tangan dan kaki)
Seperti: extremitas alas (scapula, klavikula, humerus, ulna, radius, telapak tangan),
extremitas bawah (pelvis, femur, patela, tbia, fibula, telapak kaki).
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok
berdasarkan bentuknya:
1. Ossa Longa (Tulang panjang) : Tulang yang ukuran panjangnya terbesar, contohnya
os humerus dan os femur.
2. Ossa Brevia (Tulang pendek) : tulang yang ukurannya pendek, contohnya ossa
carpi.
3. Ossa Plana (tulang gepeng/pipih) : tulang yg ukurannya lebar, contohnya os scapula.
4. Ossa irregular (tulang tak beraturan): Tulang yang tidak beraturan sama seperti
dengan tulang pendek. Contoh tulang yang tidak beraturan yaitu os vertebrae
5. Ossa pneumatica (tulang berongga udara), contoh: os maxilla.

9. 8
2.1.2. Sistem Muskuler (Otot)
Otot rnerupakan jaringan peka rangsang (eksitabel) yang dapat dirangsang secara
kimia, listrik dan mekanik untuk menimbulkan suatu aksi potensial. Otot merupakan alat
gerak aktif yang mampu menggerakkan tulang, kulit dan rambut setelah mendapat
rangsangan.
a. Kemampuan Otot: Otot memiliki tiga kemampuan khusus yaitu
1. Kontraktbilitas: kemampuan untuk berkontraksi / memendek
2. Ekstensibilitas: kemampuan untuk melakukan gerakan kebalikan dari gerakan
yang ditimbulkan saat kontraksi
3. Elastisitas: kernampuan otot untuk kembali pada ukuran semula setelah
berkontraksi. Saat kembali pada ukuran semula Otot disebut dalam keadaan
relaksasi
b. Jenis Otot
1. Otot Lurik
Yang termasuk otot lurik adalah otot rangka/otot serat lintang/musculus striated,
otot volunteer.
Struktur: serabut panjang, berwarna/lurik dengan garis terang dan gelap, memiliki
inti dalam jumlah banyak dan terietak dipinggir
Kontraksi: menurut kehendak (dibawah kendali sistem syaraf pusat), gerakan
cepat, kuat, mudah lelah dan tidak beraturan;
Ciri-ciri otot lurik : Silindris, lurik/garis melintang, banyak memiliki intisel,
melekat pada rangka, pengendalian secara sadar.
2. Otot Polos
Yang termasuk otot polos adalah otot alat-alat dalam/visceral/musculus
nonstriated, otot involunter.
Struktur: bentuk serabut panjang seperti kumparan, dengan ujung runcing, dengan
inti berjumlah satu terletak dibagian tengah;
Kontraksi: tidak menurut kehendak atau diluar kendali sistem saraf pusat, gerakan
lambat, ritmis dan tidak mudah lelah;
Ciri-cirir otot polos: gelondong, tiap 1 sel memiliki 1 inti sel, polos, pengendalian
diluar kesadaran.
Ditemukan pada dinding viscera dan pembuluh darah, dikendalikan melalui
sistem syaraf otonom, terdapat pada saluran pencernaan, perkemihan, pernbuluh
darah, dan lain-lain

10. 9
3. Otot Jantung
Yang termasuk otot jantung adalah otot myocardium / musculus cardiac, jenis
Otot involunter;
Struktur: bentuk serabutnya memaniang, silindris, bercabang. Tampak adanya
garis terang dan gelap. memiliki satu inti yang terletak di tengah;
Kontraksi: tidak menurut kehendak, gerakan lambat, ritmis dan tidak mudah lelah
2.1.3. Kartilago (Tulang Rawan)
Kartilago merupakan suatu material yang terdiri dari serat-serat yang kuat tapi
fleksibel dan avaskuler. Zat mencapai kartilago melalui difusi dari kapiler yang berada di
perikondrium (jaringan fbrous yang menutupi kartilago) atau melalui cairan sinovial.
2.1.4. Ligamen (Simplay)
Ligamen adalah suatu susunan serabut yang terdiri dari jaringan ikat keadaannya
kenyal dan fleksibel. Ligament mempertemukan kedua ujung tulang dan
mempertahankan stabilitas.
Tipe ligamen:
- Ligamen Tipis: ligamen pembungkus tulang dan kartilago. Merupakan ligament
kolateral yang ada di siku dan lutut. Ligamen ini memungkinkan terjadinya
pergerakan;
- Ligamen jaringan elastik kuning: merupakan ligamen yang dipererat oleh jaringan
yang membungkus dan memperkuat sendi, pada tulang bahu dengan tulang lengan
atas.
2.1.5. Tendon
Tendon adalah tali atau urat daging yang kuat yang bersifat fleksibel, yang terbuat
dari fibrous protein (kolagen). Tendon berfungsi melekatkan tulanq dengan otot atau otot
dengan otot. Tendon merupakan ikatan jaringan fbrous yang membentuk akhir dari suatu
otot dan tulang.
2.1.6. Fascia
Fascia merupakan pembungkus tebal, jaringan penyambung fibrous yang
membungkus otot saraf, dan pembuluh darah. Beberapa Otot bergabung membentuk
berkas otot yang dibungkus jaringan ikat yang disebut endomycium. Beberapa

