MANAJEMEN ASUHAN

1
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
IBUNIFAS PADA NY. Y DENGAN ATONIA UTERI
DI PUSKESMAS MABODO KAB.MUNA
TAHUN 2015
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan Pendidikan
Di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Oleh:
Wa Ode Herlin
NIM : 2012.IB.0079
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2015

2
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Ibu Nifas pada Ny. Y dengan Atonia Uteri
Di Puskesmas Mabodo Kab. Muna
Tahun 2015
Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim
Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Raha,Juli 2015
Pembimbing I Pembimbing II
Fatmawati Desa, S.ST Samudra Taufik, S.Gz
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes.
ii

3
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Penguji Karya Tulis
Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
Tim Penguji :
1. Sitti Dhia Ulhaq, S.ST., M.Kes (...............……...................)
2. Fatmawati Desa, S.ST ( ......…………...................)
3. Samudra Taufik, S.Gz ( ............…….....................)
Raha, Juli 2015
Pembimbing I Pembimbing II
Fatmawati Desa, S.ST Samudra Taufik, S.Gz
Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
iii

4
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Diri
1. Nama : Wa Ode Herlin
2. Tempat/ tanggal lahir : Dana, 15 Juli 1992
3. Agama : Islam
4. Suku/Kebangsaan : Muna/ Indonesia
5. Alamat : Kelurahan Dana
B. Pendidikan
1. Tamat Taman Kanak-Kanak Dharmawanita Tahun 1999
2. Tamat Sekolah Dasar (SD) Negeri 1WatoputeTahun 2006
3. Tamat SekolahMenengah Pertama (SMP) Negeri 3 Tahun 2009
4. TamatSekolahMenengahAtas (SMA) Negeri 1 KontunagaTahun 2012
5. MelanjutkanPendidikan Diploma (DIII) Kebidanan di Akademi KebidananPar
amataRahaKabupatenMunaTahun 2012sampaisekarang.
iv

5
KATA PENGANTAR
Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Alhamdulilah, segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan
Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan studi kasus ini yang merupakan salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha dengan judul
“Manajemen Dan PendokumentasianAsuhan Kebidanan Post Partum 6 Jam Pada Ny.
Y PIA0 Dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga
Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015”.
Selama persiapan, pelaksanaan, penyusunan sampai penyelesaian Karya
Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan, arahan, dan motivasi
dari berbagai pihak baik secara moril maupun material. Oleh karena itu, penulis ingin
menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya, khususnya
kepada Fatmawati Desa, S.ST selaku pembimbing I, dan Samudra Taufik, S.Gz
selaku pembimbing II yang telah rela dan ikhlas meluangkan waktunya untuk
membimbing dan mengarahkan penulis selama menyusun karya tulis ini.
Demikian pulah penulis ucapkan terima kasih atas penghargaan yang
sebesar-besarnya kepada:
1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kesselaku Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna.
3. Sitti Dhia Ulhaq, S.ST,.M.Kes selaku Penguji Studi Kasus.
v

6
4. Dosen Akademi Kebidanan Paramata Raha Kab. Muna yang turut memberikan
Ilmu Pengetahuan kepada penulis selama dibangku kuliah dan seluruh Staf tata
Usaha yang telah memberikan pelayanan kepada penulis dalam segala urusan.
5. Terima kasih yang tulus tak terhingga untuk Orang Tuaku tercinta, La Ode
Mbalibali dan Wa Ode Ndoya yang telah melahirkan, mengasuh, dan mendidik
penulis sejak kecil hingga kini yang disertai dengan pengorbanan moril maupun
material serta kasih sayang yang tidak ada duanya.
6. Ucapan terimakasih kepada Saudaraku Wa Ode Feni, Wa Ode Rismawati, Wa
Ode Nur Hijrah dan nenek tercinta Wa Ode Mbaria yang telah memberi
dukungan, motivasi dan semangat.
7. Untuk teman-teman seperjuangan dan seangkatan di Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
yang telah membantu dan memotifasi selama mengikuti pendidikan..
Harapan penulis semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan rahmat-Nya
kepada kita semua. Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi yang
membutuhkan. Amin.
Wassalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Raha, Juli 2015
Penyusun
vi

7
DAFTAR ISI
Halaman Judul................................................................................................ i
Lembar Persetujuan........................................................................................ ii
Lembar Pengesahan........................................................................................ iii
Riwayat Hidup................................................................................................ iv
Kata Pengantar................................................................................................ v
Daftar Isi......................................................................................................... vii
Daftar Tabel.................................................................................................... x
BAB I Pendahuluan...................................................................................... 1
A. Latar Belakang.............................................................................. 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan........................................................ 4
C. Tujuan Telaah............................................................................... 4
D. Manfaat Telaah............................................................................. 6
1. Manfaat Teoritis.................................................................... 6
2. Manfaat Praktis..................................................................... 6
E. Metode Telaah.............................................................................. 7
1. Studi Kepustakaan................................................................. 7
2. Studi Kasus............................................................................ 7
3. Studi Dokumentasi................................................................ 8
4. Diskusi................................................................................... 8
F. Sistematika Penulisan................................................................... 8
1. Bab I: Pendahuluan............................................................... 8
2. Bab II: Tinjauan Pustaka....................................................... 8
3. Bab III: Studi Kasus.............................................................. 9
4. Bab IV: Pembahasan............................................................. 9
vii

8
5. Bab V: Penutup..................................................................... 9
BAB II Tinjauan Pustaka............................................................................. 10
A. Telaah Pustaka.............................................................................. 10
1. Post Partum........................................................................... 10
2. Atonia Uteri........................................................................... 15
B. Konsep Manajemen Kebidanan.................................................... 28
1. Pengertian Manajemen Kebidanan....................................... 28
2. Pedoman Penerapan Manajemen Kebidanan........................ 28
3. Penanganan Atonia Uteri...................................................... 37
4. Langkah-langkah Manajemen kebidanan............................. 38
5. Pendokumentasian (SOAP)................................................... 50
BAB III Studi Kasus..................................................................................... 54
A. Pengumpulan Data Dasar............................................................. 54
B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual......................................... 61
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial...................................... 63
D. Menilai Perlunya Intervensi segera, Konsultasi dan Kolaborasi.. 64
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan................................................... 64
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan (Implementasi).......................... 70
G. Evaluasi Keefektifan Asuhan....................................................... 67
H. Pendokumentasian........................................................................ 74
I. Catatan Perkembangan................................................................. 78
BAB IV Pembahasan.................................................................................... 83
A. Pengumpulan Data Dasar............................................................. 83
B. Merumuskan Diagnosa atau Masalah Aktual............................... 84
C. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial.............................. 86
viii

9
D. Tindakan Segera/Kolaborasi......................................................... 86
E. Perencanaan.................................................................................. 87
F. Implementasi Asuhan Kebidanan................................................. 90
G. Evaluasi Asuhan Kebidanan......................................................... 93
BAB V Penutup............................................................................................. 95
A. Kesimpulan................................................................................... 95
B. Saran............................................................................................. 98
Daftar Pustaka
Lampran-lampiran
ix

10
DAFTAR TABEL
Tabel 1.TFU menurut masa involusio............................................................... 31
x

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-
alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-
kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan. Masa
nifas atau post partum disebut juga puerperium yang berasal dari bahasa latin yaitu dari kata
‘’puer’’ yang artinya bayi dan ‘’parous’’ berati melahirkan (Yetti, 2010). Masa nifas
merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-
minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke3 keadan tidak hamil yang
normal (Nugroho dkk, 2014). Masa nifas masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,
plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti
sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Elisabeth,2015).
Perdarahan post partum merupakan perdarahan lebih dari 500 cc yang
terjadi setelah bayi lahir pervaginam atau lebih dari 1.000 ml setelah persalinan
abnormal. Kondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan
jumlah perdarahan yang terjadi, maka batasan jumlah perdarahan disebutkan sebagai
perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital,
antara lain pasien-pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil,
hipernia, tekanan darah sistolik < 90 mmHg, denyut nadi > 100x/menit, kadar Hb <
8g/dL (Nugroho, T, 2012).
1

2
Perdarahan post partum bisa terjadi segera begitu ibu melahirkan. Terutama
di dua jam pertama yang kemungkinannya sangat tinggi. Itulah makanya, selama dua
jam pertama setelah bersalin ibu belum boleh keluar dari kamar bersalin dan masih
dalam pengawasan. Yang harus diperhatikan adalah tinggi fundus uteri, ada
perdarahan atau tidak, lalu tekanan darah dan nadinya. Kalau terjadi perdarahan,
maka tingi rahim akan bertambah naik, tekanan darah menurun dan denyut nadi ibu
menjadi cepat. Normalnya, tinggi fundus uteri setelah melahirkan adalah sama
dengan pusat atau 1 cm diatas pusar. Adakalanya perdarahan yang terjadi tidak
terlihat karena darah mengumpul dirahim, jadi begitu keluar akan keluar cukup deras.
Ini sangat berbahaya karena bisa mengakibatkan kematian (Yetti, 2010).
Atonia Uteri adalah suatu kondisi dimana Myometrium tidak dapat berkont
raksi dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas tempat melekatnyaplasent
a menjadi tidak terkendali. Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan p
ostpartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerekt
omi postpartum.Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untukmengontrol per
darahan setelah melahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanismeini. Perdarah
an Pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-
serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi
daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut serabut miometrium ti
dak berkontraksi (Margaret, 2013).
Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan
atau kelahiran terjadi di negara–negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara

3
berkembang merupakan yang tertinggi, dengan 450 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara
maju dan 51 negara berkembang (saptandari P,2009).
Data WHO menunjukkan atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90%
perdarahan pasca persalinan.Lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi
dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, sebagian besar karena terlalu banyak
mengeluarkan darah. Walaupun seorang perempuan dapat bertahan
hidupsetelahmengalami perdarahan setelah persalinan, namun ia akan menderita anemia berat
. (Nizam, 2010).
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sampai saat ini masih cukup
tinggi, menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 riset yang dilakukan
di 33 Propinsi dan 497 Kabupaten/kota tersebut diantaranya dimaksudkan untuk
memotret profil kesehatan ibu di tingkat masyarakat. Dari hasil Riskesdas 2010 dan
2013, dapat diketahui bahwa secara umum, akses masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan ibu dari tahun ketahun cenderung semakin membaik.
Angka Kematian Ibu di Sulawesi Tenggara pada tahun 2012 sebesar 189
per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu di Sulawesi Tenggara, yaitu
perdarahan 55,25%, kasus perdarahan karena atonia uteri 146 orang karena protap
manajemen aktif kala III belum dilaksanakan dengan baik dan pendidikan bidan
masih rendah (Chunningham, 2012).
Data khusus yang di peroleh dari kantor Dinas Kesehatan Kabupaten
Muna tahun 2013 yang terdiagnosa mengalami Atonia Uteri berjumlah 10 orang,

4
tahun 2014 yang mengalami Atonia Uteri berjumlah 18 orang dan tahun 2015 dari
bulan Januari sampai Juni yang mengalami Atonia Uteri berjumlah 6 orang. Dari
sekian data yang diperoleh dari kantor Dinas Kesehatan bahwa tidak ada yang
meninggal.
Data di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga Kabupaten Muna tahun
2013 jumlah ibu perdarahan (atonia uteri) sebanyak 1 orang. Tahun 2014 jumlah ibu
perdarahan (atonia uteri) sebanyak 1 orang. Tahun 2015 sebanyak 2 orang. Dan dari
data yang di peroleh pada tahun 2013-2015 tidak ada yang meninggal.
Berdasarkan data yang ada, maka penulis terdorong untuk memaparkan
permasalahan yang dituangkan dalam Studi Kasus melaui penelitian dengan judul
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Ny. YP1A0Post Partum
6 Jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga Kabupaten
Muna tahun 2015.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Ruang lingkup pembahasan Karya Tulis Ilmiah ini meliputi Manajemen
dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Ny. YPIA0Post Partum 6 Jam
dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga Kabupaten Muna
Sulawesi Tenggara Tahun 2015
C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum

5
Mampu melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny. Y PIA0 Post
Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri yang dilaksanakan pada tanggal 23April sampa
i dengan 16 Mei 2015 di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga
Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara dengan 7 langkah varney dan pendokumenta
sian.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data pada Ny. Y PIA0 Post
Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontuna
ga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.
b. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah actual pada Ny. Y
PIA0 Post Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo
Kecamatan Kontunaga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.
c. Dapat merumuskan dan menegakan masalah potensial pada Ny. Y PIA0
Post Partum 6 jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamata
Kontunaga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.
d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi serta pemecahan masalah p
ada Ny. Y PIA0 Post Partum 6 jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo
Kecamatan Kontunaga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.
e. Dapat merencanakan tindakan atau asuhan kebidanan Pada Ny. Y PIA0 Post
Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontuna
ga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.

