Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata

1
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
ANTENATAL DENGAN ANEMIA BERAT DI BPS ARAFAT
KECAMATAN NAPABALANO KABUPATEN MUNA
TANGGAL 9 S.D. 29 APRIL 2015
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
KIKI ANDRIANI
NIM : 2012.1B.0014
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2015

2
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Antenatal dengan Anemia Berat Di BPS Arafat
Kecamatan Napabalano Kabupaten Muna
Tanggal 9 S.D. 29 April 2015
Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Raha, Juli 2015
Pembimbing I Pembimbing II
Wa Opi Faana, SST Fitria Ningsih, SST
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
ii

3
LEMBAR PENGESAHAN
Studi Kasus ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
TIM PENGUJI
1. La Ode Muhlisi, A. Kep, M.Kes (……………………………….)
2. Wa Opi Faana, SST. (……………………………….)
3. Fitria Ningsih, SST (……………………………….)
Raha, Agustus 2015
Pembimbing I Pembimbing II
Wa Opi Faana, SST Fitria Ningsih, SST
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
iii

4
RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS DIRI
Nama : Kiki Andriani
Tempat tanggal lahir : Tampo, 09 September 1993
Suku/Bangsa : Muna/Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Tampo
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah/Ibu : La Ode Sumarin / Wa Ode Sarnia
2. Pekerjaan : Swasta/IRT
3. Alamat : Tampo
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tamat SD Negeri 18 Napabalano tahun 2006.
2. Tamat SMPN 1 Napabalano tahun 2009.
3. Tamat SMAN 1 Napabalano tahun 2012
4. Akademi Kebidanan Paramata Raha tahun 2012 sampai sekarang.
iv

5
KATA PENGANTAR
AAssssaallaammuu’’aallaaiikkuumm WWaarroohhmmaattuulllloohhii WWaabbaarrookkaattuuhh
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
serta hidayah-NYA sehingga terselesaikannya karya tulis ilmiah ini dengan judul
“Manajemen Dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Antenatal Pada
Ny “N” dengan Anemia Berat Di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015”.
Sholawat dan salam semoga tetap dilimpahkan kepada junjungan Nabi
Muhammad SAW. yang telah membawa kedamaian dan rahmat bagi semesta
alam.
Karya tulis ilmiah ini disusun untuk memenuhi tugas akhir dari Program
Studi Diploma III Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten
Muna.
Penulis menyadari bahwa dalam pelaksanaan hingga terselesainya karya
tulis ilmiah ini, tidak akan terlaksana dan berjalan dengan baik tanpa bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak oleh karena it penulis mengucapkan
terimakasih kepada ibu Wa Opi Faana, SST, selaku pembimbing I dan ibu fitria
ningsih, SST, selaku pembimbing II. Tidak lupa pula penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1. La Ode Muhlisi, A. Kep, M.Kes, selaku Ketua Yayasan Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna, sekaligus sebagai penguji I.
v

6
2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna.
3. Rosdiana, SST, selaku pemilik BPS Arafat kecamatan napabalano kabupaten
muna atas bantuan dan kerja samanya selama penelitian berlangsung.
4. Para dosen dan staf pengajar Program Studi Kebidanan Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna.
5. Orang tuaku La ode Sumarlin dan Wa ode Sarnia yang paling saya cintai serta
saudara-saudaraku Sutriati, Indrawati dan Nur naila, yang kusayangi yang
telah memberikan segala dukungan baik moril maupun material serta do’a
restu dan kasih sayangnya yang tidak pernah putus selama mengikuti
pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha hingga penyusunan Studi
Kasus ini dan semoga Allah tetap menjaga orang-orang yang paling kucintai
dalam rohmat dan hidayah-Nya.
Karya tulis ilmiah ini dibuat oleh penyusun sesuai dengan kemampuan
penyusun. Untuk itu kritik dan saran penyusun harapkan untuk perbaikan di masa
mendatang. Semoga Karya Tulis ini dapat bermanfaat. Amin
Raha, Juli 2015
Penulis
vi

7
DAFTAR ISI
Halaman Judul..................................................................................................... i
Lembar Persetujuan............................................................................................. ii
Lembar Pengesahan........................................................................................ .... iii
Riwayat Hidup................................................................................................. ... iv
Kata Pengantar .................................................................................................... v
Daftar Isi ............................................................................................................. viii
Daftar Gambar..................................................................................................... ix
Lampiran ............................................................................................................. x
Intisari ............................................................................................................. xi
BAB I Pendahuluan
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan .................................................................... 3
C. Tujuan Telaah ........................................................................................... 3
D. Manfaat Telaah .......................................................................................... 5
E. Metode Telaah ........................................................................................... 6
F. Sistematika Penulisan………………………………………………….... 7
BAB II Tinjauan Pustaka
A. Telaah Pustaka………………………………………………………....... 8
B. Konsep Manajemen Kebidanan ……………………………………….... 23
1. Pengertian ………………………………………. ............................... 23
2. Langkah-Langkah Manajemen …………………………………… .... 24
3. Pendokumentasian ………………………………………. .................. 27
BAB III Studi Kasus
A. Kala II....................................................................................................... 29
1. Identifikasi Data Dasar.............................................................. ........... 29
2. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual................................................ 35
3. Identifikasi diagnosa / Masalah Potensial............................................. 44
4. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi................................. 45
vii

8
5. Perencanaan Asuhan Kebidanan........................................................... 45
6. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan ........................................................... 47
7. Evaluasi keefektifan Asuhan................................................................. 48
B. Kala III ..................................................................................................... 48
C. Kala IV...................................................................................................... 48
1. Identifikasi Data Dasar.............................................................. ........... 48
2. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual................................................ 49
3. Identifikasi diagnosa / Masalah Potensial............................................. 50
4. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi................................. 50
5. Perencanaan Asuhan Kebidanan........................................................... 50
6. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan ........................................................... 52
7. Evaluasi keefektifan Asuhan................................................................. 53
8. Pendokumentasian ................................................................................ 54
BAB IV Pembahasan
A. Identifikasi Data Dasar.............................................................. ................ 66
B. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual............................................ ........ 67
C. Identifikasi diagnosa / Masalah Potensial ................................................. 68
D. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi...................................... 68
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan................................................................ 68
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan................................................................ 69
G. Evaluasi keefektifan Asuhan.................................... ................................. 69
BAB VI Penutup
A. Kesimpulan................................................................................................ 70
B. Saran ........................................................................................................ 71
Daftar Pustaka................................................................................................... 72
Lampiran-lampiran
viii

9
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian
ix

10
INTISARI
Kiki Andriani (2012.IB.0014) “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Ante Natal dengan Anemia Berat di BPS Arafat Tanggal 9 April s/d 29
April 2015”, dibimbing oleh Wa Opi Faana dan Fitria ningsih.
Latar Belakang : Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah
merah atau hemoglobin. Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Ht,
konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah batas normal. Anemia adalah suatu kondisi
medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin kurang dari normal. Menurut
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Angka kematian ibu merupakan salah satu target
yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium (MDGs) ke lima yaitu
meningkatkan kesehatan ibu. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita usia
subur disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, serta
nifas. Menurut WHO 40 % kematian ibu di Negara berkembang berkaitan dengan anemia
dalam kehamilan. Data khusus yang diperoleh dari kantor Dinas Kesehatan Kabupaten
Muna, anemia pada ibu hamil tahun 2012 terdapat 71 orang, pada tahun 2013 terdapat 89
orang mengalami yang anemia, pada tahun 2014 terdapat 231 orang mengalami yang
anemia, dan pada tahun 2015 dari bulan januari sampai juni sekitar 12 orang mengalami
yang anemia. Sedangkan yang meninggal karena perdarahan pada tahun 2012 sekitar 2
orang, tahun 2013 sekitar 4 orang dan pada tahun 2014 sekitar 6 orang
Metode telaah : Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, metode yang digunakan oleh
penulis meliputi Studi Kepustakaan, Studi Kasus, dan Tanya Jawab. Sedangkan tehnik-
tehnik pengumpulan data yang digunakan adalah wawancara, observasi, studi
dokumentasi, pemeriksaan fisik, dan pengkajian psikosial
Studi Kasus: Pada bab ini menguraikan tentang bagaimana penerapan asuhan
manajemen kebidanan yang dimulai dari proses pengumpulan data dasar sampai dengan
evaluasi dengan Anemia Berat.
Kesimpulan: Mampu melaksanakan pengkajian, menganalisa data dan menentukan
prioritas masalah secara komprehensif, menegakkan diagnose/masalah potensial
kebidanan dari data yang sudah dikumpulkan dan diinterprestasikan, menetapkan suatu
diagnose potensial agar dapat menentukan tindakan guna mengantisipasi, menyusun
rencana asuhan kebidanan berdasarkan permasalahan yang muncul sesuai dengan
diagnosa kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yang telah
ditentukan, melakukan evaluasi tindakan kebidanan yang telah dilaksanakan sesuai
dengan tujuan yang telah ditentukan.
Kata kunci : Ante Natal Anemia Berat
Literatur : 12 literatur (2006 -2013)
x

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan ibu dan anak merupakan masalah kesehatan yang menjadi
perhatian dunia oleh karena itu pada bulan September 2000 diadakan United
Nations Millennium Declataration. Deklarasi ini sebagai Millennium
Development Goals (MDGS) dengan target pencapaian pada tahun 2015. MDGS
ke 5 memiliki target mengurangi ¾ angka kematian ibu di Indonesia pada tahun
2015. Melalui program ini, pada tahun 2012 Pemerintah menjamin pembiayaan
persalinan sekitar 2,5 juta ibu hamil agar mereka mendapatkan layanan persalinan
oleh tenaga kesehatan dan bayi yang dilahirkan sampai dengan masa neonatal di
fasilitas kesehatan. Program yang punya slogan Ibu Selamat, Bayi Lahir Sehat ini
diharapkan memberikan kontribusi besar dalam upaya percepatan penurunan
angka kematian ibu dan bayi baru lahir.
Menurut World Health Organization (WHO) Angka kematian ibu
merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan
millenium (MDGs) ke lima yaitu meningkatkan kesehatan ibu. Di negara miskin,
sekitar 25-50% kematian wanita usia subur disebabkan oleh masalah yang
berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, serta nifas. WHO memperkirakan
diseluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 meninggal saat hamil atau
bersalin. Menurut WHO 40 % kematian ibu di Negara berkembang berkaitan
dengan anemia dalam kehamilan. Kebanyakan anemia dalam kehamilan
1

2
disebabkan oleh definisi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang kebudyaan
saling berkaitan (Prawirohardjo, 2006).
Kejadian anemia dalam berkisar antara 20 sampai 89 % dengan
menetapkan HB 11 % sebagi dasarnya dan kebudayaan ibu-ibu hamil memiliki
kadar HB yang rendah. Berdasarkan hasil penelitian Hoo Swi Thiong frekuensi
anemia dalam kehamilan terjadi sekitar 42.2 %. 3,8 % terjadi pada trimester I,
13,6 % terjadi pada trimester II, dan 24,8 % terjadi pada trimester III. Pada tahun
2008, 4.692 jiwa ibu di Indonesia melayang di masa seputar kehamilan, nifas dan
persalinan. Adapun penyebab langsung dari kematian ibu (AKI) adalah,
perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%
(Novianti, 2014).
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah merah
atau hemoglobin. Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Ht,
konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah batas normal. Anemia adalah suatu
kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin kurang dari
normal (Prawirohardjo, 2009).
Pengaruh anemia saat kehamilan dapat berupa abortus, persalinan
prematuritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi
infeksi, perdarahan antepartum, KPD, pengaruh anemia saat persalinan dapat
berupa gangguan His, kala I lama, perdarahan postpartum. Pengaruh anemia saat
nifas dapat berupa memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang,
mudah terjadi infeksi mamae (Novianti, 2014).