11. 10
endomycium disatukan jaringan ikat disebut perimycium. Beberapa perimycium
dibungkus oleh jaringan ikat yang disebut epimycium (fascia)
2.1.7. Bursae
Bursae adalah kantong kecil dari jaringan ikat di suatu tempat dimana digunakan di
atas bagian yang bergerak. Misalnya antara tulang dan kulit, tulang dan tendon, otot-otot.
Bursae dibatasi membrane sinovial dan mengandung cairan sinovial.
Bursae merupakan bantalan diantara bagian-bagian yang bergerak seperti olekranon
bursae terletak antara prosesus olekranon dan kulit.
2.1.8. Persendian (Artikulatio)
Sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Dalam membentuk rangka
tubuh, tulang yang satu berhubungan dengan tulang yang lain melalui jaringan
penyambung yang disebut persendian. Pada persendian terdapat cairan pelumas (cairan
sinofial).
Secara structural sendi dibagi menjadi:
- Sendi Fibrosa
- Kartilaginosa
- Sinovial.
Berdasarkan fungsionalnya sendi dibagi menjadi:
- Sendi Sinartrosis
Sendi ini mempunyai pergerakan yang terbatas atau bahkan tidak dapat bergerak
sama sekali. Sendi ini dijumpai pada tulang tengkorak dimana lempeng-lempeng
tulang tengkorak disambungkan oleh elemen fibrosa.
- Amfiartrosis
Sendi ini mempunyai pergerakan yang terbatas. Umumnya bagian tulang yang
berada pada sisi persendian dilapisi oleh tulang rawan hialin dan struktur
keseluruhan berada dalam kapsul. Beberapa contoh sendi ini adalah: sendi vertebra,
dan simfisis pubis.
- Diarthroses (Sendi Dinovial)
Sendi ini memiliki pergerakan yang luas. Umumnya dijumpai pada sendi-sendi
ekstremitas
2.2. Definisi HNP (Herniasus Nukleus Pulposus)

12. 11
Hernia nukleus pulposus (HNP), yang juga disebut ruptura diskus intervertebralis
(ruptured disc, slipped disc), terjadi ketika seluruh tubuh atau sebagian nukleus pulposus
(bagian tengah diskus intervertebralis yang lunak dan mirip gelatin) terdorong melalui cincin
luar (anulus fibrosus) yang melemah atau robek sehingga disus menjadi disfungsional dan
menciptakan tekanan pada satu sara spinal atau lebih.
Diskus intervertebralis adalah lempengan kartilago yang berbentuk sebuah bantalan di
antara dua tulang belakang. Material yang keras dari fibrosa digabungkan dalam satu kapsul.
Bantalan seperti bola di bagian tengah diskus dinamakan nukleus pulposus. Pada herniasi
diskus intervertebralis (ruptur diskus), nukleus pada diskus menonjol ke dalam anulus (cincin
fibrosa) sekitar discus dengan akibat kompresi saraf. (Arif Muttaqin, 2008, 349)
Herniasi nukleus pulposus (HNP) terjadi kebanyakan oleh karena adanya suatu trauma
derajat sedang yang berulang mengenai diskus intervertebralis sehingga menimbulkan
sobeknya anulus fibrosus. (Arif Muttaqin, 2008, 349)
Hernia Nukleus Pulposus terbagi dalam 4 grade berdasarkan keadaan herniasinya,
dimana ekstrusi dan sequestrasi merupakan hernia yang sesungguhnya, yaitu:
1. Protrusi diskus intervertebralis : nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan
annulus fibrosus.
2. Prolaps diskus intervertebral : nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus
fibrosus.
3. Extrusi diskus intervertebral : nukleus keluar dan anulus fibrosus dan berada di bawah
ligamentum, longitudinalis posterior.

13. 12
4. Sequestrasi diskus intervertebral : nukleus telah menembus ligamentum longitudinalis
posterior
Nukleus pulposus yang mengalami herniasi ini dapat menekan nervus di dalam medulla
spinalis jika menembus dinding diskus (annulus fibrosus); hal ini dapat menyebabkan nyeri,
rasa tebal, rasa keram, atau kelemahan. Rasa nyeri dari herniasi ini dapat berupa nyeri
mekanik, yang berasal dari diskus dan ligamen; inflamasi, nyeri yang berasal dari nucleus
pulposus yang ekstrusi menembus annulus dan kontak dengan suplai darah; dan nyeri
neurogenik, yang berasal dari penekanan pada nervus.
2.3. Etiologi HNP
HNP biasanya disebabkan oleh kerusakan akibat penggunaan selama bertahun-tahun
dengan sedikit retakan di annulus yang melemahkan cincin kartilago suportif. Kemudian pada
suatu hari ketika indivdu tersebut bersin, tiba-tiba terjadi herniasi. Trauma akut akibat jatuh
atau pukulan ke punggung atau leher juga dapat menyebabkan herniasi mendadak.
Penyebab HNP antaralain karena trauma atau regangan (strain) yang berat dan
degenerasi sendi intervertebralis. Pada kebanyakan klien gejala trauma bersifat singkat.
Gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau
tahun. Kemudian pada generasi diskus, kapsulnya terdorong ke arah medula spinalis, atau
mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau
terhadap saraf spinal saat muncul dari columna spinal. (Arif Muttaqin, 2008, 349)
Faktor resiko yang meningkatkan seseorang mengalami HNP :
a. Usia
Usia merupakan faktor utama terjadinya HNP karena annulus fibrosus lama kelamaan
akan hilang elastisitasnya sehingga menjadi kering dan keras, menyebabkan annulus
fibrosus mudah berubah bentuk dan ruptur.
b. Trauma
Terutama trauma yang memberikan stress terhadap columna vertebralis, seperti jatuh.
c. Pekerjaan

14. 13
Pekerjaan terutama yang sering mengangkat barang berat dan cara mengangkat barang
yang salah, meningkatkan risiko terjadinya HNP
d. Gender
Pria lebih sering terkena HNP dibandingkan wanita (2:1), hal ini terkait pekerjaan dan
aktivitas yang dilakukan pada pria cenderung ke aktifitas fisik yang melibatkan columna
vertebralis.
2.4. Patofisiologi HNP
Pada tahap pertama sobeknya anulus fibrosus itu bersifat sirkumferensial, karena
adanya gaya traumatik yang berulang, sobekan itu menjadi lebih besar dan timbul sobekan
Radial apabila hal ini telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma
berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan seperti gaya traumatik ketika hendak
menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat, dan sebagainya.
Menjebolnya (herniasi) nukleus pulposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang di
atas atau di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung ke kanalis vertebralis. Menjebolnya
sebagian nukleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan
dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkumferensial dan Radial pada anulus fibrosus
diskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang
mendasari low back pain subkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang
tungkai yang dikenal sebagai iskhialgia atau siatika.

