translate e-book

1. Bab 39
Nutrisi Pada Pasien Bedah Neonatal
Pengantar
Bayi baru lahir dalam "zaman kritis" tidak hanya pembangunan untuk sebuah organismas tapi
juga untuk seluruh individu organ dan yang paling signifikan untuk otak. Gizi yang memadai di
periode neonatal diperlukan untuk menghindari efek samping dari kekurangan gizi pada
kesakitan dan kematian dan untuk meminimalkan ancaman masa depan terhambat mental dan
pembangunan. Tingkat kelangsungan fisik hidup bayi baru lahir terkena terisolasi kelainan
pencernaan bawaan telah meningkat jauh selama 20 tahun terakhir dan sekarang lebih dari 90%
di sebagian besar pusat bedah pediatrik. Pengenalan nutrisi parenteral dan kemajuan dalam
manajemen gizi tentu salah satu faktor utama yang bertanggung jawab untuk perbaikan ini.
Latar Belakang Sejarah
Nutrisi parenteral melangkah maju dari berbagai sejarah anekdot di tahun 1930-an
dengan infus pertama yang berhasil hidrolisat protein pada manusia, diikuti oleh Laporan
pertama dari total nutrisi parenteral sukses dalam bayi pada tahun 1944, dan diberi dorongan
besar dengan penempatan pertama kateter di vena kava superior untuk memberikan nutrisi untuk
waktu lama. Dengan sistem ini, Dudrick dan Wilmore menunjukkan bahwa pertumbuhan dan
perkembangan yang memadai dapat dicapai pada anakan beagle dan dalam bedah bayi. Berikut
ini laporan awal Fillerandco-penulis melaporkan seri pertama neonatus bedah dengan kelainan
gastrointestinal diobati dengan jumlah nutrisi parenteral jangka panjang. Selama 1970-an dan
1980-an yang signifikan perbaikan dilakukan dalam teknik itu sendiri dan di pengurangan
komplikasi, dan 10 tahun terakhir telah melihat perubahan yang cukup besar dalam manajemen
gizi neonatus bedah. Berbagai peneliti telah menyoroti pentingnya memperkenalkan nutrisi
enteral secepat mungkin pada bedah neonates. Efek menguntungkan dari minimal enteral feeding
pada sistem kekebalan tubuh, tingkat infeksi dan fungsi hati telah dijelaskan.

2. Komposisi Tubuh
Bayi baru lahir tumbuh sangat pesat, memiliki cadangan kalori yang lebih rendah
daripada orang dewasa dan karena itu tidak mentolerir berkepanjangan periode kelaparan.
Komposisi tubuh bayi baru lahir sangat berbeda dari orang dewasa. Total air tubuh bervariasi
dari 86% dari berat badan pada 28 minggu kehamilan ke 69% pada 40 minggu kehamilan dan
60% di masa dewasa. Dalam penurunan air tubuh ini mencerminkan juga meningkatkan kadar
energi tubuh. Rasio antara tingkat metabolisme minimal untuk cadangan energi nonprotein
adalah hanya 1: 2 pada 28 minggu kehamilan, itu berkurang ke 1:29 untuk jangka bayi dan 1:
100 untuk orang dewasa, maka yang mendesak dibutuhkan untuk asupan kalori yang memadai di
berat lahir bayi setelah lahir sangat rendah. Neonatal jangka panjang memiliki konten lemak
endogen (sekitar 600 g) yang lebih tinggi dan oleh karena itu dapat mentolerir gizi beberapa hari.
Metabolism Energi
Bayi baru lahir memiliki tingkat metabolisme lebih tinggi secara signifikan dan
kebutuhan energi per unit berat badan daripada anak-anak dan orang dewasa (Gambar 39.1) 0,7
Mereka membutuhkan sekitar 40- 70 kkal kg-1 hari-1 untuk metabolisme pemeliharaan, 50-70
kkal kg-1 hari-1 untuk pertumbuhan (sintesis jaringan dan energi yang tersimpan), dan sampai 20
kg-1 kkal sehari-1 untuk menutupi kerugian energi dalam ekskreta (Gambar 39.2) .8,9
Kebutuhan energi total untuk bayi baru lahir diberi makan enteral adalah 100-120 kkal kg-1 hari-
1, dibandingkan dengan 60-80 kg-1 kkal hari-1 untuk anak berusia 10 tahun dan 30-40 kkal kg-1
hari-1 untuk individu 20 tahun. bayi baru lahir menerima Total parenteral nutrisi (TPN)
membutuhkan kalori lebih sedikit (80-100 kkal kg-1 hari-1). Ini sudah jatuh tempo tidak adanya
kerugian energi dalam tinja dan fakta energi yang tidak diperlukan untuk termoregulasi ketika
bayi dirawat dalam lingkungan thermoneutral menggunakan ganda-terisolasi inkubator.
Meskipun pengeluaran energy mungkin dua kali lipat selama periode aktivitas, termasuk
menangis, kebanyakan bayi bedah saat istirahat 80-90% dari Timur.8 perbedaan signifikan
beristirahat pengeluaran energi (REE) memiliki dilaporkan antara jangka penuh bayi baru lahir
bedah (Kisaran 33,3-50,8 kg-1 kkal hari-1), 8 dan antara premature dan bayi jangka penuh.
Seorang bayi jangka penuh membutuhkan 100-120 kkal kg-1 hari-1, dan bayi prematur 110-160
kg-1 kkal hari-1 (Gambar 39.1) .8,10 variasi ini dalam pemeliharaan metabolisme menjelaskan
tingkat pertumbuhan yang berbeda sering diamati pada neonatus bedah menerima kalori yang

3. sama intake, dan mungkin mewakili perbedaan metabolic massa aktif jaringan yaitu, organ dan
ukuran otot. Beberapa persamaan telah diterbitkan untuk memprediksi pengeluaran energy pada
orang dewasa 11 dan persamaan telah dikembangkan untuk memprediksi REE pada neonatus
bedah stabil, yang utama kontribusi prediktor yang berat badan, denyut jantung (menyediakan
ukuran tidak langsung hemodinamik dan metabolic status) dan usia postnatal.
Trauma Yang Bekerja
Berbeda dengan orang dewasa, kebutuhan energi bayi dan anak-anak yang menjalani
operasi besar tampaknya menjadi dimodifikasi minimal oleh trauma operasi per se. Di dewasa,
trauma atau operasi menyebabkan singkat "surut" periode dari tingkat metabolisme tertekan
diikuti dengan "fase aliran" ditandai oleh peningkatan konsumsi oksigen untuk mendukung bursa
besar substrat antara organ. Di operasi perut bayi baru lahir besar menyebabkan moderat (15%)
dan langsung (puncak pada 4 jam) elevasi konsumsi oksigen dan pengeluaran energi beristirahat
dan cepat kembali baseline 12-24 jam pasca operasi. Tidak ada peningkatan lebih lanjut dalam
pengeluaran energi di pertama 5-7 hari setelah operasi. Waktunya perubahan ini sesuai dengan
pasca operasi yang perubahan tingkat katekolamin dan biokimia lainnya parameter
andendocrine. Ini telah dibuktikan dengan peningkatan pasca operasi pengeluaran energy
setidaknya sebagian, akibat dari penyakit akut yang mendasari berat, yang mana memerlukan
frekuensi operasi (yaitu, sepsis atau intens peradangan, lihat di bawah). Menariknya, bayi
memiliki operasi besar setelah hari kedua kehidupan memiliki signifikan peningkatan yang lebih
besar dalam pengeluaran energi istirahat dari bayi yang menjalani operasi dalam 48 jam pertama
kehidupan. Sebuah penjelasan ini mungkin sekresi yang lebih besar opioid endogen pada periode
perinatal menumpulkan tanggapan endokrin dan metabolic. pengeluaran energi beristirahat
berbanding lurus dengan tingkat pertumbuhan pada bayi yang sehat, dan pertumbuhan terhambat
selama stres metabolik akut. Studi pada orang dewasa bedah pasien telah menunjukkan bahwa
penyebab stres operatif ditandai perubahan dalam metabolisme protein ditandai dengan pasca
operasi apeningkatan degradasi protein, nitrogen negative keseimbangan dan penurunan sintesis
protein otot. Namun, perubahan seluruh fluks protein tubuh, sintesis protein, oksidasi asam
amino atau degradasi protein tampaknya tidak terjadi pada bayi dan anak-anak yang menjalani
operasi besar, yang menyebabkan kita untuk berspekulasi bahwa bayi dan anak-anak
mengalihkan protein dan energi dari pertumbuhan perbaikan jaringan, sehingga menghindari