3
Anemia terdiri atas 3 jenis yaitu anemia ringan, sedang dan anemia berat.
Adapun tanda dan gejalanya yaitu anemia ringan yaitu kelelahan, penurunan
energi, kelemahan, sesak napas, palpitasi (rasa jantung balab atau pemukulan
tidak teratur) dan tampak pucat, anemia sedang adalah dimana kadar hemoglobin
berkisar antata 7 – 8 gr%. Pada anemia akan didapatkan keluhan yaitu cepat lelah,
sering pusing, mata berkunang-kunang dan badan lemas, sedangkan pada anemia
berat dapat mencakup denyut jantung cepat, tekanan darah rendah, frekuensi
pernapasan cepat, pucat dan kulit dingin, kulit kuning disebut jaudince jika
anemia karena kerusakan sel darah merah, murmur jantung, penyebab limpa
dengan penyebab anemia tertentu, nyeri dada, pusing atau kepala terasa ringan
(terutama berdiri atau), kelelahan atau kekurangan energy, sakit kepala, tidak bisa
berkonsentrasi, sesak napas, nyeri dada serta pingsan (Nugraheny, 2010).
Kehamilan merupakan hal yang fisiologis tetapi bisa saja terjadi
komplikasi. Salah satunya adalah letak sungsang (presentasi bokong) yaitu suatu
keadaan pada letak janin memanjang dimana janin terletak memanjang
dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.
Insiden presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4% dari seluruh persalinan
tunggal. Sekalipun insidennya kecil tetapi mempunyai resiko yang besar dan dapat
mengakibatkan kematian ibu dan bayi.
Tujuan utama setiap kehamilan dan persalinan agar berakhir dengan
lahirnya bayi yang sehat dan ibu yang sehat. Tetapi dalam kenyataannya tidak
selalu berlangsung normal. Seringkali ditemukan kelainan atau penyakit serta
komplikasi yang dapat menyertai selama kehamilan. Pada akhirnya berdampak

4
pada saat persalinan dan dapat berakhir dengan kematian ibu ataupun kematian
bayinya (Arifin, 2012).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
Tenggara tahun 2010, anemia pada ibu hamil didapatkan 45.410 dari 104.271 ibu
hamil yang memeriksakan dirinya, yang terbagi atas anemia sedang sebanyak
42.043 orang (40,32%), anemia berat sebanyak 3.467 orang (3,32%) dan tidak
mengalami anemia sebanyak 58.761 orang (56,35%) (Dinkes Provinsi Sultra).
Data yang diperoleh dari kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Muna,
anemia pada ibu hamil tahun 2012 terdapat 71 orang, pada tahun 2013 terdapat 89
orang mengalami yang anemia, pada tahun 2014 terdapat 231 orang mengalami
yang anemia, dan pada tahun 2015 dari bulan januari sampai juni 12 orang
mengalami yang anemia. Sedangkan yang meninggal karena perdarahan pada
tahun 2012 2 orang, tahun 2013 4 orang dan pada tahun 2014 6 orang. (Dinkes
Kab.Muna).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk menyusun
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Ante Natal Patologi pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3
hari dengan Anemia Berat di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015”.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Ruang lingkup pembahasan karya tulis ilmiah ini meliputi manajamen asuhan
kebidana ibu hamil pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari dengan
Anemia Berat di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015”.

5
C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan manajemen asuhan kebidanan ibu hamil pada
Ny. N GIP0A0, umur kehamilan 26 minggu 3 hari dengan anemia berat di BPS
Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian dan analisa pada data Ny. N GIP0A0,
Umur kehamilan 26 minggu 3 hari di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April
2015.
b. Mampu merumuskan diagnose/masalah aktual sesuai dengan kehamilan
pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari di BPS Arafat
tanggal 9 s.d 29 April 2015.
c. Mampu menentukan dan merumuskan diagnose/masalah potensial sesuai
dengan anemia berat pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari
di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.
d. Mampu melaksanakan identifikasi perlunanya tindakan segera sesuai
kehamilan dengan anemia berat pada Ny. N, Umur kehamilan 26 minggu 3
hari di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.
e. Mampu menentukan rencana tidakan asuhan kebidanan sesuai kehamilan
dengan anemia berat pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari
di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.

6
f. Mampu melaksanakan tindakan asuhan kebidanan sesuai kehamilan dengan
anemia berat pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari di BPS
g. Mampu melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan sesuai kehamilan dengan
anemia berat pada Ny. N G1P0A0, Umur kehamilan 26 minggu 3 hari di BPS
h. Mampu melaksanakan pendokumentasian asuhan kebidanan sesuai
kehamilan dengan anemia berat pada Ny. N GIP0A0, Umur kehamilan 26
minggu 3 hari di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.
D. Manfaat Telaah
1. Bagi Puskesmas
Dapat menjadi bahan informasi bagi pihak puskesmas untuk lebih
meningkatkan mutu pelayanan dalam penerapan asuhan kebidanan dengan
Kehamilan Anemia Berat.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan acuan ilmiah atau bahan perbandingan dalam
mengembangkan ilmu kebidanan dan sebagai masukan bagi rekan-rekan
mahasiswa khususnya rekan-rekan di Akademi Kebidanan Paramata Raha
Kabupaten Muna dalam melakukan penelitian lebih lanjut dengan

7
3. Bagi Profesi
Memberikan sumbangsih pengetahuan dalam bidang kebidanan khususnya
asuhan kebidanan dengan Kehamilan Anemia Berat, dalam rangka
pengembangan dan kemandirian profesi kebidanan.
4. Bagi Penulis
Sebagai wahana latihan untuk menambah wawasan dalam pembuatan Karya
Tulis Ilmiah dan bahan pengetahuan bagi peneliti pada klien dengan
E. Metode Telaah
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, metode yang digunakan oleh
penulis meliputi Studi Kepustakaan, Studi Kasus, dan Tanya Jawab. Sedangkan
tehnik-tehnik pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Wawancara
Yaitu mengumpulkan data dengan cara berinteraksi, bertanya dan
mendengarkan apa yang disampaikan secara lisan oleh klien atau keluarga
klien.
2. Observasi
Mengamati secara langsung terhadap aktifitas klien atau keluarga klien
yang terencana, dilakukan secara aktif dan sistematis.
3. Studi dokumentasi
Melakukan pengumpulan data atau informasi melalui catatan bidan dan
catatan medis yang berhubungan dengan perkembangan kesehatan klien
selama dirawat di rumah sakit.

8
4. Pemeriksaan fisik
Pengumpulan data dengan melakukan pemeriksaan fisik pada klien secara
menyeluruh dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
5. Pengkajian Psikosial
Pengumpulan data dengan berdasarkan informasi atau keadaan klien melalui
cara klien berkomunikasi, pola interaksi dengan yang lain, serta hubungan
social.
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium.
F. Sistematika Telaah
Untuk lebih memudahkan pemahaman dalam penulisan studi kasus ini,
maka penulis menyusun secara sistematika yang terdiri dari :
1. BAB I Pendahuluan
Mencakup latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah yang
terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus, manfaat telaah, metode telaah, dan
sistematika penulisan.
2. BAB II Tinjauan Pustaka
Mencakup telaah pustaka, konsep manajemen kebidanan yang terdiri dari
pengertian, pedoman penerapan, langkah-langkah manajemen, dan
pendokumentasian
3. BAB III Studi Kasus
Mencakup pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa / masalah aktual,
identifikasi diagnosa / masalah potensial, menilai perlunya intervensi segera,

9
konsultasi dan kolaborasi, perencanaan asuhan kebidanan, pelaksanaan
asuhan kebidanan, evaluasi keefektifan asuhan, pendokumentasian
4. BAB IV Pembahasan
Pada bagian ini membahas tentang kesenjangan antara teori dengan fakta yang
ada, dibahas secara sistematis mulai dari langkah 1 sampai langkah 7.
5. BAB V Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan dan Saran yang berisikan kesimpulan dari isi karya tulis ini serta
saran – saran yang dianggap perlu untuk perbaikan.
6. Selain itu juga terdapat daftar pustaka dan lampiran-lampiran.

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Tinjauan Umum tentang Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum kemudian dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung
dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan
menurut kalender internasional (Aisa, 2010).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari)
dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2006). Kehamilan
(Pregnancy) adalah kondisi yang berlangsung selama 280 hari saat wanita
mengandung janin hasil konsepsi dalam tubuhnya hingga kelahiran
(Novianti, 2014).
Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa kehamilan
adalah suatu proses yang dimulai dari penyatuan dari spermatozoa dan
ovum kemudian dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, yang
berlangsung 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) sampai lahirnya bayi.
10

11
b. Tanda dan Gejala Kehamilan
1) Tanda Tidak pasti hamil
a) Amenorea (tidak dapat haid)
Bila seorang wanita dalam masa hamil mengeluh terlambat haid, maka
pikiran dia hami, meskipun kadang-kadang stress, obat-obatan,
penyakit kronis dapat pula menyebabkan terlambat haid.
b) Mual dan muntah
Mual muntah merupakan gejala umum, dari muali rasa enek sampai
muntah yang berkepanjangan. Mual muntah ini biasanya terjadi pada
pagi hari yang sering disebut morning sickness.
c) Perubahan payudara
Nyeri tekan atau kesemutan pada payudara mirip dengan yang dialami
pada beberapa wanita sebelum haid yang disebabkan oleh perubahan
hormone dalam kehamilan.
d) Sering berkemih
Penekanan pada kandung kemih disebab oleh awalnya, antefleksi
posisi uterus ke arah anterior, dan kemudian pada trimester pertama
karena pembesaran uterus menyebabkan peningkatan frekuensi
berkemih.
e) Kelelahan yang berlebihan
Kelelahan yang berlebihan dirasakan pada umur kehamilan enam
minggu, kelelahan karena sering bangun untuk berkemih akan
menjadi masalah kehamilan

12
f) Persepsi ibu tentang gerakan janin
Persepsi pertama dari adanya gerakan sering disebut quickening dan
dapat digunakan dengan parameter lain untuk menentukan kehamilan
(Susilowati, 2012).
g) Mengidam
Ibu hamil sering memintah makanan atau minuman tertentu terutama
pada bulan-bulan trimester I
h) Tidak tahan suatu bau-bauan
Ibu hamil kadang sensitive pada bau-bauan yang tidak sesuai dengan
kemauannya.
i) Pingsan
Ibu hamil bila berada pada tempat-tempat yang sesak dan padat biasa
pingsan.
j) Tidak ada selera makan (anoreksia)
Biasanya terjadi pada triwulan pertama kehamilan, setelah itu nafsu
makan timbul kembali.
k) Konstipasi
Ini terjadi karena efek relaksasi progesterone atau dapat juga karena
perubahan pola makan.
l) Perubahan berat badan
Pada kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan,
karena nafsu makan menurun dan muntah-muntah. Pada bulan

13
selanjutnya berat badan akan selalu meningkat sampai stabil
menjelang aterm.
m)Perubahan warna kulit (pigmentasi kulit)
Terjadi pada kehamilan 12 minggu ke atas > pada pipi, hidung, dan
dahi, kadang-kadang tampak deposit pigmen yang berlebihan. Dikenal
dengan kloasma gravidarum.
n) Epulis (hipertripi dari papil gusi)
Epulis adalah suatu hipertropi papilla ginggivae, sering terjadipada
triwulan pertama.
o) Varices
Hal ini disebabkan oleh adanya pelebaran vena-vena, yang biasanya
dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva. Biasanya pada trimester akhir
(Aisa, 2010).
2) Tanda-tanda dugaan hamil
a) Perubahan uterus
Uterus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk, dan konsistensi.
Uterus berubah menjadi lunak, bentuknya globular. Teraba
ballottement, tanda ini muncul pad minggu ke 16-20, setelah rongga
rahim mengalami obliterasi dan cairan amnion cukup banyak.
b) Pada pemeriksaan dalam dijumpai
(1) Tanda hegar
Pelunakan ismus uterus mempalpasi servik yang kenyal dan ismus
yang lunak.