15. 14
Menjebolnya nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus
menekan radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis yang berada dalam lapisan
dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada di sisi lateral. Tidak akan ada radiks yang terkena
jika tempat herniasinya berada di tengah. Pada tingkat L2 dan terus ke bawah tidak terdapat
medula spinalis lagi, maka herniasi yang berada di garis tengah tidak akan menimbulkan
kompresi pada kolumna anterior. Setelah terjadi HNP, sisa diskus intervertebralis mengalami
lisis, sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan. (Arif Muttaqin, 2008,
350)

16. 15
2.5. Manifestasi Klinis HNP
Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai
otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. HNP terbagi atas HNP sentral dan HNP lateral. HNP
sentral akan menimbulkan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine. Sedangkan HNP
lateral bermanifestasi pada rasa nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah, di
tengah-tengah area bokong dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki. Kekuatan ekstensi jari
kelima kaki berkurang dan refleks achiler negatif. Pada HNP lateral 𝐿4 − 𝐿5 rasa nyeri dan
nyeri tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagian

17. 16
lateral, dan didorsum pedis. Kekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan refleks patella
negatif. Sensibilitas dermatom yang sesuai dengan radiks yang terkena menurun.
Gejala yang sering muncul adalah :
1. Nyeri pinggang bawah (lumbal atau servikal) yang intermiten (dalam beberapa minggu
sampai beberapa tahun). Nyeri menjalar sesuai dengan distribusi saraf skiatik
2. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring ke duduk, nyeri mulai dari pantat dan terus
menjalar ke bagian belakang lutut kemudian ke tungkai bawah
3. Nyeri bertambah hebat karena pencetus seperti gerakan gerakan pinggang saat batuk
atau mengejan, berdiri, atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang
klien beristirahat berbaring
4. Penderita sering mengeluh kesemutan (parostesia) atau baal, kebas, atau sensasi
terbakar pada lengan dan tangan. Bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan
distribusi persarafan yang terlibat
5. Nyeri bertambah bila daerah 𝐿5 − 𝑆1 (garis antara dua Krista iliaka) ditekan. (Arif
Muttaqin, 2008, 351)
2.6. Komplikasi HNP
Walau jarang, HNP dapat menekan cauda equine yang terletak di punggung bawah dan
mengakibatkan komplikasi yang serius, seperti :
1. Disfungsi pengeluaran cairan dari kandung kemih, dimana penderita akan kesulitan
mengeluarkan urine atau tinja, hingga kemandulan secara seksual.
2. Menurunnya kemampuan beraktivitas, dikarenakan kondisi ini dapat memperburuk
gejala, seperti nyeri hebat, otot melemah, atau kaku.
3. Anestesi sadel, dimana penderita kehilangan kemampuan merasa atau sensasi di titik
seperti paha bagian dalam, tungkai belakang, dan sekitar dubur.
4. Kelumpuhan pada ekstermitas bawah.
5. Cedera medulla spinalis.
6. Radiklitis (iritasi akar saraf).
7. Parestese.
8. Disfungsi seksual.
9. Hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan
2.7. Penatalaksanaan Medis HNP
2.6.1. Terapi konservatif
A. Tirah baring

18. 17
Penderita harus tetap berbaring di tempat tidur selama beberapa hari dengan sikap
yang baik adalah sikap dalam posisi setengah duduk, tungkai dalam sikap fleksi pada
sendi panggul dan lutut tertentu. Tempat tidur tidak boleh memakai pegas/per, dengan
demikian tempat tidur harus dari papan yang lurus dan ditutup dengan lembar busa tipis.
Tirah baring bermanfaat untuk nyeri punggung bawah mekanik akut. Lama tirah baring
bergantung pada berat ringannya gangguan yang dirasakan penderita. Pada HNP, klien
memerlukan tirah baring dalam waktu yang lebih lama. Setelah tirah baring, klien
melakukan latihan atau dipasang korset untuk mencegah terjadinya kontraktur dan
mengembalikan lagi fungsi-fungsi otot
B. Kompres hangat/dingin
Kompres hangat/dingin ini merupakan modalitas yang mudah dilakukan. Untuk
mengurangi spasme otot dan inflamasi. Beberapa pasien merasakan nyeri hilang pada
pengkompresan hangat, sedangkan yang lain pada pengkompresan dingin.
C. Medikamentosa
1. Simptomatik
- Analgesik dan NSAID ( Non Steroid Anti Inflamation Drug)
Obat ini diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dan inflamasi
sehingga mempercepat kesembuhan. Contoh analgetik : paracetamol, Aspirin
Tramadol. NSAID : Ibuprofen, Natrium diklofenak, Etodolak, Selekoksib.
- Obat pelemas otot (muscle relaxant)
bermanfaat bila penyebab HNP adalah spasme otot. Efek terapinya tidak sekuat
NSAID, seringkali di kombinasi dengan NSAID. Sekitar 30% memberikan efek
samping mengantuk. Contoh Tinazidin, Esperidone dan Carisoprodol.
- Opioid
Obat ini terbukti tidak lebih efektif daripada analgetik biasa yang jauh lebih
aman. Pemakaian jangka panjang bisa menimbulkan toleransi dan
ketergantungan obat.
- Kortikosteroid oral
Pemakaian kortikosteroid oral masih kontroversi. Dipakai pada kasus HNP yang
berat dan mengurangi inflamasi jaringan.
- Anelgetik ajuvan