4. peningkatan pengeluaran energy secara keseluruhan dan katabolisme yang terlihat pada orang
dewasa.
Penyakit Kritis dan Keracunan Darah
Masalah gizi pada bayi dan anak-anak yang membutuhkan operasi yang tidak biasa.
Tantangan gizi sebenarnya adalah tidak diwakili oleh operasi per se tapi dengan kondisi klinis
pasien. Contohnya termasuk pertumbuhan kecil keterbelakangan didalam urine untuk usia
kehamilan bayi premature, bayi yang menderita pengangkatan usus besar untuk necrotizing
enterocolitis (NEC) yaitu bayi prematur, dan bayi dengan gangguan gerakanan usus setelah
operasi untuk kelainan sejak lahir, cacat pada perkembangan usus dan midgut volvulus, cacat
lahir pada dinding perut, di mana usus bayi tergantung keluar tubuh tanpa lapisan pelindung
melalui lubang di dekat pusar.
Konsep gizi terutama pada periode neonatal harus dipertahankan terlepas dari keparahan
penyakit atau kegagalan organ karena persediaan energi dan protein terbatas pada neonatus. Bayi
dan anak-anak memerlukan nutrisi untuk pemeliharaan status protein serta untuk pertumbuhan
dan penyembuhan luka. Salah satu tantangan yang cukup besar dalam pediatric (Pediatri adalah
spesialisasi ilmu kedokteran yang berkonsentrasi pada perkembangan kesehatan, perawatan, dan
penanganan anak-anak dari bayi sampai remaja) diwakili oleh dukungan nutrisi selama sakit
kritis dan sepsis. Keshen et al. telah menunjukkan parenteral yang neonatus diberi dukungan
kehidupan extracorporeal (penghancuran batu ginjal dengan menggunakan mesin untuk
mengirim gelombang kejut) berada di hipermetabolik (saat kelelahan) dan protein negara
katabolik. penulis ini merekomendasikan penyediaan protein tambahan dan kalori nonprotein
untuk menipiskan kerugian protein bersih.
Sepsis adalah kondisi patologis yang menarik terkait dengan banyak metabolik yang
kompleks dan perubahan fisiologis. Studi pada orang dewasa telah menunjukkan bahwa
metabolism. Menanggapi sepsis ditandai dengan hipermetabolisme, peningkatan katabolisme
jaringan, gluconeogenesis dan pelepasan hepatik glukosa. Energi sebagian besar berasal dari
lemak, dan peningkatan katabolisme protein menyediakan precursor untuk meningkatkan
glukoneogenesis hepatik. Namun, mobilisasi lemak jauh lebih besar dari oksidasi lemak,
menyiratkan cukup bersepeda dan di tahap akhir sepsis, metabolisme oksidatif dan pemanfaatan
lemak dapat menjadi gangguan.

5. Pengetahuan yang ada pada respon metabolik untuk sepsis pada bayi terbatas. Ada
laporan yang saling bertentangan apakah kritis bayi sakit yang hipermetabolik. Namun, studi
terbaru menunjukkan bahwa bayi dengan sepsis tidak menjadi hipermetabolik (Gambar 39,3) dan
neonatus septic dengan necrotizing enterocolitis tidak menunjukkan setiap kenaikan protein
seluruh tubuh omset, sintesis dan katabolisme.
Dari penelitian tersebut, jelas bahwa tingkat metabolisme dan respon hormonal operasi,
stres dan sepsis pada bayi juga mungkin berbeda dari orang dewasa dan karena itu tidak mungkin
untuk beradaptasi rekomendasi gizi dibuat untuk orang dewasa untuk populasi neonatal. Hal ini
dimungkinkan bahwa neonatus mengalihkan produk dari sintesis protein dan kerusakan dari
pertumbuhan ke perbaikan jaringan.
Hal ini mungkin menjelaskan kurangnya pertumbuhan umumnya diamati pada bayi
dengan penyakit kritis atau sepsis. studi lebih lanjut yang diperlukan di bidang ini untuk
menggambarkan respon metabolic neonatus dan anak-anak untuk trauma dan sepsis, menjelajahi
hubungan antara gizi dan kekebalan dan merancang diet yang paling tepat.
Nutrisi Parenteral
Indikasi
Nutrisi parenteral harus dimanfaatkan ketika makan enteral adalah mustahil, tidak
memadai, atau berbahaya bagi lebih dari 4-5hari. Indikasi yang paling sering dalam operasi
neonatal yang usus obstruksi akibat kelainan bawaan. Frekuensi setelah sebuah operasi pada
saluran gastrointestinal, memadai makanan enteral tidak dapat dicapai selama lebih dari satu
minggu dan nutrisi parenteral menjadi perlu. Ini modalitas terapi telah meningkat secara
signifikan tingkat kelangsungan hidup bayi baru lahir dengan gastroschisis, kondisi yang
membutuhkan nutrisi intravena selama 2-3 minggu. nutrisi parenteral juga digunakan dalam
kasus-kasus necrotizing enterocolitis, sindrom usus pendek, and kesulitan pernapasan.
Komponen Nutrisi Parenteral (hal571)
Formulasi nutrisi parenteral meliputi karbohidrat, lemak, protein, elektrolit, vitamin,
mineral, dan air. Kebutuhan kalori total nutrisi parenteral disediakan oleh karbohidrat dan lipid.
Protein tidak digunakan sebagai sumber kalori, karena katabolisme protein untuk menghasilkan