14
(2) Tanda piscaseck
Uterus membesar kesalah satu jurusan menonjol jelas kejurusan
tersebut.
(3) Kontraksi Braxton-hicks
Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas dalam
masa hamil.
(4) Teraba ballottement
Lentingan janin dalam uterus saat palpasi (Susilowati, 2012).
(5) Tanda Goodell’s
Diketahui melalui pemeriksaan bimanual. Serviks terasa lebih
lunak. Penggunaan kontrasepsi oral juga dapat memberikan
dampak ini.
(6) Reaksi kehamilan positif
Pada pemeriksaan ini hasilnya positif (positif palsu)
(7) Tanda Chadwick
Dinding vagina mengalami kongesti, warna kebiru-biruan.
(8) Tanda Mc Donald
Fundus uteri dan serviks bisa dengan mudah diflesikan satu sama
lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus.
(9) Terjadi pembesaran abdomen
Pembesaran perut menjadi nyata setelah ke – 16, karena pada saat
itu uterus telah keluar dari rongga pelvis dan menjadi organ
rongga perut.

15
(10) Kontraksi uterus
Tanda ini muncuk belakangan dan pasien mengeluh perutnya
kencang, tetapi tidak disertai rasa sakit.
(11)Pemeriksaan tes biologis kehamilan
Pada pemeriksaan ini hasilnya positif, dimana kemungkinan
positif palsu (Aisa, 2010).
3) Tanda pasti kehamilan
a) Teridentifikasinya bunyi denyut janin yang berbeda dengan denyut
jantung ibu.
b) Dirasakan gerakan janin oleh pemeriksaan
c) Gambaran janin melalui pemeriksaan ultra suara atau teknik radiografi
d) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen.
e) Dapat didengan dengan stetoskop leanec pada minggu 17-18. Pada
orang gemuk lebih lambat.
2. Tinjauan Anemia
a. Pengertian
Disebut anemia bila kadar Hb kurang dari 10 gr/dl, disebut anemia
sedang jika hb 7-8 gr/dl, disebut anemia berat, atau bila kurang dari 6 gr/dl
disebut anemia gravis. Wanita tidak hamil mempunyai nilai normal 12-15
gr/dl dan hematokrit 35-54% (Nugraheny, 2010).
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah
merah atau hemoglobin. Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar
Ht, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah batas normal. Anemia

16
adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin
kurang dari normal (Prawirohardjo,2009). Anemia adalah suatu kondisi
medis dimana jumlah sel darah merah (eritrosit) atau kadar hemoglobin
kurang dari normal (Oktaviani, 2013).
Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa anemia
adalah kekurangan sel darah merah atau hemoglobin bila kadar Hb kurang
dari 10 gr/dl disebut anemia sedang, jika hb 7-8 gr/dl disebut anemia berat,
atau bila kurang dari 6 gr/dl disbut anemia gravis.
b. Etiologi
Anemia umunya disebabkan oleh:
1) Kurang gizi
Keadaan yang diakibatkan oleh kurangnya asupan zat gizi dari makanan
sehingga berdampak pada timbulnya masalah kesehatan.
2) Kurang zat besi dalam diet
Tubuh yang kekurangan zat besi bisa mengakibatkan mudah lelah, kepala
pusing, perasaan gelisah dan tidak nyaman. Kondisi seperti lebih sering
terjadi pada wanita, terutama pada saat menstruasi, hamil, maupun
menyusui.
3) Malabsorbsi
Malabsorbsi adalah suatu keadaan terdapatnya gangguan pada proses
absorbsi dan digesti secara normal pada satu atau lebih zat gizi.
4) Kehilangan darah yang banyak pada persalinan yang lalu, haid dan lain-
lain.

17
5) Penyakit kronik: TBC, paru, cacing usus, malaria, dan lain-lain
(Nugraheny, 2010).
c. Klasifikasi
Anemia terdiri atas 3 jenis yaitu anemia ringan, sedang dan anemia
berat. Adapun tanda dan gejlanya sebagai berikut:
1) Anemia ringan
Gejala anemia ringan yaitu kelelahan, penurunan energi, kelemahan,
sesak napas, palpitasi (rasa jantung balab atau pemukulan tidak teratur)
dan tampak pucat. Pada anemi ringan, bisa diberikan sulfas ferosis 3 x
100 mg/hari dikombinasi dengan asam folat / B12 : 15 –30 mg/hari.
Pemberian vitamin C untuk membantu penyerapan.
2) Anemia sedang
Anemia sedang adalah dimana kadar hemoglobin berkisar antata 7 – 8
gr%. Pada anemia akan didapatkan keluhan yaitu cepat lelah, sering
pusing, mata berkunang-kunang dan badan lemas. Penanganannya
dengan meningkatkan gizi penderita yaitu dengan mengkonsumsi
makanan mengandung protein dan zat besi, sayur-sayuran yang berwarna
hijau, serta member suplemen zat besi (sulfas rerosus 200 mg) 2 x 3
sehari
3) Anemia berat
Beberapa tanda-tanda yang mungkin menunjukkan anemia berat pada
seseorang dapat mencakup denyut jantung cepat, tekanan darah rendah,
frekuensi pernapasan cepat, pucat dan kulit dingin, kulit kuning disebut

18
jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah merah, penyebab limpa
dengan penyebab anemia tertentu, nyeri dada, pusing atau kepala terasa
ringan (terutama berdiri atau), kelelahan atau kekurangan energi, sakit
kepala, tidak bisa berkonsentrasi, sesak napas, nyeri dada serta pingsan.
Bila anemi berat dengan Hb kurang dari 6 gr % perlu tranfusi disamping
obat-obatan diatas dan bila tidak ada perbaikan cari penyebabnya
(Nugraheny, 2010).
Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu hamil
dapat di bagi menjadi 4 kategori yaitu :
1) Hb > 11 gr%Tidak anemia (normal)
2) Hb 9-10 gr% Anemia ringan
3) Hb 7-8 gr% Anemia sedang
4) Hb <7 gr% Anemia berat (Manuaba I.B.G, 2010).
Tingkat Hb normal berdasarkan usia dan jenis kelamin dari
seseorang antara lain:
1) Pria dewasa : 14-18 gm
2) Wanita dewasa : 12-16 gm
3) Pria lansia : 12,4-14,9 gm
4) Wanita lansia : 11,7-13,8 gm
d. Manifestasi Klinik Anemia
Gejala klinis yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari
berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan
neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku,

19
anorexia (badan kurus kerempeng), serta perkembangan kognitif yang
abnormal pada anak. Sering pula terjadi abnormalitas pertumbuhan,
gangguan fungsi epitel, dan berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah
mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih, lesu, lelah, lalai. Kalau
muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang terkena anemia. Gejala lain
adalah munculnya sklera (warna pucat pada bagian kelopak mata bawah).
Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala
terasa melayang. Jika anemia bertambah berat, bisa menyebabkan stroke
atau serangan jantung (Novianti, 2014).
e. Patofisiologi
Terdapat beberapa patofisiologi anemia antara lain: perdarahan
sehingga kekurangan banyak unsur zat besi meningkat dengan adanya
perdarahan (Oktaviani, 2013).
f. Penanganan Anemia
Penanganan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan
mengganti darah yang hilang, seperti :
1) Transplantasi sel darah merah.
2) Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
3) Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.
4) Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang
membutuhkan oksigen.
5) Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.

20
6) Diet tinggi zat besi yang mengandung daging dan sayuran hijau
(Nugraheny, 2010).
g. Pemeriksaan diagnostik
Jenis pemeriksaan pada gangguan hematologi diantaranya:
1) Hitung sel darah yaitu mengukur jumlah sel darah merah permilimeter
kubik (mm3
) darah. Tes ini untuk mendiagnostik anemia dan polisitemia.
Normalnya tergantung umur dan jenis kelamin.
2) Hemoglobin untuk menentukan nilai hemoglobin dalam darah per 100 ml
darah. Tes ini untuk mendiagnostik anemia dan polisitemia.
3) Hematokrit (Hct) untuk menentukan volume darah lengkap (sel darah
merah). Tes ini untuk mendiagnostik anemia, polisitemia, status
dehidrasi.
4) Hitung sel darah putih /leukosit untuk mengukur jumlah sel darah putih
dalam mililiter kubik (mm3
) darah. Tes ini menentukan adanya insfeksi
atau respon pasien terhadap pemberian kemoterapi atau terapi radiasi.
5) Hitung trombosit adalah jumlah trombosit dalam 1 mm3
darah untuk
menghitung nilai trombosit, berperan dalam pembekuan darah.
6) Hitung retikulosit untuk mengukur respon sumsum tulang terhadap
produksi sel darah merah.
7) Test faktor pembekuan untuk mengetahui faktor penyebab gangguan
perdarahan (Dewi, 2012).

21
3. Tinjauan Anemia dalam Kehamilan
a. Pengertian
Anemia merupakan salah satu kelainan darah yang umum terjadi
ketika kadar sel darah merah (ertrosit) dalam tubuh menjadi terlalu rendah.
Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah
mengandung hemoglobin, yang membawa oksigen ke jaringan tubuh.
Anemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk kelelahan dan
stress pada organ tubuh (Proverawati, 2011).
Anemia dalam kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi.
Anemia dalam kehamilan disebut potensial membahayakan ibu dan anak
(Novianti, 2014).
b. Batasan anemia dalam kehamilan
Menurut Novianti (2014), nilai Hb terendah apada ibu hamil yang
mendapat suplementasi besi, yaitu:
1) Trimester I hemoglobin 11,0 g/dl
2) Trimester II hemoglobin 10,5 g/dl
3) Trimester III hemoglobin 11,0 g/dl
c. Klasifikasi anemia dalam kehamilan
Klasifikasi anemia dalam kehamilan adalah sebagai berikut:
1) Anemia defisiensi besi (62,3%)
Pengobatan:
a) Peroral: SF / glukonas ferosus dengan dosis 3-5 x 0,2 mg
b) Parenteral: omferon, jectofer, ferrigen. Secara IM/IV

22
2) Anemia megaloblastik (29%)
Penyebabnya adalah karena kekurangan asam folik karena malnutrisi dan
infeksi kronik.
Pengobatan:
a) Asam folik 15-30 mg/hr
b) Vitamin B 12 3x1 tablet/hr
c) Sulfat ferosus 3x1 tablet/hr
d) Kasus berat dengan transfuse darah
3) Anemia hipoplasti (8%)
Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah
baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan:
a) Darah fungsi lengkap
b) Pemeriksaan fungsi eternal
c) Pemeriksaan retikulosit
4) Anemia Hemolitik (0,7%)
Disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih
cepat dari pembuatannya (Nugraheny, 2010).
d. Penyebab anemia dalam kehamilan
Menurut Novianti (2014), sebagian besar anemia di Indonesia
penyebabnya adalah kekurangan zat besi. Zat besi adalah salah satu unsur
gizi yang merupakan komponen pembentuk Hb atau sela darah merah.
Penyebab anemia dapat dikelompokkan menjadi 3 kategori, yaitu:

23
1) Hilangnya sel darah merah
2) Menurunnya produksi sel darah merah
3) Meningkatnya destruksi atau kerusakan sel darah merah
Biasanya selama kehamilan, terjadi hyperplasia dari sumsum tulang,
dan meningkatkan massa RBC. Namun, peningkatan yang tidak
proporsional dalam hasil volume plasma menyebabkan hemodilusi
(hydremia kehamilan). Hematokrit menurun dari antara 38 dan 45 % pada
wanita sehat yang tidak hamil sampai sekitar 34 % selama kehamilan
tunggal dan sampai 30 % selama akhir kehamilan multifetal. Jadi selama
kehamilan, anemia didefinisikan sebagai Hb 10 g/dl (HT < 30 %)
(Proverawati, 2011).
e. Pencegahan anemia dalam kehamilan
Menurut Proverawati (2014), mengemukakan bahwa nutrisi yang
baik adalah cara terbaik untuk mencegah terjadinya anemia jika sedang
hamil atau mencoba menjadi hamil. Makan-makanan yang tinggi kandungan
zat besi (seperti sayuran berdaun hijau, daging merah, sereal, telur dan
kacang tanah) dapat membantu memastikan bahwa tubuh menjaga pasokan
besi yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik. Pemberian vitamin untuk
memastikan bahwa tubuh memiliki cukup asam besi dan folat. Pastikan
tubuh mendapatkan setidaknya 27 mg zat besi setiap hari. Jika mengalami
anemia selama kehamilan, biasanya dapat diobati dengan mengambil
suplemen zat besi. Pastikan bahwa wanita hamil dicek pada kunjungan
pertama kehamilan untuk pemeriksaan anemia.