19. 18
Terutama dipakai pada HNP kronis karena ada anggapan mekanisme nyeri pada
HNP sesuai dengan neuropatik. Contohnya : amitriptilin, Karbamasepin,
Gabapentin.
- Suntikan pada titik picu
Cara pengobatan ini dengan memberikan suntikan campuran anastesi lokal dan
kortikosteroid ke dalam jaringan lunak/otot pada titik picu disekitar tulang
punggung. Cara ini masih kontroversi. Obat yang dipakai antara lain lidokain,
lignokain, deksametason, metilprednisolon dan triamsinolon.
- Kortikosteroid (prednison, prednisolon)
- Anti-inflamasi non-steroid (AINS) seperti piroksikan
- Antidepresan trisiklik (amitriptilin)
- Obat penenang minor (diazepam, klordiasepoksid)
2. Kausal, kolagenese
D. Fisioterapi
Biasanya dalam bentuk diatermi (pemanasan dengan jangkauan permukaan yang lebih
dalam) untuk relaksasi otot dan mengurangi lordosis
2.6.2. Terapi operatif
Terapi operatif dilakukan apabila dengan tindakan konservatif tidak memberikan
hasil yang nyata, kambuh berulang, atau terjadi defisit neurologis. Terapi operatif pada
pasien dilakukan jika:
a. Pasien mengalami HNP grade 3 atau 4.
b. Tidak ada perbaikan lebih baik, masih ada gejala nyeri yang tersisa, atau ada
gangguan fungsional setelah terapi konservatif diberikan selama 6 sampai 12 minggu.
c. Terjadinya rekurensi yang sering dari gejala yang dialami pasien menyebabkan
keterbatasan fungsional kepada pasien, meskipun terapi konservatif yang diberikan
tiap terjadinya rekurensi dapat menurunkan gejala dan memperbaiki fungsi dari
pasien.
d. Terapi yang diberikan kurang terarah dan berjalan dalam waktu lama.
Intervensi bedah dapat beragam bergantung pada sifat masalah, usia, dan
disabilitas pasien:
1) Distectomy: Pengambilan sebagian diskus intervertabralis.
- Pengangkatan diskus yang menonjol (herniasi) dan menghubungkan celah dengan
tandur tulang (disektomi dengan fusi)

20. 19
- Disektomi subtotal (parsial, bukan total) menurunkan herniasi ulang setelah
disektomi lumbal.
- Disektomi total dan penggantian dengan tandur tulang.
- Percutaneous distectomy: Pengambilan sebagian diskus intervertabralis dengan
menggunakan jarum secara aspirasi.
2) Spinal fusion dan sacroiliac joint fusion: Penggunaan graft pada vertebra sehingga
terbentuk koneksi yang rigid diantara vertebra sehingga terjadi stabilitas.
3) Foraminotomi: membuka ruang di dalam foramen untuk membuat ruang yang lebih
besar untuk diskus yang membesar atau menonjol (herniasi) sehingga mengurangi
kompresi dan meredakan nyeri.
4) Laminektomi atau hemi-leminektomi: eksisi semua atau sebagian lengkung posterior
vertebra untuk meredakan nyeri.
5) Fusi paddat, dengan atau tanpa leminektomi, yang membatasi mobilitas spinal.
6) Penggantian diskus total dengan alat prostetik, yang menyebabkan komplikasi terkait
dengan alat tertentu (migrasi, alat polietilen yang ditanam terdorong keluarm device
wear, degenerasi, dan osifikasi di sekitar alat, penyakit partikel).
2.6.3. Rehabilitasi
- Mengupayakan penderita segera bekerja seperti semula
- Agar tidak menggantungkan diri pada orang lain dalam melakukan kegiatan sehari-
hari (the activity of daily living)
- Klien tidak mengalami komplikasi pneumonia, infeksi saluran kemih, dan
sebagainya. (Arif Muttaqin, 2008, 359)
2.8. Pengkajian Keperawatan HNP
Pengumpulan data subjektif dan objektif pada klien dengan gangguan sistem persarafan
sehubungan dengan HNP bergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri, dan adanya komplikasi
pada organ vital lainnya. Pengkajian keperawatan HNP meliputi anamnesis riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pengkajian psikososial
Anamnesis
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan,
agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosis medis.
HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau
aktivitas berat (mengangkat benda berat atau mendorong benda berat)

21. 20
Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan
adalah nyeri pada punggung bawah
P : adanya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)
Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api,
nyeri tumpul yang terus-menerus. Kaji penyebaran nyeri, apakah bersifat nyeri
radikular atau nyeri acuan (referred pain). Nyeri bersifat menetap, atau hilang
timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri bertambah hebat karena adanya faktor
pencetus seperti gerakan gerakan pinggang batuk atau mengedan, berdiri atau
duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang bila di buat istirahat
berbaring. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring keduduk, nyeri mulai dari pantat
dan terus menjalar ke bagian belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah. Nyeri
bertambah bila ditekan daerah L5 − S1 (garis antara dua Kkrista iliaka)
R : letak atau lokasi nyeri. Minta klien menunjukkan nyari dengan setepat-tepatnya
sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat.
S : pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh,
posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri.
Aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, menuruni tangga,
menyapu, dan gerakan yang mendesak. Obat-obatan yang sedang diminum seperti
analgesik, berapa lama klien menggunakan obat tersebut
T : sifatnya akut, sub-akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang
timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri pinggang bawah yang intermiten
(dalam beberapa minggu sampai beberapa tahun)
Riwayat penyakit saat ini
Kaji adanya riwayat trauma akibat mengangkat atau mendorong benda yang berat.
Pengkajian yang didapat meliputi keluhan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine.
Keluhan nyeri pada punggung bawah, di tengah-tengah area pantat dan betis, belakang tumit,
dan telapak kaki. Klien sering mengeluh kesemutan (parastesia) atau baal bahkan kekuatan
otot menurun sesuai dengan distribusi persarafan yang terlibat.
Pengkajian riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, yang juga bisa menimbulkan
nyeri punggung bawah yang keluhannya hampir mirip dengan keluhan nyeri HNP sangat
diperlukan untuk penegakan masalah klien lebih komprehensif dan memberikan dampak
terhadap intervensi keperawatan selanjutnya

