Cập nhật: Ngày 01 tháng 07 năm 2023 Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI) Page: https://www.facebook.com/YDAACI

1. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
TIÊM PHÒNG Ở BỆNH NHÂN TỰ MIỄN
Các bệnh tự miễn như bệnh lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm da cơ, viêm
đa cơ ... có thể cần điều trị glucocorticoids kéo dài đơn độc hoặc phối hợp với các thuốc
ức chế miễn dịch. Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ở nhóm bệnh nhân này. Việc
tiêm chủng là cần thiết ở những bệnh nhân này. Dưới đây là bảng hướng dẫn tiêm phòng
ở bệnh nhân tự miễn.
Loại vắc xin Vắc xin Chỉ định
Không sống
(bất hoạt,
chết, tiểu
đơn vị, hoặc
tái tổ hợp)
Phế cầu (PCV15
sau đó là PPSV23
hoặc PCV20)
Tất cả những bệnh nhân trước đây chưa được
chủng ngừa phế cầu khuẩn*
Virus cúm mùa Hàng năm cho tất cả bệnh nhân.
Virus viêm gan A Bệnh nhân có nguy cơ chưa được tiêm phòng trước
đó.
Virus viêm gan B Tất cả bệnh nhân từ 19 - 59 tuổi và bệnh nhân có
nguy cơ ≥ 60 tuổi (ví dụ: những người có yếu tố rủi
ro nghề nghiệp hoặc lối sống) chưa được tiêm
phòng trước đó; hiệu giá kháng thể nên được kiểm
tra sau khi hoàn thành tiêm vắc-xin để đảm bảo đáp
ứng.
Não mô cầu Bệnh nhân có nguy cơ chưa được tiêm phòng trước
đó, bao gồm cả những người được điều trị bằng
eculizumab và suy giảm chức năng lách.
Haemophilus
influenzae
Những bệnh nhân có nguy cơ chưa được tiêm vắc-
xin trước đó, kể cả suy giảm chức năng lách.

2. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
Uốn ván, bạch
hầu, ho gà (Tdap)
hoặc uốn ván,
bạch hầu (Td)
Tất cả bệnh nhân theo hướng dẫn dành cho người
trưởng thành khỏe mạnh (ví dụ: liều Tdap duy nhất
sau đó là liều tăng cường Td cứ sau 10 năm).
Human
papillomavirus
(HPV)
Bệnh nhân có nguy cơ từ 19 - 26 tuổi(**)
chưa được
tiêm phòng trước đó.
Vắc xin zoster tái
tổ hợp (RZV;
Shingrix)
Khuyến cáo trước khi ức chế miễn dịch và đang ức
chế miễn dịch.
Vắc xin covid-19 Tất cả bệnh nhân theo hướng dẫn cho người lớn bị
suy giảm miễn dịch.
Sống, giảm
độc lực
Vắc xin Zoster,
sống (ZVL;
Zostavax)(***)
Có thể được dùng trước khi ức chế miễn dịch và
đang dùng ức chế miễn dịch liều thấp nếu không có
sẵn RZV.
Chống chỉ định cho những người dùng thuốc ức
chế miễn dịch trung bình đến cao.
Sởi, quai bị,
rubella
Những bệnh nhân chưa được tiêm vắc-xin trước đó
và/hoặc không có bằng chứng về miễn dịch sởi (sởi
IgG huyết thanh âm tính) hoặc những người có khả
năng phơi nhiễm sởi (ví dụ: do đi làm hoặc đi du
lịch) khi có thể tiêm vắc-xin trước khi ức chế miễn
dịch.
Chống chỉ định cho bệnh nhân suy giảm miễn
dịch.
Thủy đậu Những bệnh nhân chưa được tiêm vắc-xin trước đó
và/hoặc không có bằng chứng về miễn dịch thủy

3. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
đậu (thủy đậu IgG huyết thanh âm tính) hoặc
những người có thể có khả năng phơi nhiễm thủy
đậu (ví dụ: thông qua công việc hoặc gia đình) khi
có thể tiêm vắc-xin trước khi ức chế miễn dịch.
Chống chỉ định cho bệnh nhân suy giảm miễn
dịch.
Vắc xin sốt vàng Bệnh nhân cư trú hoặc đi du lịch đến các khu vực
lưu hành trước khi ức chế miễn dịch.
Chống chỉ định cho bệnh nhân suy giảm miễn
dịch.
Viết tắt: PCV20: 20-valent pneumococcal conjugate vaccine; PCV15: 15-valent
pneumococcal conjugate vaccine; PPSV23: 23-valent pneumococcal polysaccharide
vaccine; IgG: immunoglobulin G; COVID-19: coronavirus disease 2019.
(*) Bệnh nhân mắc bệnh tự miễn đang dự định hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch
nên dùng PCV20 đơn thuần hoặc PCV15 sau đó là PPSV23 ít nhất 8 tuần sau đó. Khoảng
thời gian và lịch trình dùng thuốc có thể thay đổi nếu một trong hai loại vắc-xin này đã
được tiêm trước đó.
(**) Bệnh nhân từ 27 - 45 tuổi cũng có thể được chủng ngừa dựa trên quyết định lâm sàng.
(***) ZVL không còn có sẵn ở Hoa Kỳ.

4. Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng –
Miễn dịch lâm sàng
fb.com/YDAACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
- Tiêm phòng ở bệnh nhân điều trị glucocorticoids:
 Những bệnh nhân cần dùng glucocorticoid kéo dài nên được chủng ngừa
thích hợp trước khi bắt đầu điều trị như bảng trên.
 Vắc-xin virus sống có thể được dùng cho những bệnh nhân sau:
 Prednisone hoặc tương đương với liều < 20 mg/ngày trong ≤ 14 ngày.
 Glucocorticoid được sử dụng để thay thế lâu dài.
 Glucocorticoid dùng tại chỗ, khí dung, hoặc tiêm khớp hoặc bao hoạt
dịch, miễn là không có bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm về ức
chế miễn dịch.
 Nếu dùng glucocorticoid liều cao hơn, không nên tiêm vắc xin phối hợp sởi-
quai bị-rubella (MMR) và các vắc xin virus sống khác trong vòng 1 tháng
sau khi ngừng điều trị bằng glucocorticoid. Đáp ứng miễn dịch đối với các
loại vắc-xin khác có thể bị ảnh hưởng khi sử dụng glucocorticoid quá liều
nêu trên.
Tài liệu tham khảo
1. Murthy N, Wodi AP, Bernstein H, et al. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended
Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2022; 71:229.
2. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of
rheumatoid ahritis. Arthritis Rheumatol 2016; 68:1.
3. Van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O, et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with
autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011; 70:414.
4. Kobayashi M, Farrar JL, Gierke R, et al. Use of 15-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 20-Valent
Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71:109.
5. Anderson TC, Masters NB, Guo A, et al. Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged
≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71:80