MANAJEMEN NIFAS

i
i
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS
PADA NY”F” DENGAN ANEMIA BERAT DI RUANG DELIMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA
TANGGAL 4 S.D. 7 MEI 2014
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan Pendidikan
di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Oleh:
DARMINA
NIM: 2011.IB.0062
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2014

ii
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
pada Ny”F” dengan Anemia Berat di Ruang Delima
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna
Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014
Telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Raha, September 2014
Pembimbing I Pembimbing II
Fitria Ningsih, S.ST Dina Asminatalia, S.Kep.,Ners.
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.

iii
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya TulisIlmiah Akademi
Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
TIM PENGUJI
1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes. (.................................................)
2. Fitria Ningsih, S.ST(.................................................)
3. Dina Asminatalia, S.Kep.Ners. (................................................)
Pembimbing I Pembimbing II
Fitria Ningsih, S.STDina Asminatalia, S.Kep.Ners.
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.

iv
iv
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Diri
1. Nama : DARMINA
2. NIM : 2011.1B.0062
3. Tempat/ tanggal lahir : Bonea, 02 Juni 1993
4. Agama : Islam
5. Suku/ kebangsaan : Muna / Indonesia
6. Alamat : Desa Labone
B. Identitas Orang tua
1. Nama Ayah /Ibu : La Ode Ruma / Wa Ati
2. Pekerjaan : Tani/Tani
3. Alamat : Desa Labone.
C. Pendidikan
1. SD Negeri 1 Napabalano tamat tahun 2005
2. SMP Negeri 2 Napabalano tamat tahun 2008
3. SMA Negeri Khusus Raha tamat tahun 2011
4. Akademi Kebidanan Paramata Raha tahun 2011 sampai sekarang

v
v
KATA PENGANTAR
Pujisyukur kami panjatkan Kehadirat Allah
SubuhanaWataalaberkatlimpahanRahmatdanKarunia-Nyasehinggapenulisan Karya
Tulis Ilmiah ini denganjudul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Ibu Nifas pada Ny “F” P1A0 Masa Nifas Hari Ke-3 dengan Anemia
Berat di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4
s.d. 7 Mei 2014” dapat terselesaikan.
PenulismenyadaribahwadalampenyusunanKaryaTulisIlmiahini,
masihbanyakkekurangandankekeliruan,
olehnyaitupenulissangatmengharapkankritikandanmasukandariberbagaipihakgunakes
empurnaanKaryaTulisIlmiah ini. Seiring dengan penulisan ini, penulis
menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepadaFitria
Ningsish,S.ST, selaku pembimbing Idan Dina Asminatalia, S.Kep.Ners. selaku
pembimbing II, dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktunya dalam
memberikan bimbingan dan dorongan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
terselesaikan.
Tak lupa pula penulismenyampaikan penghargaan dalam bentuk ucapan
terima kasih ucapanterimakasih yang tak terhingga atas doa dan motivasi dari
berbagai pihak maupun pribadi yang telah memberikan dukungannya dalam bentuk
apapun, diantaranya kepada :
1. La Ode Muhlisi, A.Kep, M.Kes,
selakuKetuaYayasanPendidikanSowiteAkademiKebidananParamataRahaKabupa
tenMuna.
2. RosminahMansyarif, S.Si.T,
M.KesselakuDirekturAkademiKebidananParamataRahaKabupatenMuna.
3. Wa Ode Siti Asma, S.Si. T., M.Kes. selaku Pudir I di Akademi Kebidanan
Paramata Raha sekaligus penguji studi kasus atas keiklasannya dan
bimbingannya yang sangat berharga dan tiada henti.
4. Seluruh jajaran dosen dan para staff Akademi Kebidanan Paramata Raha
Kabupaten Muna yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan selama
mengikuti pendidikan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Kepada kedua orang tuaku yang tercinta, ayahanda LA Ode Ruma, dan Ibuku
Wa Ati serta seluruh saudaraku(Herlina, Ice, Rahmat ) yang telah memberikan
dukungan hingga terselesainya karya tulis ini.
6. Seluruh sohib-sohibku terutama kepada Masir, Darniati, Hasrawati, serta teman-
teman yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang
telahmemotivasidanmendukungsaya agar selaluoptimis.
Akhirnya penulis hanya bisa berharap, semoga Karya Tulis Ilmiah ini
bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis

vi
vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul ..........................................................................................................i
Lembar Persetujuan .................................................................................................ii
Lembar Pengesahan ................................................................................................ iii
Riwayat Hidup ........................................................................................................iv
Kata Pengantar ........................................................................................................v
Daftar Isi ................................................................................................................ vii
Daftar Tabel............................................................................................................. x
Inti Sari....................................................................................................................xi
Bab I Pendahuluan ................................................................................................1
A. Latar Belakang ........................................................................................1
B. Ruang Lingkup Pembahasan ..................................................................3
C. Tujuan Telaah .........................................................................................3
1. Tujuan Umum ...................................................................................4
2. Tujuan Khusus ..................................................................................4
D. Manfaat Telaah .......................................................................................5
1. Manfaat Ilmiah ..................................................................................5
2. Bagi Penulis ......................................................................................5
3. Bagi Profesi ......................................................................................5
4. Bagi Istitusi .......................................................................................5
E. Metode Telaah ........................................................................................6
1. Studi Kepustakaan ............................................................................6
2. Studi Kasus .......................................................................................6
3. Studi Dokumentasi ............................................................................7
4. Diskusi ..............................................................................................7
F. Sitematika Penulisan ...............................................................................7
1. Bab I Pendahuluan ............................................................................7
2. Bab II Tinjauan Pustaka ....................................................................7
3. Bab III Studi Kasus ...........................................................................8
4. Bab IV Pembahasan ..........................................................................8

vii
vii
5. Bab V Kesimpulan dan Saran ...........................................................9
Bab II Tianjauan Pustaka ....................................................................................9
A. Telaah Pustaka ........................................................................................9
1. Masa Nifas ........................................................................................9
2. Anemia ............................................................................................20
B. Konsep Manajemen Kebidanan ............................................................29
1. Pengertian .......................................................................................29
2. Pedoman Penerapan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ............30
3. Langkah –Langkah Manajemen Kebidanan ...................................39
4. Dotarkumentasi Asuhan kebidanan ................................................44
Bab III Studi Kasus .............................................................................................46
A. Manajemen ...........................................................................................46
1. Langakah I. Identifikasi Data Dasar ...............................................46
2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual .......................47
3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial ...................55
4. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi dan Konsultasi .
.........................................................................................................56
5. Langkah V. Rencana Asuhan .........................................................56
6. Langkah VI. Implemantasi .............................................................60
7. Langkah VII. Evaluasi ....................................................................62
B. Pendukumentasian ................................................................................63
C. Catatan Perkembangan .........................................................................67
Bab IV Pembahasan ............................................................................................75
A. Identifikasi Data Dasar .........................................................................75
B. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual ................................................76
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial ..............................................77
D. Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi dan Konsultasi .........................78
E. Rencana Asuhan ...................................................................................79
F. Implemantasi .........................................................................................80
G. Evaluasi .................................................................................................80
Bab V Kesimpulan dan Saran ............................................................................81

viii
viii
A. Kesimpulan ...........................................................................................81
B. Saran .....................................................................................................82
Daftar Pustaka .....................................................................................................84
Lampiran-Lampiran

ix
ix
INTISARI
Darmina (2011.IB.0062) ‘’Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Pada Ny ’F’ P1A0 Masa Nifas Hari Ke-3 dengan Anemia Berat di
Ruang Nifas RSUD Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014” Dibawah
BimbinganIbu Fitria Ningsih dan bapak Dina Asminatalia.
Latar Belakang : Baik di Negara maju dan Negara berkembang seseorang di katakan
anemia bila kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 10gr%, disebut anemia berat dan
bila kurang dari 6 gr%, disebut anemia gravis. Wanita tidak dapat hamil bila tidak
mempunyai nilai normal hemoglobin 12-15 gr% dan hematokrit 35-54%. Penyakit
anemia yang menyerang ibu hamil, berpengaruh terhadap kehamilan, persalinan, dan
saat masa nifas.
Tujuan Penilitian Terlaksananya Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny. “F” dengan
Anemia Berat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei
2014 dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan
pendokumentasian.
Metode Telaah : Studi kasus ini menggunakan metode Studi Kepustakaan, Studi
Kasus, Studi Dokumentasi dan Diskusi.
Hasil Penilitian :Setelah mendapatkan asuhan selama 3 hari, dari tanggal 4 sampai 7
Mei 2014 didapatkan hasil keadaan umum ibu baik dan kesadaran kompesmentis,
tanda-tanda vital yaitu Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 80 kali/ menit, Suhu 36,5
0C dan Pernapasan 20 kali/ menit, konjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterus,
wajah dan ekstermitas tidak pucat serta kadat Hb Ny. F meningkat menj adi 7,0 gr/dl.
Kesimpulan :Dari pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, perlunya
tindakan segera/kolaborasi, rencana tindakan, pelaksanaan sampai dengan evaluasi
tidak ada kesenjangan yang berarti dan semua permasalahan mengalami peningkatan
Kata Kunci : Masa Nifas dan Anemia Berat
Daftar Pustaka : 24 ( 2008-2013 )

1
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas atau puerperium dimulai dari 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan paska persalinan harus
terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang meliputi
upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan penyakit yang
mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara menjarangkan
kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu (Sarwono, 2010).
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin didefinisikan
sebagai perdarahan pasca persalinan. Penilaian resiko pada saat antenatal tidak dapat
memperkirakan terjadinya perdarahan pasca persalinan. Penanganan aktif kala III
sebaiknya dilakukan pada semua wanita yang bersalin. Hal ini dapat menurunkan
insiden perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri (Bahiyatun, 2009).
Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau
hemoglobin kurang dari normal. Kadar hemoglobin normal umumnya berbeda pada
laki-laki dan perempuan. Untuk pria, anemia didefinisikan sebagai kadar hemoglobin
kurang dari 13,5 gr/100ml dan pada wanita sebagai kadar hemoglobin kurang dari
12,0 gr/100 ml (Atikah, 2011).
Masih banyak kematian ibu terjadi di negara berkembang termasuk Indonesia,
walaupun upaya untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) sudah banyak
dilakukan tetapi hasilnya belum optimal. Sebab utama lambatnyapenurunan angka
kematian ibu, antara lain terlalu banyaknya kegiatan yang dilaksanakan dengan

2
sumber daya yang terbatas dan belum optimalnya kualitas pelayanan yang disediakan
baik oleh fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta. Sehingga dimasa mendatang
perlu ditetapkan dan dilaksanakan kegiatan prioritas yang mempunyai dampak
langsung terhadap penurunan kematian ibu berdasarkan permasalahan yang ada
(Sarwono, 2009).
Berdasarkan data yang di miliki oleh WHO, Indonesia berada di peringkat ke
tiga tertinggi untuk kematian ibu di Negara ASEAN. Angka kematian ibu di
Indonesia mencapai 9.900 orang dari 4,5 juta keseluruhan kelahiran pada tahun 2012.
Baik di Negara maju dan Negara berkembang seseorang di katakan anemia
bila kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 10gr%, disebut anemia berat dan bila kurang
dari 6 gr%, disebut anemia gravis. Wanita tidak dapat hamil bila tidak mempunyai
nilai normal hemoglobin 12-15 gr% dan hematokrit 35-54%. Penyakit anemia yang
menyerang ibu hamil, berpengaruh terhadap kehamilan, persalinan, dan saat masa
nifas.
Diberbagai Negara paling sedikit ¼ dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh
perdarahan, proporsinya berkisar antara 10% sampai dengan 60%. Menurut WHO
40% kematian ibu dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan
dan kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan
perdarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Walaupun
perempuan bertahan hidup setelah mengalami perdarahan pasca salin. Namun akibat
perdarahan tersebut pasien akan menderita kekurangan darah yang berat (anemia
berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan terutama pada
masa nifas. (WHO, 2009).

