Cập nhật sơ đồ chiến lược điều trị hen phế quản theo GINA 2022 Thực hiện: YDAACI

1. Liều thấp ICS bất cứ lúc nào
dùng SABA, hoặc LTRA hàng
ngày, hoặc thêm HDM SLIT
Liều trung bình ICS,
hoặc thêm LTRA,
hoặc thêm HDM SLIT
Thêm LAMA hoặc
LTRA hoặc HDM SLIT,
hoặc chuyển sang liều
cao ICS
Thêm azithromycin (người lớn)
hoặc LTRA. Phương án cuối cùng
là cân nhắc thêm OCS liều thấp
nhưng cân nhắc tác dụng phụ
CẮT CƠN: Cường beta2 tác dụng nhanh
BẬC 1
Dùng ICS bất cứ lúc
nào dùng SABA
BẬC 2
Duy trì liều thấp
ICS
BẬC 3
Duy trì liều thấp
ICS-LABA
BẬC 4
Duy trì liều trung
bình/liều cao
ICS-LABA
BẬC 5
Thêm LAMA
Đánh giá kiểu hình.
Cân nhắc duy trì liều
cao ICS-LABA,
± kháng IgE, kháng
IL5/5R, kháng IL4R,
kháng TSLP
Người lớn và trẻ từ 12 tuổi
Cá nhân hóa quản lí hen phế quản
Đánh giá, Điều chỉnh, Xem lại cho từng bệnh nhân
Các lựa chọn thuốc kiểm soát khác
(chỉ định hạn chế, hoặc ít bằng
chứng về hiệu quả hoặc an toàn)
THUỐC KIẾM SOÁT và
THUỐC CẮT CƠN KHÁC
(Hướng 2)Trước khi cân nhắc
chiến lược cắt cơn với SABA,
kiểm tra nếu bệnh nhân có vẻ
như tuân thủ điều trị kiểm soát
hàng ngày
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
GINA 2022, Box 3-4Bi Dịch: YDAACI
GINA 2022
CẮT CƠN: Liều thấp ICS-formoterol khi cần
BẬC 1 – 2
Liều thấp ICS-formoterol khi cần
BẬC 3
Duy trì liều thấp
ICS-formoterol
BẬC 4
Duy trì liều
trung bình
ICS-formoterol
BẬC 5
Thêm LAMA
Đánh giá kiểu hình.
Cân nhắc duy trì liều
cao ICS-formoterol,
± kháng IgE, kháng
IL5/5R, kháng IL4R,
kháng TSLP
THUỐC KIỂM SOÁT và
THUỐC CẮT CƠN ƯU TIÊN
(Hướng 1) Sử dụng ICS-
formoterol như thuốc cắt cơn
làm giảm nguy cơ đợt bùng
phát so với sử dụng SABA là
thuốc cắt cơn
Triệu chứng ít
hơn 4-5
ngày/tuần
Triệu chứng hầu
hết các ngày,
hoặc thức giấc 1
lần/tuần trở lên
Triệu chứng
hàng ngày, hoặc
thức giấc ít nhất
1 lần/tuần, chức
năng phổi thấp
Đợt ngắn OCS có
thể cần ở bệnh
nhân có triệu
chứng nặng
không kiểm soát
Triệu chứng từ 2
lần/tháng nhưng
ít hơn 4-5
ngày/tuần
Triệu chứng hầu
hết các ngày,
hoặc thức giấc 1
lần/tuần trở lên
Triệu chứng
hàng ngày, hoặc
thức giấc ít nhất
1 lần/tuần, chức
năng phổi thấp
Triệu chứng ít
hơn 2 lần/tháng
Đợt ngắn OCS có
thể cần ở bệnh
nhân có triệu
chứng nặng
không kiểm soát
Bắt đầu ở
đây nếu:
Bắt đầu ở
đây nếu:
Đánh giá
ban đầu
• Xác nhận chẩn đoán
• Kiểm soát triệu chứng
và các yếu tố nguy cơ
thay đổi được, bao
gồm chức năng phổi
• Bệnh đồng mắc
• Kĩ thuật hít và tuân thủ
điều trị
• Lựa chọn ưu tiên và
mục tiêu điều trị của
người bệnh

