Cập nhật: Ngày 01 tháng 06 năm 2023 Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI) Page: https://www.facebook.com/YDAACI

1. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
VIÊM CƠ HOẠI TỬ QUA TRUNG GIAN MIỄN DỊCH
Viêm cơ hoại tử tự miễn hay viêm cơ hoại tử qua trung gian miễn dịch (Immune –
Mediated Necrotizing Myopathy (IMNM)) là bệnh lý cơ tự miễn hiếm gặp. Tỷ lệ bị bệnh
ước tính khoảng 21 người/ triệu dân. Bệnh có thể gặp ở cả nam và nữ, tuổi trung bình khởi
phát bệnh là từ 40-60 tuổi.
IMNM có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác nhau. Ngoài biểu hiện cơ (đau cơ,
yếu cơ) bệnh còn tác động đến phổi (viêm phổi kẽ), tim (viêm cơ tim). Gần đây, IMNM
được phân loại theo kháng thể đặc hiệu viêm cơ bao gồm anti-HMCGR dương tính, anti-
SRP dương tính và kháng thể âm tính.
Kháng thể anti-HMGCR (3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase) là
kháng thể đặc hiệu viêm cơ, có độ đặc hiệu cao và thường không phát hiện ở người khỏe
mạnh hoặc những bệnh tự miễn hoặc viêm khác, bao gồm cả loạn dưỡng cơ. Những bệnh
nhân IMNM có kháng thể anti-HMGCR ít có những biểu hiện ngoài cơ, và thường tác
động giới hạn đến sợi cơ xương, không viêm hoặc viêm ít. Những triệu chứng có thể bao
gồm khó nuốt, đau cơ và mệt mỏi. Kháng thể này có thể liên quan đến sử dụng statin. Một
số nghiên cứu còn chỉ ra kháng thể này liên quan đến các bệnh lý ác tính, cần sàng lọc
ung thư.
Kháng thể anti-SRP (signal recognition particle) là kháng thể liên quan đặc hiệu
với IMNM. Yếu cơ thường trầm trọng, có thể dẫn đến tàn tật và có xu hướng nặng hơn ở
chi dưới. Men cơ CK thường tăng nhiều. Mức độ tăng CK liên quan mật thiết với kháng
thể anti-SRP và kháng thể này là một yếu tố tiên lượng và theo dõi trong quá trình điều
trị. Bệnh nhân IMNM có anti-SRP dương tính cũng có thể có biểu hiện khó nuốt cũng như
nguy cơ thấp có các bất thường tim mạch (bất thường nhịp hoặc dẫn truyền hoặc suy tim),
viêm phổi kẽ có thể xuất hiện nhưng thường nhẹ.

2. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
IMNM thể kháng thể âm tính khi bệnh nhân có những đặc điểm lâm sàng và sinh
thiết của viêm cơ hoại tử nhưng không phát hiện tự kháng thể trong máu. Sinh thiết là điều
kiện tiên quyết để chẩn đoán.
Về điều trị, dừng statin trong những trường hợp nghi ngờ IMNM liên quan đến
statin. Hiện tại chưa có hướng dẫn cụ thể cũng như sự chấp thuận của FDA cho những
thuốc điều trị IMNM. Một số các điều trị off-lable được rút ra từ các nghiên cứu cho thấy
có hiệu quả trong IMNM bao gồm: corticoid, mycophenolate mofetil, azathioprine,
methotrexate, immunoglobulin, rituximab,…
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Immune-Mediated Necrotizing Myopathy (IMNM), Myositis support and
understanding.