3
Data khusus yang diperoleh dari Medical Record (Rekam Medis) di kantor
Dinas Kesehatan Kabupaten Muna, pada tahun 2011 dari bulan Januari sampai
Desember tercatat jumlah ibu nifas berkisar 5.704 orang, yang beresiko tinggi
mengalami komplikasi masa nifas berkisar 1.224 ( 21,45% ) orang.Pada tahun 2012
dari bulan Januari sampai Desember tercatat jumlah ibu nifas berkisar 6.012 orang,
yang beresiko tinggi mengalami komplikasi masa nifas berkisar 1.263 ( 21% ) orang
dan pada tahun 2013 dari bulan Januari sampai Desember jumlah ibu nifas berkisar
5.936 orang, yang beresiko tinggi mepngalami komplikasi masa nifas berkisar 1.276
(21,49% ) orang.
Data di RSUD Kabupaten Muna di ruangan Delima pada tahun 2011 dari
bulan Januari sampai Desember yang terdiagnosa mengalami anemia berjumlah 31
orang dan yang anemia pada masa nifas sekitar 19 ( 61,29% ) orang , pada tahun
2012 dari bulan Januari sampai Desember yang mengalami anemia berjumlah 66
orang dan yang anemia pada masa nifas sebeanyak 31 (41,96% ) orang, tahun
2013dari bulan Januari sampai Desember yang mengalami anemia berjumlah 61
orang dengan yang anemia pada masa nifas berjumlah 37 ( 60,65% ) orang dan pada
tahun 2014 dari bulan Januari sampai April yang mengalami anemia berjumlah 42
orang dengan yang anemia pada masa nifas sebanyak 20 (47,61% ) orang.
Berdasarkan data yang ada, maka penulis terdorong untuk mengambil studi
kasus dengan judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Postpartum Patologi Pada Ny. “F” PIA0Postpartum Hari Ke-3dengan Anemia berat
diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014”.

4
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Ruang lingkup pembahasan karya tulis ilmiah ini adalahManajemen dan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. “F”dengan Anemia Berat
diRumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.
C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum
Terlaksananya Asuhan Kebidanan Ibu Nifas padaNy. “F” dengan Anemia Berat
diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan
pendokumentasian.
2. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya identifikasi data secara lengkap dengan mengumpulkan semua
data yang meliputi data subyektif dan obyektif terhadap Ny. “F”dengan Anemia
Berat diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei
2014.
b. Terlaksananya interpretasi data yang meliputi diagnosa kebidanan, masalah
aktual, dan kemungkinan yang dapat terjaditerhadap Ny. “F” dengan Anemia
Berat diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei
2014.
c. Terumuskannya diagnosa/masalah potensial yang dapat terjadi terhadap Ny.
“F”dengan Anemia Berat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna
Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.

5
d. Terlaksananya identifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera terhadap Ibu Nifas padaNy. “F” dengan Anemia Berat
diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.
e. Tertetapkannya rencana asuhan yang menyeluruh sesuai dengan pengkajian
terhadap Ibu Nifas pada Ny. “F” dengan Anemia Berat diRumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.
f. Terlaksananya asuhan kebidanan yang telah direncanakan secara efektif dan
efisien terhadap Ibu Nifas padaNy. F” dengan Anemia Berat diRumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.
g. Terlaksananya evaluasi hasil tindakan asuhan kebidanan terhadap Ibu Nifas
padaNy. “F” dengan Anemia Berat diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Muna Tanggal 4 s.d. 7 Mei 2014.
h. Terdokumentasikan hasil asuhan kebidanan terhadap Ibu NIfas padaNy. “F”
dengan Anemia Berat diRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tanggal
4 s.d. 7 Mei 2014.
D. Manfaat Telaah
1. Manfaat Ilmiah
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi salah satu sumber informasi dalam
memperkaya wawasan ilmu pengetahuan dan bahan kepustakaan sekaligus dapat
dijadikan acuan.
2. Bagi Penulis
Meningkatkan pengetahuan dan mendapatkan pengalaman nyata dalam asuhan
kebidanan pada ibu nifas dengan anemia berat.

6
3. Bagi Profesi
Untuk menambah informasi bagi bidan dan tenaga kesehatan lainnya dalam
memberikan asuhan kepada nifas dengan anemia berat sesuai dengan manajemen
atau prosedur yang sudah ada.
4. Bagi Institusi
a. RSUD Kabupaten Muna
Untuk menambahkan informasi dan referensi bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan pada ibu nifas khususnya dengan anemia berat dan memberikan KIE
untuk pencegahan terjadinya anemia.
b. Pendidikan
Digunakan sebagai standar bacaan atau referensi dalam asuhan peningkatan
kualitas pendidikan khususnya asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan anemia
berat.
E. Metode Telaah
Dalam penyusunan studi kasus ini, berdasarkan teori ilmiah yang dipadukan
dengan praktek dan pengalaman, penulis memerlukan data yang objektif dan relevan
dengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu
penulis menggunakan metode sebagai berikut:
1. Studi Kepustakaan
Bahan pustaka merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang teoritis
penelitian, di dalamnya tersimpan bahan bacaan dan informasi yang dapat
mengarahkan kita dalam menciptakan pemahaman yang tepat tentang kasus yang
dibahas.

7
2. Studi Kasus
Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanankomprehensif,
data yang dihimpun hingga evaluasi yang didapatkan denganmenggunakan
metode:
a. Wawancara
Penulis mengadakan tanya jawab dengan klien yang dapat memberikan
informasi yang dibutuhkan.
b. Observasi
Observasi meliputi status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami dan
pola interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan, dan lingkungannya
serta pengetahuan tentang kesehatan.
c. Pemeriksaan Fisik
Pemerisaan fisik dilakukan secara sistematis yaitu inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi.
d. Pemeriksaan penunjang
Dilakukan sesuai kebutuhan klien dengan menggunakan format pengkajian.
Pemeriksaan ini di lakukan untuk menunjang hasil pengkajian data dan hasil
pemeriksaan fisik, untuk membantu menegakan diagnosa.
3. Studi Dokumentasi
Studi ini dilakukan dengan mempelajari status kesehatan klien yangbersumber dari
catatan dokter, bidan maupun sumber lain yang menunjangyaitu hasil pemeriksaan
diagnostik.

8
4. Diskusi
Penulis mengadakan tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan
yangmenangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen
pembimbingStudi Kasus.
F. Sistematika Penulisan
Untuk memperoleh gambaran pengetahuan umum tentang Studi Kasus ini,
yang terdiri dari lima bab sebagai titik tolak pembahasan. Dalam karya tulis ini dapat
dilihat secara garis besar tentang sistematika penulisan sebagai berikut :
1. Bab I Pendahuluan
Pendahuluan berisi tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan
telaah, manfaat telaah, metode telaah dan sistematika penulisan.
2. Bab II Tinjauan Pustaka
Tinjauan pustaka berisi tentang telaah pustaka dan konsep manajemen kebidanan,
untuk lebih jelasnya akan diuraikan sebagai berikut:
a. Telaah Pustaka yang berisi tentang masa nifas meliputi pengertian masa nifas,
tahapan masa nifas, fisiologi masa nifas, kebutuhan dasar masa nifas, laktasi,
deteksi dini pada masa nifas, kebijakan pemerintah pada masa nifas, peran dan
tanggung jawab bidan pada masa nifas. Anemia berisi tentang pengertian
anemia, klasifikasi anemia, tanda dan gejala anemia, penyebab anemia,
komplikasi anemia, penatalaksanaan anemia. Kemudian anemia postpartun
berisi tentang penyebab anemia postpartum, patofisiologi, dan pengobatan
anemia postpartum.

9
b. Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian dan prinsip-prinsip
manajemen.
c. Langkah-langkah manajemen kebidanan.
d. Dokumentasi asuhan kebidanan meliputi pengertian dan unsur-unsur
dokumentasi.
3. Bab III Studi Kasus
Studi kasus berisi tentang manajemen yang meliputi identifikasi data dasar,
identifikasi diagnosa/ masalah aktual, identifikasi diagnosa/ masalah potensial,
perlunya tindakan segera/ kolaborasi dan konsultasi, rencana asuhan, implementasi
dan evaluasi. Kemudian berisi tentang pendokumentasian dan catatan
perkembangan.
4. Bab IV Pembahasan
Pembahasan menjelaskan tentang hasil telaah yang dilakukan pada sasaran lalu
membandingkannya dengan teori yang ada. Penjelasan harus dibuat bukan hanya
jika hasil telaah tidak sesuai dengan teori, bahkan jika sesuaipun harus dibuat
penjelasannya termasuk hal-hal yang mendukung kondisi yang ada. Uraian
tersebut memuat penjelasan secara teoritik tentang mekanisme mengapa hasilnya
demikian. Penjelasan mengapa hasil telaah yang dilakukan seperti itu, dapat
dilakukan dengan fokus pada aspek teoritik dan aspek telaah.
5. Bab V Penutup
Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran.
6. Daftar Pustaka
Pada daftar pustaka terdiri dari 24 kepustakaan.

10
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Masa Nifas
a. Pengertian Masa Nifas
1) Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta
sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masa nifas dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. Masa nifas merupakan
masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-
minggu berikutnya pada saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil
yang normal. Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi
yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang
umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu (Marmi, 2012).
2) Masa nifas atau puerperium dimulai dari 1 jam setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan paska persalinan
harus terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi,
yang meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi
dan penyakit yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian
ASI, cara menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu
(Sarwono, 2010).

11
3) Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir dengan lengkap
dan berakhir ketika alat-alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil.
Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Bahiyatun, 2009).
4) Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelu hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Wanita yang melalui periode
puerperium disebut puerpura. Puerperium (nifas) berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat
kandungan pada keadaan yang normal (Wulandari, 2011).
5) Masa nifas (peurperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil (Rahmawati,
2011).
Dari teori-teori yang dikemukakan para ahli, penulis dapat
menyimpulkan masa nifas adalah masa pemulihan dimana berawal dari
keluarnya plasenta hingga kembalinya alat-alat reproduksi ke keadaan seperti
sebelum hamil.
b. Tahapan Masa Nifas
Masa nifas terbagi menjadi 3 tahapan yaitu:
1) Puerperium dini merupakan suatu masa kepulihan dimana ibu diperbolehkan
untuk berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium intermedial merupakan suatu masa kepulihan menyeluruh dari
organ-organ reproduksi selama kurang lebih 6-8 minggu.

12
3) Remote puerperium merupakan waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
kembali dalam keadaan sempurna terutama apabila ibu selama hamil dan
waktu persalinan mengalami komplikasi (Wulandari, 2011).
c. Laktasi
Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi
sampai proses bayi mengisap dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian
integral dan siklus reproduksi mamalia termasuk manusia. Masa laktasi
memiliki tujuan meningkatkan pemberian ASI eksklusif dan meneruskan
pemberian ASI sampai anak umur 2 tahun secara baik dan benar serta anak
mendapatkan kekebalan tubuh secara alami (Wulandari, 2011).
Menyususi adalah salah satu komponen sari proses reproduksi yang
terdiri atas haid, kehamilan, persalinan, menyususi dan penyapihan. Jika semua
komponen berlangsung dengan baik, proses menyusui akan berhasil (Sarwono,
2009).
1) Pembentukan Air Susu
Pada seorang ibuyang menyususi dikenai 2 refleks yang masing-masing
berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu yaitu:
a) Refleks Prolaktin.
Pada akhir kehamilan hoemon prolaktin memegang peranan untuk
membuat kolostrum, namun jumlahnya terbatas karena aktivitas prolaktin
terhambat oleh estrogen dan progesteron. Setelah lahirnya plasenta dan
berkurangnya fungsi korpus luteum maka estrogen dan progesteron
berkurang ditambah degan adanya isapan bayi sehingga merangsang

13
ujung-ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik.
Akibat rangsangan ini, faktor-faktor yang memicu sekresi prolaktin akan
merangsang hipofisis anterior sehingga prolaktin keluar.Hormone ini
merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu.
b) Refleks Letdown.
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin, rangsangan yang berasal dari
isapan bayi ada yang dilanjutkan ke hipofisis posterior yang kemudian
dikeluarkan oksitosin melaui aliran darah, hormon ini diangkat menuju
uterus yang menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadi involusi
dari organ tersebut. Kontraksi dari sel akan peperas air susu yang telah
terbuat keluar dari alveoli dan menuju ke sistem duktus dan selanjutnya
mengalir melalui duktus lactiferous masuk ke mulut bayi (Sukarni,2013).
2) Manfaat Pemberian ASI
a) Bagi bayi, ASI berfungsi sebagai:
(1) Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik, dimana bayi
yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan berat badan yang baik
stelah lahir
(2) Membendung antibody
(3) ASI mengandung komposisi yang tepat, yaitu terdiri dari proporsi
yang seimbang dan cukup kuantitas semua zat gizi yang diperlukan
untuk kehidupan 6 bulan pertama.