24
f. Bahaya anemia dalam kehamilan
1) Resiko terjadi abortus
Abortus adalah berakhirnya kehamilan melalui cara apapun, spontan
maupun buatan, sebelum janin mampu bertahan hidup.
2) Persalinan prematurus
Partus Prematurus adalah persalinan yang terjadi pada saat usia
kehamilan ibu 20 sampai 37 minggu dengan berat badan bayi kurang
dari 2500 gram.
3) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim
Pertumbuhan Janin Terhambat adalah gangguan pertumbuhan janin
dibawah standar normal.
4) Mudah terjadi infeksi
5) Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr %)
Decompensasi cordis adalah suatu keadaan pathologis adanya kelainan
fungsi jantung berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh
6) Mola hidatidosa
Mola hidatidosa atau hamil anggur merupakan suatu kehamilan abnormal
yang jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan komplikasi yang cukup
serius. Hal ini terjadi karena ada gangguan pada saat bertemunya sel telur
dan sel sperma.

25
7) Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah di masa kehamilan
dengan frekuensi serta gejala yang jauh lebih parah daripada morning
sickness.
8) Perdarahan antepartum
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada jalan lahir setelah
kehamilan 20 minggu.
9) Ketuban pecah dini (KPD)
Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan dimana ketuban pecah sebelum
terjadinya persalinan (Novianti, 2014).
Secara umum bahaya anemia pada ibu dan janin yaitu pada ibu akan
mudah pingsan, keguguran atau proses melahirkan yang lama karena
kontraksi yang tidak bagus, sedangkan pada janin gangguan ini bisa
mengakibatkan pertumbuhan terhambat, lahir premature, lahir dengan cacat
bawaan, atau lahir dengan cadangan besi yang kurang (Pudiastuiti, 2011).
B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Pengertian manajemen kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan
dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari
pengkajian, analisa data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi. Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang
menjadi tanggung jawab bidan dalam memberi pelayanan kepada klien yang
mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu di masa hamil,

26
persalinan, nifas, bayi setelah lahir, serta keluarga berencana (Purwandari,
2008).
Untuk bisa mengevaluasi efektivitas rencana pengasuhan, diperlukan
pengumpulan data, pengevaluasian, dan pembuatan rencana asuhan kembali.
Proses penatalaksanaan kebidanan merupakan langkah sistematis yang
merupakan pola piker bidan dalam melaksanakan asuhan kepada klien. Untuk
penjelasan langkah-langkah di atas, akan dijelaskan secara rinci setiap langkah
yang dirumuskan varney.
2. Langkah-Langkah Manajemen.
Adapun langkah-langkah dalam proses manajemen kebidanan yaitu:
a. Langkah I Tahap Pengumpulan Data Dasar
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari sumber yang
berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data melalui:
1) Anamnesa: biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat
kehamilan, riwayatpersalinan dan nifas, biopsikososiospiritual, dan
pengetahuan klien.
2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda
vital.
3) Pemeriksaan khusus: Inpeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi.
4) Pemeriksaan penunjang: laboratorium serta catatan terbaru dan
sebelumnya (Purwandari, 2008).

27
b. Langkah II Indentifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual
Berdasarakan diagnose dan masalah actual hasil analisis dan
perumusan masalah yang di putuskan berdasarkan identifikasi yang di dapat
dari analisa-analisa dasar. Dalam menetapkan diagnosa bidan menggunakan
pengethuan professional sebagai data dasar untuk mengambil tindakan
diagnosa yang di tegakan harus berlandaskan ancaman keselamatan hidu
klien.
Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga
dapat dirumuskan “diagnosa/masalah” yang spesifik. Rumusan diagnose
dan masalah digunakan keduanya karena masalah tidak dapat diartikan
sebagai diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan.
c. Langkah III Indentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Berdasarkan diagnosa dan masalah potensial yang diidentifikasi pada
langkah II merupakan antisipasi dan pencegahan untuk terjadinya suatu
masalah baru yang lebih berat.
Pada langkah ini bidan harus mampu menetapkan suatu diagnose
potensial sehingga dapat pula menentukan tindakan guna mengantisipasinya
sehingga tidak terjadi masalah yang seharusnya tidak terjadi.
d. Langkah IV Menilai Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi
Pada langkah ini, bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dikter
segera melalukan konsultasi atau melakukan penanganan bersama dengan
anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan.

28
Data baru bisa saja munsul pada saat sudah melewati langkah I. Beberapa
data mungkin menunjukkan situasi yang gawat dimana bidan harus
bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu atau anak
(Purwandari, 2008).
Bidan harus dapat menetapkan atau menilai tindakan yang akan
dudahulukan sesuai dengan priorotas masalah/kebutuhan klien. Pada
langkah ini termasuk tindakan segera yang mampu dilaksanakan secara
mandiri, kolaborasi atau rujukan.
e. Langkah V Rencana Asuhan
Rencana ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya yang
merupakan lanjutan pelaksanaan terhadap diagnosa atau masalah yang telah
diidentifikasi atai diantisipasi. Pada langkah ini data yang tidak lengkap
dapat dilengkapi.
Rencana asuhan juga meliputi kerangka pedoman antisipasi terhadap
inu tersebut seperti apa yang akan terjadi berikutnya, apakah butuh
penyuluhan, konseling dan apakah perlu rujukan bila ada masalah yang
berakitan dengan social ekonomi cultural atau masalah psikologis. Setiap
asuhan harus dusetujui oleh kedua belah pihak (bidan dank lien). Setiap
keputusan yang dikembangkan dalam asuhan harus rasional dan benar-benar
valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date ang evidence
based. Kaji ulang apakah asuhan yang direncanakan sudah meiputi semua
aspej asuhan kesehatan terhadap klien.

29
f. Langkah VI Pelaksanaan Tindakan
Merupakan pelaksanaan asuhan yang direncanakan pada langkah V
dengan efisien dan aman. Asuhan dapat dilakukan oleh bidan, klien sendiri
atau tim kesehatan lain, walaupun tanggung jawab tetap ada pada bidan
yang bersangkutan. Untuk klien yang dirujuk pada dokter (klien dengan
komplikasi) dalam penatalaksanaan asuhan bidan bertanggung jawab
terhadap terlaksanya asuhan bersama tersebut. Penatalaksanaan yang efisien
akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan
bagi klien.
g. Langkah VII Evaluasi
Ada kemungkinan suatu asuhan efektif sebagian saja karena proses
penatalaksanaan asuhan merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan
sehingga perlu diulang kembali setiap asuhan yang tidak efektif kemudian
menilai alasan tidak efektifnya suatu asuhan serta melakukan penyesuaian
pada rencana asuhan tersebut.
3. Pendokumentasian
Pendokumentasi yang benar adalah pendokumentasian yang dapat
mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah
dilakukan pada seorang klien, yang di dalamnya tersirat proses pikir yang
sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkha-
langkah dalam manajemen kebidanan (Purwandari, 2008).
Menurut Varney, alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7
langkah. Agar orang lain mngetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan

30
melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah pendokumentasian
dalam format SOAP, yakni:
S : Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney.
O : Oubyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan
fisik klien melalui anamneses, sebagai langkah I Varney.
A : Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisan dan
interprestasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi:
diagnos atau masalah actual, antisipasi diagnos atau masalah
potensial, dan perlunya intervensi segera oleh bidan atau dokter,
konsultasi kolaborasi atau rujukan.
P : Planning, menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan
evaluasi perencanaan berdasarkan assessment sebagai langkah V,
VI, dan VII Varney.

31
BAB III
STUDI KASUS
Pada bab ini menguraikan tentang bagaimana penerapan asuhan
manajemen kebidanan yang dimulai dari proses pengumpulan data dasar sampai
dengan evaluasi, yang dilaksanakan pada tanggal 9 s.d 29 April 2015 pada Ny.
“N” GIP0A0 Umur Kehamilan 26 Minggu 3 Hari dengan Anemia Berat.
A. Manajemen
1. Identifikasi Data Dasar
Proses pengumpulan data ini dilakukan dengan mengkaji secara umum
hanya berfokus pada ibu pada tanggal 9 s.d 29 April 2015 pukul 16.30 WITA
di BPS Arafat.
a. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. N / Tn. B
Umur : 28 Thn / 32 Thn
Suku : Bajo / Bajo
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : IRT / Nelayan
Alamat : PLN
Pernikahan : I / I
Lamanya menikah : ± 3 tahun

32
b. Data Biologis / Fisiologis
1) Riwayat Kehamilan Sekarang :
Ibu mengatakan:
a) Ingin memeriksakan kehamilannya
b) Hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran
c) Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 21-10-2014
d) Belum mendapatkan imunisasi TT
e) Janinnya bergerak sejak umur 4 bulan (16 minggu)
f) Merasakan pergerakan janinnya pada perut di sebelah kanan
g) Badannya agak lemas setelah beraktifitas
h) Sering merasa pusing saat mau berdiri dan mata berkunang-kunang
2) Riwayat reproduksi
a) Riwayat Haid
(1)Menarche : 14 tahun
(2)Siklus : 28-30 hari
(3)Durasi : 4-5 hari
(4)Perlangsungan : normal
(5)Gangguan haid : tidak ada
b) Riwayat Obstetrik
Tidak ada riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
c) Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit neoplasma (tumor)
atau operasi ginekologi.

33
d) Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.
3) Riwayat Kesehatan Yang Lalu / Sekarang
a) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius misalnya
malaria, asma, ginjal, jantung, hipertensi, hepatitis, TBC, DM,
Penyakit Menular Seksual atau HIV/AIDS
b) Ibu mengatakan tidak pernah merasa jantung berdebar-debar
c) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan maupun makanan
4) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a) Kebutuhan nutrisi
(1)Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : tidak teratur
Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, terkadang beserta buah.
Frekuensi makan : 3 kali sehari
Nafsu makan : berkurang
Jenis minuman : air putih
Frekuensi minum : 6-7 gelas / hari
(2)Perubahan selama hamil
Pada awal kehamilannya ibu mengatakan nafsu makan berkurang
akibat pengaruh mual muntah yang dialami. Setelah mual muntah
berakhir nafsu makan ibu meningkat dan porsi makan ibu lebih
banyak.

34
b) Kebutuhan eliminasi
(1)Buang air kecil, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi : 3-4 kali / hari
Warna/bau : kuning/khas amoniak
Gangguan : tidak ada
Frekuensi meningkat 4-6 kali / hari pada trimester I.
(3)Buang air besar, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi : 1 kali / hari
Warna/kosistensi : kuning kecoklatan/lunak
Gangguan : tidak ada
Tidak ada.
c) Kebutuhan kebersihan diri (Personal hygiene)
Mandi : 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi.
Keramas : 3x seminggu dengan menggunakan shampoo.
Sikat gigi : 2x sehari menggunakan pasta gigi.
Potong kuku : 1x sebulan atau setiap kali panjang.
Vulva hygiene: setiap kali mandi dan setelah BAK dan BAB.
Ganti pakaian : Setelah mandi atau jika kotor.
Tidak ada.