2. Thêm anti-IL5 hoặc
phương án cuối cùng
là thêm liều thấp OCS
nhưng cần cân nhắc
tác dụng phụ
*Liều rất thấp: BUD-FORM 100/6 mcg
†Liều thấp: BUD-FORM 200/6 mcg.
THUỐC KIỂM
SOÁT ƯU TIÊN
Để ngăn ngừa đợt bùng
phát và kiểm soát triệu
chứng
Các lựa chọn thuốc kiểm
soát khác (chỉ định hạn
chế, hoặc ít bằng chứng
về hiệu quả hoặc an toàn)
THUỐC CẮT CƠN
BẬC 1
Liều thấp ICS
bất cứ lúc nào
dùng SABA
Cân nhắc liều
thấp ICS hàng
ngày
Trẻ từ 6-11 tuổi
Cá nhân hóa quản lí hen phế quản
Đánh giá, Điều chỉnh, Xem lại
BẬC 2
Liều thấp ICS hàng ngày
(xem Bảng khoảng liều ICS cho trẻ em)
Kháng thụ thể leukotriene (LTRA) hàng ngày,
hoặc liều thấp ICS bất cứ khi nào dùng SABA
BẬC 3
Liều thấp ICS-
LABA, HOẶC liều
trung bình ICS,
HOẶC liều rất
thấp* ICS-
formoterol duy trì
và cắt cơn (MART)
BẬC 4
Liều trung bình
ICS-LABA,
HOẶC liều thấp†
ICS-formoterol
duy trì và cắt cơn
(MART).
Hội chẩn
chuyên gia
BẬC 5
Đánh giá kiểu
hình
± liều cao ICS-
LABA hoặc thêm
điều trị bổ sung,
ví dụ anti-IgE,
anti-IL4R
Thêm
tiotropium
hoặc thêm
LTRA
Liều thấp
ICS + LTRA
Cường beta2 tác dụng nhanh khi cần (hoặc cắt cơn bằng ICS-formoterol theo MART ở Bậc 3 và 4)
Box 3-4Di © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org Dịch: YDAACI
GINA 2022
Bắt đầu ở
đây nếu:
Triệu chứng ít
hơn 2 lần/tháng
Triệu chứng từ 2
lần/tháng trở lên
nhưng ít hơn bị
hàng ngày
Triệu chứng
hầu hết các
ngày, hoặc thức
giấc 1 lần/tuần
trở lên
Triệu chứng
hàng ngày, hoặc
thức giấc ít nhất
1 lần/tuần, chức
năng phổi thấp
Đợt ngắn OCS có
thể cần ở bệnh
nhân có triệu
chứng nặng
không kiểm soát
Đánh giá
Xác nhận chẩn đoán
Kiểm soát triệu chứng và các yếu tố
nguy cơ thay đổi được (bao gồm
chức năng phổi
Bệnh đồng mắc
Kĩ thuật hít và tuân thủ điều trị
Lựa chọn ưu tiên và mục tiêu điều trị
của trẻ và bố mẹ

3. LỰA CHỌN
THUỐC KIỂM
SOÁT ƯU TIÊN
Các lựa chọn thuốc kiểm
soát khác (chỉ định hạn
chế, hoặc ít bằng chứng về
hiệu quả hoặc an toàn)
THUỐC CẮT CƠN
BẬC 1
Trẻ ≤ 5 tuổi
Cá nhân hóa quản lí hen phế quản:
Đánh giá, Điều chỉnh, Xem lại đáp ứng
Lựa chọn thuốc hen:
Điều chỉnh điều trị lên và xuống
khi trẻ cần
Thở khò khè do
vi rút không
thường xuyên và
không có hoặc
có ít triệu chứng
ngắt quãng
Chẩn đoán hen và hen
không được kiểm soát tốt
bằng liều thấp ICS
Hen không được
kiểm soát tốt bằng
gấp đôi ICS liều thấp
Trước khi tăng bậc, hãy kiểm tra chẩn đoán khác, kỹ
năng sử dụng thuốc hít, sự tuân thủ và phơi nhiễm
Cường beta2 tác dụng nhanh khi cần
Mô hình triệu chứng không phù hợp với bệnh hen nhưng các đợt
thở khò khè đòi hỏi SABA xảy ra thường xuyên, ví dụ: ≥3 lần mỗi
năm. Cung cấp thử nghiệm chẩn đoán trong 3 tháng. Xem xét
giới thiệu chuyên gia.
Mô hình triệu chứng phù hợp với bệnh hen và các triệu chứng
hen không được kiểm soát tốt hoặc ≥ 3 đợt cấp mỗi năm.
BẬC 2
Liều thấp hàng ngày ICS
(xem Bảng liều ICS cho trẻ)
BẬC 3
Gấp đôi ‘liều
thấp’ ICS
Liều thấp ICS + LTRA
Cân nhắc chuyển đến
bác sĩ chuyên khoa
BẬC 4
Tiếp tục thuốc
kiểm soát và
chuyển đến bác
sĩ chuyên khoa
đánh giá
Thêm LTRA, hoặc tăng
tần suất ICS, hoặc
thêm ICS ngắt quãng
Kháng thụ thể leukotriene (LTRA) hàng ngày,
hoặc ICS đợt ngắn ngắt quãng khi bắt đầu có
triệu chứng bệnh đường hô hấp
Triệu chứng
Đợt cấp
Tác dụng phụ
Sự hài lòng của bố mẹ
Loại trừ chẩn đoán khác
Kiểm soát triệu chứng và các yếu tố nguy cơ thay đổi được
Bệnh đồng mắc
Kĩ thuật hít và tuân thủ điều trị
Lựa chọn ưu tiên và mục tiêu điều trị của bố mẹ
Xem xét ICS đợt ngắn
ngắt quãng khi khởi
phát bệnh do vi rút
Box 6-5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org Dịch: YDAACI
Điều trị bệnh đồng mắc và các yếu tố
nguy cơ thay đổi được
Chiến lược không dùng thuốc
Các thuốc điều trị hen
Giáo dục và huấn luyện kĩ năng
GINA 2022
CÂN NHẮC
BƯỚC NÀY
CHO TRẺ VỚI:

4. Liều corticosteroid đường hít cho người bệnh từ 12 tuổi trở lên
Chế phẩm Dược chất Dạng bào chế và hàm lượng (mcg)
Seretide Salmeterol / Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 25/50; 25/125; 25/250
Accuhaler (DPI) 50/100; 50/250; 50/500
Symbicort Budesonide / Formoterol fumarate
dihydrate
Rapihaler (pMDI) 80/4,5; 160/4,5
Turbuhaler (DPI) 80/4,5; 160/4,5; 320/9
Flixotide Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 125
DPI (dry powder inhaler): bình hút bột khô; pMDI (pressurized metered dose inhaler): bình xịt định liều điều áp
Một số chế phẩm thương mại thường dùng tại Việt Nam
Corticoteroid dạng hít
Tổng liều ICS trong ngày (mcg)
Thấp Trung bình Cao
Budesonide (DPI hoặc pMDI, hạt tiêu chuẩn) 200-400 >400-800 >800
Fluticasone furoate (DPI) 100 200
Fluticasone propionate (DPI hoặc pMDI hạt tiêu chuẩn) 100-250 >250-500 >500
Mometasone furoate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 200-400 >400
Beclomethasone dipropionate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 200-500 >500-1000 >1000
YDAACI

5. Liều corticosteroid đường hít cho người bệnh từ 6-11 tuổi
Chế phẩm Dược chất Dạng bào chế và hàm lượng (mcg)
Seretide Salmeterol / Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 25/50; 25/125; 25/250
Accuhaler (DPI) 50/100; 50/250; 50/500
Symbicort Budesonide / Formoterol fumarate
dihydrate
Rapihaler (pMDI) 80/4,5; 160/4,5
Turbuhaler (DPI) 80/4,5; 160/4,5; 320/9
Flixotide Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 125
DPI (dry powder inhaler): bình hút bột khô; pMDI (pressurized metered dose inhaler): bình xịt định liều điều áp
Một số chế phẩm thương mại thường dùng tại Việt Nam
Corticoteroid dạng hít
Tổng liều ICS trong ngày (mcg)
Thấp Trung bình Cao
Budesonide (DPI) 100-200 >200-400 >400
Budesonide (khí dung) 250-500 >500-1000 >1000
Fluticasone furoate (DPI) 50 ---
Fluticasone propionate (DPI) 50-100 >100-200 >200
Mometasone furoate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 100 200
Beclomethasone dipropionate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 100-200 >200-400 >400
YDAACI

6. Tổng liều thấp hàng ngày corticosteroid đường xịt/hít cho trẻ ≤ 5 tuổi
BDP: Beclomethasone dipropionate; DPI (dry powder inhaler): bình hút bột khô;
HFA: hydrofluoroalkane propellant; pMDI (pressurized metered dose inhaler): bình xịt định liều điều áp.
Ở trẻ em, pMDI nên dùng cùng buồng đệm
Corticoteroid dạng xịt/hít
Tổng liều thấp hàng ngày (microgam)
(các dữ liệu hiệu quả và an toàn đầy đủ với nhóm tuổi)
BDP (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 100 (từ 5 tuổi trở lên)
BDP (pMDI, hạt siêu mịn, HFA) 50 (từ 5 tuổi trở lên)
Budesonide khí dung 500 (từ 1 tuổi trở lên)
Fluticasone propionate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 50 (từ 4 tuổi trở lên)
Fluticasone furoate (DPI) Không đủ dữ liệu ở trẻ ≤ 5 tuổi
Mometasone furoate (pMDI, hạt tiêu chuẩn, HFA) 100 (từ 5 tuổi trở lên)
Ciclesonide (pMDI, hạt siêu mịn, HFA) Không đủ dữ liệu ở trẻ ≤ 5 tuổi
YDAACI