14
(4) Mengirang kejadian karies dentis, dimana insiden karies dentis pada
bayi yang mendapat susu formul jauh lebih tinggi dibanding yang
mendapatkan ASI.
(5) Memberi rasa aman dan nyaman pada bayi dan adanya ikatan antara
ibu dan bayi
(6) Terhindar dari alergi
(7) ASI meningkatkan kecerdasan pada bayi, lemak pada ASI adalah
lemak tak jenuh yang mengandung omega 3 untuk pematangan sel-
sel otak.
(8) Membantu perkembagan rahang dan merangsang pertumbuhan gigi
karena gerakan mengisap mulut nayi pada payudara (Wulandari,
2011).
b) Bagi Ibu
(1) Aspek kontrasepsi, hisapan bayi pada putting susu merangsang
pengeluaran hormon prolaktin yang dikeluarkan oleh post anterior
hipofise. Dimana prolaktin ini masuk ke indung telur dan menekan
produksi estrogen sehingga tidak ada ovulasi.
(2) Aspek kesehatan ibu, isapan bayi pada payudara merangsang
pembentukan oksitosin oleh kelenjar hipofisis. Oksitosin membantu
involusi uterus dan mencegah perdarahan.
(3) Aspek penurunan berat badan, ibu yang menyususi eksklusif lebih
mudah dan cepat kembali keberatbadan semula seperti sebelum
hamil.

15
c) Bagi Negara, ASI berguna sebagai aspek ekonomi, aspek psikologi, dan
aspek kemudahan
d) Bagi Negara, ASI berguna untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian, menghemat devisa Negara, mengurangi subsidi untuk rumah
sakit dan peningkatan kualitas generasi penerus (Wulandari,2011).
3) Komposisi Gizi dalam ASI
ASI adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein laktose dan
garam organik yang disekresi oleh kedua kelenjar payudara ibu, sebagai
makan utama bagi bayi. Komposisi ASI dibedakan menjadi 3 stadium yaitu:
a) Kolostrum
Kolostrum adalah air susu yang pertama keluar. Kolostrum disekresi oleh
kelenjar payudara pada hari pertama sampai hari ke 4 pasca
persalinan.kolostrum merupakan cairan dengan viskositas kental,lengket
dan berwarna kekuningan. Kolostrum banyak mengandung
protein,mineral, garam, vitamin A, nitrogen, sel darah putih dan anti bodi
yang tinggi dari pada ASI matur. Selain itu, kolostrum masih
mengandung rendah lemak dan laktosa. Protein utama pada kolostrum
adalah immunoglobulin (IgG, IgA, dan IgM), yang digunakan sebagai zat
anti bodi untuk mencegah dan menetralisir bakteri, virus, jamur dan
parasit (Marmi,2010).
b) ASI transisi atau peralihan
ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum
ASI matang, yaitu sejak hari ke 4 sampai hari ke 10 selama 2 minggu,

16
volume air susu bertambah banyak dan berubah warna serta
komposisinya. Kadar imunoglobulin dan protein menurun sedangkan
kadar lemak dan kolostrum meningkat (Marmi,2012).
c) ASI matur
ASI matur disekresi hari ke 10 dan seterusnya. ASI matur tampak
berwarna putih. Kandungan ASI matur relaiv konstan, tidak menggumpal
bisa dipisahkan. Di bawah ini bisa kita lihat perbedaan komposisi antara
kolostrum, ASI transisi dan ASI matur, yang disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. PERBEDAAN KANDUNGAN KOLOSTRUM,
ASI TRANSISI, DAN ASI MATUR
Kandungan Kolostrum ASI Transisi ASI Matur
Energy (kg/kal) 57,0 63,0 65,0
Laktosa (gr/100 ml) 6,5 6,7 7,0
Lemak (gr/100 ml) 2,9 3,6 3,8
Protein (gr/100 ml) 1,195 0,965 1,324
Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2
Imunoglobulin:
Ig A (mg/100 ml) 335,9 - 119,6
Ig G (mg/100 ml) 5,9 - 2,9
Ig M (mg/100 ml) 17,1 - 2,9
Lisosin (mg/100 ml) 14,2-16,2 - 24,4-27,5
Laktoferin 420-420 - 250-270
Sumber: Marmi (2012).
Air susu yang mengalir pertama kali atau saat 5 menit pertama
disebut sebagai foremik. Foremik lebih encer, foremik mempunyai
kandungan randah lemak dn tinggi laktosa, gula, protein, mineral dan air.
Air susu berubah menjadi hindmilk kaya akan lemak dan nutrisi.
Hindmilk membuat bayi akan akan cepat kenyang, dengan demikian bayi
akan membutuhkan keduanya baik foremik maupun hindmilk
(Marmi,2012).

17
4) Cara Menyusui Yang Benar
a) Cara menyusui dengsn sikap duduk:
Duduk dengan posisi santai dan tegak menggunakan kursi pendek agar
kaki tidak tergantung dengan punggung bersandar di sandaran kursi
(1) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit dan dioleskan pada
putting, dengan manfaat sebagai desinfektan dan menjaga
kelembapan putting susu
(2) Gunakan bantal atauselimut untuk menopang bayi dengan posisi bayi
diatas pangkuan ibu.
(3) Tangan kanan menyangga payudara kiri dan keempat jari dan ibu jari
menekan payudara bagian atas areola
(4) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks)
dengan cara menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh sisi
mulut bayi
(5) Stelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dengan putting serta areola dimasukkan ke mulut bayi.
b) Melepaskan isapan bayi
Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya
diganti menyusui pada payudara yang lain. Cara melepas isapan bayi: jari
kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau dagu
bayi ditekan ke bawah
c) Menyusui berikutnya dimulai pada payudara yang belum terkosongkan
(yang dihisap terakhir).

18
d) Setelah seleai menyusui, ASI dikelurkan sedikit kemudian dioleskan pada
putting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
e) Menyendawakan bayi
(1)Tujuan menyendawakan bayi adalah mengelurkan udara dari
lambung supaya bayi tidak muntah setelah menyusu. Cara
menyendawakan bayi:
(2) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian
punggungnya ditepuk perlahan-lahan.
(3) Dengan cara menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu lalu usap-
usap punggung bayi sampai bayi bersendawa (Wulandari,2011).
d. KebijakanPemerintah tentang Masa Nifas
Kebijakan program nasional yang telah dibuat oleh pemerintah
mengenai masanifas merekomendasikan paling sedikit empat kali melakukan
kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk:
1) Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
2) Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
3) Mendeteksi adanya komplikasi atau maasalah yang timbul dan mengganggu
kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
4) Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu
kesehatan ibu nifas maupun bayinya (Marmi, 2012).

19
Berikut ini merupakan aturan waktu dan bentuk asuhan yang wajib
diberiakan sewaktu melakukan kunjungan masa nifas yang disajikan pada tabel
2.
Tabel 2. KUNJUNGAN MASA NIFAS
Kunjungan Waktu Asuhan
I 6-8 jam
post
partum
Mencegah perdarahan masa nifas oleh karena
atonia uteri.
Mendeteksi dan perawatan penyebab lain
perdarahan serta melaukan rujukan jika
perdarahan berlanjut.
Pemberian ASI awal.
Mengajarkan cara mempererat hubungan
antara ibu dan bayi baru lahir.
Menjaga bayi tetap sehat melalui pencegahan
hipotermi.
Setelah bidan melakukan pertolongan
persalinan,maka bidan harus menjaga ibu
dan bayi untuk 2 jam pertama.
Setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu
dan bayi baru lahir dalam keadaan baik.
II 6 hari
post
partum
Memastikan involusi uterus berjalan dengan
normal, uterus berkontraksi dengan baik,
tinggi fundus uteri dibawah umbilikus, tidak
perdarahan abnormal.
III 2
minggu
post
Asuhan pada 2 minggu postpartum sama
dengan asuhan yang diberikan pada
kunjungan 6 hari postpartum.
Partum
IV 6
minggu
post
partum
Menanyakan penyulit-penyulit yang dialami
ibu selama masa nifas.
Memberikan konseling KB secara dini.
Sumber:( Yanti, 2011 ).
Selama masa nifas, paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan
untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir. Kunjungan tersebut untuk

20
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi. Empat
kali kunjungan tersebut setidaknya pada saat:
1) 6-8 jam setelah persalinan (kunjungan I).
2) 6 hari setelah persalinan (kunjungan II).
3) 2 minggu setelah persalinan (kunjungan III).
4) 6 minggu setelah persalinan (kunjungan IV).
Tujuan dari masing-masing kunjungan tersebut berbeda-beda. Dibawah
ini uraikan mengenai tujuan dari tiap kunjungan tersebut.
1) Tujuan kunjungan 6-8 jam setelah persalinan adalah sebagai berikut:
a) Mencegah perdarahan masa nifas yang disebabkan oleh atonia uteri.
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan serta harus segera
merujuk jika perdarahan berlanjut.
c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga tentang
bagaimana mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri.
d) Pemberian ASI awal.
e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
2) Tujuan kunjungan 6 hari setelah persalinan adalah sebagai berikut:
a) Memastikan bahwa involusi uterus berjalan dengan normal (uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal
dan tidak berbau).
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.

21
c) Memastikan bahwa ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan
istirahat.
d) Memastikan bahwa ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
adanya tanda-tanda penyulit.
e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3) Tujuan kunjungan 2 minggu setelah persalinan sama dengan tujuan dari
kunjungan 6 hari setelah persalinan di atas.
4) Tujuan kunjungan 6 minggu setelah persalinan adalah sebagai berikut:
a) Menanyakan kepada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami pada ibu
dan bayi.
b) Memberikan konseling untuk KB secara dini (Yanti, 2011).
e. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan
postpartum. Asuhan kebidanan pada masa nifas merupakan hal yang sangat
penting, karena periode ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun bayinya.
Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain:
1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai
dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis
selama masa nifas.
2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
3) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman.

22
4) Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu dan
anak, dan mampu melakukan kegiatan administrasi.
5) Mendetaksi adanya komplikasi dan perlunya rujukan.
6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah
perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta
mempraktekkan kebersihan yang aman.
7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
mengidentifikasi, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta
melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah
komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.
8) Memberikan asuhan secara professional. (Marmi, 2012).
2. Anemia
a. Pengertian Anemia
Menurut WHO (2013) Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat
kekurangan sel darah merah atau hemoglobin.Anemia secara praktis
didefinisikan senagai kadar Ht, kensentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah
batas normal(Sarwono, 2009).
Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau
hemoglobin kurang dari normal. Anemia merupakan salah satu kelainan darah
yang umumnya terjadi ketika kadar sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh
menjadi terlalu rendah. Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan karena
sel darah merah mengandung hemoglobin, yang membawa oksigen keseluruh
jaringan tubuh (Atikah, 2011).

23
Anemia adalah penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi,
abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah, atau keduanya. Anemia
dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah merah atau
peningkatan kehilangan sel darah merah melalui perdarahan kronis, perdarahan
mendadak, atau lisis (destruksi)sel darah merah yang berlebihan
(Elizabeth,2008).
Anemia adalah suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin,
hematokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita anemia,
lebih sering disebut sebagai kurang darah, kadar sel darah merah
(Hemoglobin/Hb) dibawah nilai normal. Penyebabnya bisa karena kuranggnya
zat besi, asam folat, vitamin B12, tetapi yang sering terjadi adalah anemia
karena kekurangan zat besi (Rukiah,2011).
Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin,
hematokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita anemia
lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (Hemoglobin/Hb)
dibawah nilai normal. Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan
oleh kurangnya zat besi dalam tubuh. Banyak faktor yang dapat menyebabkan
timbulnya anemia defisiensi besi, antara lain kurangnya asupan zat besi dan
protein dari makanan, adanya gangguan absorpsi usus, perdarahan akut maupun
kronis dan meningkatnya kebutuhan zat besi seperti pada wanita hamil, masa
pertumbuhan dan masa penyembuhan dari penyakit. Kebanyakan anemia dalam
kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak
jarang keduannya saling berinteraksi (Rukiyah, 2010).