35
d) Kebutuhan istirahat dan tidur
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : ± 8 jam
Ibu tidak melakukan pekerjaan luar rumah.
Pekerjaan rumah dibantu anggota keluarga.
e) Kebutuhan aktivitas / olahraga
Jenis / frekuensi : jalan pagi / 1 kali sehari ± 30 menit.
Jarang dilakukan ibu.
c. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan fisik umum
a) Keadaan umun ibu baik
b) Kesadaran Kompesmetis
c) Tanda-tanda vital:
a) Tekanan Darah : 90/60 mmHg
b) Nadi : 84 ×/menit
c) Pernapasan : 28 ×/menit
d) Suhu : 37o
C
d) Berat badan : 58 kg
e) Tinggi badan : 165 cm

36
f) Lingkar lengan atas : 23 cm
b. Pemeriksaan Obstetrik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
1) Kepala dan rambut
Tampak bersih, tidak gugur, Tidak ada massa dan nyeri tekan
2) Wajah
Wajah terlihat pucat, tidak ada oedema, ekspresi wajah cemas dan tidak
ada massa dan nyeri tekan
3) Mata
Simetris kiri dan kanan, kongjungtiva pucat, sclera ikterus.
4) Hidung
Simetris dan tidak ada secret dan polip serta tidak ada nyeri tekan
5) Mulut dan gigi
Gigi dan lidah bersih, tidak ada karies gigi, bibir pucat dan mukosa
lembab.
6) Telinga
Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada secret dan serumen,
seta tidak ada massa dan nyeri tekan
7) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena
jugularis, serta tidak ada massa dan nyeri tekan
8) Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak hiperpigmentasi
pada areola mammae dan tidak ada massa dan nyeri tekan

37
9) Abdomen
Tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : tinggi Fundus Uteri setinggi pusat dan pada fundus
teraba bagian yang keras, bundar dan melenting
(kepala)
Leopold II : teraba pungggung kiri.
Leopold III : teraba bagian yang luank, besar dan tidak melenting di
fundus (bokong).
Leopold IV :bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul.
Pengukuran :
(1)Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
(2)Lingkar perut : 81 cm
(3)Tafsiran berat janin : 2790 gram
Auskultasi DJJ : 135 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama /
intensitas teratur pada kuadran kiri perut ibu.
10) Ekstremitas atas dan bawah
Simetris kiri dan kanan,varises (-), tidak ada oedema, dan refleks patella
kiri dan kanan.
11) Pemeriksaan panggul dan genitalia tidak dilakukan.
12) Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 6 gr %
13) Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.

38
2. Identifikasi Diagnosa / Masa Aktual
Setelah dilakukan pengkajian dan pengumpulan data dasar maka dapat
ditentukan diagnose pada Ny. N yaitu GI P0 A0, umur kehamilan 26 minggu 3
hari, letak kepala, Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan anemia berat.
a. GI P0 A0
Dasar :
DS : 1) Ibu mengatakan hamil yang pertama
2) Belum pernah melahirkan
3) Tidak pernah keguguran
DO : 1) Tampak striae livide dan linea nigra
2) Tonus otot perut kencang
3) Hyperpigmentasi pada areola mammae dan payudara tegang.
Analisis dan interprestasi :
a) Linea nigra adalah garis pigmentasi dari simphisis pubis sampai kebagian
atas fundus digaris tengah tubuh. Linea alba pada kehamilan menjadi
hitam dikenal sebagai linea griseae. (Aisa, 2010).
b) Kulit perut juga tampak seolah-olah retak-retak, warnanya berubah agak
hiperemik dan kebiru-biruan disebut striae livide. Setelah partus, stiae
livide ini berubah menjadi putih disebut stiae albicans. Pada seorang
multigravida sering tampak striae livide dan bersama dengan striae
albicans (Aisa, 2010).

39
c) Pada primigravida dinding rahim dan dinding perut masih kencang,
karena belum menjalani peregangan pada kehamilan selanjutnya (Aisa,
2010).
d) Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami banyak
perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Beberapa perubahan
yang dapat diaamati adalah selama kehamilan payudara bertambah besar,
tegang, dan berat, serta hiperpigmentasi pada areola dan putting susu
(Prawirohardjo, 2009).
b. Umur kehamilan 26 minggu 3 hari
Dasar :
DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 21-10-2014
DO : 1) Tafsiran persalinan : 28-07-2015
2) Tinggi Fundus Uterus : setinggi pusat
Analisis dan interprestasi :
a) Berdasarkan rumus Neagele Tafsiran persalinan dapat dihitung dengan
rumus yang beracuan pada HPHT yaitu tanggal + 7, bulan - 3 dan tahun
ditambah 1 (Aisa, 2010).
b) Umur kehamilan 20 minggu tinggi fundus uteri 2-3 jari diatas simpisis.
Umur kehamilan 24 minggu tinggi fundus uteri setinggi pusat dan umur
kehamilan 28 minggu tinggi fundus uteri 1-3 jari diatas pusat (Aisa,
2010).

40
c. Punggung kiri
Dasar
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pada perut sebelah
kanan ibu
DO : 1) Leopold II : pada bagian kiri ibu, teraba bagian datar, keras
dan memanjang (punggung kiri)
2) Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur dengan
frekuensi 135 x / menit
Analisis dan interprestasi
a) Leopold II bertujuan untuk mengetahui letak janin memanjang atau
melintang, dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan (Aisa,
2010).
b) Normal DJJ 120-160 x/menit. Apabila < 120x/menit disebut bradikardi,
sedangkan > 160x/menit disebut takikardi (Aisa, 2010).
d. Letak Kepala
Dasar :
DS : -
DO : 1) Leopold II : teraba bagian yang luank, besar dan tidak
melenting di fundus (bokong)
2) Leoplod III : teraba bagian yang keras, bundar dan
melenting disimpisis (kepala)

41
Analisis dan Interpretasi:
Leopold III bertujuan untuk menentukan bagian janin nyang berada di
bawah uterur. Pada pemeriksaan Leopold III teraba bagian keras, bundar
dan melenting pada bagian bawah uterus (atas simpisis) hal ini
menunjukkan bahwa janin letak kepala (Prawirohardjo, 2009).
e. Kepala belum masuk pintu atas panggul
Dasar :
DS : -
DO : Pada Leopold IV kepala belum masuk pintu atas panggul
(tangan konvergen)
Analisis dan Interpretasi:
Leopold IV bertujuan untuk menentukan apakah bagian – bagian terendah
janin sudah masuk pintu atas panggul. Pada pemeriksaan Leopold IV, kedua
tangan konvergen bagian kepala belum masuk kedalam rongga panggul
(kepala masih dapat digoyangkan) dan jika tangan divergen, maka bagian
besar dari kepala masuk kedalam rongga panggul (Prawirohardjo, 2009).
f. Intra uterin
Dasar :
DS : 1) Ibu mengatakan sejak amenore tidak pernah merasakan
nyeri hebat pada perut.
2) Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur 4 bulan (16
minggu)

42
DO : 1) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan yaitu setinggi
pusat
2) Tidak ada nyeri tekan pada abdomen.
Analisis dan Inteprestasi
a) Kehamilan intra uterin sejak hamil muda dapat dipastikan, yaitu
perkembangan rahim sesuai dengan tuanya hamil, janin teraba intra
uterin, dan palpasi terjadi kontraksi Braxton His dan janin di dalam rahim
(Aisa, 2010).
b) Pada saat palpasi tidak rasa sakit/nyeri pada abdomen dan pada waktu
janion bergerak tidak ada nyeri abdomen serta tidak pernah ada
perdarahan, menanndakan janinnya berada dalam kandungan (intra uteri)
g. Tunggal
Dasar :
DS :
DO : 1) Leopold I teraba bagian yang luank, besar dan tidak melenting di
fundus (bokong)
2) Leopold II teraba punggung kiri
3) Leopold III teraba bagian yang keras, bundar dan melenting
disimpisis (kepala)
4) Auskultasi DJJ, frekuensi 135 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama / intensitas teratur pada kuadran kiri perut ibu.

43
Analisis dan Interprestasi
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, palpasi teraba tiga bagian
besar (kepala dan bokong), teraba bagian-bagian kecil hanya di satu pihak
(kanan atau kiri), denyut jantung janin (DJJ) terdengar disatu pihak
h. Hidup
Dasar :
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak pada umur kehamilan 16
minggu sampai sekarang.
DO : 1) Pada auskultasi DJJ, frekuensi 135 x/menit, terdengar jelas dan
kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kiri perut ibu.
2) Teraba adanya pergerakan janin pada dinding abdomen.
Analisis dan interprestasi
Gerakan bayi atau “tanda kehidupan “pertama kali dirasakan ibu pada ibu
multipara pada minggu ke 16 (Prawirohardjo, 2009).
i. Keadaan Ibu dan Janin baik
Dasar :
DS : -
DO : 1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran Kompesmetis
3) Tanda-Tanda Vital:

44
d) Suhu : 37o
C
Auskultasi DJJ: frekuensi 135 x/menit, terdengar jelas, kuat
dan teratur pada kuadran kiri dibawah pusat perut ibu.
Analisis dan Interpretasi
1) Tanda – tanda vital dalam batas normal (tekanan darah 100/70-120/90
mmHg, nadi 60-100 kali permenit, suhu 36,5℃-37,5℃ dan pernapasan
16-24 kali permenit) (Prawirohardjo, 2009).
2) Bunyi jantung janin dalam keadaan sehat, berkisar antara 120-160 kali
permenit. (Prawirohardjo, 2009).
j. Anemia berat
Dasar :
DS : 1) Ibu mengatakan badannya agak lemas setelah beraktifitas
2) Ibu mengatakann sering merasa pusing saat mau berdiri dan
mata berkunang-kunang
3) Pola makan tidak teratur
DO : 1) Wajah terlihat pucat
2) Pada mata, kongjungtiva pucat.
3) Pemeriksaan tanda-tanda vital:
a) Tekanan darah : 90/60 mmHg
b) Nadi : 84 x / menit
c) Suhu : 37 0
C
d) Pernapasan : 28 x / menit

45
Analisis dan Interpretasi
Beberapa tanda-tanda yang mungkin menunjukkan anemia berat pada
seseorang dapat mencakup denyut jantung cepat, tekanan darah rendah,
frekuensi pernapasan cepat, pucat dan kulit dingin, kulit kuning disebut
jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah merah, penyebab limpa
dengan penyebab anemia tertentu, nyeri dada, pusing atau kepala terasa
ringan (terutama berdiri atau), kelelahan atau kekurangan energi, sakit
kepala, tidak bisa berkonsentrasi, sesak napas, nyeri dada serta pingsan
(Nugraheny, 2010).
3. Identifikasi Diagnosa Masalah Potensial
Potensial terjadi Partus Prematur dan Pertumbuhan Janin Terhambat
Dasar :
Data subyektif :
Ibu mengatakan:
a. Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 21-10-2014
b. Janinnya bergerak sejak umur 4 bulan (16 minggu)
c. Sering merasa pusing saat mau berdiri dan mata berkunang-kunang
Data Obyektif :
a. Pada wajah nampak pucat
b. Pada mata, kongjungtiva pucat.
c. Pemeriksaan tanda-tanda vital:
1) Tekanan darah : 90/60 mmHg

46
2) Nadi : 84 x / menit
3) Suhu : 37 0
C
4) Pernapasan : 28 x / menit
d. Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 6 gr %
Ananlisis dan interprestasi
a. Partus Prematurus adalah persalinan yang terjadi pada saat usia kehamilan
ibu 20 sampai 37 minggu dengan berat badan bayi kurang dari 2500 gram.
Penyebabnya adalah tekanan darah tinggi, riwayat Diabetes mellitus,
penyakit jantung dan pernafasan, malnutrisi dan anemia, pecandu alkohol,
obat-obatan tertentu dan perokok.
b. Anemia akan mengurangi kemampuan metabolisme tubuh sehingga
mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, bila
terjadi anemia pengaruhnya terhadap hasil konsepsi adalah terjadinya
prematur, cacat bawaan, cadangan besi kurang, kematian janin dalam
kandungan, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini dan mudah terjadi
infeksi.
4. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/ Kolaborasi
Berdasarkan keadaan ibu dapat dilakukan tindakan segera atau
kolaborasi dengan petugas kesehatan (bidan) untuk pemeriksaan HB sahli dan
pemberian terapi obat-obatan.
5. Rencana Asuhan
a. Tujuan :
1) Kehamilan dapat berlangsung normal sampai persalinan
2) Keadaan ibu dan janin baik