6
f. Dapat melaksanakan tindakan atau asuhan kebidanan Pada Ny. Y PIA0 Post
Partum 6 jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontuna
ga Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015
g. Dapat mengevaluasi hasil yang telah dilaksanakan Pada Ny. Y PIA0 Post
Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontnaga
Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara Tahun 2015.
h. Dapat mendokumentasikan semua temuan/tindakan dalam asuhan yang telah dil
aksanakan pada Ny. Y PIA0 Post Partum 6 Jam dengan Atonia Uteri di
Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga Kabupaten Muna Sulawesi
Tenggara Tahun 2015.
D. Manfaat Telaah
1. Manfaat Teoritis
a. Sebagai bahan masukan dalam bidang ilmu kesehatan khususnya tentang ibu
nifas dengan eklamsia
b. Sebagai bahan masukan bagi penulis lain untuk mengembangkan studi kasus
berikutnya.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi institusi pendidikan
Dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan bagi mahasiswa kebidanan
dalam mengatasi masalah ibu nifas khususnya masalah Atonia Uteri serta
dapat digunakan sebagai bahan bacaan diperpustakaan dan bahan untuk studi
kasus selanjutnya.

7
b. Bagi lahan praktek
Dapat dijadikan sebagai bahan masukan dan acuan informasi untuk
meningkatkan asuhan manajemen kebidanan yang diterapkan terhadap klien
dalam mengatasi masalah ibu nifas serta memberikan perawatan ibu nifas
yang baik dan benar.
c. Bagi penulis
Sebagai kontribusi pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam
mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan
E. Metode Telaah
Dalam penulisan studi kasus ini metode yang digunakan adalah:
1. Studi Kepustakaan
Mempelajari berbagai literature yang ada relevansinya antara lain:
membaca buku dari berbagai sumber dan mengakses data melalui internet.
2. Studi Kasus
Melaksanakan studi kasus dengan menggunakan pendekatan pemecahan m
asalah melalui asuhan kebidanan yang meliputi: pengkajian, merumuskan
diagnosa/ masalah actual maupun potensial, melakukan tindakan segera atau kolab
orasi, perencanaan, implementasi atau evaluasi serta mendokumentasikan asuhan k
ebidanan yang telah diberikan pada klien dengan atonia uteri untuk memperoleh
data yang akurat, maka penulis menggunakan teknik:
a. Anamnesa

8
Penulis mengadakan tanya jawab dengan klien yang dapat memberikan
informasi yang dibutuhkan.
b. Observasi
Observasi meliputi status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami dan
pola interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan, dan lingkungannya
serta pengetahuan tentang kesehatan.
c. Pemeriksaan Fisik
Pemerisaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai
kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dan
pemeriksaan diagnostik lainnya dengan menggunakan format pengkajian.
d. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu pemeriksaan Hb.
3. Studi Dokumentasi
Studi ini dilakukan dengan mempelajari status kesehatan klien yang
bersumber dari catatanbidan maupun sumber lain yang menunjangyaitu hasil
pemeriksaan diagnostik.
4. Diskusi
Penulis mengadakan tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan
yangmenangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen
pembimbing Studi Kasus.

9
F. Sistematika Penulisan
Sistematika yang digunakan dalam penyusunan studi kasus ini yaitu:
1. Bab I : Pendahuluan
Pada bab ini terdiri dari Latar Belakang, Ruang Lingkup Pembahasan, Tujuan
Telaah, Manfaat Telaah, Metode Telaah dan Sistematika Telaah.
2. Bab II: Tinjauan Pustaka
Pada bab ini terdiri dari Telaah Pustaka, Konsep Manajemen Kebidanan yang
di dalamnya terdapat Pengertian Manajemen Kebidanan, Langkah Langkah Manaj
emen dan Pendokumentasian.
3. Bab III: Studi Kasus
Pada bab ini terdiri dari Pengumpulan Data Dasar, Identifikasi Diagnosa dan
Masalah Aktual, Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial, Menilai Perlunya In
tervensi Segera, Konsultasi dan Kolaborasi, Perencanaan Asuhan Kebidanan, Pela
ksanaan Asuhan Kebidanan, Evaluasi Keefektifan Asuhan dan Pendokumentasian.
4. Bab IV : Pembahasan
Padababinimenguraikan tentang tidakadakesenjangan antara teori dan fakta yang
telah di dapatkan di lahan praktek pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien
dengan kasusatonia uteri.
5. Bab V: Penutup
Pada bab ini terdiri dari kesimpulan dan saran, selain itu dalam pembuatan studi ka
sus ini dilengkapi dengan Daftar Pustaka dan Lampiran-lampiran

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Post Partum
a. Definisi
Post partum adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya
plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Post partum dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. Perdarahan post
partum merupakan penyebab kematian maternal terbanyak. Semua wanita yang
sedang hamil 20 minggu memilik resiko perdarahan post partum. Perdarahan
post partum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi setelah bayi lahir
pervaginam atau lebih 1000 mL setelah persalinan abnominal (Marmi, 2012).
Perdarahan pasca persalinan dibagi menjadi perdarahan pasca
persalinan primer dan sekunder.
1) Perdarahan pasca persalinan primer (Early postpartum Haemorrhage, atau
perdarahan pasca persalinan segera). Perdarahan pasca persalinan primer
terjadi 24 jam pertama, akan tetapi lebih banyak terjadi pada dua jam
pertama. Penyebab utama perdarahan pasca persalinan primer adalah atonia
uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir.
10

11
2) Perdarahan pasca persalinan sekunder (last post partum Haemorrhage atau
perdarahan pasca persalinan lambat). Perdarahan pasca persalinan sekunder
terjadi setelah 24 jam pertama. Penyebab utama perdarahan sekunder adalah
robekan jalan lahir dan sisa plasenta (Nunung, dkk, 2013).
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Tujuan dari pemberian asuhan pada post partum untuk:.
1) Menjaga kesehatan ibu danbayinya, baik fisik maupun psikologis.
2) Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.
3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi
sehat
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.
5) Mendapatkan kesehatan emosi (Yetti, 2010).
c. Tahapan Post Partum
Tahapan postpartum terbagi menjadi tiga tahapan,yaitu:
1) Puerperium Dini (Immediate puer perium): waktu 0-24 jam post partum.
Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Peurperium intermedial (early puerperium): waktu 1-7 hari post partum.
Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu
3) Remote Puerperium (later puerperium): waktu 1-6 minggu post partum.
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila

12
selama hamil dan waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat bisa berminggu-minggu, bulan atau tahun (Anggraini, 2010).
d. Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas
1) Mendukung dan memantau kesehatan fisik ibu dan bayi
2) Mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, sosial serta
memberikan semangat pada ibu
3) Membantu ibu dalam menyusui bayinya
4) Membangun kepercayaan diri ibu dalam peranannya sebagai ibu
5) Mendukung pendidikan kesehatan termaksud pendidikan dalam
peranannya sebagai orang tua
6) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga
7) Mendorong ibu untuk menyusui bayinnya dengan meningkatkan rasa
nyaman
8) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan
dengan ibu dan anak serta mampu melakukan kegiatan administrasi
9) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
10) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang
baik, serta mempraktekan kebersihan yang aman
11) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk

13
mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi
kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas
12) Memberikan asuhan secara professional (Anggraini, 2010).
e. Kebijakan Program Pemerintah dalam Asuhan Masa Nifas
Ibu nifas sebaiknya paling sedikit melakukan 4 kali kunjungan masa
nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah–masalah yang terjadi.
Kunjungan masa nifas antara lain:
1) Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)
Kunjungan pertama dilakukan setelah 6-8 jam setelah persalinan, adapun
tujuan dari dilakukan kunjungan tersebut ialah:
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan rujuk bila perdarahan
berlanjut
c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
d) Pemberi ASI awal, 1 jam setelah Inisiasi Menyusui Dini (IMD) berhasil
dilakukan.
e) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. Jika petugas
kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru
lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi
dalam keadaan stabil. (Yetti, 2010).

14
2) Kunjungan II (6 Hari Setelah Persalinan)
Kunjungan kedua dilakukan setelah enam hari pasca salin dimana ibu sudah
biasa melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti sedia kala.
Tujuan dari dilakukannya kunjungan yang kedua yaitu:
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit.
c) Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari .
d) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal
(Yetti, 2010)
3) Kunjungan III (2-4 minggu setelah persalinan)
Kunjungan ke tiga dilakukan setelah 2 minggu pasca dimana untuk teknis
pemeriksaannya sama persis dengan pemeriksaan pada kunjungan yang
kedua. Untuk lebih jelasnya tujuan daripada kunjungan yang ketiga yaitu:
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbikalis, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit.
c) Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari.

15
d) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
e) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat
(Anggraini, 2010).
4) Kujungan ke IV (6 minggu setelah persalinan)
Untuk kunjungan yang ke empat lebih difokuskan pada penyulit dan juga
keadaan laktasinya. Lebih jelasnya tujuan dari kunjungan ke empat yaitu:
a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau ibu hadapi.
b) Memberikan konseling mengenai imunisasi, senam nifas serta KB secara
dini (Yetti, 2013).
2. Atonia Uteri
a. Definisi
Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang
menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat
implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (Sarwono, 2009). Atonia
uteri merupakan penyebab utama terjadinya perdarahan pascapersalinan. Pada
atonia uteri, uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan (Yetti,
2010). Atonia uteri adalah kegagalan serabut-serabut otot miomatrium uterus
berkontraksi dan memendek. Hal ini merupakan penyebab perdarahan post
partum yang paling penting dan biasa terjadi segera setelah bayi lahir hingga 4
jam setelah persalinan. Atonia uteri dapat menyebabkan perdarahan hebat dan
dapat mengarah pada terjadinya syok hipovolemik (Marmi, 2012).
Atonia uteri adalah suatu kondisi kegagalan uterus dalam berkontraksi
dengan baik setelah persalinan. Atonia juga didefinisikan sebagai suatu kondisi

16
kegagalan uterus dalam berkontraksi setelah persalinan (Eniyati, dkk, 2013).
Atonia uteri adalah suatu kondisi dimana miometrium tidak dapat berkontraksi
dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas tempat melekatnya
plasenta menjadi tidak terkendali (Kuswanti, dkk, 2014). Dari beberapa
pengertian diatas penulis mengambil kesimpulan atonia uteri adalah suatu
kondisi dimana miomaterium tidak dapat berkontraksi dan bila terjadi maka
darah yang keluar dari bekas tempat melekatnya plasenta menjadi tidak
terkendali. Atonia uteri (relaksasi otot uterus) juga didefinisaikan sebagai uteri
yang tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus
uteri (plasenta telah lahir).
b. Faktor Penyebab Atonia Uteri
Beberapa faktor Predisposisi yang terkait dengan perdarahan pasca
persalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri, diantaranya adalah:
1) Grandemultipara
Kehamilan seorang ibu yang berulang kali, maka uterus juga akan berulang
kali teregang. Hal ini akan menurunkan kemampuan berkontraksi dari
uterus segerah setelah plasenta lahir.
2) Uterus yang terlalu regang (polihidramnion, hamil ganda, anak besar yaitu
BB > 4000 gr).
Peregangan uterus yang berlebihan karena seba-sebab tersebut akan
mengakibatkan uterus tidak mampu berkontraksi segera setelah plasenta
lahir.
3) Partus lama (exhausted mother)

