poster five

1. ΣΚΟΠΟΣ:
•Σύφιλη και HIV-λοίμωξη πολύ συχνά συνυπάρχουν, οδηγώντας δυνητικά σε μη
αναστρέψιμες βλάβες, τόσο για τον οφθαλμό όσο και για τον οργανισμό συνολικά.
•Σκοπός της παρούσας ανακοίνωσης είναι η παρουσίαση περιστατικού
πανραγοειδίτιδος από σύφιλη, όπου οι κλινικοεργαστηριακές εξετάσεις & το
ιστορικό μπορούν να αποπροσανατολίσουν τους θεράποντες, ιδίως σε
πρωτοδιάγνωση HIV.
11ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ

2. ΥΛΙΚΟ/ΜΕΘΟΔΟΣ :
 Άνδρας καυκάσιος, 54 ετών, προσήρθε στο οφθαλμολογικό ΤΕΠ αιτιώμενος θάμβος όρασης του ΑΟ από ολίγων ημερών.
Στο ατομικό ιστορικό αναφέρεται απώλεια βάρους το τελευταίο εξάμηνο, καθότι και δήγμα κρότωνος προ τετραμήνου.
 Κατά την πλήρη κλινική και απεικονιστική εξέταση αμφοτέρων οφθαλμών , διαπιστώθηκε υαλίτιδα του ΑΟ με 2 μονήρεις
αμφιβληστροειδικές εστίες στην 6η ώρα κοντά στην ora serrata, ενώ για τον ΔΟ δεν παρατηρήθηκαν σημεία φλεγμονής.
 Τέθηκε η διάγνωση πανραγοειδίτιδας του ΑΟ και εισήχθη στην κλινική για περαιτέρω διερεύνιση και έναρξη τοπικής
θεραπείας με στεροειδή και κυκλοπληγικά.
 Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσίασαν τα πρώτα αποτελέσματα του εργαστηριακού ελέγχου, ο οποίος ανέδειξε τον
ασθενή HIV θετικό με ασθενώς θετική αρχική VDRL: 1/16.
 Έγινε άμεση λοιμωξιολογική εκτίμηση και σύσταση για έναρξη συστηματικής αντιϊκής αγωγής, εξαιτίας των νεότερων
ορολογικών αποτελεσμάτων: αρνητικοποίηση της VDRL, αρνητικά FTA-ABS (IgG/IgM) και αμφίβολα VZV-IgM.
 Παρά τις συστάσεις & λόγω της κλινικής εικόνας, έγινε έναρξη ενδοφλέβιας αγωγής με πενικιλλίνη–G για 14
ημέρες και εδόθη προφυλακτική δόση Valtrex p.os. Ο ασθενής εμφάνισε αντίδραση Jarisch-Herxheimer , που
επιβεβαίωσε την υποψία της σύφιλης και έγινε αμέσως αλλαγή της θεραπείας με Rocephin 2gr.
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΤΆ ΤΗΝ
4H MΕΡΑ ΑΓΩΓΗΣ
11ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ

3. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ :
 Η ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν θεαματική και οδήγησε στην πλήρη ύφεση της συμπτωματολογίας και ανάκτηση οπτικής
οξύτητας του ασθενούς.
 Ο ασθενής εμφάνισε FTA-Abs IgG+ , περίπου στους 4 μήνες μετά την λήψη της Κεφτριαξόνης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ :
 Σε συννοσηρότητα σύφιλης και HIV, τα εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να μην επιβεβαιώνουν την κλινική εικόνα ή
ακόμα και να οδηγούν σε αμφίβολα συμπεράσματα.
 Ιδίως σε περιπτώσεις αρχικών σταδίων HIV, στοιχεία της κλινικής εικόνας, όπως η αντίδραση Jarisch-Herxheimer που
εμφάνισε ο ασθενής μας, μπορούν να οδηγήσουν σε μία που είναι ουσιώδης για την κλινική πορεία και την ποιότητα ζωής
του ασθενούς. έγκαιρη διάγνωση
 Να έχουμε πάντα στο νου αντιδράσεις διασταύρωσης τίτλων & αντισωμάτων, όπως η FTA-Abs IGM- με VZV-IgM +/- , σε
HIV+ σε συνδυασμό με πρωτοδιάγνωση λοιμώξεων.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
 Specific syphilis serological tests may become negative in HIV infection, P D Johnson – S R Graves – L Stewart – R Warren – B Dwyer – C R Lucas
 Neurosyphilis and ocular syphilis in patients with concurrent human immunodeficiency virus infection , J H Levy – R A Liss – A M Maguire
 Ocular syphilis and neurosyphilis in a patient with human immunodeficiency virus infection, R F Friedman – G J Ganiban – R A Liss – S D Friedel
 Syphilis serology in human immunodeficiency virus infection: evidence for false-negative fluorescent treponemal testing , E J Erbelding – D Vlahov – K E Nelson – A M Rompalo – S
Cohn – P Sanchez – T C Quinn – W Brathwaite – D L Thomas
11ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