22. 21
Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi apakah klien pernah menderita tuberkulosis
tulang, osteomielitis, keganasan (mieloma multipleks) dan metabolik (osteoporosis) yang
semua penyakit ini sering berhubungan dengan kejadian dan meningkatkan risiko terjadinya
herniasi nukleus pulposus (HNP).
Pengkajian lainnya adalah menanyakan adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera
tulang belakang, diabetes melitus, dan penyakit jantung. Pengkajian ini berguna sebagai data
untuk melakukan tindakan lainnya dan menghindari komplikasi
Riwayat penyakit keluarga
Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes
melitus
Pengkajian psikososial spiritual
Pengertian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai
respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, perubahan peran klien dalam keluarga
dan masyarakat, dan respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam
keluarga ataupun dalam masyarakat.
Apakah klien mengalami dampak yang timbul akibat penyakit seperti ketakutan akan
kecacatan, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan kita tubuh)
Adanya perubahan berupa paralisis anggota gerak bawah memberikan manifestasi yang
berbeda pada setiap klien yang mengalami gangguan pada tulang belakang. Semakin lama
klien menderita paraparese tersebut, maka mungkin akan bermanifestasi pada koping yang
tidak efektif.
Adanya perubahan hubungan dan peran disebabkan oleh karena klien mengalami
kesulitan dalam beraktivitas mengakibatkan ketidakmampuan dalam status ekonomi. Pola
persepsi dan konsep diri yang ditemukan adalah klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan,
mudah marah, dan tidak kooperatif
Karena klien harus menjalani rawat inap maka perawat harus mengkaji apakah keadaan
ini akan memberi dampak pada status ekonomi klien, karena biaya perawatan dan pengobatan
memerlukan dana yang tidak sedikit. Pengobatan HNP yang memerlukan biaya untuk
pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga. Hal ini
dapat memengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga. Perawat juga melakukan

23. 22
pengkajian terhadap fungsi neurologis dan dampak gangguan neurologis yang akan terjadi
pada gaya hidup individu. Perspektif Keperawatan dalam mengkaji terdiri atas dua masalah
yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh defisit neurologis dalam hubungannya dengan peran
sosial klien dan rencana pelayanan yang akan mendukung adaptasi klien dengan gangguan
neurologis di dalam sistem dukungan individu
Pemeriksaan fisik
Setelah dilakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan
fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik
sebaiknya dilakukan pada sistem dan terarah (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada
pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone) dan dihubungkan dengan keluhan klien
Keadaan umum
Pada HNP keadaan umum biasanya tidak mengalami penurunan kesadaran. Adanya
perubahan pada tanda vital meliputi bradikardi, hipotensi yang berhubungan dengan
penurunan aktivitas karena adanya paraparese.
- B1 (Breathing)
Jika tidak mengganggu sistem pernafasan biasanya pada pemeriksaan :
Inspeksi, ditemukan klien tidak mengalami batuk, tidak sesak nafas, dan frekuensi
pernafasan normal
Palpasi, ditemukan taktil fremitus seimbang kanan dan kiri
Perkusi, ditemukan adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru
Auskultasi, ditemukan tidak terdengar bunyi nafas tambahan
- B2 (Blood)
Bila tidak ada gangguan pada sistem kardiovaskuler, biasanya kualitas dan frekuensi nadi
normal, tekanan darah normal. Pada auskultasi, tidak ditemukan bunyi jantung tambahan
- B3 (Brain)
Pengkajian B3 brain merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan
pengkajian pada sistem lainnya.
Inspeksi umum. Kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus,
pelvis yang miring/asimetris, muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris, postur
tungkai yang abnormal. Hambatan pada pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai
selama bergerak.

24. 23
Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis
Pemeriksaan fungsi serebri
Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien
dan observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik. Status mental klien yang telah lama
menderita HNP biasanya mengalami perubahan
Pemeriksaan saraf kranial
Saraf I. Biasanya pada klien HNP tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada
kelainan
Saraf II. Hasil tes ketajaman penglihatan biasanya normal
Saraf III, IV, dan VI. Klien biasanya tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak
mata, pupil isokor
Saraf V. Pada klien HNP umumnya tidak ditemukan paralisis pada otot wajah dan refleks
kornea biasanya tidak ada kelainan
Saraf VII. Persepsi pengucapan dalam batas normal, wajah simetris.
Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi
Saraf IX dan X. Kemampuan menelan baik
Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius
Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra
pengecapan normal
Sistem motoric
- Kaji kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari
lainnya dengan meminta klien melakukan gerak fleksi dan ekstensi lalu menahan gerakan
tersebut
- Ditemukan atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan
dan kiri
- Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu
Pemeriksaan reflex
- Refleks achilles pada HNP L4 − L5negatif
- Refleks lutut/patella pana HNP L4 − L5negatif