17
Pada partus lama uterus dalam kondisi yang sangat lelah, sehingga otot-
otot rahim tidakmampu melakukan kontraksi segerah setelah plasenta lahir.
4) Kehamilan dengan mioma uterus
Mioma yang paling sering menjadi penyebab perdarahan post partum adala
mioma intra mular, dimana mioma berada di dalam miometrium sehingga
menghalangi uterus untuk berkontraksi.
5) Persalinan buatan (SC, forcep dan vakum ekstraksi)
Persalina buatan mengakibatkan otot uterus di paksa untuk mengeluarkan
buah kehamilan dengan segera sehingga pada pasca salin menjadi lelah dan
lemah untuk berkontraksi.
6) Persalinan lewat waktu
Peregangan yang berlebihan pada otot uterus karena besarnya kehamilan,
ataupun juga terlalu lama menahan beban janin di dalamnya menjadikan
otot uterus lelah dan lemah untuk berkontraksi.
7) Infeksi intra partum
Karioamnionitis adala infeksi dari korion saat intra partum yang potensial
akan menjalar pada otot uterus sehingga menjadi infeksi dan menyebabkan
gangguan untuk melakukan kontraksi.
8) Kelainan plasenta
Plasenta akreta, plasenta previa dan plasenta lepas prematur mengakibatkan
gangguan uterus untuk berkontraksi. Adanya benda asing menghalangi
kontraksi yang baik untuk mencegah terjadinya perdarahan.
9) Anastesi atau analgetik yang kuat

18
Obat anastesi atau analgesi dapat menyebabkan otot uterus menjadi dalam
kondisi relaksasi yang berlebih, sehingga saat dibutuhkan untuk
berkontraksi menjadi tertunda atau terganggu.
10) Induksi atau augmentasi persalinan
Obat-obatan uterotonika yang digunakan untuk memaksa uterus
berkontraksi saat proses persalinan mengakibatkan otot uterus menjadi
lelah.
11) Penyakit sekunder maternal
Anemia, endometritis, kematian janin dan koagulasi intravaskuler
diseminata merupakan penyebab gangguan pembekuan darah yang
mengakibatkan tonus uterus terhambat untuk berkontraksi (anggraini, erni
2014).
c. Manifestasi Klinis
1) Uterus tidak berkontraksi dan lembek
2) Perdarahan segera setelah anak lahir (post partum primer)
d. Tanda dan Gejala
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada kasus anemia sangat banyak dan darah tidak
merembes yang sering terjadi pada kondisi ini adalah darah keluar disertai
gumpalan disebabkan tromboplastin sudah tidak mampu lagi sebagai anti
pembeku darah
2) Konsistensi rahim lunak

19
Gejala ini merupakan gejala terpenting/khas atonia dan yang membedakan
atonia dengan penyebab perdarahan yang lainnya.
3) Fundus uteri naik
Disebabkan adanya darah yang terperangkap dalam cavum uteri dan
menggumpal
4) Terdapat tanda-tanda syok
a) Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)
b) Tekanan darah sangat rendah: tekanan sistolik < 90 mmHg
c) Pucat
d) Keringat/ kulit terasa dingin dan lembap
e) Pernafasan cepat frekuensi 30 kali/ menit atau lebih
f) Gelisah, binggung atau kehilangan kesadaran
g) Urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam). (Icesmi, dkk, 2013).
e. Diagnosa
Diagnosa ditegakan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata
perdarahan masih aktif dan banyak, bergumpal dan pada palpasi didapatkan
fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek.
Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis, maka pada saat itu
juga masih ada darah sebanyak 500-1000 cc yang sudah keluar dari pembuluh
darah, tetapi masih terperangkap dalam uterus dan harus diperhitungkan dalam
kalkulasi pemberian darah pengganti. (Sarwono, 2009).
f. Komplikasi

20
Menyebabkan kematian, syok, memperbesar kemungkinan terjadinya
infeksi puerperal karena daya tahan tubuh penderita berkurang. Perdarahan
banyak kelak bisa menyebabkan sindroma Sheehan sebagai akibat nekrosis
pada hipofisis pars anterior sehingga terjadi insufidiensi bagian tersebut.
Gejala-gejalanya ialah hipotensi, anemia, turunnya berat badan menimbulkan
kakeksia, penurunan fungsi seksual dengan atrifi alat-alat genitalia, kehilangan
rambut pubis dan ketiak, penurunan metabolisme dan hipotensi, amenorea, dan
kehilangan fungsi laktasi.
g. Pencegahan Atonia Uteri
1) Melakukan secara ruti manajemen aktif kala III pada semua wanita yang
bersalin karena hal in dapat menurunkan insiden perdarahan pasca persalinan
akibat atonia uteri.
2) Pemberian misiprostol peroral 2-3 tablet (400-600 µg) segera setelah bayi
lahir. (Sarwono, 2009).
h. Langkah-langkah Penatalaksanaan Atonia Uteri
Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi keadaan umum
pasien. Pasien bisa masih dalam keadaaan sadar, sedikit anemis, atau sampai
syok berat hipovolemik. Tindakan pertama yang harus dilakukan tergantung
pada keadaaan klinisnya.
i. Atonia Uteri ( Penatalaksanaan)
1) Masase dan kompresi bimanual.

21
Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang
akan menghentikan perdarahan. Pemijatan fundus uteri segera setelah
lahirnya plasenta (max 15 detik),
a) Gunakan sarung tangan DTT panjang
b) Bersihkan vulva dan perineum dengan cairan antiseptik
c) Kosongkan kandung kemih
d) Mengeluarkan semua bekuan darah atau selaput yang mungkin masih
tertinggal
e) Segra memulai kompresi bimanual interna
f) Masukan tangan yang memakai sarung tangan kedalam vagina secara
obstetrik
g) Kepalkan tangan pada vorniks anterior
h) Tekankan tangan yang ada dalam vagina dengan mantap
i) Tekankan tangan luar pada perut dan gunakan tekanan melawan kepalan
tangan yang berada didalam vagina secara bersamaan
j) Tahan dengan mantap
k) Kontraksi pertahankan tekanan selama 2 menit, lalu dengan perlahan
tarik tangan keluar. Jika uterus berkontraksi, maka teruskan pemantauan
l) Jika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, suru anggota keluarga
untuk melakukan kompresi bimanual eksternal (KBE) sementara kita
memberi injeksi methergin 0,2 mg IM dan memulai infuse IV (RL
dengan 20 IU oksitosin/500 cc terbuka lebar/guyur).

22
m) Jika uterus tetap tidak berkontraksi lanjutkan kembali KBI segera setelah
kita memberikan injeksi methergin dan memulai infuse IV.
n) Jika uterus belum juga berkontraksi setelah 5 sampai 7 menit segeralah
perujukan dengan IV tetap terpasang dengan laju 500 cc/jam hingga tiba
di tempat perujukan/jumlah seluruhnya 1,5 liter di infuskan (Margareth,
dkk 2013).
2) Resusitasi
Apabila terjadi perdarahan post partum banyak, maka penanganan awal yaitu
resusitasi dengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat, monitoring tanda-
tanda vital, monitoring jumlah urin, dan monitoring saturasi oksigen.
Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk
persiapan transfusi darah (Margareth, dkk 2013).
3) Pemberian Uterotonika
Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior
hipofisis. Obat ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat
seiring dengan meningkatnya umur kehamilan dan timbulnya reseptor
oksitosin. Pada dosis rendah oksitosin menguatkan kontraksi dan
meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan aktif
diberikan lewat infus dengan ringer laktat 20 IU perliter, jika sirkulasi kolaps
bisa diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM) (Margareth, dkk,
2013).

23
4) Uterine lavage dan uterine packing
Jika uterotonika gagal menghentikan perdarahan, pemberian air panas ke
dalam kavum uteri mungkin dapat bermanfaat untuk mengatasi atonia uteri.
Pemberian 1-2 liter salin 470 C-500 C langsung ke dalam kavum uteri
menggunakan pipa infus. Prinsipnya adalah membuat distensi maksimum
sehingga memberikan tekanan maksimum pda dinding uterus. Sigmen
bawah rahim harus terisi sekuat mungkin, anestesi dibutuhkan dalam
penanganan ini dan antibiotika broad-spectrum harus diberikan. Uterine
packing dipasang selama 24-36 jam, sambil memberikan resusitasi cairan
dan tranfuse darah masuk. Uterine packing diberikan jika tidak tersedia
fasilitas operasi atau kondisi pasien tidak memungkinkan dilakukan operasi
(Margareth, dkk 2013).
5) Operatif
Beberapa penelitian tentang ligasi arteri uterina menghasilkan angka
keberhasilan 80-90% (Margareth, dkk 2013).
6) Ligasi arteri Iliaka Interna
Identiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang, untuk
melakukannya harus dilakukan insisi 5-8 cm pada peritoneum lateral paralel
dengan garis ureter. Setelah peritoneum dibuka, ureter ditarik ke medial
kemudian dilakukan ligasi arteri 2,5 cm distal bifurkasio iliaka interna dan
eksterna. Klem dilewatkan dibelakang arteri, dan dengan menggunakan
benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas berjarak 1,5-2 cm. Hindari

24
trauma pada vena iliaka interna. Identifikasi denyut arteri iliaka eksterna dan
femoralis harus dilakukan sebelum dan sesudah ligasi.Risiko ligasi arteri
iliaka adalah trauma vena iliaka yang dapat menyebabkan perdarahan.
Dalam melakukan tindakan ini dokter harus mempertimbangkan waktu dan
kondisi pasien (Margareth, dkk 2013).
7) Histerektomi
Histerektomi adalah langkah medis untuk mengangkat rahim wanita.
Operasi pengankatan rahim direkomendasikan untuk wanita yang mengidap
penyakit tertentu dan sudah mengalami berbagai perawatan medis, namun
kondisinya tidak kunjung membaik. Histerektomi bisa dibutuhkan oleh
mereka yang mengidap kondisi atau penyakit seperti di bawah ini :
(a) Menorrhagia atau menstruasi yang berlebihan.
(b) Endometritis yaitu kondisi ini terjadi ketika sel-sel yang melintang di
rahim ditemukan di luar dinding rahim.
(c) Penyakit radang panggul yaitu terinfeksinya sistem reproduksi oleh
bakteri sehingga bisa menyebabkan penyakit ini.
(d) Fibroid atau tumor jinak yang tumbuh di area rahim.
(e) Adenomiosis atau penebalan rahim.
(f) Kanker seviks, ovarium, tubavalopi dan rahim.
8) Ligasi arteri uterine

25
Beberapa penelitian tentang ligasi arteri uterine menghasilkan angka
keberhasilan 80-90%. Pada teknik ini dilakukan ligasi arteri uterine yang
berjalan disamping uterus setinggi batas atas segmen bawah rahim. Jika
dilakukan SC, ligasi arteri uterina dilakukan 2-3 cm dibawah irisan segmen
bawah rahim. Untuk melakukan ini diperlukan jarum atraumatik yang besar
dan benang absorbable yang sesuai. Arteri dan vena uterine diligasi dengan
melewatkan jarum 2-3 cm medial vasa uterine, masuk ke miometrium keluar
dibagian avaskular ligamentum latum lateral vasa uterine. Saat melakukan
ligasi hindari rusaknya vasa uterine dan ligasi harus mengenai cabang
asenden arteri miometrium, untung itu penting untuk menyertakan 2-3 cm
miometrium. Jahitan kedua dapat dilakukan jika langkah diatas tidak efektif
dan jika terjadi perdarahan pada segmen bawah rahim. Dengan menyisihkan
vesika uterine, ligasi kedua dilakukan bilateral pada vasa uterine bagian
bawah, 3-4 cm dibawah ligasi vasa uterine diatas. Ligasi ini harus mengenai
sebagian besar arteri uterina pada segmen bawah rahim dan cabang arteri
uterina yang menuju servik, jika perdarahan masih terus berlangsung perlu
dilakukan bilateral atau unilateral ligasi vasa ovarian. Kompresi uterus
bimanual dapat ditangani tanpa kesulitan dalam 10-15 menit. Biasanya
sangat baik mengontrol bahaya sementara dan sering menghentikan
perdarahan secara sempurna. Bila uterus refrakter oksitosin dan perdarahan
tidak berhenti setelah kompresi bimanual maka harus dilakukan tindakan
terakhir yaitu histerektomi (Margareth, dkk 2013).