24
Dari teori–teori yang dikemukakan oleh para ahli, penulis dapat
menyimpulkan bahwa anemia adalah suatu keadaan atau kondisi dimana dalam
darah terjadi penurunan kadar hemoglobin atau sel darah merah di bawah nilai
normal.
b. Klasifikasi Anemia.
Secara umum, ada 3 jenis utama anemia, diklasifikasikan menurut
ukuran sel darah merah:
1) Jika sel darah merah lebih kecil dari biasanya, ini disebut anemia mikrositik.
Penyebab utama dari jenis ini defisiensi besi (besi tingkat rendah) anemia
dan thalassemia (kelainan bawaan hemoglobin).
2) Jika ukuran sel darah merah normal dalam ukuran (tetapi rendah dalam
jumlah), ini disebut anemia normositik, seperti anemia yang menyertai
penyakit kronis atau anemia yang berhubungan dengan penyakit ginjal
3) Jika sel darah merah lebih besar dari normal, maka disebut anemia
makrositik. Penyebab utama dari jenis ini adalah anemia pernisiosa dan
anemia yang berhubungan dengan alkoholisme, yang disajikan pada tabel 3.

25
Tabel 3. GAMBARAN ANEMIA SECARA UMUM
Jenis Anemia Umum Penyebab
Temuan
Laboratorium
Normositik Perdarahan akut
Anemia sel sabit
Malaria
Anemia aplastik
Talasemia
Anemia akibat penyakit
kronis
Penurunan HCT
Penurunan
Hemoglobin
MCV tidak
berubah
MCHC tidak
berubah
Zat besi normal
Feritin Normal
Mikrositik Defisiensi besi
Perdarahan kronis lambat
Anemia dalam kehamilan
Penurunan HCT
Penurunan
hemoglobin
Penurunan
statuszat besi
Penurunan feritin
Penurunan MCV
MCHC tuun atau
tidak berubah
Anemia megaloblastik Defisiensi asam folat
Defisiensi vitamin B
Penurunan HCT
Penurunan
Hemoglobin
Peningkatan
MCV
MCHC normal
Sumber: (Elizabeth,2008).
Disebut anemia bila kadar Hb kurang dari 10 gr/dl, disebut anemia
sedang jika Hb 7-8 gr/dl, disebut anemia berat atau bila kurang dari 6 gr/dl
disebut anemia gravis. Wanita tidak hamil mempunyai nilai normal 12-15 gr/dl
dan hematokrit 35-54 %. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan atau
2 kali pada trimester 1 dan 1 kali pada trimester terakhir( Ashari, 2010).

26
c. Tanda dan Gejala Anemia
Manifestasi klinis dari anemia defisiensi besi sangat bervariasi, bisa
hampir tanpa gejala, bisa juga gejala-gejala penyakit pada dasarnya yang
menonjol, ataupun bisa ditemukan gejala anemia bersama-sama dengan gejala
penyakit dasarnya.
Gejala-gejala dapat berupa kepala pusing, palpitasi, berkunang-kunang,
perubahan jaringan epitel kuku, gangguan system neurumuskular, lesu, lemah,
lelah, disphagia dan pembesaran kelenjar limpa. Bila kadar Hb < 7 gr/dl maka
gejala-gejala dan tanda-tanda anemia akan jelas (Rukiyah, 2010).
Menurut Atika (2011), anemia terdiri atas 2 jenis yaitu anemia ringan
dan anemia berat. Adapun tanda dan gejlanya sebagai berikut:
1) Anemia Ringan
Gejala anemia ringan yaitu kelelahan, penurunan energy, kelemahan, sesak
napas, palpitasi(rasa jantung balab atau pemukulan tidak teratur) dan tampak
pucat
2) Anemia Berat
Beberapa tanda-tanda yang mungkin menunjukkan anemia berat pada
seseorang dapat mencakup Denyut jantung cepat; Tekanan darah rendah;
Frekuensi pernapasan cepat; Pucat dan kulit dingin; kulit kuning disebut
jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah merah; murmur jantung;
penyebab limpa dengan penyebab anemia tertentu; nyeri dada; pusing atau
kepala terasa ringan(terutama berdiri atau); kelelahanatau kekurangan

27
energi; sakit kepala; tidak bisa berkonsentrasi; sesak napas; nyeri dada serta
pingsan (Proverawati,2011).
Beberapa pasien dengan anemia tidak menunjukkan gejala. Sedangkan
anemia pada orang lain mungkin merasa: capek, mudah kelelahan, tampak
pucat, terjadi palpitasi/berdebar (rasa balab jantung) dan menjadi sesak napas.
Perlu dicatat bahwa jika anemia sudah berjalan lama (anemia kronis), tubuh
dapat menyesuaikan diri dengan kadar oksigen rendah dan mungkin individu
tidak merasa berbeda kecuali anemia menjadi berat (Atika, 2011).
Tabel 4. TANDA DAN GEJALA ANEMIA
Ringan Sedang Berat
Tingkat Hb
10 – 12 g/dl 8 – 10 g/dl < 8 g/dl
Gejala :
1. Kelelahan
2. Penurunan jantung
meningkat
3. Detak jantung
meningkat
4. Ekstraksi O2 jaringan
meningkat
5. Dilatasi system
vascular perifer
1. Fatig
2. Sulit konsentrasi
3. Detak jantung >
100 kali/menit
4. Berdebar
5. Dispnoe pada
aktivitas
6. Pucat
1. Overwhelming
2. Fatig
3. Dizziness (pusing)
4. Jantung berdebar
5. Vertigo
6. Depresi, gangguan
tidur
7. Dispnoe pada
istirahat
d. Penyebab Anemia.
Anemia dapat disebabkan oleh banyak hal, tetapi tiga mekanisme utama tubuh
yang menyebabkanya adalah:
1) Penghancuran Sel Darah Merah Yang Berlebihan
Sel darah yang usianya muda biasanya gampang pecah/lisis sehingga
terjadi anemia. Penghancuran darah yang berlebihan dapat disebabkan oleh:
masalah dengan sum-sum tulang (limfoma, leukemia, atau muktiple

28
myeloma), masalah dengan sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan
kerusakan sel-sel darah (anemia hemolitik), kemoterapi dan penyakit krois
(AIDS).
Jenis-jenis anemia yang disebabkan oleh penghancuran sel darah
merah: anemia hemolitik, anemia sel sabit, thalasemia, glukosa-6-
folatdehidrogenase (G6PD), dan spherocytosis herediter.
2) Kehilangan Darah
Kehilangan darah disebabkan oleh perdarahan (menstruasi dan
persalinan), penyakit (malaria), penyakit kronis (kangker), colitis ulserativa
atau rheumatoid arthritis dan kehilangan darah (misalnya dari menstruasi
berat atau borok lambung)
3) Penurunan Produksi Sel Darah Merah
Penurunan produksi sel daah merah dapat terjadi akibat: obat-
obatan/racun, diet yang rendah, vegetarian ketat, gagal ginjal, genetik
beberapa bentuk anemia seperti talasemia, kehamilan sarta operasi untuk
lambung atau usus mengurangi penyerapan zat besi, vitamin B12, atau asam
folat.
e. Komplikasi Anemia
Hemoglobin memiliki peran penting dalam mengantar oksigen
keseluruh bagian tubuh untuk konsumsi dan membawa kembali karbon
dioksida kembali ke paru-paru menghembuskan nafas keluar dari tubuh. Jika
kadar hemoglobin terlalu rendah, proses ini dapat terganggu, sehingga tubuh
memiliki tingkat oksigen yang rendah (Hipoksia).

29
Masih banyak lagi komplikasi yang dapat terjadi, akan tetapi semua itu
berdasarkan tingkat atau jenis anemia yang dialami. Seperti anemia defisiensi
vitamin B12, dapat mempengaruhi sel-sel yang membentuk permukaan luar
tubuh dan sel epitel. Oleh karena itu, kurangnya B12 dapat menyebabkan
abnormal papsmear palsu. Kemudian anemia defisiensi asam folat, koplikasi
yang mungkin terjadi: rambut yang mulai memuti, peningkatan warna kulit
(pigmen), infertilitas, memburuknya penyakit jantung.Pada anemia defisiensi
besi, biasanya tidak ada komplikasi. Namun. Anemia defisiensi besi mungkin
dapat kembali terjadi (Atikah, 2011).
f. Penatalaksanaan Anemia
Penatalaksanaan anemia memiliki berbagai macam cara, namun pada
dasarnya terlebihdahulu mengetahu penyebab dari anemia yang dialami klien.
Pengobatan yang dilakukan harus ditujukan pada penyebab anemia, dan
mungkin termasuk:
1) Tranfusi darah
2) Kortikosteroit atau obat-obatan lainnya yang menekan system kekebalan
tubuh
3) Erytropoetin, obat yang membantu sumsum tulang belakang membuat sel
darah merah
4) Suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat, atau vitamin dan mineral
lainnya.
Berikut pengobatan anemia berdasarkan jenis anemia yang dialami
klien:

30
1) Pengobatan untuk anemia kekurangan vitamin B12 diperintahkan untuk
mengkonsumsi suplemen vitamin dan mengikuti diet lebih seimbang.
2) Pengobatan yang dapat diberikan pada anemia defisiensi asam folat yaitu
suplemen asam folat per oral atau intravena. Dan diet juga yang terdiri dari
peningkatan asupan sayuran hijau dan buah jeruk.
3) Pengobatan untuk anemia defisiensi zat besi, terlebih dahulu megetahui
penyebab kekurangan zat besi harus ditemukan dan dibeikan suplemen zat
besi (ferro Sulfat) (Atikah, 2011).
Pencegahan anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan suplemen
besi dan asam folat. WHO menganjurkan untuk memberikan 60 mg besi selama
6 bulan untuk memenuhi kebutuhan fisiologi selama kehamilan. Namun,
banyak literatur menganjurkan dosis 100 mg besi setiap hari selama 16 minggu
atau lebih pada kehamilan. Di wilayah-wilayah dengan prevalensi anemia yang
tinggi, dianjurkan untuk memberikan suplementasi sampai tiga bulan
postpartum (Sarwono, 2010).
Transfusi untuk anemia dilakukan pada pasien dengan kondisi berikut:
Kadar Hb <7 g/dl atau kadar hematokrit <20 %, Kadar Hb >7 g/dl dengan
gejala klinis: pusing, pandangan berkunang-kunang, atau takikardia (frekuensi
nadi >100x per menit) (WHO, 2013).
3. Anemia Postpartum
Anemiaa postpartum adalah suatu keadaan dimana seseorang ibu
sehabis melahirkan sampai dengan kira-kira 5 minggu dalam kondisi pucat,
lemah dan kurang bertenaga. Anemia terjadi jika kadar hemoglobin dalam

31
darah rendah. Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah.
Jika terjadi gangguan sistem transportasi oksigen (misalnya anemia) akan
menyebabkan tubuh sulit untuk bekerja (Silviana, 2012)
Anemia postpartum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari
10g. Ini merupakan masalah yang umum dalam bidang kebidanan. Meskipun
wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi hemoglobin
biasanya berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini diperburuk dengan
kehilangan darah saat melahirkan dan pada masa nifas (Dewi, 2012).
1) Penyebab anemia postpartum
Penyebab paling sering dari anemia postpartum adalah disebabkan
oleh intake zat besiyang tidak cukup serta kehilangan darah selama
kehamilan dan persalinan. Anemia postpartum berhubungan dengan lamanya
perawatan di rumah sakit, depresi, kecemasan, dan pertumbuhan janin
terhambat.
Kehilangan darah adalah penyebab lain dari anemia. Kehilangan
darah yang signifikan setelah melahirkan dapat meningkatkan risiko
terjadinya anemiapostpartum. Banyaknya cadangan hemoglobindan besi
selama persalinan dapat menurunkan risiko terjadinya anemiaberat dan
mempercepat pemulihan (Silviana, 2012).
2) Patofisiologi
a) Perdarahan, sehingga kekurangan banyak unsur zat besi.
b) Kebutuhan zat besi meningkat, dengan adanya perdarahan,
gemeli,multiparitas, makin tuanya kehamilan.

