nutrisi di ilmu keperawatan

1. ASUHAN KEPERAWATAN
PADA
PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
Gun gun Targuna

2. Substansi organik yang
dibutuhkan organisme untuk
fungsi normal dari sistem
tubuh , pertumbuhan ,
pemeliharaan kesehatan

3. 4 jenis nutrien utama, yaitu:
1. Makronutrien (karbohidrat, protein, lipid)
menyuplai energi bagi tubuh
2. Vitamin membantu penggunaan makronutrien dan
mempertahankan jaringan tubuh.
3. Mineral mempertahankan homeostasis, dan
4. Air sbg pelarut dalam tubuh, dan sbg alat transport
untuk mendistribusikan nutrien ke jaringan.
3

4. Keseluruhan reaksi yang
terjadi di dalam sel,
meliputi proses
penguraian dan sintesis
molekul kimia yang
menghasilkan dan
membutuhkan panas
(energi) serta dikatalisis
oleh enzim

5. METABOLISME
Jalur Sintesis (anabolisme/endorgenik)
Menggabungkan molekul-molekul kecil menjadi
makromolekul yang lebih kompleks,
memerlukan energi yang disuplai dari hidrolisis
ATP
Jalur Degradatif (kataboisme/eksorgenik)
Memecahkan molekul-molekul kompleks menjadi
molekul yang lebih sederhana, melepaskan energi
yang dibutuhkan untuk mensintesis ATP

7. Laju Metabolik Basal (Basal Metabolic Rate/BMR)
ialah energi yang dibutuhkan untuk mempertahankan
fungsi fisiologis normal pada saat istirahat.
BMR = kcal/ m2/jam (kilokalori energi yang digunakan
per meter persegi permukaan tubuh per jam)
7

8. Fungsi fisiologis normal tersebut meliputi:
1) lingkungan kimia internal tubuh, yaitu
gradient konsentrasi ion antara intrasel
dan ekstrasel
2) aktivitas elektrokimia sistem saraf
3) aktivitas elektromekanik sistem
sirkulasi
4) pengaturan suhu
8

9.  Makanan
Makanan kaya protein akan lebih
meningkatkan BMR daripada
makanan kaya lipid atau kaya
karbohidrat. Hal ini mungkin
terjadi karena deaminasi asam
amino terjadi relatif cepat.
9

10.  Status hormon tiroid
Hormon tiroid meningkatkan konsumsi
oksigen, sintesis protein, dan degradasi
yang merupakan aktivitas termogenesis.
Peningkatan BMR merupakan hal yang
klasik pada hipertiroid, dan menurun
pada penurunan kadar tiroid
10

11.  Aktivitas saraf simpatis.
Pemberian agonis simpatis  juga
meningkatkan BMR. Sistem saraf
simpatis secara langsung melalui
nervus vagus ke hati mengaktivasi
pembentukan glukosa dari glikogen.
Sehingga aktivitas saraf simpatis
meningkatkan BMR.
11

12.  Latihan
Latihan membutuhkan kalori ekstra dari
makanan. Jika sisa makanan lebih banyak
mengandung energi, maka berat badan
akan meningkat. Jika penggunaan energi
lebih banyak dari yg tersedia dlm
makanan, maka tubuh akan memakai
simpanan lemak yang ada dan mungkin
akan menurunkan berat badan.
12

13.  Umur & faktor lain
BMR seorang anak umumnya lebih tinggi
daripada orang dewasa, krn anak
memerlukan lebih banyak energi selama
masa pertumbuhan. Wanita hamil &
menyusui juga memiliki BMR yang lebih
tunggu.
Demam meningkatkan BMR. Orang yg
berotot memiliki BMR lebih tinggi
daripada orang yg gemuk
13

14.  Suatu kondisi dimana tubuh sanangat
kekurangan kalori dan protein (atau nutrien
lain) yang menyebabkan berkurangnya masa
tubuh sel dan menyebabkan berbagai disfungsi
organ
 Penyebab : intake tidak adekuat, gangguan
absorbsi, peningkatan metabolisme
 Malnutrisi sering terjadi di ICU …….. ???????

15.  Status nutrisi di ICU sulit untuk dikaji (pasien
tdk sadar, BB tidak bisa diukur)
 BMI (Body mass index
 MAMC (mid arm muscle circumference)
LILA (lingkar lengan atas
 Food record (tanya pada keluarga)
 Ketebalan lapisan lemak triceps
 Mengukur BB ideal (bedasarkan tinggi lutut,
demispan)

17.  Weight change - both chronic (over 6
months) and acute (over 2 weeks)
 Changes in food intake
 Gastrointestinal symptoms - nausea,
vomiting, diarrhoea and anorexia
 Functional impairment
 Kombinasikan dengan pemeriksaan
fisik

18.  Loss of subcutaneous fat - looking
especially at the chest and triceps
 Muscle wasting - looking especially at
temporal region, deltoids & gluteals
 Oedema (etiologi : hipoalbumin, gagal
jantung)
 Ascites (etiologi : hipoalbumin, gagal
jantung)

19.  Kulit kusam/ kering
 Kulit rapuh/ luka susah sembuh
 Tulang keropos (osteoporosis)
 Stoma titis
 Rambut rontok
 Atropi otot
 Lesu, lemah, letih
 Hb ↓, albumin ↓, globulin ↓, kreatinin ↓ , dll
 BB turun
 Gejala gagal jantung : edema, asites