26
9) Kompresi bimanual atonia uteri
a) Segera lakukan kompresi bimanual internal
(1) Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan
lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung
jari) ke intraktus dan ke dalam vagina itu.
(2) Periksa vagina & serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan
darah pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi
secara penuh.
(3) Letakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekan dinding anteror
uteri sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan
kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.
(4) Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini
memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam
dinding uterus dan juga merang sang miometrium untuk
berkontraksi.
(5) Evaluasi keberhasilan:
Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan
melakukan KBl selama dua menit, kemudian perlahan-lahan
keluarkan tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara
melekat selama kala empat. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan
terus berlangsung, periksa perineum, vagina dari serviks apakah
terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan penjahitan jika

27
ditemukan laserasi. Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu
5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual
eksternal (KBE, Gambar 5-4) kemudian terus kan dengan langkah-
langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong
keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.
(6) Alasan: Atonia uteri seringkali bisa diatasi dengan KBl, jika KBl
tidak berhasil dalam waktu 5 menit diperlukan tindakan-tindakan
lain.
(7) Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada
ibu dengan hipertensi).
(8) Menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang
infus dan berikan 500 ml larutan Ringer Laktat yang mengandung
20 unit oksitosin.
(9) Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi
KBI.
(10) Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu sampai 1 sampai 2
menit, segera lakukan rujukan. Berarti ini bukan atonia uteri
sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat-darurat di fasilitas
kesehatan yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan
transfusi darah.
b) Kompresi bimanual eksternal

28
(1) Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas
simfisis pubis.
(2) Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang
korpus uteri), usahakan memegang bagian belakang uterus seluas
mungkin.
(3) Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan
kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan
uterus di antara kedua tangan tersebut. (Pusdiknakes, Asuhan
Persalinan Normal) (Eniyati, dkk, 2013).
B. Konsep Manajemen Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berfikir logis
sistematis. Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan
dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari
pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi (DR. Lyndon Saputra, 2014).
2. Pedoman penerapan manajemen kebidanan
Pedoman penerapan manajemen merupakan kumpulan ketentuan dasar
yang memberikan arah bagaimana sesuatu harus dilakukan. Penerapan
manajemen kebidanan dalam bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan
melalui suatu proses yang disebut langkah atau proses manajemen kebidanan.

29
Proses manajemen kebidanan american college of nurse midwife (ACNM) yang
pada dasar pemikirannya sama dengan proses manajemen menurut varney.
Pedoman penerapan manajemen ini akan dibahas tentang tujuan
diberikan asuhan kebidanan pada nifas terutama pada penderita Atonia Uteri,
perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas terutama ibu dengan Atonia
Uteri, kebutuhan-kebutuhan pada ibu nifas khususnya ibu dengan Atonia Uteri,
pendidikan kesehatan dan obat-obatan yang diberikan serta peranan bidan dalam
penanganan Atonia Uteri.
a. Tujuan Asuhan Masa Nifas.
Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas untuk:
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
2) Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3) Memberikan pendidikkan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, cara dan manfaat menyusui, pemberian
imunisasi pada bayi serta perawatan bayi sehat
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana
5) Mendapatkan kesehatan emosi (Yetti, 2010).
b. Perubahan yang Terjadi pada Masa Nifas
1) Suhu Badan
Suhu badan wanita inpartu tidak lebih dari 37,2o C sesudah partus dapat
naik 0,5o C dari keadan normal, tetapi tidak melebihi 38,0o C sesudah 12

30
jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila
suhu badan lebih dari 38o C mungkin ada infeksi.
2) Nadi
Pada umumnya nadi berkisar antara 60-80 denyutan/menit. Segera setelah
partus dapat terjadi bradikardi. Bila terdapat takikardi sedangkan badan
tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada vitium kordis
pada penderita. Pada masa nifas umumnya denyut nadi labil dibanding
dengan suhu badan.
3) Tekanan darah
Tekanan darah pada masa nifas biasanya tidak mengalami perubahan,
kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena
disebabkan adanya perdarahan.
4) Pernapasan
Keadaan pernapasan berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi.
Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal maka pernapasan juga akan
mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernapasan.
5) Hemokonsentrasi
Pada masa hamil didapat hubungan pendek yang dikenal sebagai “shunt”
antara sirkulasi ibu dan plasenta. Setelah melahirkan suhu akan hilang
dengan sendirinya dan tiba-tiba. Volume darah pada ibu relatifakan
bertambah keadaan ini menimbulkan pada jantung, sehingga dapat
menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitium kordis.

31
6) Perkemihan
Diuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari masa nifas. Hal ini merupakan salah
satu pengaruh selama kehamilan dimana saluran urinaria mengalami
dilatasi. Kondisi ini akan kembali normal setelah 4 minggu masa nifas.
Pada awal masa nifas kandung kemih mengalami oedema, kongesti, dan
hipotonik. Hal ini disebabkan karena adanya overdistensi pada saat kala II
persalinan dan pengeluaran urin yang tertahan selama proses persalinan.
7) Involusi Uterus
Involusi uteri atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana
uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram.
Involusi uteri dapat juga dikatakan sebagai proses kembalinya uterus pada
keadaan semula atau keadaan sebelum hamil. Involusi uterus melibatkan
terorganisasi dan penangalan desidua atau endometrium dan
pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta sebagai tanda
penurunan ukuran dan berat serta perubahan tempat uterus, warna dan
jumlah lochea. Ukuran masa nifas akan mengecil seperti sebelum hamil.
Perubahan-perubahan normal pada uterus selama postpartum adalah
sebagai berikut:
Tabel 1. TFU Menurut Masa Involusi
Involusi uteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Diameter
Uterus
Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm
7 hari (1 minggu) Pertengahan pusat simfisis 750 gram 7,5 cm
14 hari (2 minggu) Tidak teraba di atas
simpisis
500 gram 5 cm
6 minggu Normal 350 gram 2,5 cm

32
Sumber: (Damai, 2011).
8) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai
reaksi basah atau alkalis yang dapat membuat organisme berkembang
lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea
mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu menyengat dan
volumenya berbeda-beda pada setiap wanita.
c. Kebutuhan Dasar Masa Nifas
1) Nutrisi dan Cairan
Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk keperluan
metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila menyusui
akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses penyembuhan sehabis
melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk
menyehatkan bayi. Semua itu akan meningkat 3 kali dari kebutuhan biasa.
Selain itu harus mengandung :
a) Sumber tenaga (Energi)
Untuk pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, pengheman
protein, jikasumber tenaga kurang protein dapat digunakan sebagai
cadangan untuk memenuhi kebutuhan energi. Zat gizi sebagai
sumber karbohidrat antara lain beras, sagu, jagung, tepung terigu dan
ubi. Zat lemak dapat diperoleh dari hewani (lemak, mentega, keju) dan
nabati (kelapa sawit, minyak sayur, minyak kelapa, dan margarine).

33
Kebutuhan energi ibu nifas/meyusui pada enam bulan pertama kira-
kira 700 kkal/hari dan enam bulan kedua 500kkal/hari, sedangkan ibu
menyusui bayi yang berumur 2 tahun rata-rata sebesar 400kkal/hari.
b) Sumber pembangun (Protein)
Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang
rusak atau mati. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani
(ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, telur susu dan keju)
sedangkan protein nabati yaitu (kacang tanah, kacang merah, kacang
hijau, kedelai, tahu dan tempe). Sumber protein terlengkap terdapat
dalam susu telur dan keju, ketiga makanan tersebut juga mengandung
zat kapur, zat besi dan vitamin B.
c) Sumber pengatur dan pelindung
Unsur-unsur tersebut digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan
penyakit dan pengatur kelancaran metabolisme dalam tubuh. Ibu
menyusui minum air sedikitnya tiga liter setiap hari (anjurkan ibu
untuk minum setiap kali habis menyusui). Sumber dari zat pengatur
dan pelindung biasa diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-
buahan segar.
d) Jenis-jenis mineral penting
1) Zat kapur, untuk pembentukan tulang, sumbernya susu, keju
kacang-kacangan dan sayuran berwarna hijau

34
2) Fosfor, dibutuhkan untuk pembentukan kerangka dan gigi anak,
sumbernrya susu, keju dan daging. Tambahan zat besi sangat
penting dalam masa menyusui setidaknya selama 40 hari pasca
persalinan karena dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan
sel, serta menambah sel darah merah (Hb). Sumber zat besi antara
lain kunig telur, hati, daginh, kerang, ikan, kacang-kacangan dan
sayuran hijau.
3) Yodium, sangat penting untuk mencegah timbulnya kelemahan
mental, dan kekerdilan fisik yang serius, sumbernya minyak ikan,
ikan laut dan garam beryodium.
4) Kalsium, ibu menyusui membutuhkan kalsium untuk pertumbuhan
gigi anak, sumbernya susu dan keju.
e) Jenis-jenis vitamin
Vitamin A, untuk ibu menyusui juga mendapatkan Vitamin A
(200.000 IU), Vtamin B1, B2, B6, B12,Folid acid, Vitamin C, D, K.
Kebutuhan energi pada masa nifas/menyusui pada 6 bulan pertama
kira-kira 700 kkal/hari (Nunung, 2013).
2) Ambulasi
Ambulasi dini adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan
membimbing ibu untuk bangun dari tempat tidurnya.Ibu postpartum
diperbolehkan bangun dari tempat tidurnya 24-48 jam setelah

35
melahirkan.Anjurkan ibu untuk memulai mobilisasi dengan miring
kanan/kiri, duduk kemudian berjalan (Damaiyanti, 2011).
Menurut Damaiyanti (2011), keuntungan mobilisasi dini:
a) Ibu merasa lebih sehat dan kuat.
b) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.
c) Kemungkinan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu.
d) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai.
e) Sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis).
3) Eliminasi
Buang air kecil sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya.Miksi normal bila
dapat BAK spontan setiap 3-4 jam.Kesulitan BAK dapat disebabkan
karena springter uretra tertekan oleh kepala janin selama persalinan atau
dikarenakan oedema kandung kemih selama persalinan. Lakukan
katerisasi apabila kandung kemih penuh dan sulit berkemih (Damaiyanti,
2011).
Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari postpartum. Apabila
mengalami kesulitan BAB/obstipasi, lakukan diet teratur cukup cairan,
konsumsi makanan berserat, olahraga, berikan obat rangsangan per oral/
rektal atau lakukan klisma bilamana perlu (Damaiyanti, 2011).

36
4) Kebersihan Diri
Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan meningkatkan
perasaan nyaman.Kebersihan diri meliputi kebersihan tubuh, pakaian,
tempat tidur maupun lingkungan (Elisabeth, 2015).
5) Istirahat
Kebahagiaan setelah melahirkan membuat sulit istrahat. Seorang ibu baru
akan cemas apakah ia akan mampu merawat anaknya atau tidak. Hal ini
mengakibatkan sulit tidur. Juga akan terjadi gangguan pola tidur karena
beban kerja bertambah. Ibu nifas memerlukan istrahat yang cukup,
istrahat tidur yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari
dan 1 jam pada siang hari untuk mencegah kelelahan yang berlebihan
(Elisabet, 2015).
6) Seksual
Hubungan seksual aman dilakukan setelah darah berhenti. Hendaknya
hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari setelah
persalinan, karena pada waktu itu diharapkan oran-organ tubuh dapat
pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin mengalami
kehamilan sebelum haid yang pertama tibul setelah persalinan. Untuk itu
bila senggama tidak mungkin menunggu sampai hari ke 40, suami istri
perlu melakukan usaha untuk mencegah kehamilan. Pada saat inilaj
penting untuk memberikan penyuluhan tentang KB. (Nunung, 2013)
.