32
c) Absorbsi tidak normal / saluran cerna terganggu, misal defisiensi vitamin
Csehingga absorbsi Fe terganggu.
d) Intak kurang misalnya kualitas menu jelek atau muntah terus (Silviana,
2012).
3) Pengobatan anemia postpartum
a) Pada anemi ringan, bisa diberikan sulfas ferosis 3 x 100 mg/hari
dikombinasi dengan asam folat / B12 : 15 –30 mg/hari.
b) Pemberian vitamin C untuk membantu penyerapan.
c) Bila anemi berat dengan Hb kurang dari 6 gr % perlu tranfusi disamping
obat-obatan diatas dan bila tidak ada perbaikan cari penyebabnya.
Pengobatan terhadap anemiapostpartum tergantung dari derajat
anemia dan faktor risiko maternal. Wanita muda yang sehat dapat
mengkompensasi kehilangan darah yang banyak lebih baik dibandingkan
wanita nifas dengan gangguan jantung meskipun dengan kehilangan darah
yang tidak terlalu banyak (Dewi, 2012).
Pengobatan terhadap anemia meliputi pemberian zat besi secara oral
atau parenteral (suntik), transfusi darah, dan suntikan obat (eritropoietin)
yang membantu tubuh anda menciptakan lebih banyak sel darah merah.
Suplemen besi merupakan pilihan tepat bagi wanita hamil yang
membutuhkan besi lebih banyak (Dewi, 2012).

33
B. Konsep Manajemen Kebidanan
1.Pengertian
Manajemen kebidanan merupakan metode atau bentuk pendekatan yang
digunakan bidan dalam memberikan asuhan kebidanan sehingga langkah-langkah
dalam manajemen kebidanan merupakan alur piker bidan dalam pemecahan
masalah atau pengambilan keputusan klinis (Astuti, 2012).
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengabilan
keputusan yang berfokus pada klien (Simatupang, E. J. 2008).
Varney menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan proses
pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun
1970an. Proses ini memperkenalkan sebuah metode dengan pengorganisasian,
pemikiran, dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan
bagi klien maupun tenaga kesehatan. Proses ini mengraikan bagaimana perilaku
yang diharapkan dari pemberian asuhan. Proses manajemen ini bukan hanya terdiri
2. Pedoman Penerapan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
a. Tujuan Asuhan Masa Nifas.
Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas untuk:
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.
2) Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

34
3) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, cara dan manfaat menyusui, pemberian
imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari.
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.
5) Mendapatkan kesehatan emosi (Yanti, 2011).
b. Perubahan yang Terjadi pada Masa Nifas
Perubahan-perubahan yang dapat terjadi pada masa nifas meliputi:
1) Suhu Badan
Suhu badan wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 oC sesudah partus dapat naik
0,5 oC dari keadan normal, tetapi tidak melebihi 38,0 oC sesudah 12 jam
pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu
badan lebih dari 38,0 oC mungkin ada infeksi (Marmi, 2011).
2) Nadi
Pada umumnya nadi berkisar antara 60-80 denyutan/menit. Segera setelah
partus dapat terjadi bradikardi. Bila terdapat takikardi sedangkan badan tidak
panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada vitium kordis pada
penderita. Pada masa nifas umumnya denyut nadi labil dibanding dengan
suhu badan (Marmi, 2011).
3) Tekanan Darah
Tekanan darah pada masa nifas biasanya tidak mengalami perubahan,
kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena
disebabkan adanya perdarahan. Tekana darah tinggi pada masa nifas dapat
menandakan terjadinya preeklamsia postpartum (Wulandari, 2011).

35
4) Pernapasan
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut
nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal maka pernapasan juga akan
mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernapasan.
5) Hemokonsentrasi
Pada masa hamil didapat hubungan pendek yang dikenal sebagai “shunt”
antara sirkulasi ibu dan plasenta. Setelah melahirkan shunt akan hilang
dengan sendirinya dan tiba-tiba. Volume darah pada ibu relative akan
bertambah keadaan ini menimbulkan pada jantung, sehingga dapat
menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitium kordis (Marmi,
2011).
6) Perkemihan
Diuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari masa nifas. Hal ini merupakan salah
satu pengaruh selama kehamilan dimana saluran urinaria mengalami dilatasi.
Kondisi ini akan kembali normal setelah 4 minggu masa nifas. Pada awal
masa nifas kandung kemih mengalami oedema, kongesti, dan hipotonik. Hal
ini disebabkan karena adanya overdistensi pada saat kala II persalinan dan
pengeluaran urin yang tertahan selama proses persalinan. Sumbatan pada
uretra disebabkan karena adanya trauma saat persalinan berlangsung dan
trauma ini dapat berkurang setelah 24 jam masa nifas.
7) Involusi Uterus
Involusi uteri atau pengerutan uterus merupakan suatu proses
dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60

36
gram. Involusi uteri dapat juga dikatakan sebagai proses kembalinya uteri
pada keadaan semula atau keadaan sebelum hamil (Marmi, 2012).
Involusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan decidua
atau endometrium dan pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta
sebagai tanda penurunan ukuran dan berat serta perubahan tempat uterus,
warna dan jumlah lochea. Ukuran uterus akan mengecil seperti sebelum
hamil. Untuk lebih lengkapnya, akan diuraikan dalam tabel 5.
Tabel 5. TINGGI FUNDUS UTERI
Involusi uteri Tinggi Fundus Uteri Berat
Uterus
Diameter
Uterus
Plasenta
lahir
Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm
7 hari
(1 minggu)
Pertengahan pusat simfisis 750 gram 7,5 cm
14 hari
(2 minggu)
Tidak teraba di atas
simpisis
500 gram 5 cm
6 minggu Normal 350 gram 2,5 cm
Sumber: (Marmi, 2012).
8) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basah atau alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Lochea mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita. Pengeluaran
lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya, disajikan pada tabel 6.

37
Tabel 6. WAKTU DAN WARNA LOCHEA
Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-3 hari Merah
kehitaman
Terdiri dari sel
desidua, verniks
caseosa, rambut
lanugo, sisa
mekonium dan sisa
darah.
Sanguinolenta 3-7 hari Putih
bercampur
merah
Sisa darah bercampur
lendir.
Serosa 7-14 hari Kekuningan
atau
kecoklatan
Lebih sedikit darah
dan lebih banyak
serum, juga terdiri
dari leukosit dan
robekan laserasi
plasenta.
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lendir serviks
dan serabut jaringan
yang mati.
Sumber: (Marmi, 2012).
c. Deteksi Dini dan Komplikasi pada Masa Nifas
Berikut ini akan diuraikan komplikasi yang dapat terjadi pada masa nifas
meliputi:
1) Perdarahan Pervaginam
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin didefinisikan
sebagai perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pervaginam dibedakan
menjadi 2 yaitu hemorargi post partum primer yang terjadi dalam 24 jam
setelah persalinan danhemorargi post partum sekunder yang terjadi setelah
24 jam persalinan sampai 6 minggu masa nifas (Wulandari, 2011).

38
2) Infeksi Masa Nifas
Beberapa bakteri dapat menyebabkan infeksi setelah persalinan, infeksi masa
nifas masi merupakan penyebab tertinggi AKI. Infeksi genitalia merupakan
komplikasi masa nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinaria, payudara dan
pasca pembedahan merupakan salah satu penyebab terjadinya AKI tinggi.
Gejala umum infeksi berupa suhu badan panas dan denyut nadi cepat.
Gejala lokal dapat berupa uterus lembek, kemerahan dan rasa nyeri pada
payudara atau adanya disuria (Marmi, 2011).
3) Sakit Kepala, Nyeri Epigastrik dan Penglihatan Kabur
Gejala-gejala ini merupakan tanda-tanda terjadinya eklamsia masa nifas,
terutama bila disertai dengan tekanan darah tinggi (Marmi, 2011).
4) Pembengkakan di Wajah atau Ekstermitas
Hal ini berhubungan dengan poin di atas, yang mana pembengkakan pada
bagian wajah dan ekstermitas merupakan salah satu dari beberapa gejala dan
tanda terjadinya eklamsia masa nifas (Marmi, 2011).
5) Demam, Muntah, Rasa Sakit Waktu Berkemih
Pada masa nifas dini sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih
di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan serta analgesia
epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin
berkurang akibat rasa tidak nyaman, yang ditimbulkan oleh episiotomi yang
lebar, laserasi, dan hematom dinding vagina (Marmi, 2011).

39
6) Kelainan Payudara
a) Bendungan ASI
Bendungan ASI merupakan keadaan dimana payudara mengalami
distensi menjadi keras dan berbenjol-benjol ditandai dengan adanya rasa
nyeri yang cukup hebat dan disertai dengan kenaikan suhu (Wulandari,
2011).
b) Mastitis
Mastitis adalah peradangan pada payudara. Mastitis dapat terjadi kapan
saja sepanjang periode menyusui, akan tetapi paling sering terjadi antara
hari ke 10 dan hari ke 28 setelah melahirkan (Rahmawati, 2011).
c) Abses Payudara
Abses payudara terjadi apabila mastitis tidak teratasi dengan baik,
sehingga memperberat infeksi (Yanti, 2011).
d) Puting Susu Lecet
Puting susu lecet terjadi karena trauma pada puting susu saat menyusui,
selain itu dapat pula terjadi karena retak dan pembentukan celah-celah.
Retakan pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam
(Yanti, 2011).
e) Saluran Susu Tersumbat
Saluran susu tersumbat merupakan air susu yang mengental sehingga
menyumbat lumen saluran. Hal ini terjadi sebagai akibat air susu jarang
yang dikeluarkan, adanya penekanan saluran air susu dari luar dan
pemakaian bra yang terlalu ketat (Yanti, 2011).

40
7) Kehilangan Nafsu Makan dalam Waktu yang Lama
Kelelahan yang amat berat setelah persalinan dapat mengganggu nafsu
makan, sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan itu hilang.
Hendaknya setelah bersalin berikan ibu minuman hangat, susu, kopi atau teh
yang bergula untuk mengembalikan tenaga yang hilang. Berikanlah makanan
yang sifatnya ringan, karena alat pencernaan perlu istirahat guna
memulihkan keadaannya kembali (Yanti, 2011).
8) Rasa Sakit, Merah, Lunak dan Pembengkakan pada Kaki
Selama masa nifas dapat terbentuk thrombus sementara pada vena-vena
manapun di pelvis yang mengalami dilatasi (Marmi, 2011).
9) Merasa Sedih atau Tidak Mampu Mengasuh Sendiri Bayinya dan Dirinya
Sendiri
Penyebabnya adalah kekecewaan emosional bercampur rasa takut
yang dialami kebanyakan wanita hamil dan melahirkan, rasa nyeri pada awal
masa nifas kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan setelah
melahirkan, kecemasan akan kemampuanya untuk merawat bayinya setelah
meninggalkan rumah sakit, ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi
(Marmi, 2011).
d. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas
1) Nutrisi dan Cairan
Ibu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi kesehatan
setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk memenuhi produksi air
susu. Ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan gizi sebagai berikut:

41
a) Mengkonsumsi makanan tambahan, kurang lebih 500 kalori tiap hari.
b) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.
c) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari.
d) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari pstpartum.
e) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit (Wulandari, 2011).
2) Ambulasi
Ambulasi dini adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan
dengan membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya. Ibu postpartum
diperbolehkan bangun dari tempat tidurnya 24-48 jam setelah melahirkan.
Anjurkan ibu untuk memulai mobilisasi dengan miring kanan/kiri, duduk
kemudian berjalan (Yanti, 2011).
Menurut Yanti (2011), keuntungan mobilisasi dini:
a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat.
b) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.
c) Kemungkinan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu.
d) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai.
e) Sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis).
Ambulasi dini tidak dianjurkan bagi ibu nifas dengan penyulit seperti
anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam dan sebagainya
(Yanti, 2011).