25. 24
Sistem sensorik
Lakukan pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam, dan rasa getar
(vibrasi) untuk menentukan dermatom yang terganggu sehingga dapat ditentukan pula radiks
yang terganggu. Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga
tidak membingungkan klien. Palpasi dilakukan pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah
yang paling terasa nyeri
- B4 (Bladder)
Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik, termasuk berat jenis urine.
Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya
perfusi pada ginjal
- B5 (Bowel)
Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang.
Lakukan pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada
mulut atau perubahan pada lidah. Hal ini dapat menunjukkan adanya dehidrasi
- B6 (Bone)
Adanya kesulitan dalam beraktivitas dan menggerakkan badan karena adanya nyeri,
kelemahan, kehilangan sensorik, dan mudah lelah menyebabkan masalah pada pola
aktivitas dan istirahat.
Inspeksi kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis
yang miring/asimetris muskulatur paravertebral atau bokong yang asimetris, postur tubuh
yang abnormal. Adanya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung,
pelvis, dan tungkai selama bergerak.
Palpasi ketika meraba kolumna vertebralis cari kemungkinan adanya deviasi ke lateral
atau anteroposterior. Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling
terasa nyeri. (Arif Muttaqin, 2008, 352)
2.9. Pemeriksaan Diagnostik HNP
1. Rontgen foto lumbosakral
 Tidak banyak ditemukan kelainan
 Kadang-kadang didapatkan artrosis, menunjang tanda-tanda deformitas vertebra
 Penyempitan diskus intervertebralis
 Untuk menentukan kemungkinan nyari karena spondilitis, norplasma atau infeksi
progen

26. 25
2. Cairan serebrospinal
 Biasanya normal
 Jika didapatkan blok akan terjadi prot, indikasi operasi
3. EMG
 Terlihat potensial kecil (fibrolasi) di daerah radiks yang terganggu
 Kecepatan konduksi menurun
4. Iskografi
Pemeriksaan diskus dilakukan menggunakan kontras untuk melihat seberapa besar
daerah diskus yang keluar pada kanalis vertebralis
5. Elektroneuromiografi (ENMG)
Untuk mengetahui radiks yang terkena atau melihat adanya polineuropati
6. Temografi scan
Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus intervertebralis.
7. MRI
Pemeriksaan MRI dapat melokalisasi protrusi diskus kecil. Apabila secara klinis tidak
didapatkan pada MRI maka pemeriksaan CT Scan dan mielogram dengan kontras dapat
dilakukan untuk melihat derajat gangguan pada diskus vertebralis
8. Mielografi
Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan lumbal pungsi
dan pemotretan dengan sinar tembus. Dilakukan apabila diketahui adanya penyumbatan
hambatan kanalis spinalis yang mungkin disebabkan HNP
9. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan rutin dilakukan dengan laboratorium klinik untuk menilai komplikasi
cedera tulang belakang terhadap orang lain. (Arif Muttaqin, 2008, 358)
2.10. Diagnosa Keperawatan HNP
Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut
(Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain:
1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi
ujung saraf
2. Risiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam
melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular menurunnya kekuatan dan
kesadaran, kehilangan kontrol/koordinasi otot

27. 26
4. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah
baring lama
5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan,
kehilangan/perubahan dalam pekerjaan
6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan
2.11. Rencana Tindakan HNP
Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut
(Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain:
1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi
ujung saraf
TUJUAN
Dalam waktu 3 kali 24 jam nyeri berkurang atau dapat diadaptasi oleh
klien
KRITERIA HASIL
Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi,
dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan
nyeri, klien tidak gelisah, skala nyeri 0-1 atau teradaptasi
NO Intervensi Rasional
1
Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4
rasionalisasi
Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa
dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien
melaporkan skala nyeri biasanya di atas tingkat
cedera
2
Bantu klien dalam identifikasi faktor
pencetus
Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan,
suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring
lama
3
Jelaskan dan bantu klien dengan
tindakan pereda nyeri non
farmakologi dan non invasif
Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan
nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan
keefektifan dalam mengurangi nyeri
4
Ajarkan relaksasi teknik-teknik
untuk menurunkan ketegangan otot
rangka, yang dapat menurunkan
intensitas nyeri dan juga tingkatkan
relaksasi masese
Akan melancarkan peredaran darah, Sehingga
kebutuhan oksigen oleh jaringan akan terpenuhi,
sehingga akan mengurangi nyeri nya
5
Ajarkan metode distraksi selama
nyeri akut
Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang
menyenangkan
6
Berikan kesempatan waktu istirahat
bila terasa nyeri & berikan posisi yg
nyaman mis. saat klien tidur
sanggah punggung klien dg bantal
kecil
Istirahat akan merelaksasi semua jaringan
sehingga akan meningkatkan kenyamanan
7
Tingkatkan pengetahuan tentang
penyebab nyeri dan menghubungkan
Pengetahuan akan dirasakan membantu
mengurangi nyerinya dan dapat membantu

28. 27
Berapa lama nyeri akan berlangsung mengembangkan kepatuhan klien terhadap
rencana terapeutik
8
Observasi tingkat nyeri dan respon
motorik klien 30 menit setelah
pemberian obat analgesik untuk
mengkaji efektivitasnya. Setiap 1-2
jam setelah tindakan perawatan
selama 1-2 hari
Pengkajian yang optimal akan memberikan
perawat data yang objektif untuk mencegah
kemungkinan komplikasi dan melakukan
intervensi yang tepat
9
Kolaborasi dengan dokter,
pemberian analgesic
Analgesik menblok lintasan nyeri sehingga nyeri
akan berkurang
2. Resiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam
melakukan pergerakan punggung, pelvis dan tungkai
TUJUAN
Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu melaksanakan aktivitas fisik
sesuai dengan kemampuannya
KRITERIA HASIL
Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur
sendi, bertambahnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk
Meningkatkan mobilitas
NO INTERVENSI RASIONAL
1
Kaji mobilitas yang ada dan
observasi peningkatan kerusakan.
Kaji secara teratur fungsi motorik
Mengetahui Tingkat kemampuan klien dalam
melakukan aktivitas
2 Ubah posisi klien tiap 2 jam
Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan
akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah
yang tertekan
3
Ajarkan klien untuk melakukan
latihan gerakan aktif pada
ekstremitas yang tidak sakit
Gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan
kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung
dan pernafasan
4
Melakukan gerakan pasif pada
ekstremitas yang sakit
Otot volunter akan kehilangan tonus dan
kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan
5
Inspeksi kulit bagian distal setiap
hari. Pantau adanya iritasi,
kemerahan, atau luka pada kulit dan
membran mukosa
Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan
hilangnya sensasi resiko tinggi kerusakan
integritas kulit kemungkinan komplikasi
imobilisasi
6
Bantu klien melakukan latihan ROM,
perawatan diri sesuai toleransi
Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai
kemampuan
7
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
untuk latihan fisik klien
Meningkatan kemampuan dalam mobilisasi
ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan
fisik dari tim fisioterapis
3. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer,
tirah baring lama
TUJUAN Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu mempertahankan keutuhan kulit