37
7) Senam Nifas
Menurut Idamaryanti (2009), senam nifas adalah senam yang dilakukan
pada saat seorang ibu menjalani masa nifas atau masa setelah melahirkan.
Senam nifas adalah latihan gerak yang dilakukan secepat mungkin setelah
melahirkan, supaya otot-otot yang mengalami peregangan selama
kehamilan dan persalinan dapat kembali kepada kondisi normal seperti
semula (Ervinasby, 2008) dan menurut Alijahbana (2008), senam nifas
dapat dimulai 6 jam setelah melahirkan dan dalam pelaksanaannya harus
dilakukan secara bertahap, sistematis dan kontinu.
3. Penanganan Atonia Uteri
a. Masase dan kompresi bimanual.
Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang
akan menghentikan perdarahan. Pemijatan fundus uteri segera setelah
lahirnya plasenta (max 15 detik).
b. Gunakan sarung tangan DTT panjang
c. Bersihkan vulva dan perineum dengan cairan antiseptik
d. Kosongkan kandung kemih
e. Mengeluarkan semua bekuan darah atau selaput yang mungkin masih
tertinggal
f. Segera memulai kompresi bimanual interna
g. Masukan tangan yang memakai sarung tangan kedalam vagina secara
obstetrik dengan cara:

38
h. Kepalkan tangan pada vorniks anterior
i. Tekankan tangan yang ada dalam vagina dengan mantap
j. Tekankan tangan luar pada perut dan gunakan tekanan melawan kepalan
tangan yang berada didalam vagina secara bersamaan
k. Tahan dengan mantap
l. Kontraksi pertahankan tekanan selama 2 menit, lalu dengan perlahan tarik
tangan keluar. Jika uterus berkontraksi, maka teruskan pemantauan
m. Jika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, suru anggota keluarga untuk
melakukan kompresi bimanual eksternal (KBE) sementara kita memberi
injeksi methergin 0,2 mg IM dan memulai infuse IV (RL dengan 20 IU
oksitosin/500 cc terbuka lebar/guyur).
n. Jika uterus tetap tidak berkontraksi lanjutkan kembali KBI segera setelah
kita memberikan injeksi methergin dan memulai infuse IV.
o. Jika uterus belum juga berkontraksi setelah 5 sampai 7 menit segeralah
perujukan dengan IV tetap terpasang dengan laju 500 cc/jam hingga tiba di
tempat perujukan/jumlah seluruhnya 1,5 liter di infuskan (Margareth, dkk
2013).
4. Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan
Proses manajemen kebidanan tersebut terdiri dari langkah- langkah sebagai
berikut :
a. Langkah I Pengumpulan Data Dasar

39
Langkah ini mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data
dilakukan melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. Data
yang terkumpul bisa berupa data subjektif dan data objektif.
1) Data Subyektif
Data subyektif adalah data yang didapat dari hasil wawancara atau
anamnesa secara langsung kepada klien dan keluarga. Data subyektif ini
mencakup semua keluhan-keluhan dari klien terhadap masalah kesehatan
yang lain.
a) Identitas
(1) Nama
Untuk membedakan pasien dengan pasien lain.
(2) Umur
Untuk mengetahui berapa umur pasien apakah umur pasien
merupakan risiko tinggi atau tidak.
(3) Bangsa/suku
Untuk mengetahui adat/kebiasaan yang dianut oleh keluarga
berdasarkan suku dan bangsa tertentu.
(4) Agama
Untuk mengetahui kepercayaan klien yang berhubungan dengan
pemberian motivasi spiritual pada pasien.
(5) Pendidikan

40
Berhubungan dengan penerimaan informasi yang diberikan
petugas dapat diterima sesuai dengan tingkat pengetahuan.
(6) Pekerjaan
Untuk mengetahui taraf ekonomi keluarga agar sesuai dengan
pelayanan yang diberikan.
(7) Status Perkawinan
Untuk mengetahui umur pertama kali kawin dan lama
perkawinan.
(8) Alamat
Untuk mengetahui lingkungan tempat tinggal klien.
b) Data biologis/fisiologis
(1) Keluhan Utama
Keluhan yang dirasakan klien diperlukan untuk menentukan
tindak lanjut dan memberikan asuhan kebidanan.
(2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Yang harus ditanyakan adalah bagaimana riwayat kehamilan
yang lalu, riwayat persalinannya apakah ada penyulit, bagaimana
jenis persalinannya, berapa usia kehamilannya, siapa yang
menolong persalinannya, berapa berat badan dan panjang badan
bayinya, apa jenis kelaminnya, apakah hidup atau mati dan
apakah pada kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
mengalami Atonia Uteri.

41
(3) Riwayat Kesehatan/Penyakit Klien
Untuk mengetahui apakah klien pernah atau sedang menderita
penyakit seperti jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis,
TBC dan Atonia Uteri.
(4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam anggota keluarga klien ada
yang menderita penyakit kronis seperti jantung,
hipertensi,gangguan pembekuan darah, DM, ginjal, hepatitis,
TBC dan apakah keluarga terutama ibu pernah menderita Atonia
Uteri.
(5) Riwayat Menstruasi
Untuk mengetahui umur berapa klien menarche, berapa lama dan
berapa siklus haidnya selama 1 bulan, bagaimana warna dan bau
darah menstruasi yang keluar, apakah mengalami dysmenorrhea
dan fluor albus atau tidak dan untuk mengetahui kapan Hari
Pertama Haid Terakhir (HPHT).
(6) Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Berisi tentang bagaimana pola kebiasaan sehari-hari yang
dilakukan oleh klien yang meliputi pola nutrisi, pola eliminasi,
pola istirahat, pola personal hygiene, pola aktifitas dan perilaku
kesehatan.

42
c) Data Psikososial
Untuk mengetahui bagaimana hubungan klien dan suami serta
keluarga.
d) Data spiritual
Untuk mengetahui bagaimana keadaan klien khusus dengan
ibadahnya.
2) Data objektif
a) Pemeriksaan Fisik
(1) Pemeriksaan Umum
Pengkajian ini terdiri dari pemeriksaan umum seperti
pemeriksaan status kesadaran dan keadaan umum ibu meliputi
pemeriksaan tada-tanda vital :
(a) Suhu aksila : 36,5 - 370C
(b) Nadi : 120-160 x/menit
(c) Respirasi : 30-60 x/per menit
(2) Pemeriksaan Khusus ( Head To Toe )
(a) Kepala dan rambut bersih
Inspeksi: jenis rambut lurus dan panjang, tidak ada ketombe,
tidak rontok.
Palpasi: tidak ada benjolan.

43
(b) Wajah
Inspeksi: Tampak pucat dan tdak ada cloasma grafidarum.
Palpasi: Tidak ada oedema.
(c) Mata
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, pergerakan bola mata
normal, konjungtifa pucat dan sklera tidak
kuning.
Palpasi: -
(d) Hidung
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan.
(e) Mulut
Inspeksi: Bibir pucat, lidah bersih, tidak ada luka dipinggir
bibir, tidak ada sariawan dan tidak ada caries gigi.
Palpasi: -
(f) Telinga
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan
tampak adanya polister.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan dibelakang daun telinga.
(g) Leher
Inspeksi: -

44
Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pelebaran vena jugularis, dan tdak ada
pembesaran pada kelenjar limfe.
(h) Payudara
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol dan
tampak hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi: Kolostrum ada bila dipencet, tidak ada benjolan
pada kedua payudara dan payudara teraba tegang.
(i) Abdomen
Inspeksi: Tampak linea nigra dan tidak ada luka bekas
operasi.
Palpasi: Tinggi fundus uteri setinggi pusat dan kontraksi
uterus lembek.
(j) Vagina/vulva
Inspeksi: Perineum tampak ada pengeluaran darah
pervaginam ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad,
tidak terdapat kelainan pada anus dan tampak
jahitan laserasi dengan luka perineum derajat 1.
Palpasi: nyeri tekan
(k) Ekstremitas atas
Inspeksi: Jari-jari lengkap, kuku bersih dan tidak ada
sianosis.

45
Palpasi: Tidak ada oedema di punggung tangan.
(l) Ektremitas bawah
Inspeksi: Jari-jari lengkap, kuku bersih, dan tidak ada
sianosis.
Palpasi: Tidak ada oedema dan farises.
b. Langkah II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosa dan masalah yang potensial. Masalah yang sering
berkaitan dengan hal-hal yang sering dialami pasien yang diidentifikasi oleh
bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah pula menyertai diagnosa.
Masalah yang mungkin terjadi pada ibu post partum 6 jam ,
diantaranya yaitu infeksi masa nifas. atonia uteri, rest plasenta, retensio
plasenta dan ruptur uteri. Dan juga masalah yang mungkin terjadi pada ibu
nifas dengan Atonia Uteri diantaranya yaitu uterus tidak berkontraksi,
keadaan umum ibu lemah dan terjadinya perdarahan yaitu ± 500 cc.
c. Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan
terjadi pada klien, jika tidak mendapatkan penanganan yang akurat, yang
dilakukan melalui pengamatan, observasi dan persiapan untuk segala sesuatu
yang mungkin benar-benar terjadi.Diagnosa masalah potensial terjadi
berdasarkan atas diagnosa masalah aktual yang tidak mendapatkan
penanganan secara tepat. Diagnosa potensial yang kemungkinan terjadi pada

46
kasus ibu nifas dengan atonia uteri yaitu gawat ibu sampai kematian pada ibu
nifas. Selain itu meningkatkan kejadian anemia post partum.
Tanda dan gejala anemia yaitu kelopak mata pucat, sering kelelahan,
sakit kepala, ujung jari kuku pucat, sesak napas, denyut jantung tidak teratur,
wajah pucat,menurunya kekebalan tubuh, Hb >7 (Damai Yanti, dkk, 2011).
Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu nifas dapat di
bagi menjadi 4 kategori yaitu:
1) Hb > 11 gr% Tidak anemia (normal)
2) Hb 9-10 gr% Anemia ringan
3) Hb 7-8 gr% Anemia sedang
4) Hb <7 gr% Anemia berat. (Manuaba, I .B.G, 2010).
d. Langkah IV. Identifikasi perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi
Menetukan intervensi yang harus segera dilakukan oleh bidan atau
dokter ahli kandungan. hal ini terjadi pada penderita gawat darurat yang
membutuhkan kolaborasi dan konsultasi dengan tenaga kesehatan yang lebih
ahli sesuai keadaan klien. pada tahap ini bidan dapat melakukan tindakan
emergency sesuai kewenangannya, kolaborasi maupun konsultasi untuk
menyelamatkan klien. pada bagian ini pula, bidan mengevaluasi setiap
keadaan klien untuk menentukkan tindakan selanjutnya yang diperoleh dari
hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
Penanganan awal pada pasien dengan atonia uteri di fasilitas kesehatan
diantaranya yaitu tindakan segera yang dibutuhkan pada pasien atonia uteri

47
adalah selalu ingat ABC (airway, breathing, circulation), pemberian oxytocin
10 IU serta lakukan KBI dan KBE.
e. Langkah V. Penyusunan Rencana
Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap
sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara
komprehensif yang didasari atau rasional tindakan yang relevan dan diakui
kebenarannya sesuai dengan kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan
asumsi yang seharusnya berhak dikerjakan atau tidak oleh bidan..Menurut
Eniyati penanganan atonia uteri yaitu :
1) Kompresi Bimanual Eksternal
(a) Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas
simfisis pubis.
(b) Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus
uteri), usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin.
(c) Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan
kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan
uterus di antara kedua tangan tersebut. (Pusdiknakes, Asuhan
Persalinan Normal) (Eniyati, dkk, 2013).
2) Kompresi Bimanual Interna
(a) Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan
lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung
jari) ke intraktus dan ke dalam vagina itu.

48
(b) Periksa vagina & serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan
darah pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi
secara penuh.
(c) Letakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekan dinding anteror
uteri sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan
kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.
(d) Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini
memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam
dinding uterus dan juga merang sang miometrium untuk
berkontraksi.
(e) Evaluasi keberhasilan:
Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan
melakukan KBl selama dua menit, kemudian perlahan-lahan
keluarkan tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara
melekat selama kala empat. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan
terus berlangsung, periksa perineum, vagina dari serviks apakah
terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan penjahitan jika
ditemukan laserasi. Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu
5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual
eksternal (KBE, Gambar 5-4) kemudian terus kan dengan langkah-
langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong
keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.