42
3) Eliminasi
Buang air kecil sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi
normal bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan BAK dapat
disebabkan karena springter uretra tertekan oleh kepala janin selama
persalinan atau dikarenakan oedema kandung kemih selama persalinan.
Lakukan katerisasi apabila kandung kemih penuh dan sulit berkemih (Yanti,
2011).
Ibu diharapkan dapar BAB sekitar 3-4 hari postpartum. Apabila
mengalami kesulitan BAB/obstipasi, lakukan diet teratur cukup cairan,
konsumsi makanan berserat, olahraga, berikan obat rangsangan per oral/
rektal atau lakukan klisma bilamana perlu (Yanti, 2011).
4) Kebersihan Diri
Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan meningkatkan
perasaan nyaman. Kebersihan diri meliputi kebersihan tubuh, pakaian,
tempat tidur maupun lingkungan (Yanti, 2011).
5) Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan
oleh ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.
Kurang istirahat dapat menyebabkan jumlah ASI berkurang, memperlambat
involusi uterus, depresi, ketidak mampuan merawat bayi serta anemia yang
ditandai dengan wajah, mata, dan kuku pucat (Wulandari, 2011).

43
6) Seksual
Hubungan seksual aman dilakukan setelah darah berhenti. Selama periode
nifas, hubungan seksual juga dapat berkurang. Hal ini disebabkan oleh
gangguan/ketidaknyamanan fisik, kelelahan, ketidakseimbangan hormon dan
kecemasan berlebihan (Yanti, 2011).
7) Senam Nifas
Organ-organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6 minggu.
Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan mengencangkan bentuk
tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan dengan cara latihan senam nifas.
Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama melahirkan
sampai dengan hari ke sepuluh (Yanti, 2011).
e. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan
masa nifas. Asuhan kebidanan pada masa nifas merupakan hal yang sangat
penting, karena periode ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun bayinya.
Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain:
1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai
dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis
selama masa nifas.
2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
3) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman.
4) Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu dan
anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.

44
5) Mendetaksi adanya komplikasi dan perlunya rujukan.
6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah
perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta
mempraktekkan kebersihan yang aman.
7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
mengidentifikasi, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta
melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah
komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.
8) Memberikan asuhan secara professional (Marmi, 2012).
Dari pemikiran dan tindakan saja, melainkan juga perilaku pada setiap
langkah agar pelayanan yang komprehensif dan aman dapat tercapai (Asrinah,
2010).
3. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan
Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang dimulai dengan
pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Ke tujuh langkah terdiri
dari keseluruhan kerangka kerja yang dapat dipakai dalam segala situasi. Setiap
langkah, dapat dipecah/dirubah untuk sebagai batas tugas dan kewajiban, dan ini
sangat bervariasi sesuai dengan kondisi klien saat itu. Langkah-langkah tersebut
sebagai berikut:

45
a. Langkah I. Identifikasi Data Dasar
Dalam mengumpulkan data subjektif dan data objektif yang perlu dikaji yaitu:
1) Data Subyektif (S).
Hal yang perlu dikaji pada ibu nifas meliputiidentitas ibu dan
suami, keluhan yang dirasakan ibu saat ini, adakah kesulitan atau gangguan
dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari misalnya pola makan buang air
kecil atau buang air besar, kebutuhan istirahat dan mobilisasi, selanjutnya
dikaji pula riwayat persalinan meliputi komplikasi, laserasi atau episiotomi.
Obat atau suplemen yang dikonsumsi saat ini misalnya tablet besi, kemudian
menanyakan perasaaan ibu saat ini berkaitan dengan kelahiran bayinya,
penerimaan terhadap peran baru sebagai orang tua termasuk suasana hati
yang dirasakan ibu sekarang, kecemasan dan kekhawatiran. Adakah
kesulitan dalam pemberian ASI dan perawatan bayi sehari-hari, bagaimana
rencana menyusui nanti (eksklusif atau tidak), rencana merawat bayi
dirumah (dilakukan ibu sendiri atau dibantu oleh orang tua/mertua). Dikaji
pula bagaimana dukungan suami atau keluarga terhadap ibu serta
menanyakan pengetahuan ibu tentang nifas (Wulandari, 2011).
Keluhan utama yang ditemui pada kasus ibu di masa nifas dengan
anemia berat yaitu menurut Proferawati (2011) yaitu tekanan darah rendah
frekuensi pernapasan rendah, pucat dan kulit dingin, kulit kuning, nyeri
dada, sakit kepala, tidak bias berkonsentrasi, sesak napas, nyeri dada serta
pingsan.

46
2) Data Obyektif (O).
Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada ibu nifas menurut
Wulandari (2011) meliputi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital
(tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan), payudara (pembesaran, putting
susu, ASI/kolostrum sudah keluar atau belum, adakah pembengkakan atau
benjolan yang abnormal. Selanjutnya dilakukan pula pemeriksaan kadar Hb
dan tranfusi darah serta dilakukan pemeriksaan pada ekstremitas bawah
(pergerakan, gumpalan darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri,
oedema, Homan’s Sign dan varises).
b. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Pada langkah ini, dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis
atau masalah, dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas
dasar-dasar yang telah diinterpretasikan sehingga ditemukan maslah atau
diagnosis yang spesifik (Asrinah, 2010).
Berdasarkan data yang diperoleh maka dirumuskanlah sebuah
diagnosa, diagnosa tersebut memuat tentang jumlah kelahiran (para), jumlah
keguguran, jumlah hari masa nifas disertai masalah yang dialami pasien.
Diagnosa yang dapat terjadi pada masa nifas menurut Yanti (2011) meliputi
perdarahan pervaginam, infeksi masa nifas, sakit kepala, nyeri epigastrik dan
penglihatan kabur, pembengkakan di wajah atau ekstermitas, demam, muntah,
rasa sakit waktu berkemih, kelainan payudara, bendungan asi, mastitis, abses
payudara, puting susu lecet, saluran susu tersumbat, kehilangan nafsu makan
dalam waktu yang lama, rasa sakit, merah, lunak dan pembengkakan pada kaki,
merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan dirinya sendiri.

47
c. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan
pencegahan. Sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila
diagnosis/masalah potensial ini benar-benar terjadi. Pada langkah ini penting
sekali melakukan asuhan yang aman (Asrinah, 2010). Sehingga diagnosa
potensial terjadi karena kelanjutan dari diagnosa aktual yang tidak ditangani
dengan baik.
d. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera/ Kolaborasi dan Konsultasi
Beberapa data memberi indikasi tidak ditemukan adanya situasi yang
emergency pada pasien dengan mastitis dimana bidan tidak harus bertindak
segera dalam rangka menyelamatkan nyawa ibu, akan tetapi tetap
membutuhkan konsultasi atau kolaborasi dokter.Dalam hal ini untuk
pengumpulan data pada kasus anemia berat yaitu perlu dilakukan kolaborasi
dengan dokter untuk mencegah masalah potensial seperti terjadi infeksi.
Tindakan kolaborasi yang dibutuhkan yaitu kolaborasi dokter tentang
pemberian obat-obatan (Nita, 2011).
e. Langkah V. Rencana Asuhan
Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan
langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen
terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.
Informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan

48
yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari
kondisi klien, atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka
pedoman antisipasi terhadap perempuan tersebut, seperti apa yang diperkirakan
akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah
perlu merujuk klien.
Menurut Dewi (2012), pengobatan terhadap anemia meliputi
pemberian zat besi secara oral atau parental ( suntik ), tranfusi darah dan
suntikan obat ( eritropoietin ) yang membantu anda menciptakan lebih banyak
sel darah merah. Suplemen besi merupakan pilihan tepat bagi wanita hamil
yang membutukan besi lebih banyak.
f. Langkah VI. Implementasi
Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam langkah
kelima harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa
dilakukan seluruhnya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan
sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan kolaborasi dengan
dokter, dan masih tetap terlibat dalam penatalaksanaan perawatan klien yang
mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang memikul tanggung jawab
untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan perawatan secara menyeluruh bagi
pasien. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawatan dan
meningkatnya kualitas pelayanan kepada pasien. Dalam hal ini untuk
pengumpulan data pada kasus mastitis yaitu melaksanakan asuhan sesuai
rencana asuhan.

49
g. Langkah VII Evaluasi
Pada langkah ini, dilakukan evaluasi guna menilai efektifitas dari asuhan yang
telah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan, apakah benar-
benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi
dalam masalah dan diagnosis (Asrinah, 2010).
4. Dokumentasi Asuhan Kebidanan
a. Definisi Dokumentasi
Secara umum dokumentasi dapat diartikan sebagai suatu catatan otentik
atau semua surat asli yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam
persoalan hokum (Asrina, 2010).
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan
pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang
berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam memberikan
pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara
tertulis dengan tanggung jawab bidan (Asrina, 2010).
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan
yang lengkap dan akuratterhadap keadaan/kejadian yang dilahat dalam
pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan) (Sudarti, 2010).
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan tertulis.
Metode 4 langkah yang di sebut SOAP ini di hasilkan dari proses pemikiran
penatalaksanaan kebidanan. Metode SOAP di pakai untuk mendokumentasikan
asuhan pasien dalam rekam medis sebagai catatan kemajuan informasi yang

50
sistematis yang mengorganisir penemuan dan kesimpulan menjadi suatu
rencana asuhan (Asrinah, 2010).
b. Unsur-unsur Dokumentasi
Menurut Varney (2007), alur piker bidan saat menghadapi klien
meliputi 7 langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah dilaksanakan
oleh bidan melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah
pendokumentasian dalam format SOAP, yakni:
S: Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamneses,sebagai langkah 1 Varney.
O: Obyektif, menggambarkan pendokumentasian hasilpemeriksaan fisik klien
melalui anamneses, sebagai langkah 1 Varney.
A: Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi diagnosa
atau masalah aktual, antisipasi diagnosa atau masalah potensial dan
perlunya intervensi segera oleh bidan atau dokter,konsultasi kolaborasi dan
rujukan. Menggambarkan langkah 2, 3, dan 4 Varney.
P: Planning, menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah 5, 6, dan 7 Varney
(Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Akbid Paramata, hal. 10).

51
51
BAB III
STUDI KASUS
Pada bab ini penulis menguraikan tentang bagaimana penerapan manajemen
kebidanan yang dimulai dari pengumpulan data dasar hingga pendokumetasian. Pada
tanggal 01 Mei 2014 Ny. “F” dirujuk oleh bidan kordinator Lasalepa tepatnya pada
jam 23.00 wita dengan indikasi hipertensi. Pada tanggal 2 Mei 2014 ibu melahirkan
secara SC tepat pada jam 07.30. 1 hari pasca SC ibu mengalami perdarahan karena
atonia uteri. Pada tanggal 2 Mei 2014 ibu merasa pusing, cepat lelah dan mata
berkunang-kunang. Pada tanggal 4 Mei 2014 dilakukan pengkajian terhadap Ny. F.
A. Manajemen
1. Langkah I. Identifikasi Data Dasar
a. Identitas Istri/Suami
1) Nama : Ny.”F” / Tn.”M”
2) Umur : 22 Tahun /23 Tahun
3) Suku : Muna / Muna
4) Agama : Islam / Islam
5) Pendidikan : SMK / SD
6) Pekerjaan : IRT / Swasta
7) Pernikahan ke : I / I
8) Lamanya Menikah : ± 1 Tahun
9) Alamat : DesaLabunti
b. Data Biologis / Fisiologis
1) Keluhan Utama:

52
Ibu mengatakan merasa pusing, cepat lelah, dan mata berkunang-kunang, serta
jantungnya berdebar-debar.
2) Riwayat Keluhan Utama:
Pada tanggal 3 Mei 2014 setelah melahirkan tanggal 2 Mei 2014 ibu mengalami
perdarahan. Mulai timbul keluhan sejak setelah melahirkan pada tanggal 03
Mei 2014, sifat keluhan menetap serta mempengaruh fungsi tubuh yaitu
mengganggu karena ibu mengeluh pusing dan cepat lelah. Adapun Usaha ibu
mengatasi keluhan dengan tirah baring.
3) Riwayat Nifas Sekarang
Ibu mengatakan melahirkan anak pertama dengan SC dan tidak pernah
keguguran. Melahirkan pada tanggal 02-05-2014 Jam : 07.30 WITA. Masih
ada pengeluaran darah dari jalan lahir. ASI-nya sudah keluar bila dipencet
serta perban telah diganti.
4) Riwayat Kesehatan yang Lalu / Sekarang
a) Ibu tidak pernah mengalami penyakit kronik seperti hipertensi, malaria, DM,
jantung, TBC
b) Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, obat-obatan dan tidak pernah
merokok, minum alcohol dan memakai NAPZA
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
a) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti
hepatitis B,TBC
b) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti
diabetes mellitus

53
6) Riwayat Reproduksi
a) Riwayat haid
Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, dengan siklus haid 28 – 30
hari, durasi haid 7 hari, perlangsungan normal dan tidak ada gangguan haid.
b) Riwayat obstetric
(1)Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Tidak ada.
(2)Riwayat kehamilan
Hari pertama haid terakhir tanggal 14-08-2013; Pemeriksaan kehamilan
dilakukan 4 kali selama hamil pada bidan setempat dan tidak pernah
memeriksakan keadaanya pada dokter ahli kandungan dan telah
mendapatkan suntikan TT1 dan TT2 pada kehamilan sekarang. Selama
hamil tidak pernah mengalami pengeluaran darah dari jalan lahir. Dan
selama hamil tidak menghabiskan tablet Fe yang diberikan bidan dengan
alasan sering mual sehabis mengkonsumsi tablet Fe. Selama hamil ibu
tidak pernah memeriksakan kadar HBnya.
(3)Riwayat Persalinan
Ibu di SC dengan indikasi CPD + IUGR pada tanggal 2 Mei 2014 jam
07.30 wita. Berat bayi lahir 1800 gram dan panjang badan 49 cm.
c) Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit tumor dan tidak ada riwayat
penyakit infeksi lain.