29. 28
KRITERIA HASIL
Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka, mengetahui
penyebab dan cara pencegahan luka, tidak ada tanda-tanda kemerahan
atau luka, kulit kering
NO INTERVENSI RASIONAL
1
Anjurkan untuk melakukan latihan
ROM dan mobilisasi jika mungkin
Meningkatkan aliran darah ke semua daerah
2 Ubah posisi klien tiap 2 jam
Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran
darah
3
Gunakan bantal air atau pengganjal
yang lunak di bawah daerah-daerah
yang menonjol
Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah
yang menonjol
4
Lakukan masase pada daerah yang
menonjol yang baru mengalami
tekanan pada waktu berubah posisi
Menghindari kerusakan kerusakan kapiler-
kapiler
5
Bersihkan dan keringkan kulit.
Jagalah linen tetap kering
Meningkatkan integritas kulit dan mengurangi
risiko kelembaban kulit
6
Observasi adanya eritema dan
kepucatan dan palpasi adanya
kehangatan dan pelunakan jaringan
tiap mengubah posisi
Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan
jaringan
7
Jaga kebersihan kulit dan hindari
trauma dari panas terhadap kulit
Mempertahankan keutuhan kulit
4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular, menurunnya kekuatan dan
kesadaran, kehilangan kontrol/koordinasi otot
TUJUAN
Dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam
perawatan diri
KRITERIA HASIL
Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan
merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai
dengan tingkat kemampuan, mengidentifikasi personal/masyarakat
yang dapat membantu
NO INTERVENSI RASIONAL
1
Kaji kemampuan dan tingkat
penurunan klien dalam melakukan
ADL dalam skala 0-
Membantu dalam mengantisipasi dan memenuhi
kebutuhan individual
2
Hindari hal yang tidak dapat
dilakukan klien dan bantu bila perlu
Klien dalam keadaan cemas dan bergantung. Hal
ini dilakukan untuk mencegah frustasi dan harga
diri klien.
3
Sadarkan tingkah laku/sugesti
tindakan pada perlindungan
kelemahan. Pertahankan dukungan
pola pikir, izinkan klien melakukan
tugas, beri saran yang positif untuk
usahanya
Klien memerlukan empati, tetapi perlu
mengetahui perawatan yang konsisten dalam
menangani klien. Sekaligus meningkatkan harga
diri, memandirikan klien dan menganjurkan
klien untuk terus mencoba

30. 29
4
Rencanakan tindakan untuk
mengatasi keterbatasan penglihatan
seperti tempatkan makanan dan
peralatan dalam suatu tempat,
dekatkan tempat tidur ke dinding
Klien akan mampu melihat dan memakan
makanan, akan mampu melihat keluar masuknya
orang ke ruangan
5
Tempatkan perabotan kedinding,
jauhkan dari jalan
Menjaga keamanan klien bergerak di sekitar
tempat tidur dan menurunkan risiko tertimpa
perabotan
6
Beri kesempatan untuk menolong diri
seperti menggunakan kombinasi
pisau dan garpu, sikat dengan
pegangan yang panjang, ekstensi
untuk berpijak pada lantai atau ke
toilet, kursi untuk mandi
Mengurangi ketergantungan
7
Kaji kemampuan Komunikasi untuk
buang air kecil, kemampuan
menggunakan urinal, pispot.
Antarkan klien ke kamar mandi bila
kondisi memungkinkan
Ketidakmampuan berkomunikasi dengan
perawat dapat menimbulkan masalah
pengosongan kandung kemih oleh karena
masalah neurogenic
8
Identifikasi kebiasaan buang air
besar. Anjurkan minum dan
meningkatkan aktivitas
Meningkatkan latihan dan menolong mencegah
konstipasi
9
Kolaborasi pemberian suppositoria
dan pelumas feses/pencahar
Pertolongan utama terhadap fungsi bowel atau
buang air besar
10
Konsul ke dokter untuk terapi
okupasi
Untuk mengembangkan terapi dan melengkapi
kebutuhan khusus
5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan,
kehilangan/perubahan dalam pekerjaan
TUJUAN Dalam waktu 2 x 24 jam koping individu menjadi efektif
KRITERIA HASIL
Mampu menyatakan atau mengomunikasikan dengan orang terdekat
tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan
penerimaan diri terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan
perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga
diri yang negatif
NO INTERVENSI RASIONAL
1
Kaji Perubahan akibat gangguan
persepsi dan hubungan dengan
derajat ketidakmampuan
Menentukan bantuan yang diperlukan individual
dalam menyusun rencana perawatan atau
pemilihan intervensi
2
Anjurkan klien untuk
mengekspresikan perasaan termasuk
perasaan bersalah pada diri sendiri
dan kemarahan
Menunjukkan penerimaan, membantu klien
untuk mengenal dan mulai menyesuaikan dengan
perasaan tersebut
3
Catat ketika klien menyatakan
terpengaruh seperti sekarat atau
Mendukung penolakan terhadap bagian tubuh
atau perasaan negatif terhadap gambaran tubuh