49
Alasan: Atonia uteri seringkali bisa diatasi dengan KBl, jika KBl
tidak berhasil dalam waktu 5 menit diperlukan tindakan-
tindakan lain.
(f) Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada
ibu dengan hipertensi).
(g) Menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang
infus dan berikan 500 ml larutan Ringer Laktat yang mengandung
20 unit oksitosin.
(h) Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi
KBI.
(i) Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu sampai 1 sampai 2
menit, segera lakukan rujukan. Berarti ini bukan atonia uteri
sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat-darurat di fasilitas
kesehatan yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan
transfusi darah.
3) Langkah VI. Pelaksanaan Asuhan
Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan, bekerja
sama dengan tenaga kesehatan lain. Bidan harus bertanggung jawab
terhadap tindakan langsung, konsultasi maupun kolaborasi,
implementasikan yang efisien akan mengurangi waktu dan biaya
perawatan serta meningkatkan kualitas pelayanan pada klien. Dalam hal

50
ini untuk pengumpulan data pada kasus antonia uteri melaksanakan
asuhan sesuai rencana asuhan.
4) Langkah VII. Evaluasi
Hal yang dievaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi
atau mengatasi diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi. rencana
tersebut dianggap efektif jika memang benar efektif data pelaksanaannya.
Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif, sedangkan
sebagian tidak efektif. Pada kasus atoni uteri, evaluasi yang dilakukan
meliputi keadaan umum ibu serta kesadaran pasien, tanda-tanda vital
terutama tekanan darah, serta pemeriksaan HB (Nurul, 2011).
5. Pendokumentasian (S O A P)
a. Definisi Dokumentasi
Secara umum dokumentasi dapat diartikan sebagai suatu catatan
otentik atau semua surat asli yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam
persoalan hukum (Sudarti, 2010). Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu
bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan
catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi
yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan
(Sudarti, 2010). Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu
pencatatan yang lengkap dan akuratterhadap keadaan/kejadian yang dilahat

51
dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan) (Sudarti,
2010).
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dantertulis.
Metode 4 langkah yang disebut SOAP ini dihasilkan dari proses pemikiran
penatalaksanaan kebidanan. Metode SOAP dipakai untuk
mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis sebagai catatan
kemajuan informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan dan
kesimpulan menjadi suatu rencana asuhan (Dr. Lyndon saputra, 2014).
b. Unsur-unsur Dokumentasi
Menurut Varney (2007), alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7
langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan
melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah pendokumentasian
dalam format SOAP, yakni:
1) Data Subjektif
Merupakan data yang di peroleh melalui anamnesis. Data ini berhubungan
dengan sudut pandang pasien. Kekhawatiran dan keluhan pasien di catat
sebagai kutipan langsungn atau ringkasan yang akan berhubunngan
langsung dengan diagnosis. Untuk pasien yang bisu, bagian data di
belakang huruf “S” di beri huruf “O” atau “X” sebagai tanda bahwa pasien
adalah penderita tuna wicara.
2) Data Objektif

52
Data objektif merupakan data yang di peroleh melalui hasil observasi dari
pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan
diagnostic lain. Catatan medis dan informasi dari keluarga atau orang lain
dapat di masukan kedalam data objektif ini. Data objektif akan
memberikan gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosis.
3) Asessment/Diagnosa
Assessment atau pengkajian merupakan pendokumentasian hasil anamnesis
serta interpretasi dari data subjektif dan objektif. Pengkajian yang tepat dan
akurat akan menjamin cepat di ketahuinya perubahan pada pasien sehingga
dapat di ambil keputusan atau tindakan yang tepat. Pengkajian ini akan
mengcakup :
a) Diagnosis atau masalah.
b) Diagnosis atau masalah potensial.
c) Identifikasi kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi diagnosis atau
masalah potensial. Kebutuhan tindakan segera diidentifikasi menurut
kewenangan bidan dan meliputi tindakan mandiri, tindakan kolaborasi,
dan tindakan rujuk pasien.
4) Planning/Perencanaan
Planning atau perencanaan merupakan proses membuat rencana asuhan
saat ini dan yang akan datang. Rencana ini di susun berdasarkan
pengumpulan data dan pengkajian terhadap pasien yang telah di lakukan

53
sebelumnya. Rencana asuhan harus bisa mencapai tujuan yang di harapkan
dalam waktu tertentu. Tindakan yang di rencanakan dalam asuhan harus
mampu membantu pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan
hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, misalnya dokter.
Selain berisi rencana, tahap planning juga berisi pelaksanaan dan
evaluasi. Pelaksanaan tindakan harus mendapat persetujuan dari pasien,
kecuali jika pasien dalam keadaan tidak sadar dan harus mendapatkan
tindakan tersebut.pasien harus sebanyak mungkin dilibatkan dalam
pelaksanaan tindakan ini. Perubahan dalam kondisi pasien dapat
menyebabkan perlunya penyesuain sehimgga rencana asuhan dan
pelaksanaannya dapat berubah. Setelah tindakan di laksanakan, perlu
dilakukan evaluasi yang berisi analisis hasil yang telah dicapai. Jika tujuan
asuhan tidak tercapai, evaluasi akan menjadu dasar untuk mencari tindakan
alternatif sehingga tujuan yang di haraokan dpat tercapai (Dr. Lyndon
saputra, 2014).

54
BAB III
STUDI KASUS
Pada bab ini menguraikan tentang bagaimana penerapan manajemen dalam
pendokumentasian asuhan kebidanan pada Ny. Y PIA0 Post Partum 6 jam dengan
Atonia Uteri yang diawali dengan identifikasi data dasar dan berakhir dengan
evaluasi serta dilanjutkan dengan pendokumentasian dan catatan perkembangan.
A. Pengumpulan Data Dasar
Pengumpulan data dasar dilaksanakan dengan mengkaji terfokus pada ibu
dengan atonia uteri yang dilaksanakan di Puskesmas Mabodo Kecamatan Kontunaga
Kabupaten Muna pada tanggal 22 Mei 2015.
1. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny.”Y” dan Tn.”H”
Umur : 19 Tahun dan 21 Tahun
Suku : Muna dan Muna
Agama : Islam dan Islam
Pendidikan : SMP dan Tidak Sekolah
Pekerjaan : IRT dan Swasta
Pernikahan ke : I dan I
Lamanya Menikah : ± 1 Tahun
Alamat : Desa Bungi
2. Keadaan Ibu Sekarang
Ibu mengatakan melahirkan tanggal 23 Mei 2015 jam 01.10 WITA, ibu
mengatakan banyak pengeluaran darah dari jalan lahir seperti buang air kecil
54

55
sejak jam 07.00 WITA, ibu mengatakan belum menyusui bayinya sejak
kelahiran bayinya, ibu mengatakan belum BAB, ibu mengatakan melahirkan
anak yang pertama dan tidak pernah keguguran, ibu mengatakan cemas dengan
keadaannya.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan selama hamil mendapat imunisasi TT sebanyak 1 kali, riwayat
penyakit yang diderita tidak ada, tidak ada riwayat opname, tidak ada riwayat
trauma, tidak ada riwayat tranfusi darah, tidak ada riwayat operasi, tidak ada
riwayat alergi obat dan makanan.
4. Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis, tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit turunan seperti
penyakit Jantung, Hemofilia, DM dan penyakit lainnya.
5. Riwayat Obstetric
a. Riwayat haid
Ibu mengatakan haidnya teratur tiap bulan, pertama kali mendapat haid umur
14 tahun, lamanya haid: 4-5 hari, jarak dengan haid berikutnya 28-30 hari,
tidak pernah mendapat nyeri haid, dan memakai 2 softex per hari.
b. Riwayat kehamilan sekarang
GIP0A0, Hari Pertama Haid Terakhir tanggal 30-08-2014 tafsiran persalinan
tanggal 08-05-2015 ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya 3 kali

56
pada bidan, sejak amenorhea ibu mengalami mual dan muntah pada trimester
pertama kehamilan.
c. Riwayat persalinan sekarang
Ibu datang di Puskesmas Mabodo Tanggal 22 April 2015, jam: 18.05
WITA dengan inpartu kala 1 fase aktif, jenis persalinan normal, bayi lahir
tanggal 23 Mei 2015 jam: 01.10 langsung menangis kuat, warna kulit
kemerahan, gerakan aktif, jenis kelamin perempuan, berat badan lahir 4.000
gr, panjang badan 50 cm, keadaan umum bayi sehat tidak ada kelainan,
plasenta lahir lengkap jam: 01.20 WITA, kotiledon lengkap dan jumlah
perdarahan ± 500 cc.
d. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat penyakit tumor dan tidak ada riwayat ginekologi.
e. Riwayat keluarga berencana
Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.
f. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari
1) Kebutuhan nutrisi
a) Kebiasaan selama hamil
Ibu mengatakan memiliki kebiasaan pola makan teratur, jenis makanan
meliputi nasi, ikan, sayur, dan kadang buah, frekuensi makan 3 x
sehari, nafsu makan baik dan minum 7-8 gelas/hari.
b) Setelah bersalin
Ibu mengatakan tidak ada perubahan nafsu makan.

57
2) Kebutuhan eliminasi
(1) Buang Air Kecil: Ibu mengatakan kebiasaan sehari-hari buang
kecil dengan frekuensi 4-5 x/hari, berwarna kuning, bau khas
amoniak dan tidak ada gangguan buang air kecil.
(2) Buang Air Besar: Ibu mengatakan kebiasaan sehari-hari buang
besar dengan frekuensi 1 x/hari, berwarna kuning dan konsistensi
lunak serta tidak ada gangguan buang air besar.
b) Setelah bersalin
(1) Ibu mengatakan BAK lancar dan tidak ada perubahan sewaktu
hamil.
(2) Ibu mengatakan belum BAB.
3) Pola istirahat/tidur
Ibu mengatakan tidur siang/istrahat siang  1 jam dan tidur malam/
istrahat malam  8 jam.
b) Kebiasaan setelah bersalin
Ibu mengatakan istrahatnya agak terganggu diakibatkan bayi menyusui
secara adekuat.
4) Personal Hygiene

58
Ibu mengatakan keramas 2-3 x seminggu mengunakan shampo,
menggosok gigi dan mulut 2x sehari, menggosok gigi setelah sarapan
dan sebelum tidur menggunakan pasta gigi, mandi 2x sehari
menggunakan sabun mandi, genitalia dibersihkan setiap kali mandi
dan setiap kali selesai buang air besar/buang air kecil, pakaian diganti
setiap kali selesai mandi dan setiap kali kotor serta kuku tangan dan
kaki dipotong setiap kali panjang.
b) Setelah bersalin
Ibu mandi dengan cara di lap basah dan pembalut diganti tiap ibu
merasa tidak nyaman.
g. Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan Keadaan umum
a) Keadaan umum : Lemas
b) Kesadaran : Komposmentis
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 80/60 mmHg
b) Nadi : 100x/menit
c) Suhu : 35,5°c
d) Pernapasan : 24x/menit
3) Pemeriksaan obstetric (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, dan Perkusi)
a) Kepala dan rambut bersih

59
Inspeksi: jenis rambut lurus dan panjang, tidak ada ketombe, tidak
rontok.
Palpasi: tidak ada benjolan.
b) Wajah
Inspeksi: Tampak pucat dan tdak ada cloasma grafidarum.
Palpasi: Tidak ada oedema.
c) Mata
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, konjungtifa pucat dan sklera tidak
kuning.
Palpasi: -
d) Hidung
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan.
e) Mulut
Inspeksi: Bibir pucat, lidah bersih, tidak ada luka dipinggir bibir,
tidak ada sariawan dan tidak ada caries gigi.
Palpasi: -
f) Telinga
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan tampak adanya
polister.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan di belakang daun telinga.