54
d) Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB
7) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a) Pola Nutrisi
(1) Kebiasaan selama hamil
Ibu mengatakan memiliki kebiasaan pola makan teratur, jenis makanan
meliputi nasi, ikan, sayur, buah dan kadang susu, frekuensi makan 3 x
sehari, nafsu makan baik dan minum 7-8 gelas/hari.
(2) Setelah melahirkan
Ibu mengatakan nafsu makan agak berkurang
b) Kebutuhan Eliminasi
(a) Buang Air Kecil (BAK)
Ibu mengatakan kebiasaan sehari-hari buang kecil dengan frekuens 6-
7 x / hari, berwarna kuning, bau khas amoniak dan tidak ada
gangguan buang air kecil.
(b) Buang Air Besar (BAB)
Ibu mengatakan kebiasaan sehari-hari buang besar dengan frekuensi
1x / hari, berwarna kuning dan konsistensi lunak serta tidak ada
gangguan buang air besar.
Ibu mengatakan BAK dan BAB tidak ada gangguan dan ibu telah BAK
dengan terpasang kateter dan BAB sebanyak 1 kali setelah melahirkan.

55
c) Pola Istrahat/tidur
(1)Kebiasaan selama hamil
Ibu mengatakan tidur siang/istrahat siang ±1 jam dan tidur malam/ istrahat
malam±8 jam.
(2)Kebiasaan setelah melahirkan
Ibu mengatakan istirahatnya agak terganggu karena anemia yang
dialaminya.
d) Personal Hygiene
Ibu mengatakan keramas 2-3 x seminggu mengunakan shampo,
menggosok gigi dan mulut 2x sehari menggosok gigi setelah sarapan dan
sebalum tidur menggunakan pasta gigi, mandi 2x sehari menggunakan
sabun mandi, genitalia dibersihkan setiap kali mandi dan setiap kali
selesai buang air besar/buang air kecil, pakaian diganti setiap kali selesai
mandi dan setiap kali kotor serta kuku tangan dan kaki dipotong setiap
kali panjang.
Ibu mengatakan setelah melahirkan belum pernah keramas, gosok gigi,
dan mandi.
c. Data Psikologis
Ibu berharap agar bayinya dapat tumbuh dan berkembang dengan baik, serta
berharap agar secepatnya dapat sembuh.

56
d. Data Spiritual
1) Ibu selalu bardoa agar diri dan bayinya selalu sehat
2) Ibu belum melakukan sholat setelah melahirkan (masih dalam masa nifas)
e. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu tampak lemah dan kesadaran komposmentis
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
Tekanan darah 90/60 mmHg, Nadi 88 x/menit, Suhu 36,5oC dan Pernapasan 26
x / menit.
3) LILA: 23 cm
4) Inspeksi, Palpasi dan Perkusi
a) Kepala
Rambut tidak rontok, kepala bersih dan tidak ada benjolan
b) Wajah
Wajah tampak pucat dan tidak ada oedema
c) Mata
Konjungtiva tampak pucat, sklera tampak putih dan kelopak mata sembab.
d) Hidung
Tidak ada secret dan tidak ada polip
e) Telinga
Tidak ada serumen dan secret, dan tidak ada pembengkakan di belakang
telinga

57
f) Mulut dan Gigi
Bibir lembab, tampak pucat, tidak ada sariawan, bersih, tidak ada karies
gigi, tidak ada sariawan.
g) Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, hyperpigmentasi pada areola
mammae, payudara tampak membesar, tidak ada benjolan dan tidak ada
nyeri tekan serta ada peneluaran ASI sedikit bila ditekan.
h) Abdomen
Tampak striae livide dan linea nigra, TFU 3 jari bawah pusat, tidak ada nyeri
tekan, tampak luka operasi, dan tonus otot perut kendor, serta verban telah
diganti.
i) Genitalia dan anus
Tidak ada varices, tidakluka bekas jahitan, tidak ada oedema,tampak
pengeluaran darah dan lochia rubra, tidak ada hemoroid, terpasang kateter.
j) Ekstremitas Atas dan Bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak ada varices dan humansign
positif (tidak terdapat tromboflebitis), tampak terpasang infus pada tangan
sebelah kanan serta pada kuku jari tangan dan kaki tampak pucat.
k) Kulit
Kulit tampak kuning (jaudince)
5) Pemeriksaan penunjang :
Lab: gol. Darah “O”, Hb : pada tanggal 3 Mei 2014 4,6 gr/dl, Leukosit (WBC) :
23.400 mm3. dan LED/BBS : 120/- mm/1 jam.

58
Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang di paparkan di atas,
maka dapat dirumuskan sebuah diagnosa. Adapun diagnosa yang dapat penulis
rumuskan bedasarkan paparan diatas adalah sebagai berikut:
2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Setelah dilakukannya pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa masalah aktual
pada Ny.“F” yaitu, PIA0, postpartum hari ke tiga anemia berat dengan masalah
cepat lelah, untuk lebih lanjut lihat uraian berikut:
a. PIA0
1) Dasar
a) Data Subyektif:
Ibu mengatakan melahirkan anak yang pertama dan tidak pernah
keguguran.
b) Data Obyektif:
Pada pemeriksaan abdomen tampak linea nigra serta tonus otot perut
kendor.
2) Analisis dan Interprestasi
Pada banyak perempuan kulit digaris pertengahan perutnya (linea alba) akan
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra (Sarwono,
2009).Tonus otot perut kendor terjadi karena sudah pernah mengalami
peregangan akibat kehamilan (Sarwono, 2009).

59
b. Post partum hari ke tiga
1) Dasar
a) Data Subyektif:
Ibu mengatakan melahirkan dengan cara SC pada tanggal 02 Mei 2014
jam 07.30 wita.
b) Data Obyektif:
Tanggal pengkajian 04 Mei 2014
Tinggi fundus uteri 3 jari bawah pusat
Tampak pengeluaran Lochia rubra
Segera setelah persalinan, tinggi fundus uteri 3 cm di bawah pusat, 12 jam
kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap
hari. Pada hari ke dua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah
pusat. Pada hari ke 3-4 tinggi fundusuteri 2 cm di bawah pusat. Pada hari 5-7
tinggi fundus uteri setengah pusat-simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus
uteri tidak teraba (Wulandari,2011).
Lochia rubra pada hari 1 sampai hari ke 4 masa postpartum. Cairan yang
keluar berwarna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa – sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan mekonium
(Wulandari,2011).

60
c. Anemia berat
1) Dasar
a) Data Subyektif:
Ibu mengatakan merasa pusing, cepat lelah, jantung berdebar-debar dan
mata berkunang-kunang
b) Data Objektif:
Keadaan umum ibu tampak lemah, kulit tampak pucat dan kuning
(jaudince) , tanda-tanda vital TD: 90/60 mmHg, N: 88 x/menit, S: 36,50
C dan P: 26 x/menit, ujung-ujung jari tampak pucat, pemeriksaan
penunjang : Lab : gol. Darah “O”, Hb : pada tanggal 03 Mei 2014 4,6
gr/dl, Leukosit : 23.400 mm3, LED/BBS : 120/- mm/1 jam.
a) Beberapa tanda-tanda yang mungkin menunjukan anemia berat pada
seseorang dapat mencakup: denyut jantung cepat, Tekanan darah rendah,
Frekuensi pernapasan cepat, Pucat dan kulit dingin; kulit kuning disebut
jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah merah, pusing atau
kepala terasa ringan(terutama berdiri atau),kelelahanatau kekurangan
energi, sakit kepala; tidak bisa berkonsentrasi, sesak napas; nyeri dada
serta pingsan (Atika Proverawati,2011).
b) Tanda dan gejala anemia yaitu kelopak mata pucat, sering kelelahan,
sering mual, sakit kepala, ujung jari pucat, sesak napas, denyut
jantungtidak teratur, wajah pucat, rambut rontok, menurunnya kekebalan
tubuh(Zafran,2011).

61
c) Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu hamil
dapat di bagi menjadi 4 kategori yaitu :
(1) Hb > 11 gr%Tidak anemia (normal)
(2) Hb 9-10 gr% Anemia ringan
(3) Hb 7-8 gr% Anemia sedang
(4) Hb <7 gr% Anemia berat (Manuaba I.B.G, 2010).
d. Cepat lelah
1) Dasar Subyektif
a) Data
Ibu mengatakan merasa pusing, cepat lelah, jantung berdebar-debar dan
mata berkunang-kunang.
b) Data Obyektif
Keadaan umum ibu tampak lemah, wajah tampak pucat.
Anemia merupakan salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika
kadar sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi lebih rendah. Hal ini
dapat menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah mengandung
hemoglobin yang membawah oksigen ke jaringan tubuh. Anemia dapat
menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk kelelahan dan stress pada
organ tubuh. Hal ini diakibatkan oleh kurangnya oksigen dalam tubuh (Atika
Proferawati).

62
3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Potensial
Jika anemia yang dialami ibu tidak segera teratasi secara tepat maka keadaan yang
dialami ibu dapat berlanjut pada terjadinya infeksi post partum. Untuk lebih lanjut,
lihat uraian berikut:
a. Infeksi pada luka operasi
1) Dasar
a) Data subyektif:
Ibu mengatakan cepat lelah dan setelah melahirkannafsu makan
berkurang.
b) Data obyektif:
Keadaan umum ibu lemah, porsi makan tidak dihabiskan dan LILA 23
cm.
2) Analisis dan Interpretasis
Infeksi disebabkan oleh bakteri, virus, dan parasit, sedangkan penularan
terjadi intrauterin, pada waktu persalinan atau pascalahir. Transmisi bisa
secara plasenta ataupun melalui aliran darah atau cairan amnion. Faktor
predisposisi infeksi masa nifas, diantaranya: keadaan yang dapat
menurunkan keadaan umum yaitu perdarahan antepartum dan post partum,
anemia pada saat kehamilan, malnutrisi dan kelelahan (Menurut Icesmi
Sukarni,2013).
4. Langkah IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi
Untuk memperbaiki keadaan umum ibu, maka diperlukan penanganan
lebih lanjut. Adapun rencana asuhannya yaitu melakukan kolaborasi dengan dokter

63
dalam pemberian obat-obatan berupa tablet Fe 10 tablet dosis 1x1, cefadroxil 500
mg dosis 2x1, dan Obdamin dengan dosis 1x1 serta pemeriksaan laboratorium.
Rencana tindakan segera yaitu dengan melakukan tranfusi darah pada Ny.F .
5. Langkah V. Rencana Asuhan
Setelah dilakukannya identifikasi data, identifikasi diagnosa aktual, dan
potensial sampai dengna perlunya tindakan segera/kolaborasi. Maka diperlukan
penanganan yang lebih lanjut terhadap Ny. “F” denga rencana asuhan sebagai
berikut:
a. Tujuan:
1) Masa nifas berlangsung normal
2) Kadar HB ibu menigkat
3) Tidak terjadi infeksi
b. Kriteria
1) Masa nifas berlangsung normal ditandai dengan
a) Involusio uterus berlangsung normal, ditandai dengan tinggi fundus
uteri (TFU) turun 1 cm setiap hari sampai uterus kembali sampai seperti
semula, kontraksi uterus baik (taraba bundar dan keras), dan
pengeluaran lochia sesuai dengan fisiologisnya:
Lochea rubra : berlangsung 1-3 hari
Lochea sanguinolenta : berlangsung 4 -7 hari
Lochea serosa : berlangsung 8-14 hari
Lochea alba : berlangsung > 14 hari

64
b) Tanda-tanda vital dalam batas normal:
(1)Tekanan darah : sistol 90-120 mmHg dan diastole : 70-80 mmHg
(2)Suhu : 36,5 0C - 37,50C
(3)Nadi : 60 – 100 x/menit
(4)Pernapasan : 16 – 24 x/menit.
c) Proses laktasi berjalan baik
(1)ASI Colostrum : Berlangsung 1-3 hari
(2)ASI peralihan : Berlangsung 4-10 hari
(3)ASI matur : Berlangsung 11 hari dan seterusnya
2) Kadar Hb ibu dapat mengalami peningkatan.
3) Tidak terjadi infeksi, ditandai dengan suhu badan ibu tidak meningkat dan
lochea ibu tidak berbau busuk.
c. Rencana Tindakan
1) Umum
a) Beritahu ibu keadaan ibu sekarang
Rasional: Ibu berhak mengetahui hasil pemeriksaan kesehatannya dan
penting bagi ibu untuk membuat keputusan yang tepat untuk
mengatasi masalah kesehatannya.
b) Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Rasional: Untuk mengetahui keadaan ibu saat ini.
c) Observasi tinggi fundus uteri
Rasional: Mengobserfasi tinggi fundus uteri ibu bertjuan untuk memastikan
apakah infolusio uterus berlangsung normal atau tidak.