31. 30
mengingkari dan menyatakan inilah
kematian
dan kemampuan yang menunjukkan kebutuhan
dan intervensi serta dukungan emosional
4
Pernyataan pengakuan terhadap
penolakan tubuh, mengingatkan
kembali fakta kejadian tentang
realitas bahwa masih dapat
menggunakan sisi yang sakit dan
belajar mengontrol sisi yang sehat
Membantu klien untuk melihat bahwa perawat
menerima kedua bagian sebagai bagian dari
seluruh tubuh. Mengizinkan klien untuk
merasakan adanya harapan dan mulai menerima
situasi baru
5
Bantu dan aja anjurkan perawatan
yang baik dan memperbaiki
kebiasaan
Membantu meningkatkan perasaan harga diri
dan mengontrol lebih dari satu area kehidupan
6
Anjurkan orang yang terdekat untuk
mengizinkan klien melakukan
sebanyak-banyaknya hal-hal untuk
dirinya
Menghidupkan kembali perasaan kemandirian
dan membantu meningkatkan harga diri serta
mempengaruhi proses rehabilitasi
7
Dukung perilaku atau usaha seperti
peningkatan minat atau partisipasi
dalam aktivitas rehabilitasi
Klien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan
pengertian tentang peran individu masa
mendatang
8
Monitor gangguan tidur, peningkatan
kesulitan konsentrasi, letargi dan
penolakan
Dapat mengindikasikan terjadinya depresi
umumnya terjadi sebagai pengaruh dari stroke
yang memerlukan intervensi dan evaluasi lebih
lanjut
9
Kolaborasi rujuk pada ahli
neuropsikologi dan konseling bila
ada indikasi
Dapat memfasilitasi perubahan peran yang
penting untuk perkembangan perasaan
6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan
TUJUAN Dalam waktu 2 x 24 jam kecemasan klien hilang atau berkurang
KRITERIA HASIL
Mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor
yang mempengaruhinya dan menyatakan ansietas berkurang/hilang
NO INTERVENSI RASIONAL
1
Bantu klien mengekspresikan
perasaan marah, kehilangan dan takut
Cemas yang berkelanjutan memberikan dampak
serangan jantung selanjutnya
2
Kaji tanda verbal dan nonverbal
kecemasan, dampingi klien dan
lakukan tindakan bila menunjukkan
perilaku merusak
Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan
rasa agitasi, marah, dan gelisah
3 Hindari konfrontasi
Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah,
menurunkan kerjasama, dan mungkin
memperlambat penyembuhan
4
Mulai melakukan tindakan untuk
mengurangi kecemasan. Beri
lingkungan yang tenang dan suasana
penuh istirahat
Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak
perlu

32. 31
5 Tingkatkan kontrol sensasi klien
Kontrol sensasi klien (dan dalam menurunkan
ketakutan) dengan cara memberikan informasi
tentang keadaan klien, menekankan pada
penghargaan terhadap sumber-sumber koping
(pertahanan diri) yang positif, membantu latihan
relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, dan
memberikan respon Balik yang positif
6
Orientasikan klien terhadap prosedur
rutin dan aktivitas yang diharapkan
Orientasi dapat menurunkan kecemasan
7
Beri kesempatan kepada klien untuk
mengungkapkan ansietasnya
Dapat menghilangkan ketegangan terhadap
kekhawatiran yang tidak diekspresikan
2.12. Implementasi HNP
Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam
melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan diagnosa
keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan perwujudan dari
rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tindakan yang dilakukan
dapat berupa tindakan mandiri maupun kolaborasi. Dalam pelaksanaan langkah-langkah yang
dilakukan adalah mengkaji kembali keadaan klien, validasi rencana keperawatan, menentukan
kebutuhan dan bantuan yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang akan
dilakukan. Selain itu juga dalam pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada
klien dan respon klien pada setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan
keperawatan. Dalam pendokumentasian yang perlu didokumentasikan adalah waktu tindakan
dilakukan, tindakan dan respon klien serta diberi tanda tangan sebagai aspek legal dari
dokumentasi yang dilakukan.
2.13. Evaluasi HNP
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan
yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim
kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi,
dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana
keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)

33. 32
BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara
ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah,
sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita.
Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui
robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas pinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri yang hebat.
Hernia Nukelus Pulposus (HNP) merupakan suatu gangguan yang melibatkan ruptur
annulus fibrosus sehingga nucleus pulposis menonjol (bulging) dan menekan kearah kanalis
spinalis. Pada penelitian HNP paling sering dijumpai pada tingkat L4-L5; titik tumpuan tubuh
di L4-L5-S1.
3.2. Saran
Demikian makalah yang telah kami buat, jika ada kekurangan dalam pembuatan
makalah ini, kami mohon maaf. Kami juga memohon untuk saran dan kritik untuk makalah
kami apabila ada yang kurang berkenan.

34. 33
DAFTAR PUSTAKA
Hurst, Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah Vol 1. Jakrta: EGC
Kowalak, Jennifer P., dkk. 2016. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Price, Sylvia A., dan Lorraine, M. Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC

35. 34
SOAL
1. Sebutkan 3 pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis HNP!
EMG; Iskografi; MRI; Mielografi; ENMG; Temografi Scan; Rontgen foto
lumbosakral
2. Sebutkan 4 grade HNP!
Protrusi diskus intervertebralis; Prolaps diskus intervertebral; Extrusi diskus
intervertebral; dan Sequestrasi diskus intervertebral
3. Apa saja faktor risiko yang meningkatkan seseorang terkena HNP?
Usia. Pekerjaan, Trauma, Gender
4. Apa saja terapi operatif yang bisa dilakukan oleh pasien HNP?
Distectomy; spinal fusion; foraminotomi; laminektomi; fusi padat
5. Sebutkan 4 komplikasi HNP!
 Disfungsi pengeluaran cairan dari kandung kemih
 Menurunnya kemampuan beraktivitas
 Kelumpuhan pada ekstermitas bawah.
 Cedera medulla spinalis.
 Radiklitis (iritasi akar saraf).
 Parestese.
 Disfungsi seksual.