60
g) Leher
Inspeksi: -
Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pelebaran
vena jugularis, dan tdak ada pembesaran pada kelenjar
limfe.
h) Payudara
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol dan tampak
hiperpigmentasi pada aerola mammae.
Palpasi: Kolostrum ada bila dipencet, tidak ada benjolan pada kedua
payudara dan payudara teraba tegang.
i) Abdomen
Inspeksi: Tampak linea nigra dan tidak ada luka bekas operasi.
Palpasi: Tinggi fundus uteri setinggi pusat dan kontraksi uterus
lembek.
j) Vagina/vulva
Inspeksi: Perineum tampak ada pengeluaran darah pervaginam ± 800
cc ditandai dengan 2 underpad, tidak terdapat kelainan
pada anus dan tampak jahitan laserasi dengan luka
perineum derajat 1.
Palpasi: Nyeri tekan.
k) Ekstremitas atas
Inspeksi: Jari-jari lengkap, kuku bersih dan tidak ada sianosis.

61
Palpasi: Tidak ada oedema di punggung tangan.
l) Ektremitas bawah
Inspeksi: Jari-jari lengkap, kuku bersih, dan tidak ada sianosis.
Palpasi: Tidak ada oedema dan farises.
6. Data Psikologis
Ibu berharap agar cepat sembuh, ibu dan keluarga berharap agar bayinya
tumbuh dan berkembang dengan baik, ibu dapat berinteraksi dan
berkomunikasi dengan baik, ibu sangat gembira dengan kelahiran bayinya dan
ibu sering menanyakan keadaannya.
7. Data Spiritual
Ibu dan keluarga selalu berdoa untuk kesembuhan ibu dan selalu mendekatkan
diri kepada Allah Swt.
B . Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Setelah dilakukan pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa pada
Ny.“Y” yaitu, PIA0 post partum 6 jam, dengan atonia uteri.
1. PI A0
Dasar :
Data subyektif: a. Ibu mengatakan melahirkan anak yang pertama.
b. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran.
Data obyektif: Tampak striae gravidarum dan tonus otot perut kendor.
Analisis dan Interprestasi

62
Striae gravidarum merupakan garis-garis yang berwarna biru pada kulit yang
terjadi karena adanya hormone melanotropin yang berlebihan dan adanya pembesaran
alami peregangan yang menimbulkan perdarahan pada kapiler halus dibawah kulit dan
otot dinding perut kendor karena terjadi pembesaran rahim akibat kehamilan
sebelumnya sehingga menimbulkan peregangan pada otot dinding perut dan
menyebabkan robeknya serabut elastis di bawah kulit. (Sarwono, 2009).
2. Post partum 6 jam
Dasar :
Data subyektif: a. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 23 Mei 2015 jam 01.10
WITA.
b. Ibu mengeluh nyeri pada jalan lahir
Data obyektif: a. Tanggal pengkajian 23 Mei 2015 jam 07.10 WITA.
b. Terdapat luka perineum derajat 1 nampak basah
c. Lochia yang keluar yaitu lochia rubra yang berupa darah
segar, dan sisa-sisa selaput ketuban.
Analisis dan interpretasi
a. Dari tanggal 23-05-2015, pukul 01.20 WITA saat plasenta lahir sampai
pukul 07.00 wita saat pengkajian, terhitung post partum 6 jam bagaimana
mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b. Involusi uterus berlangsung normal, ditandai dengan tinggi fundus uteri
(TFU) turun 1 cm setiap hari sampai uterus kembali sampai seperti semula,
kontraksi uterus baik (taraba bundar dan keras), dan pengeluaran lochea
sesuai dengan fisiologisnya:

63
1) Lochea rubra : berlangsung 1-3 hari
2) Lochea sanguinolenta : berlangsung 3 -7 hari
3) Lochea serosa : berlangsung 8-14 hari
4) Lochea alba : berlangsung > 14 hari
c. Ruptur perineum dibagi dalam tingkatan-tingkatan yaitu :
1) Tingkat I : selaput lendir vagina dengan atau tampa mengenai kulit
perineum.
2) Tingkat II : selaput lendir vagina dan otot-otot perineum tetapi tidak
mengenai springter ani.
3) Tingkat III : mengenai seluruh perineum dan otot-otot sprimgter ani.
4) Tingkat IV : sampai mukosa rektum (Anggraini, 2010).
3. Atonia uteri
Dasar :
Data Subyektif: Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir seperti buang air
kecil
Data Obyektif: a. Perdarahan ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad.
b. Uterus tidak berkontraksi (teraba lembek).
Analisis dan Interprestasi
Tanda dan gejala atonia uteri antara lain perdarahan yang terjadi sangat
banyak dan tidak merembes dan darah keluar disertai gumpalan. Hal ini terjadi
karena tromboplastin sudah tidak mampu lagi sebagai anti pembekuan darah.

64
(Eniyati, 2013). Atonia uteri adalah kegagalan serabut-serabut otot miometrium
uterus untuk berkontraksi dan memendek (Rukia, A, dkk, 2010).
C. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Berdasarkan keadaan klien maka dapat ditetapkan adanya suatu diagnosa
atau masalah potensial yang akan terjadi pada Ny. Y PIA0 Post Partum 6 jam dengan
Atonia Uteri yaitu terjadinya anemia sedang. Untuk lebih lanjut, lihat uraian berikut:
1. Anemia sedang
Dasar :
Data subjektif : Ibu mengatakan jantungnya berdebar debar
Data objektif : a. Wajah tampak pucat, konjungtiva pucat.
b. Ujung kuku jari tampak pucat.
c. Pemeriksaan penunjang : Hb : 8,4 gr/dL.
Analisis dan interprestasi
Tanda dan gejala anemia yaitu kelopak mata pucat, sering kelelahan,
sakit kepala, ujung jari kuku pucat, sesak napas, denyut jantung tidak teratur,
wajah pucat,menurunya kekebalan tubuh, Hb >7 (Damai Yanti, dkk, 2011).
Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat di
bagi menjadi 4 kategori yaitu:
5) Hb > 11 gr% Tidak anemia (normal)
6) Hb 9-10 gr% Anemia ringan
7) Hb 7-8 gr% Anemia sedang
8) Hb <7 gr% Anemia berat. (Manuaba, I .B.G, 2010)

65
D. Menilai Perlunya Intervensi Segera, Konsultasi Dan Kolaborasi
Untuk mencegah bertambah parahnya keadaann Ny “Y”, maka diperlukan
tindakan segera untuk mencegah hal tersebut. Adapun penanganannya pengosongan
kandung kemih, masase, KBE, KBI.
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan
Sesuai dengan beberapa diagnosa dan masalah yang ada maka dibuatlah
rencana asuhan yang komprehensif dari setiap diagnose dan masalah yang
menyertai serta memenuhi kebutuhan klien dalam memenuhi asuhan yang akan
dilakukan. Dimaksudkan untuk mencapai tujuan yang dikehendaki berdasarkan
diagnosa masalah yang ada.
1. Tujuan
Masa nifas berlangsung normal ditandai dengan:
a. Perdarahan dapat teratasi.
b. Masa nifas berlangsung normal
2. Kriteria Keberhasilan
a. Perdarahan < 500 cc.
b. Keadaan umum ibu baik di tandai dengan :
1) Tekanan darah : 100/70 mmHg-120/90 mmHg
2) Nadi : 60-100 x/menit
3) Pernapasan : 16-24 x/menit
4) Suhu : 36-37 ˚C

66
c. Involusi uterus berlangsung normal, ditandai dengan tinggi fundus uteri
(TFU) turun 1 cm setiap hari sampai uterus kembali sampai seperti semula,
kontraksi uterus baik (taraba bundar dan keras).
d. Pengeluaran lochia sesuai dengan fisiologisnya
1) Lochea rubra : berlangsung 1-3 hari
2) Lochea sanguinolenta : berlangsung 3 -7 hari
3) Lochea serosa : berlangsung 8-14 hari
4) Lochea alba : berlangsung > 14 hari
e. Proses laktasi berjalan baik
1) ASI Colostrum : Berlangsung 1-3 hari.
2) ASI peralihan : Berlangsung 4-10 hari.
3) ASI matur : Berlangsung 11 hari dan seterusnya.
f. Kebutuhan eliminasi
1) Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam.
2) Buang air besar normalnya 3-4 hari.
3. Rencana Tindakan
a. Umum
1) Beritahu ibu setiap kali akan melakukan intervensi
Rasional: Agar ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap
pelaksanaan intervensi.
2) Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu

67
Rasional: Keadaan umum dan tanda-tanda vital yang tidak normal
merupakan tanda adanya penyimpangan proses involusio
yang sedang berlangsung dan deteksi dini adanya infeksi
dan sebagai indikator untuk melakukan tindakan
selanjutnya.
3) Lakukan massase fundus uteri
Rasional: Untuk merangsang adanya kontraksi dan mencegah
terjadinya perdarahan
4) Bersihkan bekuan darah dan selaput ketuban divagina dan lubang
serviks.
Rasional: Bekuan darah dalam vagina dan seluran serviks akan
menghalang kontraksi uterus secara baik.
5) Pastikan kandung kemih kosong.
Rasional: Kandung kemih yang penuh akan dapat menghalangi uterus
berkontrasi secara baik.
b. Atonia uteri.
1) Lakukan masase fundus uteri.
Rasional: Untuk merangsang uterus untuk berkontraksi
2) Lakukan kompresi bimanual eksterna dan kompresi bimanual interna
Rasional: Untuk mempercepat kontraksi dan mencegah perdarahan
3) Pasang infus RL di tangan bagian kanan dan tambahkan 20 IU
oksitosin

68
Rasional: Untuk mengganti cairan yang hilang
4) Berikan ergometrin 0,2 mg secara IM
Rasional: Untuk menghentikan perdarahan (tidak dianjurkan untuk ibu
yang hipertensi)
5) Pantau jumlah perdarahan
Rasional: Dengan memantau jumlah perdarahan untuk mengetahui
tentang seberapa jumlah darah yang keluar untuk
menentukan tindakan selanjutnya.
6) Beritahu ibu tentang penyebab perdarahan
Rasional: Dengan memberitahu ibu penyebab perdarahan diharapkan
ibu dapat beradaptasi dengan yang dirasakan.
7) Observasi tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan pengeluaran lochia
(bau, warna, dan jumlah) dan kandung kencing.
Rasional:
a) TFU merupakan indikator untuk mengetahui involusio uterus
berjalan lancar atau tidak.
b) Observasi pengeluaran lochia untuk memastikan lochia keluar
sesuai harinya dan tidak ada tanda infeksi.
c) Observasi kontraksi uterus untuk memastikan uterus berkontraksi
dengan baik dan untuk mencegah terjadinya perdarahan sekunder.
d) Observasi BAB untuk memastikan ibu sudah BAB atau belum,
karena ibu belum dapat menghambat terjadinya proses involusio.

69
e) Observasi kandung kencing untuk memastikan kandung kencing
kosong sehingga uterus dapat berkontraksi dengan baik.
8) Kerjasama dengan bidan untuk pemberian obat yaitu misoprostol,
oksitosin dan ergometrin.
Rasional: Obat tersebut dapat membantu menghentikan terjadinya
perdarahan dan memperbaiki keadaan umum ibu.
c. Heaalth education (HE)
1) Anjurkan ibu untuk membersihkan daerah genitalia yang benar setelah
BAK dan BAB dan sering mengganti pembalut.
Rasional: Pembersihan dan melepaskan kontaminasi urinarius
mengganti pembalut, menghilangkan media lembab yang
menguntungkan perkembangan bakteri.
2) Beritahu ibu tentang pentingnya gizi bagi ibu menyusui
Rasional: Dengan gizi yang baik dapat membantu memperbaiki
keadaan umum ibu dan untuk mempersiapan proses
menyusui yang baik.
3) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan ASI
eksklusif secara bounding attachmen.
Rasional: Isapan bayi merangsang produksi ASI dan bayi akan lebih
mendapat kasih sayang yang dibutuhkan untuk
pembentukan jiwa anak selanjutnya.
4) Beritahu ibu pentingnya menjaga personal hygiene

70
Rasional: Personal higyene yang baik dapat mencegah terjadinya
infeksi pada ibu maupun bayinya.
5) Kenalkan pada ibu jenis-jenis KB pasca salin dan diharapkan ibu dapat
memilih salah satu alat kontrasepsi tersebut.
Rasional: Pemakaian alat kontrasepsi sebaiknya digunakan setelah
masa nifas berakhir dan sesuai dengan keadaan ibu untuk
mengatur jarak kehamilan.
6) Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas seperti:
Keluar darah yang banyak dari jalan lahir dan berbau busuk, badan
terasa panas, payudara bengkak, tidak dapat BAB, mata berkunang-
kunang, kaki dan tangan bengkak.
Rasional: Ibu dapat mengetahui tanda dan bahaya pada masa nifas
sehingga mendapat penanganan yang tepat.
7) Anjurkan ibu untuk istirahat
Rasional: Istirahat yang cukup dapat mempercepat pengembalian
tenaga yang hilang pada proses persalinan.
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan (Implementasi)
Sistematika data pelaksanaan asuhan kebidanan yang telah direncanakan
disesuaikan dengan keadaan kesehatan dari klien. Pelaksanaan asuhan tersebut
adalah:
Senin, 23 Mei 2015 Jam : 07.20 WITA.