6. energi adalah proses metabolisme yang tidak ekonomis dibandingkan dengan oksidasi
karbohidrat dan lemak yang menghasilkan lebih banyak energi dengan biaya metabolisme yang
lebih rendah. Ideal Oleh karena itu jumlah rencana nutrisi parenteral harus menyediakan asam
amino yang cukup untuk protein berbalik dan pertumbuhan jaringan, dan kalori yang cukup
untuk meminimalkan oksidasi protein untuk energi.
Kebutuhan Cairan
Setiap bayi yang baru lahir akan kehilangan cairan mulut, kehilangan cairan tubuh dan
elektrolit dalam urin, tinja, keringat dan menguapkan kerugian dari dana paru-paru dan kulit.
Hilangnya cairan merupakan kerugian kulit yang sangat tinggi (hingga 80-100 ml kg-1 hari-1)
berat badan bayi lahir rendah. Ini disebabkan luas permukaan yang sangat besar relatif terhadap
berat badan, dengan sangat tipis dan permeabel epidermis, untuk mengurangi subkutan lemak,
dan proporsi besar dari total air tubuh dan cairan ekstraseluler. Bayi prematur membutuhkan
lebih besar jumlah cairan untuk mengganti air ginjal wajib tinggi ekskresi karena keterbatasan
kemampuan untuk berkonsentrasi urin. Pada bayi baru lahir bedah tidak biasa untuk memiliki air
yang signifikan kerugian dari drainase lambung dan stoma gastrointestinal. Dalam rangka untuk
mengurangi kehilangan air penting untuk menggunakan inkubator berdinding ganda, untuk
menempatkan bayi di kelembaban relatif tinggi, menggunakan udara lembab hangat melalui
endotrakeal yang tabung, dan pada bayi prematur untuk menutupi permukaan tubuh dengan
lembar kedap. Namun, hidrasi yang berlebihan berpotensi masalah, yang mengarah ke
komplikasi seperti edema paru.
Sumber Energi
Karbohidrat dan lemak menyediakan sumber energi utama di diet, dan ini tercermin
dengan kepentingan mereka sebagai sumber kalori dalam nutrisi parenteral. Glukosa merupakan
sumber energi utama bagi sel-sel tubuh dan substrat energi primer dalam nutrisi parenteral. Itu
jumlah glukosa yang dapat diresapi dengan aman tergantung pada kondisi klinis dan kematangan
bayi. Kemampuan neonatus untuk memetabolisme glukosa mungkin terganggu oleh prematuritas
dan berat lahir rendah. konversi karbohidrat lemak (lipogenesis) terjadi ketika asupan glukosa
melebihi kebutuhan metabolik. Risiko yang terkait dengan proses ini 2 kali lipat: akumulasi
lemak yang baru disintesis di hati, dan kejengkelan asidosis pernafasan dihasilkan dari

7. peningkatan produksi CO2, khususnya pada pasien dengan fungsi paru terganggu. Sejak tahun
1960, emulsi lemak intravena komersial yang aman telah menjadi banyak digunakan. persiapan
ini memiliki nilai kalori tinggi (9 kkal g-1 lemak), mencegah kekurangan asam lemak esensial,
dan isotonik, sehingga kalori yang memadai untuk diberikan melalui vena perifer. Sejumlah
penelitian pada orang dewasa dan bayi telah menunjukkan bahwa infus gabungan glukosa dan
lipid menganugerahkan keuntungan metabolisme lebih glukosa, karena menurunkan tingkat
metabolisme dan meningkatkan efisiensi pemanfaatan energi.
Jones et al. telah menunjukkan bahwa pada bayi bedah menerima nutrisi parenteral ada
hubungan linear negatif antara asupan glukosa dan pemanfaatan lemak (oksidasi dan konversi
lemak). sintesis lemak bersih dari glukosa melebihi oksidasi lemak net ketika asupan glukosa
lebih besar dari 18 g kg-1 hari-1 (yaitu, lebih dari pengeluaran energi) (Gambar 39,4). Jones et
al.14 juga menemukan hubungan signifikan antara asupan glukosa dan produksi CO2.
Kemiringan hubungan ini (yaitu, produksi meningkat CO2) lebih tajam ketika asupan glukosa
melebihi 18 g kg-1 hari-1 dibandingkan ketika asupan glukosa kurang dari 18 g kg-1 hari-1,
menunjukkan bahwa hasil lipogenesis signifikan dalam peningkatan produksi CO2. penelitian
yang lebih baru pada bayi baru lahir bedah menerima jumlah tetap karbohidrat dan asam amino
dan jumlah variabel intravena emulsi panjang lemak rantai pada telah menunjukkan bahwa pada
karbohidrat asupan 15 g kg-1 hari-1, proporsi energi metabolisme berasal dari oksidasi lemak
tidak mencerminkan melebihi 20% bahkan dengan asupan lemak setinggi 6 g kg-1 hari-1. Pada
karbohidrat asupan 10 g kg-1 hari-1 proporsi ini dapat setinggi 50% . Penelitian ini tampaknya
menunjukkan bahwa selama nutrisi parenteral pada bayi bedah sebagian besar
lemak intravena infus tidak teroksidasi tapi disimpan.
Toleransi lemak telah dipelajari secara ekstensif oleh izin pemantauan lemak dari plasma.
Namun, izin dari plasma tidak berarti bahwa lemak sedang digunakan untuk memenuhi
kebutuhan energi, karena dapat disimpan sebagai gantinya. Pierro et al. telah mempelajari
pemanfaatan lemak intravena dengan melakukan "test pemanfaatan lipid". Ini terdiri dari
menanamkan lipid selama 4 jam di iso kalori dan camounts ovolemi untuk campuran diberikan
sebelumnya glukosa dan asam amino. pertukaran gas diukur dengan tidak langsung kalorimetri
untuk menghitung konsumsi O2 pasien dan produksi CO2, dan pemanfaatan lemak net (Gambar
39.5). Itu Studi menunjukkan bahwa dalam waktu 2 jam, lebih dari 80% dari lemak eksogen

8. dapat teroksidasi dan bahwa produksi CO2 adalah dikurangi selama infus lemak sebagai
konsekuensi dari penghentian konversi karbohidrat menjadi lemak (lipogenesis).
oksidasi lemak Net tampaknya dipengaruhi oleh asupan karbohidrat dan oleh pengeluaran
energi istirahat dari neonatus. Ketika asupan kalori glukosa melebihi pengeluaran energi
beristirahat bayi, lemak net oksidasi minimal terlepas dari asupan lemak. Untuk menggunakan
lemak intravena sebagai sumber energi (yaitu, oksidasi CO2 dan H2O), karena itu perlu untuk
mempertahankan karbohidrat asupan bawah kebutuhan energi basal. Glukosa asupan melebihi 18
g kg-1 hari-1 juga berhubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat pernapasan
dan trigliserida plasma tingkat. Dianjurkan karena itu dalam newborninfants bedah stabil
membutuhkan nutrisi parenteral untuk tidak melebihi 18 g kg-1 hari-1 dari asupan glukosa
intravena.
Umumnya digunakan emulsi lemak untuk nutrisi parenteral di pediatri didasarkan pada
trigliserida rantai panjang (LCT). Therate dari intravenousfatoxidation selama Total parenteral
nutrisi berpotensi dapat ditingkatkan dengan penambahan L-karnitin dan / atau trigliserida rantai
menengah (MCT) untuk diet intravena. L-karnitin diperlukan untuk oksidasi trigliserida rantai
panjang, dan meskipun hadir dalam ASI dan susu formula, tidak hadir di feed parenteral.
Meskipun beberapa penulis telah menemukan penurunan tingkat karnitin di parenteral makan
neonatus
dan / atau dilaporkan ditingkatkan oksidasi lemak pada karnitin suplementasi, karnitin
levelshaveto jatuh sangat rendah sebelum lemak acidoxidation isimpaired dan meskipun
suplementasi telah direkomendasikan oleh beberapa kelompok, review sistematis tidak
menemukan bukti untuk mendukung rutin suplementasi parenteral makan neonatus dengan
carnitine. MCT keduanya dibersihkan dari aliran darah dan teroksidasi pada tingkat yang lebih
cepat daripada LCT, dan berbagai penelitian telah menyarankan bahwa campuran MCT / LCT di
pediatrik nutrisi parenteral memberikan manfaat lebih dari LCT alone.60-62 Namun, uji coba
terkontrol secara acak arenecessarybefore campuran MCT / LCT menemukan penggunaan rutin
dalam nutrisi parenteral neonatus. Kami baru-baru ini menyelidiki metabolisme Menanggapi
intravena trigliserida rantai menengah di bayi bedah dan menemukan bahwa, menyediakan
karbohidrat yang kalori tidak melebihi pengeluaran energi, parsial penggantian LCT oleh MCT
dapat meningkatkan oksidasi lemak net tanpa meningkatkan tingkat metabolisme.