47
3) Anemia berat yang diderita pasien teratasi
4) Tidak terjadi partus premature dan pertumbuhan janin terhambat
b. Kriteria :
1) Tidak terjadi tanda bahaya dalam kehamilan
2) Tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan darah : 100-120//60-90
mmHg, Nadi : 60-100 x/mnt, Suhu : 36,5-37,5℃, Pernapasan : 16-
24x/mnt), dan DJJ (120-160x/menit)
3) Anemia berat teratasi
4) Partus premature dan pertumbuhan janin terhambat tidak terjadi
c. Rencana Tindakan
1) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.
Rasional : Penting untuk menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
agar mengetahui perkembangan kehamilannya sehingga ibu
dapat kooperatif terhadap tindakan dan anjuran bidan.
2) Observasi tanda-tanda vital ibu
Rasional :observasi tanda- tanda vital bertujuan untuk mengindentifikasi
masalah secara dini dan sebagai indikator untuk melakukan
tindakan selanjutnya
3) Anjurkan pada ibu agar cukup istirahat
Rasional : istrahat yang cukup memulihkan tenaga ibu yang hilang pada
saat persalinan
4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara
rutin

48
Rasioanl : tablet Fe berguna untuk mencegah anemia dan perdarahan saat
persalinan.
5) Beri Health Education (HE), tentang :
a. Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi seimbang,
susu serta makanan yang dapat meningkatkan kadar HB ibu
Rasional : Nutrisi yang seimbang sangat bermanfaat bagi
janin, dengan mengonsumsi gizi yang baik dan memenuhi
kebutuhan zat besi yang meningkat selama kehamilan.
Selain itu dapat memperbaiki keadaan ibu yang dalam
keadaan anemia berat.
b. Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
Rasional ; dengan perubahan fisiologis yang dialami ibu saat ini ibu
dapat mengerti dan mau menerima keadaannya
c. Tanda – tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : untuk mengetahui sedini mungkin tentang tanda – tanda
bahaya kehamilan, apabila timbul salah satu bahaya agar
segera berkonsultasi pada petugas kesehatan
(bidan/dokter)
d. Personal hygiene
Rasional : agar ibu menjaga kebersihan dirinya sehingga terhindar dari
infeksi terutama pada daerah genetalia
e. Perawatan payudara

49
Rasional : perawatan payudara sedini mungkin dapat mempercepat
pembentukan ASI
f. Istrahat dan tidur
Rasional : istrahat sangat dibutuhkan ibu untuk kesehatan diri dan
janinnya serta mengurangi beban kerja jantung yang
mengalami peningkatan karena kehamilan.
6) Tindak lanjuti kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat-obatan
berupa tablet Fe 10 dosis 1 x 1, Novabion dosis 2 x 1, dan VitaminC 1x1.
Rasional: Pemberian tablet dan Novabion adalah zat besi yang berfungsi
untuk meningkatkan sel darah merah sedangkan Vitamin C
berfungsi untuk mempercepat penyerapan zat besi.
7) Anjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin
Rasional : memantau perkembangan kehamilan dan mendeteksi kelainan
– kelainan yang mungkin terjadi pada ibu dan janinnya.
6. Implementasi
Tanggal: 9 April 2015 Jam: 17.15 WITA
a. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Hasil: Ibu mengerti dan mengetahui keadaannya saat ini
b. Mengobservasi tanda-tanda vital ibu
Hasil : Keadaan ibu umum baik, tanda-tanda vital:
1) Tekanan darah : 90/60 mmHg
2) Suhu : 36,5 0
C
3) Nadi : 80x / menit

50
4) Pernapasan : 24x / menit
c. Menganjurkan pada ibu agar cukup istirahat
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
d. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi
seimbang, susu dan makanan yang dapat meningkatkan kadar Hb ibu seperti
sayur-sayuran hijau misalnya daun ubi dan bayam, makanan dan yang
mengandung protein seperti susu, telur, daging, ikan, tahu, tempe, dan buah-
buahan.
Hasil : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
e. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan
secara rutin, yaitu diminum sekali sehari pada malam hari sebelum tidur dan
tidak boleh diminum bersama kopi atau teh
Hasil : ibu mau mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara rutin.
f. Memberikan health Education (HE), tentang :
1) Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu, seperti :
a) Sering buang air kecil karena pada akhir kehamilan kepala janin mulai
turun kepintu atas pamggul sehingga menekan kandung kemih
b) Kesulitan bernapas karena usus – usus tertekan uterus yang membesar
kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak
c) Sakit pinggang karena sambunagn sendi sacro coccigus mengendur
membuat tulang cocigis bergeser kearah belakang sendi panggul yang
tidak stabil.
d) Mual muntah trimester I

51
Hasil : ibu mengerti dan memahami bahwa keadaannya sekarang adalah
suatu perubahan fisiologis yang terjadi akibat kehamilan
2) Tanda – tanda bahaya dalam kehamilan :
a) Perdarahan pervaginam/ melalui jalan lahir
b) Sakit kepala hebat/pusing
c) Gangguan penglihatan
d) Udema pada wajah dan ekstremitas
e) Nyeri abdomen
f) Janin kurang/tidak bergerak (kurang dari 10 kali dalam 24 jam)
g) Ketuban pecah dini
h) Mual muntah hebat
i) Berat badan tidak naik
j) Hipertensi
Hasil ; ibu mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan mau
menemui tenaga kesehatan bila menemui salah satu tanda bahaya
tersebut.
3) Gizi ibu hamil
Gizi ibu hamil yaitu mengkonsumsi makanan yang beragam, mudah
diperoleh/ekonomis, seperti :
a) Karbohidrat : nasi, jagung, ubi dan roti
b) Protein : ikan, telur, tahu, tempe
c) Lemak : kacang – kacangan, daging

52
d) Mineral : sayur – sayuran hijau sperti bayam, daunsingkong,
daun ubi jalar
e) Vitamin : buah – buahan seperti papaya, tomat, jeruk
f) Kalsium : susu
g) Air putih
Hasil : ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan bergizi
4) Personal hygiene, meliputi :
a) Mengganti pakaian setiap kali kotor terutama pakaian dalam
b) Mandi 2x sehari dengan sabun, menggosok gigi dengan pasta gigi dan
keramas dengan sampho
c) Menjaga kebersihan tubuh terutama lipatan kulit ketiak, buah dada
dan daerah genetalian dengan cara dibersihkan dengan air dan
dikeringkan
Hasil : ibu mengerti dan mau menjaga kebersihan dirinya.
5) Perawatan payudara
a) Menyiapkan alat dan bahan yang terdiri dari 2 lembar handuk, kaps,
minyak kelapa/baby oil, waskom 2 buah, waslap, air dingin dan air
hangat serta tempat sampah dan pakaian ibu
b) Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil
melepaskan pakaian
c) Mencuci tangan
d) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi dengan
minyak kelapa/baby oil selam 2-3 menit

53
e) Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan melakukan
gerakan memutar dari dalam keluar
f) Dengan kapas yang baru, membersihkan bagian tengah putting dari
sentral keluart pabila didapat putting tidak meno9njol dilakukan
penarikan
g) Membasahi kedus telapak tangan dengan minyak kelapa atau baby oil
h) Melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua
payudara denga gerakan keatas kesamping, kebawah dan kedepan
sambil menghentakan payudara,, pengurutan dilakukan 20-30 kali
i) Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukuan
pengurutan dengan menggunakan sisi keligking, dilakukan sebanyak
20-30 kali.Melakukannya pada kedua payudara.
j) Dengan menggunakan sendi-sendi jari dengan posisi tangan
mengepal, tangan kiri menopang payudara dan tangan kana
melakukan pengurutan dari pangkal kearah putting, dilakukan
sebanyak 20-30 kali pada payudara
k) Mengguyur payudara deanga menggunakan waslap dibasahi air
hangat
l) Mengguyur payudara kurang lebih 5 kali kemudian dilap dengan
waslap bergantian dengan air dingin dengan masing-masing 5 kali
guyuran kemudian diakhiri denga air hangat
m) Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu
n) Memakai BH yang dapat menopang payudara

54
o) Memakaikan pakaian ibu
p) Membersihkan dan mengumpul bahan serta alat bekas pakai
q) Mencuci tangan
Hasil: ibu mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran bidan
6) Istrahat dan tidur
Istrahat dan tidur yaitu dengan tidak melakukan pekerjaan
berat/melelahkan, tidur siang minimal 2 jam dan tidur malam minimal 8
jam
Hasil : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
g. Menindaklanjuti kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat-obatan
berupa tablet Fe 10 dosis 1 x 1, Novabion dosis 2 x 1, dan Vitamin C 1 x 1.
Hasil : Obat telah diresepkan dan akan diberikan setelah makan malam.
h. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin
Hasil ; ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan.
7. Evaluasi
a. Keadaan umum ibu dan janin baik ditandai dengan :
1) Tanda-tanda vital (TTV) dalam batas normal
Tekanan darah : 90/60 mmHg.
Nadi : 80x/menit.
Suhu : 36,5o
C.
Pernapasan : 24x/menit.
b. Tidak ada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

55
c. Anemia berat teratasi
d. Tidak terjadi partus premature dan pertumbuhan janin terhambat
B. Pendokumentasian
1. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny. N / Tn. B
Umur : 28 Thn / 32 Thn
Suku : Bajo / Bajo
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : IRT / Nelayan
Alamat : PLN
Pernikahan : I / I
Lamanya menikah : ± 3 tahun
2. Subyektif (S)
a. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
b. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran
c. Ibu mengatakan belum mendapatkan imunisasi TT
d. Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur 4 bulan (16 minggu)
e. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada perut di sebelah kanan
f. Ibu mengatakan badannya agak lemas setelah beraktifitas
g. Ibu mengatakann sering merasa pusing saat mau berdiri dan mata
berkunang-kunang
3. Obyektif (O)

56
c. Pemeriksaan fisik umum
1) Keadaan umun ibu baik
2) Kesadaran Kompesmetis
3) Tanda-tanda vital:
d) Suhu : 37o
C
4) Berat badan : 58 kg
5) Tinggi badan : 165 cm
6) Lingkar lengan atas : 23 cm
d. Pemeriksaan Obstetrik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
1) Kepala dan rambut
Tampak bersih, tidak gugur, Tidak ada massa dan nyeri tekan
2) Wajah
Wajah terlihat pucat, tidak ada oedema, ekspresi wajah cemas dan tidak
ada massa dan nyeri tekan
3) Mata
Simetris kiri dan kanan, kongjungtiva pucat, sclera tidak ikterus.
4) Hidung
Simetris dan tidak ada secret dan polip serta tidak ada nyeri tekan
5) Mulut dan gigi

57
Gigi dan lidah bersih, tidak ada karies gigi, bibir pucat dan mukosa
lembab.
6) Telinga
Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada secret dan serumen,
seta tidak ada massa dan nyeri tekan
7) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena
jugularis, serta tidak ada massa dan nyeri tekan
8) Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak hiperpigmentasi
pada areola mammae dan tidak ada massa dan nyeri tekan
9) Abdomen
Tidak ada nyeri tekan.
teraba bagian yang keras, bulat dan melenting (kepala)
Leopold III : teraba bagian yang luank, besar dan tidak melenting di
fundus (bokong).
Pengukuran :
a) Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
b) Lingkar perut : 81 cm

58
c) Tafsiran berat janin : 2790 gram
10) Ekstremitas atas dan bawah
Simetris kiri dan kanan,varises (-), tidak ada oedema, dan refleks patella
kiri dan kanan.
11) Pemeriksaan panggul dan genitalia tidak dilakukan.
13) Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
Assesment (A)
GI P0 A0, letak kepala, kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan anemia berat, potensial terjadinya
persalinan prematurus dan hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, tidak
ada tindakan segera dan kolaborasi.
Planning (P)
1. Umum
a. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Mengobservasi tanda-tanda vital ibu
a) Tekanan darah : 90/60 mmHg
b) Suhu : 36,5 0
C

59
c) Nadi : 80x / menit
d) Pernapasan : 24x / menit
2. Anemia Berat
a. Memeriksa kadar Hb ibu
Hasil: Kadar Hb 6 gr%
b. Menganjurkan pada ibu agar cukup istirahat
c. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi
buahan.
d. Menindaklanjuti kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat-obatan
berupa tablet Fe 10 dosis 1 x 1, Novabion dosis 2 x 1, dan Vitamin C 1 x 1.
Hasil : Obat telah diresepkan dan akan diberikan setelah makan malam.
3. Penyuluhan
a. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan
secara rutin, yaitu diminum sekali sehari pada malam hari sebelum tidur dan
tidak boleh diminum bersama kopi atau teh