21. ORAL
 Pasin sadar
 Tidak ada gangguan menelan, mis :
dispagia
 Tidak ada masalah di mulut / rongga
mulut, mis : luka, ada masa tumot/ Ca

22. ENTERAL
 Bila intake oral ada kendala, mis dispagia, Ca
di mulut/ rongga mulut
 Variasi nutrisi enteral
1. NGT (naso gastric tube)
2. OGT (oro gastric tube
3. Enterostomi : gastrostomi / yeyenostomi

24. PARENTERAL
 Sebaiknya diberikan melalui CVC (central
venous chateter)  cairan nutrisi hipertonik
 Bila menggunakan akses perifer, gunakan
cairan nutrisi yang isotonik
 Bila cairan hipertonis dipaksakan melalui jalur
periferal  ekstrapasasi/ plebitis

25. KOMBINASI
 Oral + parenteral
 Enteral + parenteral
 Disesuaikan dengan kecukupan kalori dan
daya oabsorbsi

26.  Segera
 EEN (early enteral nutrition) 
Inisiasi EEN dalam 24-48 jam, ketika pasien
tidak mampu memenuhi asupan oral
 Apabila terjasi disfungsi GI, pemberian
dilakukan secara perlahan dg kecepatan
rendah (5-10 cc/jam) ditingkatkan bertahap
sesuai tolerasi GI dan hemodinamik pasien
 Proses pencernaan memerlukan ATP yang
cukup banyak

27.  Kapan penambahan parenteral nutrisi, terapi
kombinasi…?
 Pendapat 1 : pada pasien dengan tingkat
nutrisi rendah diberikan 7 hari pertama sejak
pasien masuj ICU
 Pendapat 2 : diberikan pada 3-7 hari jika nutrisi
EN ada kontraidikasi.

28. Refeeding syndrome
 Sering terjadi pada pasien malnutrisi berat, pasien
kelaparan lama
 Terjadi pada beberapa hari pertama pemberian
nutrisi
 Gejala : kelemahan, gagal napas, gagal jantung,
aritmia, kejang, dan kematian.
 Kelaparan menyebabkan hilangnya elektrolit
intraseluler, sekunder akibat kebocoran dan
berkurangnya pemompaan trans-membran, dan
simpanan intraseluler dapat menjadi sangat
terkuras meskipun kadar serum mungkin normal

29. Overfeeding
 Pemberian makan yang berlebihan dg tujuan
untuk mengejar katabolisme yang tinggi
 Tapi tidak berhasil dan dihubungkan dengan
kematian pasien
 Dapat menyebabkan uremia,
hiperglikemia,hiperlipidemia, perlemakan hati
(steatosis hati), hiperkapnia (terutama dengan
kelebihan)karbohidrat) dan kelebihan cairan

30. Hyperglycaemia
 Pasien kritis bisa mengalami resistensi insulin
yang diakibatkan oleh peningkatan respon
stres
 Montoring dan Kontrol gula darah

31. Specific complications of enteral nutrition
 Terjasi aspirasi
 Pneumonia aspirasi (HAV / VAP)
 Hati-hati dalam prosedur pemberian EN
 Antisipasi
1. Cek retensi gaster
2. Monitoring Bising Usus
3. Semifowler saat pemberian makan

32. Specific complications of parenteral nutrition
 Pemberian melalui akses perifer  plebitis
 Pemasangan CVC  berisiko terjadi
pneumothorax, haemothorax, arterial or nerve
damage, infection, central vein thrombosis
and erosion through the wall of the vein or
right atrium
 PN juga menjadi predisposisi penyakit
hepatobilier, spt Fatty liver, cholestasis and
acalculous cholecystitis

33. PERHITUNGAN KEBUTUHAN
NUTRISI

34. Wanita :
Laki-Laki :
BEE : 66,47 + (13,75xBB(kg))+(5,0xTB(cm))-
(6,76xUsia(thn)
BEE : 665,1 + (9,56xBB(kg))+(1,85xTB(cm))-
(4,68xUsia(thn))

37. PERKIRAAN KEBUTUHAN TOTAL KALORI
Kebutuhan Total Energi = BEE x FA x FI
Contoh :
Pasien laki-laki umur 30 thn dengan severe
head injuri, BB 50 kg, suhu 38˚C, TB 150 cm,
berapa total kebutuhan kalori pasien
tersebut .... ?

38. b. Persamaan Shofield
13,3+BB(kg)+690
14,8+BB(kg)+485
8,1+BB(kg)+842
9,0+BB(kg)+656
17,6xBB(kg)+656
15,0xBB(kg)+690
11,4xBB(kg)+870
11,7xBB(kg)+585
15-18
18-30
30-60
>60
Wanita
Laki-Laki
Usia
(thn)

39. c. konsep MARINO
1. BEE = 25 KKAL/KgBB
2. EEE = BEE X FAKTOR STRESS
Faktor stress
1. Stress ringan = 1,2
2. Stress sedang = 1,4
3. Stress berat = 1,6
4. Kenaikan suhu, tiap 1˚C = 1,1

40. PERKIRAAN KEBUTUHAN PROTEIN

41. PERKIRAAN KEBUTUHAN LEMAK
Kebutuhan LEMAK = 20-30% EEE