9. Asam amino
Berbeda dengan orang dewasa sehat yang ada dalam keadaan netral keseimbangan
nitrogen, bayi harus dalam nitrogen positif keseimbangan dalam rangka mencapai pertumbuhan
yang memuaskan dan pengembangan. Bayi yang efisien dalam mempertahankan nitrogen, dan
dapat menyimpan hingga 80% dari protein metabolis Asupan pada kedua diet oral dan intravena.
Protein metabolisme tergantung pada protein dan energi asupan. Pengaruh protein mapan.
Asupan protein meningkat telah terbukti sintesis enhanceprotein, mengurangi protein endogen
breakdown, 69 dan dengan demikian meningkatkan retensi protein bersih. Kebutuhan protein
bayi baru lahir adalah antara 2,5 dan 3,0 g kg-1 hari-1. Sumber nitrogen dari TPN biasanya
tersedia sebagai campuran asam amino. Solusi tersedia secara komersial mengandung delapan
dikenal penting asam amino ditambah histidin, yang dikenal sangat penting pada anak-anak.
Komplikasi seperti azotemia, hiperamonemia, dan asidosis metabolik telah dijelaskan di pasien
yang menerima tingkat tinggi asam amino intravena tapi jarang terlihat dengan asupan asam
amino dari 2-3 g kg-1 hari-1.71 Pada pasien dengan gizi buruk atau dengan tambahan kerugian
(yaitu, jejunostomy, ileostomy), kebutuhan protein lebih tinggi.
Pengaruh asupan energi nonprotein pada protein metabolisme lebih kontroversial. Protein
retensi bisa ditingkatkan dengan memberikan karbohidrat atau lemak, yang demikian dikatakan
protein-sparing. Meskipun beberapa studi telah menyarankan bahwa efek protein-sparing
karbohidrat adalah lebih besar dari lemak, orang lain telah menyarankan bahwa efek protein-
sparing lemak mungkin baik setara dengan, atau lebih besar dari, itu karbohidrat. Penambahan
kalori lemak untuk diet intravena bedah bayi baru lahir mengurangi oksidasi protein, protein
kontribusi terhadap pengeluaran energi, dan meningkatkan protein penyimpanan. Dalam sebuah
penelitian lebih lanjut, kami membandingkan protein metabolisme dalam dua kelompok
neonatus menerima isonitronenik dan isocaloric total nutrisi parenteral: satu kelompok menerima
diet tinggi lemak dan lainnya, karbohidrat tinggi diet. Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok berkenaan dengan salah satu komponen dari seluruh tubuh metabolisme
protein: sintesis protein, pemecahan protein, protein oksidasi / ekskresi, dan fluks protein total,
sehingga mendukung penggunaan lemak dalam diet intravena bedah bayi baru lahir.
Komposisi kuantitatif ideal larutan asam amino masih kontroversial. Pada bayi baru lahir
bayi sistein, taurin, dan tirosin tampaknya asam amino esensial. Namun, penambahan sistein

10. dalam nutrisi parenteral dari neonatus tidak menyebabkan perbedaan dalam tingkat pertumbuhan
dan retensi nitrogen.
Glutamine (hal 574)
Nutrisi dapat memodulasi kekebalan tubuh, metabolisme, dan inflamasi tanggapan.
Nutrisi ini, glutamin adalah dari tertentu interest. Glutamine adalah free amino paling melimpah
asam dalam tubuh di mana ia memainkan fisiologis mendasar peran. Ini adalah asam amino yang
dominan dipasok ke janin melalui plasenta dan biasanya hadir dalam diet enteral. Glutamin dapat
disintesis pada manusia tubuh dalam jumlah besar dan karena itu biasanya dianggap menjadi
tidak penting. Namun, pada pasien dengan akut dan jangka panjang sepsis dan / atau trauma,
toko glutamin menurun. Hal ini mungkin disebabkan oleh kombinasi dari penurunan glutamin
produksi, mungkin mencerminkan glikogen otot rendah tingkat, intoleransi glukosa, dan
meningkatkan glutamin pemanfaatan. Selama sepsis, hati dan sistem kekebalan tubuh menjadi
konsumen glutamine besar seperti yang bersih pemanfaatan glutamin melebihi produksi dan
glutamin menjadi 'kondisional penting'. Pada tikus, glutamin oksidasi memasok sepertiga dari
kebutuhan energi total usus. Pada manusia yang telah dipertahankan multisistem
trauma atau sepsis, konsentrasi glutamin adalah 15% lebih tinggi di darah arteri dibandingkan
dalam darah portal, mengkonfirmasikan selektif serapan glutamin dalam usus.
Sampai saat ini glutamin telah dikeluarkan dari parenteral gizi karena kelarutan rendah
dan ketidakstabilan dalam larutan. Namun glutamin dipeptides dengan peningkatan stabilitas dan
kelarutan sekarang tersedia penyusunan mungkin untuk menambahkan glutamin untuk nutrisi
parenteral perumusan. Ada beberapa alasan mengapa glutamin mungkin bermanfaat bagi pasien
sakit kritis menerima parenteral nutrisi. Pertama, suplementasi glutamin memiliki been shown to
be beneficial, both in vitro and in vivo, untuk immune system. The pengaruh suplementasi
glutamin pada pencegahan komplikasi infeksi telah diperiksa dalam percobaan acak pada pasien
dewasa menerima baik glutamin suplemen nutrisi parenteral atau iso nitrogen isocaloric nutrisi
parenteral. percobaan ini pasien termasuk menjalani operasi elektif untuk kanker kolorektal,
pasien dengan beberapa trauma, kritis pasien sakit dan pasien yang menjalani sumsum tulang
transplantasi. Semua studi ini menunjukkan parenteral yang administrasi glutamin tidak
mengurangi infeksi komplikasi. Kedua, glutamin memiliki beberapa efek pada fungsi
pencernaan. Kekurangan glutamin lead untuk usus atrofi dan translokasi bakteri dan tambahan

11. glutamin dapat melestarikan penghalang mukosa usus selama stress. Glutamine mencegah
kerusakan usus permeabilitas, mencegah atrofi mukosa usus dan mempertahankan struktur
mukosa pada pasien yang menerima nutrisi parenteral. hilangnya nitrogen berkurang telah
ditunjukkan pada pasien dewasa menerima glutamin ditambah nutrisi parenteral setelah operasi
perut besar.
Studi terbaru menunjukkan bahwa dalam hewan neonatal Model, glutamin membalikkan
disfungsi hati yang disebabkan oleh sepsis akibat peningkatan produksi glutathione, antioksidan
intraseluler utama, yang glutamin merupakan prekursor penting.
Ada beberapa uji coba glutamin parenteral suplementasi gizi pada orang dewasa. Namun,
baru-baru ini tinjauan sistematis Cochrane telah mengidentifikasi dua diterbitkan uji coba
terkontrol secara acak glutamin dalam neonatus termasuk satu pada nutrisi parenteral
suplementasi. percobaan ini tidak mengidentifikasi merugikan efek yang timbul glutamin.
Administrasi glutamin dikaitkan dengan berkurangnya durasi ventilasi buatan, masuk
rumah sakit, dan nutrisi parenteral tetapi efek dari infeksi immunitor dan generalisasi untuk
pengaturan lain atau kelompok pasien tetap tidak jelas. The Cochrane Review menyoroti
persyaratan untuk uji coba secara acak terkontrol besar glutamin suplementasi pada neonatus
yang membutuhkan parenteral nutrisi.
Vitamin dan elemen
Vitamin dan elemen merupakan faktor penting atau komponen enzim, dan penyediaan
perlengkapan yang memadai penting untuk neonatal tumbuh. Vitamin dan elemen yang sangat
penting dalam pemeliharaan pertahanan antioksidan tubuh: vitamin C dan E, selenium (untuk
glutation peroksidase), tembaga, seng, dan mangan (semua untuk dismutases superoksida) semua
ditambahkan ke nutrisi parenteral. Namun, vitamin dan elemen sangat rentan terhadap foto-
oksidasi dan kehilangan, atau untuk peningkatan produksi lipid peroksida dan berbagai studi
telah menyarankan photoprotection dari parenteral tas nutrisi untuk meminimalkan kerugian dan
peroksida generation. produksi radikal bebas dan peroksidasi lipid akan dipertimbangkan lebih
rinci di bawah.
Komplikasi nutrisi parenteral
komplikasi infeksi

12. Meskipun peningkatan yang signifikan dalam pengelolaan nutrisi parenteral termasuk
pengenalan gizi tim dukungan, tingkat infeksi baru-baru ini diterbitkan dari rumah sakit anak-
anak besar menunjukkan bahwa antara 5% dan 37% bayi dapat mengembangkan sepsis saat
menerima nutrition. parenteral ini dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, penyakit kritis dan
penghapusan pusat kateter vena. Ini selalu diasumsikan bahwa kateter vena sentral adalah portal
utama entri untuk mikro-organisme yang menyebabkan septikemia pada pasien parenteral
nutrition. Namun, penelitian di animals dan neonates bedah telah melaporkan translokasi
mikroba (Migrasi mikro-organisme dari lumen usus untuk sirkulasi sistemik) selama makan
parenteral. Di studi tentang neonatus bedah pada nutrisi parenteral semua kecuali satu episode
dari translokasi mikroba terjadi pada pasien dengan peningkatan bilirubin serum (kolestasis).
Pierro et al. telah melaporkan bahwa hampir setengah bedah bayi pada nutrisi parenteral
mengembangkan tumbuhan abnormal dan bahwa semua kasus septicemia yang didahului oleh
usus penjajahan dengan flora. normal Selanjutnya, telah reported bahwa nutrisi parenteral sendiri
mengganggu tuan rumah mekanisme pertahanan dan memberikan kontribusi untuk terjadinya
infeksi pada neonates. ini mungkin karena individu komponen solusi nutrisi parenteral, seperti
sebagai emulsi lipid, atau karena kurangnya nutrisi, seperti glutamin, biasanya hadir dalam diet
enteral.
Faktor-faktor penting dalam mengurangi kejadian septic komplikasi menempatkan
kateter intravena bawah kondisi aseptik yang ketat, mempersiapkan nutrisi parenteral solusi di
apotek dalam kondisi aseptik dan menggunakan perawatan teliti ketika kateter digunakan. sepsis
harus dicurigai ketika bayi pada saat nutrisi parenteral Gambaran klinis peradangan umum
termasuk satu atau lebih dari fitur berikut: ketidakstabilan suhu, perfusi miskin, hipotensi, lesu,
takikardia, gangguan pernapasan, dan demam. Dalam neonatal, darah budaya harus dilakukan
dari garis vena sentral dan / atau dari vena perifer.
komplikasi metabolik
Komplikasi metabolik yang paling sering diamati di bayi baru lahir menerima nutrisi
parenteral tercantum pada Tabel 39.1. Komplikasi ini terkait dengan pantas administrasi nutrisi,
cairan, elektrolit, dan elemen atau ketidakmampuan individu pasien untuk memetabolisme diet
intravena.
Hiperglikemia sering terjadi selama nutrisi parenteral, terutama saat konsentrasi glukosa
dari infusate sedang meningkat, tetapi kebanyakan pasien akan memproduksi insulin endogen

13. yang cukup untuk memetabolisme beban karbohidrat dalam beberapa jam. Perawatan
hiperglikemia gejala biasanya pengurangan Tingkat infus. Hipoglikemia biasanya hasil dari
mendadak gangguan infus yang mengandung konsentrasi glukosa yang tinggi.
dosis tinggi lemak atau infus cepat disengaja lemak dapat menyebabkan sindrom
kelebihan lemak, yang ditandai oleh penyakit demam akut dengan penyakit kuning dan abnormal
coagulation. The intravena lemak emulsi pada bayi prematur tampaknya meningkatkan kejadian
displasia bronkopulmonalis dan retinopati. Peroksidasi di emulsi lemak yang tersimpan, lemak
oklusi-disimpan emulsi, dan generasi radikal bebas selama intravena infus lemak pada bayi
prematur telah dilaporkan. Pelepasan radikal bebas mungkin over whelm mekanisme pelindung
endogen, sehingga seluler kerusakan (lihat di bawah).
komplikasi mekanik
komplikasi mekanik terkait dengan infus intravena nutrisi yang tidak biasa. Tabel 39.2
daftar komplikasi mekanik dilaporkan dalam literatur. Ekstravasasi solusi nutrisi parenteral
adalah umum komplikasi dari nutrisi parenteral perifer. Sayangnya, bahkan solusi osmolaritas
rendah merugikan bagi vena perifer yang menyebabkan peradangan dan ekstravasasi dari solusi,
yang dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan infeksi. infus dapat menjadi tersumbat dari
pembentukan trombus, endapan kalsium, atau deposisi lipid. Ada ketidaksepakatan pada posisi
ideal sentral garis vena (CVL) untuk nutrisi parenteral pada bayi. Beberapa penulis
menganjurkan atrium sebagai posisi ideal karen ini akan memberikan sedikit kesempatan
disfungsi kateter. Lain percaya bahwa penempatan dalam vena kava superior akan mengurangi
risiko perforasi. Dalam survei 587 CVL dimasukkan pada neonatus, tamponade jantung adalah
penyebab kematian di dua neonatus (0,3%). Dalam sebagian besar
kasus yang dilaporkan dalam literatur dari tamponade jantung berikut penyisipan CVL perforasi
itu diduga berada di sebelah kanan atrium.
komplikasi hati
Komplikasi hepatobiliary yang berhubungan dengan parenteral nutrisi tetap serius dan
sering mengancam kehidupan. Paling umum komplikasi empedu hepato dari parenteral nutrisi
pada neonatus bedah kolestasis. Insiden dari parenteral kolestasis terkait gizi-bervariasi from as
serendah 7,4% 132 sampai setinggi 84%. Meskipun frekuensi komplikasi ini tampaknya akan

14. berkurang ini mungkin terkait dengan inisiasi dini menyusui lisan bukan untuk perbaikan dalam
diet intravena. Itu etiologi ikterus kolestatik pada bayi yang membutuhkan parenteral nutrisi
masih belum jelas. Namun, bayi membutuhkan lama-termparenteral gizi masih mengembangkan
progresif penyakit kuning, biasanya didahului dengan ketinggian biokimia tes spesifik kerusakan
hati, fungsi, dan pengeluaran.
Berbagai faktor klinis diduga berkontribusi pengembangan parenteral kolestasis terkait
gizi- (Tabel 39.3). Ini termasuk prematuritas, lahir rendah berat, durasi nutrisi parenteral,
enterohepatic dewasa sirkulasi, mikroflora usus, septikemia, gagal untuk melaksanakan nutrisi
enteral, dan jumlah operasi. Parenteral kolestasis terkait gizi- memiliki insiden yang lebih tinggi
pada bayi prematur dibandingkan pada anak-anak dan orang dewasa. Hal ini mungkin
disebabkan ketidakmatangan sistem sekresi empedu karena ukuran kolam renang garam empedu,
sintesis, dan konsentrasi usus yang rendah prematur bayi dibandingkan dengan bayi cukup bulan.
Parenteral gizi terkait kolestasis adalah diagnosis eksklusi tanpa penanda spesifik belum tersedia.
Karena itu, bayi dengan kolestasis yang menerima atau telah menerima nutrisi parenteral harus
memiliki diagnostik yang tepat evaluasi untuk menyingkirkan penyebab lain dari kolestasis. Ini
termasuk infeksi bakteri dan virus, penyakit metabolik, dan bawaan anomalies.Gallbladder
lumpur, yang dapat berkembang menjadi "bola lumpur" dan batu empedu, muncul di 18
neonatus (44%) setelah periode rata-rata 10 hari dari nutrition.The parenteral kolestasis adalah
progresif kecuali nutrisi parenteral berhenti dan makanan enteral diperkenalkan.
Hepatosplenomegali dan penyakit kuning yang parah adalah fitur karakteristik dari penyakit
lanjut, dan hipertensi portal dapat berkembang. meskipun parenteral gizi terkait kolestasis
menyelesaikan dengan waktu setelah penghentian nutrisi parenteral, dalam persentase kecil
kasus itu remain sintractable and progresses ke hati berat disfungsi dan kematian.
Etiologi parenteral kolestasis terkait gizi- masih belum jelas. Kemungkinan penyebab
termasuk toksisitas dari komponen nutrisi parenteral, kurangnya enteral makan, pengiriman
nonpulsatile terus menerus nutrisi dan faktor tuan rumah. Sebagian besar komponen parenteral
gizi telah terlibat dalam patogenesis kolestasis. kerusakan hati dari komponen intravena diet
mungkin hasil dari administrasi nutrisi yang berlebihan, administrasi gizi kekurangan, toksisitas
produk sampingan, dan metabolisme abnormal pada neonatus.
Perawatan klinis bayi dan anak-anak yang membutuhkan parenteral nutrisi dan
mengembangkan ikterus progresif merupakan tantangan nyata, diperparah oleh kurangnya

15. pengetahuan. Pencegahan parenteral kolestasis terkait gizi- didasarkan pada penggunaan awal
makanan enteral dan pada administrasi infus hanya ketika tepat dan diperlukan. Pada
kebanyakan pasien kolestasis yang menyelesaikan secara bertahap sebagai makanan enteral yang
dimulai dan nutrisi parenteral dihentikan. Sudah baru-baru ini menunjukkan bahwa bolus enteral
minimal makan (1 ml kg-1) selama nutrisi parenteral pada bayi prematur menyebabkan
signifikan kontraksi kandung empedu dan setelah 3 hari dari awal feed enteral minimal, volume
kandung empedu kembali normal. Sayangnya, sebagai konsekuensi dari disfungsi usus, makanan
enteral sering tidak feasible. Maini et al. menyarankan bahwa bersepeda nutrisi parenteral dapat
mengurangi perubahan hati kolestasis pada orang dewasa. Hal ini mungkin menjelaskan penyakit
liver kurang sering pada anak-anak yang menerima mereka siklis nutrisi parenteral di rumah.
pengalaman dengan teknik ini pada bayi prematur sangat terbatas tapi mendorong. Rebound
hipoglikemia adalah umum komplikasi dari pendekatan ini. Modifikasi
konstituen nutrisi parenteral telah diusulkan tetapi tidak ada calon sidang telah menunjukkan
manfaat apapun dalam mengurangi atau mengubah asupan nutrisi.
Beberapa laporan telah menggambarkan upaya untuk menggunakan obat terapi untuk
mengobati atau mencegah nutrisi-terkait parenteral kolestasis. Cholecystokinin telah diberikan
kepada mengurangi kandung empedu stasis dan mempromosikan aliran empedu. Sitzmann et al.
telah ditunjukkan dalam acak, studi terkontrol double-blind pada orang dewasa menerima
parenteral nutrisi yang cholecystokinin diberikan secara intravena mencegah harian stasis dan
lumpur di kandung empedu. Rintala et al. melaporkan pembalikan parenteral nutrisi-terkait
kolestasis dalam tujuh bayi dengan pemberian intravena cholecystokinin; Namun semua pasien,
kecuali satu benar-benar disapih dari nutrisi parenteral sebelum pengobatan dengan
cholecystokinin. Teitelbaum et al. Dilakukan calon sidang cholecystokinin dalam pencegahan
dari parenteral kolestasis terkait gizi-; namun, pasien yang berturut-turut bukan acak dan ada
kebutuhan untuk percobaan terkontrol secara acak dari cholecystokinin dalam administrasi untuk
neonatus pada parenteral nutrisi.
asam ursodeoxycholic dapat digunakan pada bayi dan anak-anak on parenteral nutrition
untuk memperbaiki sekresi penurunan asam empedu endogen. asam ursodeoxycholic tidak
beracun dan bertindak sebagai asam empedu alami setelah konjugasi. Meskipun telah ada uji
coba terbatas penggunaan ursodeoxycholic Asam pada neonatus prematur pada TPN, hasilnya
tidak meyakinkan.

16. Kolesistektomi adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan cholelithiasis akut dan
gejala dan kolesistitis. Rintala et al. telah mengusulkan laparotomi dan operasi cholangiography
diikuti oleh irigasi saluran empedu di pasien dengan progresif kolestasis jaundice tidak
menanggapi untuk perawatan medis. Pada beberapa pasien hati yang Penyakit dapat berkembang
menjadi sirosis, hipertensi portal, dan gagal hati. Dalam kasus yang dipilih usus kecil dan
transplantasi hati telah digunakan. Pengenalan tacrolimus telah memungkinkan transplantasi usus
klinis untuk menjadi layak. Namun, infeksi dan imunologi problems still menyebabkan
morbidity and mortality signifikan, bahkan 1-3 tahun setelah transplantasi.
Radikal bebas dan nutrisi parenteral Radikal bebas yang sangat reaktif spesies berumur
pendek di kepemilikan dari sebuah elektron yang tidak berpasangan, dan diproduksi selama
banyak proses fisiologis. ketika neutrofil dan makrofag menelan partikel asing, partikel tersebut
terkena superoksida dan radikal hidroksil dan varietas senyawa reaktif lainnya selama apa yang
disebut "pernapasan meledak, "yang terjadi sebagai sel putih menghancurkan bakteri. Intraseluler
dan ekstraseluler antioksidan melindungi terhadap terkendali activity.These radikal bebas
termasuk enzim (misalnya, superoksida dismutase, katalase, glutathione peroksidase) dan kimia
antioksidan seperti vitamin E dan C. Peningkatan patologis aktivitas radikal bebas mungkin
terjadi ketika keseimbangan normal antara pembentukan radikal bebas dan aktivitas antioksidan
pelindung menjadi terganggu, dan radikal bebas kemudian dapat menyerang dan merusak sel dan
jaringan. TPN mungkin memperburuk aktivitas radikal bebas di newborn infants by
menyediakan (1) substrat untuk radikal bebas produksi (asam lemak tak jenuh poli), (2)
penggagas Reaksi radikal bebas (radikal karbon yang berpusat berasal dari asam lemak), dan (3)
katalis (transisi ion logam) untuk reaksi berantai. Namun, TPN juga menyediakan
(1) vitamin C dan E (antioksidan), (2) ion logam yang merupakan komponen penting dari enzim
antioksidan (Cu, Zn, Mn, Se), (3) asam amino yang merupakan komponen dari glutathione, dan
antioksidan intraseluler penting. Sebuah peningkatan generasi radikal bebas selama Total
parenteral gizi (TPN) pada bayi prematur pertama kali dilaporkan oleh Wispe 158 dan
dikonfirmasi oleh penelitian lain. Broncho paru dysplasia dan retinopati di dini bayi
berhubungan dengan infus lemak, dan ini kondisi telah dikaitkan dengan sel radikal-dimediasi
bebas kerusakan. Mengurangi paparan bayi prematur untuk sumber yang tidak perlu stres
oksidatif akan diinginkan. Untuk tujuan ini telah menyarankan bahwa penggunaan intravena
infus lemak harus dibatasi; Namun, kami memiliki shownthat pengurangan karbohidrat untuk

17. rasio lemak inPNdiet akan menghasilkan peningkatan oksidasi diberikan lemak dan penurunan
radikal bebas yang dimediasi lipid peroksida Pembentukan (Gambar 39.6). Sangat menarik untuk
dicatat bahwa penurunan MDA menyertai peningkatan utilisasi lemak adalah dari besarnya
serupa dengan yang diamati ketika lemak infus dihentikan. Oleh karena itu, tidak perlu untuk
menghentikan infus lemak untuk mengurangi produksi oksigen yang diturunkan radikal bebas.
Manipulasi karbohidrat rasio lemak karena itu mungkin menjadi alat yang ampuh dalam
mengubah metabolisme infus lemak untuk mengurangi mereka efek toksik sementara
memungkinkan administrasi lanjutan.
nutrisi enteral (hal 578)
Kebutuhan energi dari bayi diberi makan enteral adalah lebih besar dari persyaratan
intravena karena biaya energik penyerapan dari saluran gastrointestinal saluran dan energi yang
hilang dalam tinja. bahkan kecil jumlah makanan enteral memungkinkan pelestarian villi usus
normal dan pemeliharaan fungsi sawar epitel. Clinical163,164 dan laboratorium 113,165-169
penelitian telah menunjukkan bahwa makanan enteral dikaitkan dengan kurang menular dan
imunologi komplikasi dari nutrisi parenteral. Moore et al.164 menunjukkan bahwa pasien yang
menerima jumlah makanan enteral mengalami komplikasi septik secara signifikan lebih sedikit
dibandingkan pasien pada nutrisi parenteral ditambah enteral. Kudsket al. 165.166 menunjukkan
bahwa makanan enteral meningkatkan kelangsungan hidup setelah hemoglobin-Escherichia coli
peritonitis di kedua kurang gizi dan bergizi baik tikus, dibandingkan dengan tikus menerima
jumlah PN. Alasan untuk temuan ini tetap kurang dipahami. Namun, makanan enteral dapat
bertindak dengan merangsang respon kekebalan yang lebih efektif. Alverdy et al.113
didokumentasikan dalam model tikus yang enteral feeding mempertahankan konsentrasi empedu
normal sekretori IgA (S-IgA), yang merupakan komponen penting dari mukosa kekebalan.
Sebaliknya, nutrisi parenteral total menurun tingkat empedu imunoglobulin ini. Selanjutnya,
Linet al.169 menunjukkan bahwa tingkat TNF-α di peritoneal cairan lavage lebih tinggi pada
tikus enteral makan dari pada tikus menerima Total PN setelah 2 jam tantangan bakteri
peritoneal. TNF-α, yang terutama dihasilkan oleh makrofag, dan limfosit, merupakan faktor
penting dalam aktivasi neutrofil, makrofag, dan limfosit dan mungkin Oleh karena itu diperlukan
untuk pemberantasan yang efektif dari bakteri infeksi.

18. Pada bayi bedah, enteral feeding sering menyebabkan muntah, gangguan makan,
kurangnya asupan kalori dan jarang di necrotizing enterocolitis. Pada bayi dengan bawaan
anomali pencernaan, makanan enteral eksklusif umumnya dilarang untuk beberapa waktu setelah
operasi karena aspirasi lambung besar dan dismotilitas usus. Oleh karena itu, asupan kalori yang
tepat didirikan awalnya oleh total nutrisi parenteral. enteral tambahan makan diperkenalkan
motilitas ketika usus dan penyerapan meningkatkan. Persentase kalori yang diberikan enteral
secara bertahap meningkat dengan mengorbankan intravena asupan kalori. waktu transisi ini dari
jumlah parenteral nutrisi total makanan enteral bisa cukup lama. Kehadiran aspirasi lambung
signifikan sering menginduksi dokter dan ahli bedah untuk tidak menggunakan usus untuk gizi.
Namun, minimal makanan enteral dapat diimplementasikan awal pada pasien ini bahkan jika
nilai gizi adalah dipertanyakan. Minimal makanan enteral mungkin semua yang diperlukan untuk
meningkatkan beberapa fungsi imunologi. Hal ini didukung oleh penelitian di animals170 dan
infants.116 Shou et al.170 melaporkan bahwa suplementasi parenteral gizi dengan hanya 10%
kalori enteral sebagai diet sapi peningkatan makrofag tikus dan splenocyte function.Okada et
al.116 telah menunjukkan bahwa pengenalan volume kecil pakan enteral meningkatkan
bakterisida tuan rumah terganggu aktivitas terhadap koagulase staphylococcus negatif dan respon
sitokin yang abnormal diamati selama Total nutrisi parenteral. Peningkatan aktivitas bakterisida
terhadap staphylococcus negatif koagulase setelah penambahan dari enteral kecil feed pada
pasien nutrisi parenteral secara signifikan berkorelasi dengan durasi enteral makanan. Ini berarti
bahwa stimulasi gastrointestinal
saluran dapat memodulasi fungsi kekebalan pada neonatus dan mencegah infeksi bakteri.
Rute Makanan
Makan lisan adalah modalitas pilihan makan, dengan menyusui menjadi metode
fisiologis terbaik untuk Usia 6 bulan. bayi bedah tidak selalu mentolerir makan lisan karena
prematuritas, penyakit kritis, kelainan dari mekanisme menelan, esofagus dismotilitas, refluks
gastro-esofagus atau obstruksi lambung.
Proses makan alternatif dalam situasi-situasi klinis termasuk naso-lambung atau oro-
lambung tabung, naso-jejunum tabung, tabung gastrostomy, atau tabung jejunostomy. makan
lambung adalah lebih baik untuk usus makan karena memungkinkan untuk proses pencernaan
lebih alami. Sebagai tambahan makan lambung dikaitkan dengan osmotik lebih besar dan
toleransi volume dan frekuensi yang lebih rendah diare dan membuang sindrom. Neonatus