71
1. Umum
a. Memberitahu ibu setiap kali akan melakukan intervensi
Hasil: Ibu sangat kooperatif dengan petugas dalam setiap
pelaksanaan/intervensi.
b. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu.
Hasil: 1) Keadaan umum ibu lemah.
2) Tanda-tanda vital:
a) Tekanan darah : 80/60 mmHg
b) Nadi : 100x/menit
c) Suhu : 35,5°c
d) Pernapasan : 24x/menit.
c. Melakukan massase fundus uteri
Hasil: Uterus teraba lembek
d. Membersihkan bekuan darah dan selaput ketuban divagina dan lubang
serviks
Hasil: Vagina dan lubang serviks telah bersih
e. Memastikan kandung kemih kosong
Hasil: Kandung kemih telah kosong
2. Atonia uteri
a. Melakukan kompresi bimanual eksterna dan kompresi bimanual interna
Hasil: Kompresi bimanual eksterna dan interna telah dilakukan

72
b. Memasang infus RL di tangan bagian kanan dan tambahkan 20 IU
oksitosin
Hasil: Infus telah terpasang dan oksitosin telah dimasukan
c. Memberikan ergometil 0,2 mg secara IM
Hasil: Ergometil telah diberikan
d. Melakukan masase fundus uteri
Hasil: Fundus uteri teraba keras dan bundar
e. Memantau jumlah perdarahan.
Hasil: Perdarahan ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad.
f. Memberitahu ibu tentang penyebab perdarahan
Hasil: Ibu telah mengerti penyebab perdarahan yang dialaminya.
g. Mengobservasi tinggi fundus uteri, masase uterus dan pengeluaran lochia
Hasil: Tinggi fundus uteri 1 jari diatas pusat, uterus tidak berkontraksi
(teraba keras), pengeluaran lochia rubra berwarna merah dan berbau
khas dan dengan jumlah ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad.
h. Melakukan pemberian obat yaitu misoprostol, oksitosin dan ergometrin
Hasil: Obat-obatan telah diberikan
3. Heaalth education (HE)
a. Menganjurkan ibu untuk membersihkan daerah genitalia yang benar setelah
Hasil: Ibu mengerti dan telah membersihkan vulva dan vagina sekaligus
mengganti pembalut setiap kali basah.

73
b. Memberitahu ibu pentingnya gizi seimbang pada masa nifas/menyusui.
Hasil: Ibu mengonsumsi sayur-sayuran hijau dan buah-buahan yang dapat
membantu proses penyembuhan dan memperlancar produksi ASI.
c. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan ASI
eksklusif yaitu pemberian ASI sedini mungkin secara on demant 0-6 bulan
tanpa makanan tambahan kecuali obat.
Hasil: Ibu mengerti dan telah menyusui bayinya.
d. Memberitahu ibu tentang pentingnya menjaga personal hygiene
Hasil: Ibu mengerti tentang penjelasan bidan tentang pentingnya menjaga
kebersihan diri, terutama membersihkan daerah genitalia untuk
meencegah terjadinya infeksi dan mempercepat penyembuhan luka.
e. Mengenalkan pada ibu jenis-jenis KB pasca salin dan diharapkan ibu dapat
Hasil: Macam-macam kontrasepsi pasca salin yaitu : MAL (Metode
Amenorrhea Laktasi), kontrasepsi progestin, AKDR, Kondom,
Diafraghma, KB alamiah, Coitus interktus, kontrasepsi mantap. Ibu
telah mengerti dan memahami atas penjelasan yang diberikan dan
akan memilih salah satu dari kontrasepsi tersebut.
f. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas seperti :
Keluar darah yang banyak dan berbau busuk dari jalan lahir, badan terasa
panas, payudara bengkak, tidak dapat BAB, mata berkunang-kunang, kaki
dan tangan bengkak.

74
Hasil: Ibu telah mengetahui tanda-tanda bahaya pada masa nifas dan
segera berkonsultasi ke petugas kesehatan bila menemukan salah
satu tanda bahaya dan ibu tidak mendapatkan tanda bahaya pada
masa nifas.
g. Menganjurkan ibu untuk istirahat.
Hasil: Ibu beristirahat dengan cukup saat bayi tidur.
G. Evaluasi Keefektifan Asuhan
Tanggal 23 Mei 2015 Jam : 09.00 WITA.
1. Perdarahan berhenti
2. Keadaan umum ibu baik
3. Kesadaran komposmentis
4. Tanda-tanda vital:
a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 88 x/menit
c. Suhu : 36,50C
d. Pernapasan : 24 x/menit
H. Pendokumentasian
Setelah dilakukannya manajemen asuhan kebidanan 7 langkah varnei pada
Ny. Y ibu nifas dengan atonia uteri, maka penulis akan merangkum manajemen
tersebut dalam 4 langkah pendokumentasian yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih
jelas dapat dilihat pada uraian berikut:
1. Identitas Istri/Suami

75
Nama : Ny.”Y” dan Tn.”H”
Umur : 19 Tahun dan 21 Tahun
Suku : Muna dan Muna
Agama : Islam dan Islam
Pendidikan : SMP dan Tidak Sekolah
Pekerjaan : IRT dan Swasta
Pernikahan ke : I dan I
Lamanya Menikah : ± 1 Tahun
Alamat : Desa Bungi
2. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan melahirkan anak pertama pada tanggal 23 Mei jam 01.10 WITA,
plasenta sudah lahir, dan keluar darah banyak dari jalan lahir.
3. Data Obyektif (O)
Keadaan ibu tampak lemah, kesadaran komposmentis, wajah tampak pucat,
konjungtiva pucat, hiperpigmentasi pada areola mammae, tampak colostrum bila
dipencet, terpasang infus pada tangan kanan ibu dengan 28 tetes/menit, tinggi
fundus uteri setinggi pusat, kontraksi uterus lembek, pengeluaran darah
pervaginam ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad
4. Asessment (A)
P1A0, Post partum 6 jam dengan atonia uteri.

76
5. Planning (P)
Tanggal 23 Mei 2015. Jam : 09.15 WITA.
a. Memberitahu ibu setiap kali akan melakukan intervensi
Hasil: Ibu sangat kooperatif dengan petugas dalam setiap
pelaksanaan/intervensi.
b. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu.
Hasil: (1) Keadaan umum ibu lemah.
(2) Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 80/60 mmHg
Nadi : 100x/menit
Suhu : 35,5°c
Pernapasan : 24x/menit.
c. Melakukan massase fundus uteri
Hasil: Kontraksi uterus teraba lembek
d. Membersihkan bekuan darah dan selaput ketuban divagina dan lubang serviks
Hasil: Vagina dan lubang serviks telah bersih
e. Memastikan kandung kemih kosong
Hasil: Kandung kemih telah kosong
f. Melakukan kompresi bimanual eksterna dan kompresi bimanual interna
Hasil: Kompresi bimanual eksterna dan interna telah dilakukan
g. Memasang infus RL di tangan sebelah kanan dan tambahkan 20 IU oksitosin
Hasil: Infus telah terpasang dan oksitosin telah dimasukan

77
h. Memberikan ergometil 0,2 mg secara IM
Hasil: Ergometil telah diberikan
i. Melakukan masase fundus uteri
Hasil: Fundus uteri teraba keras dan bundar
j. Memantau jumlah perdarahan.
Hasil: Perdarahan ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad.
k. Memberitahu ibu tentang penyebab perdarahan
Hasil: Ibu mengerti tentang penjelasan petugas
l. Mengobservasi tinggi fundus uteri, masase uterus dan pengeluaran lochia
Hasil: Tinggi fundus uteri 1 jari diatas pusat, uterus tidak berkontraksi (teraba
keras), pengeluaran lochia rubra berwarna merah dan berbau khas dan
dengan jumlah ± 800 cc ditandai dengan 2 underpad.
m. Menganjurkan ibu untuk istirahat.
Hasil: Ibu beristirahat dengan cukup saat bayi tidur
n. Melakukan kerjasama dengan bidan tentang pemberian obat yaitu
misoprostol, oksitosin dan ergometrin.
Hasil: Obat-obatan telah diberikan
o. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan ASI
eksklusif yaitu pemberian ASI sedini mungkin secara on demant 0-6 bulan
tanpa makanan tambahan secara bounding attachmen.
Hasil: Ibu mengerti dan telah menyusui bayinya.
p. Menganjurkan ibu untuk membersihkan daerah genitalia yang benar setelah

78
Hasil: Ibu mengerti dan telah membersihkan vulva dan vagina sekaligus
mengganti pembalut setiap kali basah.
q. Memberitahu ibu pentingnya gizi seimbang pada masa nifas/menyusui.
Hasil: ibu mengonsumsi sayur-sayuran hijau dan buah-buahan yang dapat
membantu proses penyembuhan dan memperlancar produksi ASI.
r. Memberitahu ibu tentang pentingnya menjaga personal hygiene
Hasil: Ibu mengerti tentang penjelasan bidan tentang pentingnya menjaga
kebersihan diri, terutama membersihkan daerah genitalia untuk
meencegah terjadinya infeksi dan mempercepat penyembuhan luka.
s. Mengenalkan pada ibu jenis-jenis KB pasca salin dan diharapkan ibu dapat
Hasil: Macam-macam kontrasepsi pasca salin yaitu : MAL (Metode
Amenorrhea Laktasi), Kontrasepsi progestin, AKDR, Kondom,
Diafraghma, KB alamiah, Coitus interktus, kontrasepsi mantap. ibu
telah mengerti dan memahami atas penjelasan yang diberikan dan
akan memilih salah satu dari kontrasepsi tersebut.
t. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas seperti:
perdarahan pada jalan lahir, sakit kepala yang hebat dan pembengkakan
diwajah, tangan dan kaki, payudara yang berubah merah, panas, dan terasa
sakit, infeksi bakteri, demam, muntah dan nyeri berkemih, kehilangan nafsu
makan dalam waktu yang lama, kram perut, rasa sakit dibagian bawah
abdomen atau punggung dan menghubungi bidan atau dokter jika menemukan
salah satu tanda bahaya nifas.

79
Hasil: Ibu telah mengetahui tanda-tanda bahaya pada masa nifas dan segera
berkonsultasi ke petugas kesehatan bila menemukan salah satu tanda
bahaya.
I. Catatan Perkembangan Hari Pertama
Tanggal 23 Mei 2015 Jam : 16.15 WITA
1. Data Subyektif (S)
a. Ibu mengatakan masih keluar darah dari jalan lahir.
b. Ibu mengatakan merasa pusing dan lemas.
2. Data Obyektif (O)
a. Keadaan umum ibu lemah dan kesadaran kompesmentis.
b. Tanda-tanda vital:
1) Tekanan darah : 90/70 mmHg
2) Nadi : 87 x / menit
3) Suhu : 36 0C
4) Pernapasan : 24 x / menit
c. Wajah tampak pucat.
d. Konjungtiva pucat.
e. Ujung kuku tangan dan kaki tampak pucat.
f. Kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar).
g. TFU setinggi pusat.
h. Perdarahan ± 500 cc ditandai dengan satu sarung.
3. Assesment (A)

MANAJEMEN ASUHAN

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (15)

Viewers also liked

Viewers also liked (6)

Similar to MANAJEMEN ASUHAN

Similar to MANAJEMEN ASUHAN (20)

More from Warnet Raha

More from Warnet Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (19)

MANAJEMEN ASUHAN