60
Hasil : ibu mau mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara rutin
b. Memberikan health Education (HE), tentang :
Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu, seperti :
1) Sering buang air kecil karena pada akhir kehamilan kepala janin mulai
turun kepintu atas pamggul sehingga menekan kandung kemih
2) Kesulitan bernapas karena usus – usus tertekan uterus yang membesar
kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak
3) Sakit pinggang karena sambunagn sendi sacro coccigus mengendur
membuat tulang cocigis bergeser kearah belakang sendi panggul yang
tidak stabil
4) Mual muntah trimester I
a. Tanda – tanda bahaya dalam kehamilan :
1) Perdarahan pervaginam/ melalui jalan lahir
2) Sakit kepala hebat/pusing
3) Gangguan penglihatan
4) Udema pada wajah dan ekstremitas
5) Nyeri abdomen
6) Janin kurang/tidak bergerak (kurang dari 10 kali dalam 24 jam)
7) Ketuban pecah dini
8) Mual muntah hebat
9) Berat badan tidak naik

61
10) Hipertensi
Hasil : ibu mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan mau
menemui tenaga kesehatan bila menemui salah satu tanda bahaya tersebut
b. Gizi ibu hamil
Gizi ibu hamil yaitu mengkonsumsi makanan yang beragam, mudah
diperoleh/ekonomis, seperti :
1) Karbohidrat : nasi, jagung, ubi dan roti
2) Protein : ikan, telur, tahu, tempe
3) Lemak : kacang – kacangan, daging
4) Mineral : sayur – sayuran hijau sperti bayam, daunsingkong,
daun ubi jalar
5) Vitamin : buah – buahan seperti papaya, tomat, jeruk
6) Kalsium : susu
7) Air putih
c. Personal hygiene, meliputi :
1) Mengganti pakaian setiap kali kotor terutama pakaian dalam
2) Mandi 2x sehari dengan sabun, menggosok gigi dengan pasta gigi dan
keramas dengan sampho
3) Menjaga kebersihan tubuh terutama lipatan kulit ketiak, buah dada dan
daerah genetalian dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan
Hasil : ibu mengerti dan mau menjaga kebersihan dirinya

62
d. Perawatan payudara
1) Menyiapkan alat dan bahan yang terdiri dari 2 lembar handuk, kaps,
minyak kelapa/baby oil, waskom 2 buah, waslap, air dingin dan air
hangat serta tempat sampah dan pakaian ibu
2) Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil
melepaskan pakaian
3) Mencuci tangan
4) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi dengan minyak
kelapa/baby oil selam 2-3 menit
5) Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan melakukan
gerakan memutar dari dalam keluar
6) Dengan kapas yang baru, membersihkan bagian tengah putting dari
sentral keluart pabila didapat putting tidak meno9njol dilakukan
penarikan
7) Membasahi kedus telapak tangan dengan minyak kelapa atau baby oil
8) Melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua
payudara denga gerakan keatas kesamping, kebawah dan kedepan
sambil menghentakan payudara,, pengurutan dilakukan 20-30 kali
9) Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukuan
pengurutan dengan menggunakan sisi keligking, dilakukan sebanyak
20-30 kali.Melakukannya pada kedua payudara.
10) Dengan menggunakan sendi-sendi jari dengan posisi tangan mengepal,
tangan kiri menopang payudara dan tangan kana melakukan pengurutan

63
dari pangkal kearah putting, dilakukan sebanyak 20-30 kali pada
payudara
11) Mengguyur payudara deanga menggunakan waslap dibasahi air hangat
12) Mengguyur payudara kurang lebih 5 kali kemudian dilap dengan
waslap bergantian dengan air dingin dengan masing-masing 5 kali
guyuran kemudian diakhiri denga air hangat
13) Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu
14) Memakai BH yang dapat menopang payudara
15) Memakaikan pakaian ibu
16) Membersihkan dan mengumpul bahan serta alat bekas pakai
17) Mencuci tangan
e. Istrahat dan tidur
Istrahat dan tidur yaitu dengan tidak melakukan pekerjaan berat/melelahkan,
tidur siang minimal 2 jam dan tidur malam minimal 8 jam
e. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin
Hasil ; ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
C. Catatan Perkembangan
Pemantauan Hari Pertama Tanggal 19 April 2015, Jam 09.30 WITA
Subyektif (S)
Ibu mengatakan badannya agak lemas setelah beraktifitas dan sering merasa
pusing saat mau berdiri dan mata berkunang-kunang

64
Obyektif (O)
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umun ibu baik
b. Kesadaran Kompesmetis
c. Tanda-tanda vital:
Tekanan Darah : 80/70 mmHg
Nadi : 84 ×/menit
Pernapasan : 24 ×/menit
Suhu : 36,7o
C
d. Berat badan : 58 kg
e. Lingkar lengan atas : 23 cm
2. Pemeriksaan Obstetrik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
a. Wajah : wajah tidak terlihat pucat, tidak ada oedema dan tidak ada massa
dan nyeri tekan
b. Mata : simetris kiri dan kanan, kongjungtiva pucat, sclera tidak ikterus.
c. Abdomen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
teraba bagian yang lunak, bulat dan tidak melenting
(bokong)
Leopold III : teraba bagian yang keras, bundar dan melenting
(kepala).

65
Pengukuran :
Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
Lingkar perut : 81 cm
Tafsiran berat janin : 2790 gram
d. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-).
Palpasi : tidak ada oedema.
Perkusi : refleks patella kiri dan kanan.
3. Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 6,5 gr %
Assesment (A)
GI P0 A0, letak kepala, Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan anemia berat potensial terjadinya
persalinan prematurus dan hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.
Planning (P)
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital ibu

66
a. Tekanan darah : 90/70 mmHg
b. Suhu : 36,5 0
C
c. Nadi : 80x / menit
d. Pernapasan : 24x / menit
3. Memeriksa kadar Hb ibu
Hasil : Kadar Hb 6,5 gr %
4. Menganjurkan pada ibu agar cukup istirahat
5. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi
buahan.
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara
rutin, yaitu diminum sekali sehari pada malam hari sebelum tidur dan tidak
boleh diminum bersama kopi atau teh
Hasil : ibu mau mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara rutin
7. Memberikan health Education (HE), tentang :
a. Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
b. Tanda – tanda bahaya dalam kehamilan

67
Hasil : ibu mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan mau
c. Gizi ibu hamil
d. Personal hygiene
8. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin
Hasil ; ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
Pemantauan Hari Kedua Tanggal 29 April 2015, Jam 09.30 WITA
Subyektif (S)
Ibu mengatakan badannya tidak terlalu lemas dan sudah tidak merasa pusing.
Obyektif (O)
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umun ibu baik

68
b. Kesadaran Kompesmetis
c. Tanda-tanda vital:
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 ×/menit
Pernapasan : 22 ×/menit
Suhu : 36,5o
C
d. Berat badan : 58 kg
e. Lingkar lengan atas : 23 cm
4. Pemeriksaan Obstetrik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
a. Wajah : wajah tidak terlihat pucat, tidak ada oedema dan tidak ada massa
dan nyeri tekan
b. Mata : simetris kiri dan kanan, kongjungtiva pucat, sclera tidak ikterus.
c. Abdomen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
teraba bagian yang lunak, bulat dan tidak melenting
(bokong)
Leopold III : teraba bagian yang keras, bundar dan melenting
(kepala).
Pengukuran :
Tinggi Fundus Uteri : 29 cm

69
Lingkar perut : 81 cm
Tafsiran berat janin : 2790 gram
d. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-).
Palpasi : tidak ada oedema.
Perkusi : refleks patella kiri dan kanan.
5. Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 7,2 gr %
Assesment (A)
GI P0 A0, letak kepala, Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan anemia sedang potensial terjadinya
anemia berat.
Planning (P)
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital ibu
a. Tekanan darah : 100/80 mmHg
b. Suhu : 36,5 0
C
c. Nadi : 80 x / menit
d. Pernapasan : 22 x / menit

70
3. Memeriksa kadar Hb ibu
Hasil : Kadar Hb 7,2 gr %
4. Menganjurkan pada ibu agar cukup istirahat
5. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi
buahan.
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara
rutin, yaitu diminum sekali sehari pada malam hari sebelum tidur dan tidak
boleh diminum bersama kopi atau teh
Hasil : ibu mau mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara ruitn
7. Memberikan health Education (HE), tentang :
a. Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
b. Tanda – tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil ; ibu mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan mau
c. Gizi ibu hamil

71
d. Personal hygiene
8. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin

72
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas tentang kesenjangan atau persamaan antara
teori dan studi kasus dengan pelaksanaan manajemen asuhan kebidanan pada Ny.
N GI P0 A0, Umur kehamilan 26 minggu 6 hari dengan Anemia Berat di BPS
Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015. Pembahasan ini disusun berdasarkan teori
dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari 7 langkah.
A. Identifikasi Data Dasar
Identifikasi data dasar merupakan langkah awal dari manajemen
kebidanan. Langkah untuk mengidentifikasi masalah klien, kegiatan yang
dilaksanakan meliputi pengumpulan dan pengolahan data.
Pada tahap identifikasi data dasar, penulis tidak menemukan hambatan
yang berarti, karena pada saat pengumpulan data, pada Ny. “N” maupun
keluarganya dapat memberikan informasi secara terbuka sehingga memudahkan
penulis untuk memperoleh data-data yang diinginkan sesuai dengan permasalahan
yang akan diangkat.
Dalam tinjauan pustaka dikatakan bahwa Menurut tinjauan pustaka
Anemia berat gejalanya dapat mencakup denyut jantung cepat; tekanan darah
rendah; frekuensi pernapasan cepat; pucat dan kulit dingin; kulit kuning disebut
jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah merah; murmur jantung;
penyebab limpa dengan penyebab anemia tertentu; nyeri dada; pusing atau kepala
terasa ringan (terutama berdiri atau); kelelahan atau kekurangan energi; sakit
72

73
kepala; tidak bisa berkonsentrasi; sesak napas; nyeri dada serta pingsan, dan juga
Hb <7 gr% Anemia berat.
Menurut keluhan yang dirasakan Ny. N, yaitu ibu mengatakan badannya
agak lemas setelah beraktifitas dan sering merasa pusing saat mau berdiri dan
mata berkunang-kunang, sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan wajah pucat,
konjungtiva dan bibir pucat, serta hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan Hb
dengan 6 gr %.
Dengan demikian apa yang dijelaskan dalam tinjauan pustaka dengan
studi kasus Ny. N, tampak adanya kesamaan yaitu didapatkan adanya gejala
utama yaitu: tekanan darah rendah, frekuensi pernapasan cepat, pusing atau kepala
terasa ringan (terutama berdiri atau), kelelahan dan juga Hb <7 gr% Anemia berat
B. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Dalam menetapkan diagnosa bidan menggunakan pengetahuan
professional sebagai data dasar untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan
yang ditegakkan harus berlandasan ancaman keselamatan hidup klien.
Menurut teori yang ada untuk menetapkan diagnose pada klien
diperlukan data yang menunjang seperti manifestasi klinik yang meliputi denyut
jantung cepat, tekanan darah rendah, frekuensi pernapasan cepat, pucat dan kulit
dingin, kulit kuning disebut jaudince jika anemia karena kerusakan sel darah
merah, murmur jantung, penyebab limpa dengan penyebab anemia tertentu, nyeri
dada, pusing atau kepala terasa ringan (terutama berdiri atau), kelelahan atau
kekurangan energy, sakit kepala, tidak bisa berkonsentrasi, sesak napas, nyeri
dada serta pingsan, dan juga Hb <7 gr% Anemia berat.