19. hidung wajib bernapas dan makan karena itu oro-lambung adalah lebih lebih dari makan naso-
lambung di preterminfants untuk menghindari atas saluran udara obstruksi.
Pada bayi bedah membutuhkan lambung selang makanan formore dari 6-8 minggu sangat
disarankan untuk memasukkan tabung gastrostomy. tabung dapat dimasukkan menggunakan
terbuka, endoskopi atau Pendekatan laparoskopi. Pada bayi dengan gastroesophageal signifikan
refluks, fundoplication dengan tabung gastrostomy atau penempatan tabung enterostomi
ditunjukkan. dalam premature bayi dengan refluks gastro-esofagus, makanan enteral bias
dibentuk melalui tabung naso-jejunum dimasukkan di bawah fluoroscopy. makan naso-jejunum
biasanya meminimalkan episode refluks gastro-esofagus dan konsekuensinya. Namun, itu
adalah umum untuk tabung ini untuk terkilir kembali perut. analisis reguler pH di aspirasi sangat
penting untuk memantau posisi yang benar dari tabung. Makan tabung jejunostomy dapat
dimasukkan melalui sebuah gastrostomy ada atau langsung ke jejunum melalui laparotomi atau
laparoskopi.
Pemilihan Makanan Enteral
ASI adalah pakan yang ideal untuk bayi karena memiliki kegiatan khusus anti-infeksi,
171 yang melindungi mereka dari penyakit gastrointestinal dan pernapasan. Sebagai tambahan
ASI memiliki kandungan tinggi metabolis nonprotein nitrogen terutama urea.172 Ketika ASI
tidak tersedia rumus rumus kimia dapat digunakan. Jika malabsorpsi berlanjut, formula khusus
yang sesuai harus diperkenalkan. Sebuah disakarida bebas pakan berbasis kedelai yang
digunakan saat ada intoleransi disakarida mengakibatkan mencret mengandung disakarida.
Untuk malabsorpsi lemak, formula mengandung trigliserida rantai menengah (MCT) harus
bekas. Formula elemental dapat diindikasikan bila ada adalah malabsorpsi parah akibat sindrom
usus pendek atau kerusakan mukosa yang parah seperti di necrotizing enterocolitis. Bayi pulih
dari neonatal necrotizing enterocolitis menimbulkan masalah tertentu, seperti malabsorptionmay
parah dan berkepanjangan. Bayi ini mungkin memiliki usus kecil direseksi, selain yang
remainingbowelmaynot yang telah sembuh sepenuhnya oleh feed waktu yang dimulai. Makanan
mungkin memicu kekambuhan dari enterocolitis necrotizing and feeding karena itu harus
diperkenalkan cautiously. Elemental Formula preparations contain amino acids, glukosa, dan
lemak, termasuk MCT. persiapan dipeptida yang termasuk dipeptides serta asam amino memiliki
keuntungan dari osmolalitas rendah, diserap dengan baik dan memiliki rasa yang lebih enak.

20. Untuk malabsorpsi persisten berat, diet modular mungkin menjadi Glukosa
necessary.174,175, asam amino, dan persiapan MCT disediakan secara terpisah, dimulai dengan
amino larutan asam dan menambahkan glukosa dan kemudian lemak sebagai ditoleransi.
Mineral, trace elemen, dan vitamin juga menambahkan. Solusi ini memiliki osmolalitas tinggi
dan jika diberikan terlalu cepat dapat memicu sindrom dumping, dengan diare, kram perut, dan
hipoglikemia. Itu penting Oleh karena itu untuk memulai dengan larutan encer dan peningkatan
perlahan konsentrasi dan volume masing-masing komponen. Ini mungkin memakan waktu
beberapa minggu dan bayi perlu parenteral dukungan nutrisi selama periode ini.
Administrasi Makanan Enteral
Makanan enteral dapat diberikan sebagai bolus, makanan diberikan terus menerus atau
kombinasi dari keduanya. feed bolus lebih fisiologis dan dikenal untuk merangsang motilitas
usus, sirkulasi enterohepatik asam empedu, dan kantong empedu contraction.176 Mereka meniru
atau suplemen makanan dan lebih mudah untuk mengelola daripada feed terus menerus sejak
makan pumpis tidak diperlukan. feed bolus biasanya diberikan selama 15-20 menit dan biasanya
setiap 3 jam. Dalam pretermneonates atau pada neonatus segera setelah operasi 2-jam feed yang
kadangkala diberikan.
feed terus menerus harus diberikan melalui pompa infus. modalitas ini dari makan
digunakan pada bayi dengan gastro-esophageal reflux, tertunda pengosongan lambung, atau
malabsorpsi usus. Bayi dengan tabung jejunum harus menerima feed terus menerus dan tidak
feed bolus. disusui terus menerus biasanya diberikan selama 24 jam. bayi cukup bulan dapat
mentolerir periode 4 jam tanpa feed sebelum hipoglikemia terjadi. modalitas ini dari makan
tabung bisa sangat menguntungkan, namun, ada bukti yang menunjukkan bahwa fisiologi normal
dapat diubah ketika pendekatan ini diadopsi. Jawaheer et al.177 telah menunjukkan bahwa terus
menerus makanan enteral mengarah ke diperbesar, kandung empedu noncontractile pada bayi.
Kontraksi diamati segera setelah melanjutkan bolus feed enteral dan volume kandung empedu
kembali ke awal setelah 4 hari. Ada kedepan modus makan memiliki bantalan penting pada
motilitas bilier ekstrahepatik. Studi di adults178-180 telah melaporkan sludging empedu pada
pasien yang menerima nutrisi enteral terus menerus, menyiratkan kandung empedu stasis. Dalam
satu study180 lumpur dibersihkan dalam waktu 2 minggu dari mulai feed lisan bolus. komplikasi
ini belum dilaporkan pada bayi atau anak-anak yang menjalani makanan enteral terus menerus.
Pada bayi prematur, pemberian makan enteral terus menerus berhubungan dengan pengeluaran

21. energi yang lebih rendah dan pertumbuhan yang lebih baik dibandingkan dengan menyusui
bolus.
Komplikasi Makan Tabung Enteral
Makan Enteral tabung dikaitkan dengan komplikasi kurang dari makan parenteral. Komplikasi
dapat mekanik termasuk tabung penyumbatan, tabung perpindahan atau migrasi dan perforasi
usus. Komplikasi lain melibatkan saluran pencernaan. Ini termasuk: gastroesophageal reflux
dengan aspirasi pneumonia, sindrom dumping, dan diare. tabung jejunostomy disisipkan pada
laparotomi dapat juga dikaitkan dengan obstruksi usus. Penggunaan feed hiperosmolar telah
dikaitkan dengan pengembangan necrotizing enterocolitis, dehidrasi, dan obstruksi jarang usus
karena dadih susu.