65
d) Observasi jumlah input dan output
Rasional: Untuk mengetahui kesesuaian jumlah cairan yang masuk dan
jumlah cairan yang keluar dari tubuh ibu. Dan juga untuk
mengetahui adakah gangguan dalam sistem perkemihan ibu.
e) Memberikan support mental kepada ibu
Rasional: Pemberian support pada ibu bertujuan untuk mengurangi beban
pikiran ibu, sehingga ibu bisa menerima keadaanya sekarang
dengan ikhlas.
f) Sarankan untuk melibatkan orang terdekat dengan ibu selama perawatan
Rasional: Ibu akan merasa aman bila berada didekat / disamping orang
terdekat sehingga mengurangi kecemasan.
g) Bantu ibu mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhannya
Rasional: Dengan posisi yang diinginkan akan memberikan rasa nyaman
pada klien
2) Anemia Berat
1) Tindak lanjuti kolaborasi denga dokter tentang pemberian obat-obatan
berupa tablet Fe 10 tablet dosis 1x1, cefadroxil 500 mg dosis 2x1, dan
Obdamin dengan dosis 1x1.
Rasional: Pemberian tablet Fe, cefadroxil dan Obdamin bertujuan untuk
memperbaiki keadaan umum ibu dalam menangani anemia serta
mencegah terjadinya infeksi.
2) Mobilisasi dini tidak dianjurkan

66
Rasional: ibu nifas dengan penyulit seperti anemia berat tidak dianjurkan
mobilisi dini karena keadaan ibu masi lemah.
3) Beritahu ibu bahwa besok akan dilakukan tranfusi darah
Rasional: Agar ibu dapat mempersiapkan dirinya untuk tranfusi darah pada
esok hari.
4) Anjurkan ibu mempersiapkan pendonor yang bergolongan darah O sebanyak
1 orang untuk persiapan tranfusi besok.
Rasional: Agar ibu dapat melakukan tranfusi esok hari sehingga anemia ibu
dapat cepat teratasi.
3) Edukasi
a) Anjurkan ibu untuk istirahat total
Rasional: Bedres total bertujuan untuk mengoptimalkan kondisi tubuh ibu.
b) Berikan health education (HE) pada ibu tentang:
(1)Beri KIE pada ibu tentang gizi ibu nifas dengan anemia
Rasional: Untuk mengobati anemia ibu melalui makanan yang ibu
konsumsi.
(2)Gizi ibu masa nifas dengan anemia berat yaitu mengkonsumsi makanan
yang tinggi kalori, protein dan zat besi.
Rasional: Untuk mengatasi anemia berat ibu melalui makana yang ibu
konsumsi sehingga anemia berat ibu cepat teratasi.
(3)Makan makanan yang kaya akan serat serta perbanyak minum air putih
2,5 – 3 liter/hari.

67
Rasional: Makanan yang kaya akan serat dapat mempermudah ibu untuk
BAB, sehingga ibu tidak mengalami konstipasi.
(4)Gizi ibu menyusui, yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, mineral dan susu khusus ibu menyusui.
Rasional: Gizi pada ibu menyusui sangat penting bagi kesehatan ibu dan
pertumbuhan bayinya karena zat-zat gizi yang dikonsumsi ibu
akan terkandung di dalam ASI.
(5)Kebersihan diri/personal hygiene terutama daerah genitalia.
Rasional: Dengan menjaga kebersihan diri dan genitalia dapat mencegah
terjadinya infeksi genitelia/jalan lahir dan memberikan suasana
nyaman pada ibu.
(6)Memandikan pasien
Rasional:Dengan ibu di mandikan bisa mengurangi infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman pada ibu.
6. Langkah VI. Implementasi
Untuk mengembalikan keadaan umum ibu ke keadaan normal (pulih),
maka perlu dilaksanakanya asuhan yang telah tercantum dalam rencana asuhan.
Adapun pelaksaan dan hasil dari pelaksanaan asuhannya sebagai berikut:
Tanggal 4 Mei 2014 Jam 12.40-14.30 WITA
a. Umum
1) Memberitahu ibu keadaan ibu sekarang
Hasil: Ibu bersedia dirawat
2) Memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu

68
Hasil: Keadaan umum ibu lemah, Tekanan darah 90/60 mmHg, Nadi 88
x/menit, Suhu 36,5oC, Pernapasan 26 x/menit.
3) Mengobserfasi tinggi fundus uteri
Hasil: Tinggi fundus uteri 3 jari bawah pusat.
4) Mengobserfasi jumlah input dan output ibu
Hasil: Jumlah cairan yang masuk 500 cc dan jumlah urin yang keluar 260 cc.
5) Memberikan support mental kepada ibu
Hasil: Ibu dapat menerima keadaan yang dialaminya sekarang.
6) Menyarankan untuk melibatkan orang terdekat dengan ibu selama perawatan
Hasil: ibu ditemani oleh suami dan saudaranya.
7) Membantu ibu mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhannya
Hasil: Ibu merasa nyaman dengan posisinya.
b. Anemia Berat
1) Menindaklanjuti kolaborasi denga dokter tentang pemberian obat-obatan
berupa tablet Fe 10 tablet dosis 1x1, cefadroxil 500 mg dosis 2x1, dan
Obdamin dengan dosis 1x1.
Hasil : Obat telah diresepkan dan akan diberikan setelah makan malam.
2) Memberitahu ibu bahwa besok akan dilakukan tranfusi darah
Hasil: Ibu bersedia melakukan tranfusi darah
3) Menganjurkan ibu mempersiapkan pendonor yang bergolongan darah O
sebanyak 1 orang untuk persiapan tranfusi besok.
Hasil: Ibu telah memiliki pendonor satu orang.

69
c. Edukasi
1) Memberikan KIE pada ibu tentang gizi ibu nifas dengan anemia
Hasil: Ibu bersedia melakukan anjuran bidan
2) Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang tinggi kalori, tinggi
protein dan zat besi.
Hasil: Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk mengkonsumsi makanan
tersebut.
3) Mengkonsumsi makanan yang kaya akan serat dan perbanyak minum air
pituh 2.5 – 3 liter/hari
Hasil: Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran dari bidan
4) Gizi ibu menyusui, yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, mineral, air putih, susu khusus ibu menyusui jika
ada
Hasil: Ibu mengerti dan mau mengonsumsi makanan bergizi.
5) Kebersihan diri/personal hygiene terutama daerah genitalia
Hasil: Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas
6) Istrahat yang cukup dan tidak melakukan pekerjaan yang berat
Hasil: Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas
7. Langkah VII Evaluasi
Setelah dilaksanakannya asuhan sebagaimana yang telah di rencanakan,
untuk mengetahui berhasil dan tidaknya asuhan yang dilakukan maka perlu
dilakukan evaluasi. Diantaranya sebagai berikut:

70
Tanggal 4 Mei 2014 Jam 14.40-18.00 WITA
a. Keadaan umum ibu lemah
b. Tanda-tanda vital :
1) Tekanan Darah : 90/60 mmHg
2) Nadi : 88 x/menit
3) Suhu : 36,50C
4) Pernapasan : 26 x/menit
c. Tidak terdapat tanda – tanda infeksi yang ditandai dengan suhu badan ibu
tidak meningkat dan lochea ibu tidak berbau
d. Involusio uterus berlangsung dengan normal yang ditandai dengan TFU 3 jari
bawah pusat, uterus berkontraksi dengan baik yaitu teraba keras dan bundar,
serta pengeluaran lochea rubara.
e. Ada pengeluaran ASI sedikit bila di pencet
f. BAK dengan terpasang kateter jumlah urine yang keluar 260 cc, dan BAB 1
kali setelah melahirkan.
g. Hb pada tanggal 3 Mei 2014 4,6 gr/dl
B. Pendokumentasian
Setelah dilakukannya manajemen asuhan kebidanan 7 langkah varnei pada
Ny. F ibu nifas dengan anemia berat, maka penulis akan merangkum manajemen
tersebut dalam 4 langkah pendokumentasian yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih
jelas dapat dilihat pada uraian berikut:

71
1. Data Subyektif ( S )
Ibu mengatakan:
a. Melahirkan anak pertama secara SC pada tanggal 2 Mei 2014 jam 07.30 dan
tidak pernah keguguran
b. Merasa pusing, cepat lelah, mata berkunang-kunang dan jantungnya berdebar -
debar sejak 1 hari yang lalu
c. Selama hamil jarang mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan bidan dengan
alasan sering pusing setelah mengkonsumsi tablet F
d. Perban telah diganti
2. Data Obyektif ( O )
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu tampak lemah dan kesadaran komposmentis.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital
Tekanan darah 90/60 mmHg, Nadi 88 x/menit, Suhu 36,50C dan Pernapasan 26
x / menit.
c. LILA: 23 cm
d. Inspeksi, Palpasi dan Perkusi
1) Wajah
Wajah tampak pucat dan tidak ada oedema.
2) Mata
konjungtiva tampak pucat , sklera tampak putih dan kelopak sembap.
3) Mulut dan Gigi
Bibir lembab, tampak pucat

72
4) Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, hyperpigmentasi pada areola
mammae, payudara tampak membesar, tidak ada benjolan dan tidak ada
nyeri tekan serta ada pengeluaran ASI sedikit bila ditekan.
5) Abdomen
Tampak linea nigra dan striae livide, TFU 3 jari bawah pusat, tidak ada
nyeri tekan, tanpak luka operasi, dan tonus otot perut kendor serta verban
telah diganti.
6) Genitalia dan anus
Tidak ada varices, tidakluka bekas jahitan, tidak ada oedema,tampak
pengeluaran darah dan lochia rubra tidak ada hemoroid, kateter terpasang.
7) Ekstremitas Atas dan Bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak ada varicesdan humansign
positif (tidak terdapat tromboflebitis). Serta tampak terpasang infus pada
tangan sebelah kanan, kuku jari – jari tangan dan kaki tampak pucat.
8) Kulit
Kulit tampak kuning (jaudince).
9) Pemeriksaan penunjang :
Lab: gol. Darah “O”, Hb : pada tanggal 3 Mei 2014 4,6 gr/dl, Leukosit
(WBC) : 23.400 mm3. dan LED/BBS : 120/- mm/1 jam.
3. Assesment(A)
PI A0 post partum hari ke tiga anemia berat dengan masalah cepat lelah potensial
terjadinya infeksi post partum serta dilakukan kolaborasi dengan dokter Obgin

MANAJEMEN NIFAS

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (13)

Similar to MANAJEMEN NIFAS

Similar to MANAJEMEN NIFAS (20)

More from Warnet Raha

More from Warnet Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

MANAJEMEN NIFAS