74
Berdasarkan studi kasus pada Ny. N, data yang diperoleh ibu mengatakan
badannya agak lemas setelah beraktifitas dan sering merasa pusing saat mau
berdiri dan mata berkunang-kunang, sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan
wajah pucat, konjungtiva dan bibir pucat, serta hasil pemeriksaan laboratorium
menunjukan Hb dengan 6 gr %. Dengan demikian ada sebagian kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan kasus
C. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Berdasarkan tinjauan pustaka manajemen kebidanan adalah
mengidentifikasi masalah potensial yaitu mengantisipasi jika memungkinkan dan
mempersiapkan dapat terjadi partus premature dan pertumbuhan janin terhambat.
Menurut teori secara umum bahayanya anemia pada ibu dan janin, pada
ibu akan mudah pingsan, keguguran, atau proses melahirkan yang lama karena
kontraksi yang tidak bagus, sedangkan pada janin, gangguan ini bisa
mengakibatkan pertumbuhan terhambat, lahir prematur, lahir dengan cacat
bawaan, atau lahir dengan cadangan besi yang kurang (Pudiastuti, 2011).
Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian, tidak ada perbedaan
masalah potensial antara Tinjauan Pustaka dengan yang ditemukan pada studi
kasus, dimana anemia berat dalam kehamilan yang tidak segera ditangani akan
bisa mengarah pada partus premature dan pertumbuhan janin terhambat serta hal-
hal yang tidak diinginkan seperti yang penulis paparkan di atas, hal ini sejalan
pula dengan teori yang ada.

75
D. Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi
Berdasarkan data yang memberikan indikasi adanya tindakan segera
dimana harus menyelamatkan jiwa klien. Tindakan tersebut berupa kolaborasi
dengan tenaga kesehatan yang lebih professional sesuai dengan keadaan yang
dialami oleh klien ataupun konsultasi dengan dokter.
Menurut teori tindakan segera melalui pemeriksaan yang dilakukan
adalah transplantasi sel darah merah, antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi,
suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.,
menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan
oksigen, obati penyebab perdarahan abnormal bila ada, dan diet tinggi zat besi
yang mengandung daging dan sayuran hijau. Berdasarkan data yang ada pada
studi kasus Ny. N, dengan hasil pemeriksaan laboratorium Hemoglobin : 6 gr /dl.
Dengan penjelasan Tinjauan Pustaka dan Studi kasus Ny. N
menunjukkan adanya persamaan antara tinjauan pustakan dan studi kasus. Dari
hasil pemeriksaan Hb yang dilakukan, terdapat persamaan pula antara studi kasus
dan tinjauan pustaka yaitu kadar Hb Ny. N, dengan hasil 6 gr % pada kasus
anemia berat. Hal ini sejalan dengan teori yang diungkapkan oleh Manuaba I.G.B
(2010), bahwa kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat dibagi menjadi 4 kategori
yaitu : Hb > 11 gr % (tidak anemia), Hb 9-10 gr % (anemia ringan), Hb 7-8 gr %
(anemia sedang), Hb < 7 gr % (anemia berat). Pada studi kasus, berdasarkan hasil
pemeriksaan, Hb Ny. N adalah 6 gr % ini menandakan bahwa ibu mengalami
anemia ringan.

76
E. Rencana Asuhan Kebidanan
Perencanaan tindakan harus berdasarkan masalah yang telah ditemukan.
Pada tinjauan pustaka, perencanaan tindakan pada ibu hamil dengan anemia berat
adalah dengan menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, mengobservasi
tanda-tanda vital ibu, menganjurkan pada ibu agar cukup istirahat, menjelaskan
KIE pada ibu dan keluarga tentang gizi pada ibu hamil dengan anemia, yaitu
sayuran hijau, daging, telur dan buah yang mengandung vitamin C seperti jeruk,
menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat Fe yang diberikan bidan secara
rutin, yaitu diminum sekali sehari pada malam hari sebelum tidur dan tidak boleh
diminum bersama kopi atau the, memberikan health Education (HE), tentang
erubahan fisiologis yang terjadi pada ibu, anda – tanda bahaya dalam kehamilan,
gizi ibu hamil, Personal hygiene, perawatan payudara, istrahat dan tidur, serta
menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin.
Dari tinjauan pustaka dan rencana asuhan kebidanan yang diberikan pada
Ny. N, ditemukan beberapa kesamaan dan kesenjangan antara apa yang ada dalam
teori dengan rencana asuhan yang berikan di lahan praktek. Kesenjangan di
temukan yaitu pada tinjauan pustaka, tidak di lakukan kolaborasi dokter dalam
pemberian transfusi anemia berat, tetapi studi kasus
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanakan
rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien. Implementasi dapat
dikerjakan seluruhnya oleh bidan maupun sebagian dilaksanakan klien serta

77
kerjasama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah
direncanakan.
Pada studi kasus Ny. N, penulis melaksanakan asuhan kebidanan
berdasarkan rencana asuhanya yaitu menjelaskan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan, mengobservasi tanda-tanda vital ibu, menganjurkan pada ibu agar
cukup istirahat, menjelaskan KIE pada ibu dan keluarga tentang gizi pada ibu
nifas dengan anemia, yaitu sayuran hijau, daging, telur dan buah yang
mengandung vitamin C seperti jeruk, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
obat Fe yang diberikan bidan secara rutin, yaitu diminum sekali sehari pada
malam hari sebelum tidur dan tidak boleh diminum bersama kopi atau the,
memberikan health Education (HE), tentang erubahan fisiologis yang terjadi pada
ibu, anda – tanda bahaya dalam kehamilan, gizi ibu hamil, Personal hygiene,
perawatan payudara, istrahat dan tidur, serta menganjurkan ibu untuk tetap
memeriksakan kehamilannya secara rutin.
Pada studi kasus Ny. N, dengan anemia berat, semua tindakan yang telah
di rencanakan dapat di laksanakan seluruhnya dengan baik tanpa hambatan karena
adanya kerjasama dan penerimaan yang baik dari klien serta dukungan dari
keluarga dan petugas di BPS Arafat.
G. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Evaluasi manajemen asuhan kebidanan merupakan langkah akhir dari
proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi pencapaian tujuan,
membandingkan data yang dikumpulkan dengan kriteria yang diidentifikasikan,

78
memutuskan apakah tujuan telah tercapai atau tidak dengan tindakan yang sudah
diimplementasikan.
Pada studi kasus Ny. N, evaluasi yang berhasil dilakukan adalah
pemantauan keadaan klien meliputi :
1. Tidak ada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
2. Keadaan umum ibu dan janin baik
3. Perasaan pusing teratasi, nafsu makan baik dan ibu mulai bisa tidur
4. Tidak terjadi partus premature dan pertumbuhan janin terhambat
Berdasarkan studi kasus Ny. N, dengan anemia berat tidak ditemukan
hal-hal yang menyimpang dari evaluasi tinjauan pustaka. Oleh karena itu bila
dibandingkan tinjauan pustaka dan studi kasus Ny. N, secara garis besar tidak
ditemukan kesenjangan.

79
BAB V
PENUTUP
Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan
praktek melalui studi kasus tentang asuhan kebidanan pada Ny. N, dengan anemia
berat di BPS Arafat, maka dalam bab ini penulis menarik kesimpulan dan saran-
saran.
A. Kesimpulan
1. Mampu mengidentifikasi data dasar pada Ny. N, dengan Anemia Berat di
BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015. Data subyektif yang diperoleh dari
hasil wawancara pasien mengatakan badannya agak lemas setelah
beraktifitas dan sering merasa pusing saat mau berdiri dan mata berkunang-
kunang, sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan wajah pucat, konjungtiva
dan bibir pucat, serta hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan Hb
dengan 6 gr %.
2. Mampu mengidentifikasi diagnose dan masalah aktual pada Ny. N, dengan
Anemia Berat di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Muna tanggal 9 s.d 29 April 2015. Diagnosa dan masalah aktual pada studi
kasus ini adalah anemia berat.
3. Mampu mengidentifikasi diagnose dan masalah potensial pada Ny. N,
dengan Anemia Berat di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015. Diagnosa
dan masalah potensial pada studi kasus ini adalah terjadinya persalinan
prematurus dan hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.
4. Mampu menilai perlunya tindakan segera, konsultasi, dan kolaborasi pada
Ny. N, dengan Anemia Berat di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015.
79

80
Tindakan segera, konsultasi, dan kolaborasi yang dilakukan adalah dengan
memberikan obat-obatan.
5. Mampu merencanakan asuhan kebidanan pada Ny. N, dengan Anemia Berat
di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015. Asuhan kebidanan yang
dilakukan bertujuan agar keadaan umum ibu baik, tanda-tanda vital dalam
batas normal, dan teratasi.
6. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. N, dengan Anemia Berat
di BPS Arafat tanggal 9 s.d 29 April 2015. Asuhan kebidanan yang
dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang ada.
7. Mampu mengevaluasi keefektifan hasil asuhan kebidanan yang telah
dilaksanakan pada Ny. N, dengan Anemia Berat di BPS Arafat anggal 9 s.d
29 April 2015. Menilai keefektifan asuhan yang telah diberikan melalui
pemenuhan kebutuhan yang memerlukan bantuan apakah sudah sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi pada langkah V atau
belum.
B. Saran
1. Saran bagi ibu (klien)
Klien harusnya dapat bekerja sama dengan lebih baik dengan petugas
kesehatan, agar asuhan yang diberikan bisa dilakukan secara optimal. Klien
mampu beradaptasi dengan perubahan - perubahan tersebut
2. Saran bagi petugas kesehatan
a. Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan diharapkan dapat
juga mengetahui tanda dan gejala pada anemia berat, sehingga dapat

81
mendeteksi lebih awal apabila menemukan kasus tersebut dan dapat
segera mengambil keputusan klinik dalam penanganan selanjutnya.
b. Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan kewenangannya, untuk
itu manajemen kebidanan perlu dikembangkan karena merupakan alat
mendasar bagi bidan untuk memecahkan masalah ibu (klien) dalam
berbagai kasus.
3. Saran bagi institusi
Penerapan manajemen asuhan kebidanan dalam pemecahan masalah dapat
lebih ditingkatkan dan dikembangkan mengingat proses ini sangat
bermanfaat dalam membina tenaga bidan guna menciptakan sumber daya
manusia yang berpotensi dan professional.

82
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, S.Kep.NS. & Weni Kristiyani, S.Kep.NS. (2010). Asuhan kebidanan
nifas. Yogyakarta, Nuha Medika.
Anggraini Yetti (2010). Asuhan kebidanan masa nifas.Yogyakarta, Pustaka
Rihama.
Badriah Laelatul, M.Kes., ALFO. (2013). Asuhan kebidanan postpartum.
Bandung, Refika Aditama.
David, dkk, (2010). Asuhan Kebidanan Pospartum dan Post Sectio Caesarea.
Bandung, PT Refika Aditama.
Diane M. & Margaret A. Cooper. (2010). Konsep Kebidanan, Jakarta, Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Diah, (2010). Manajemen Kebidanan. http://bidanshop.blogspot.com/2010/12/
manajemen-kebidanan.html. Diakses Tanggal 09/08/2015 jam 13.00
WITA).
Dinas Kesehatan Kabupaten Muna Tahun (2012– 2014). Profil Kesehatan
Kabupaten Muna.
Eny Dr. (2010). Asuhan Kebidanan masa nifas. Tangeran Selatan, Bina Rupa
Aksara.
Marmi, dkk. (2011). Asuhan kebidanan patologi. Yogyakarta, Pustaka Pelajar.
Nugroho taufan, ( 2011 ) Buku ajar obstetric. Yogyakarta. Nuha medika.
Prawirohardjo, S. (2009). Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Edisi 3,
Jakarta, PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara (2012). (http://www.depkes.go.id/
downloads/PROFIL-KES-PROVINSI-2012/27-Profil-Kes.Prov.Sulawesi-
Tenggara2012.pdf). Diakses tanggal 11/08/2015 jam 09.00 WITA.
Rahmawati, dkk. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta Buku Kedokteran
ECG. Kk.
Rukiyah,Yeyeh,S.Si.T, MKM. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas.
Jakarta, Buku Kedokteran EGC.

Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata

Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (14)

Similar to Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata

Similar to Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata (20)

More from Operator Warnet Vast Raha

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata