Downloaded 10 times
More Related Content
Similar to 4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Καρκινος Νεφρού RCC.
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Καρκινος Νεφρού RCC.
- 1. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ (ΝεφροκυτταρικόςΚαρκίνος - RCC) Dr Καλαφάτης Φ. Παναγιώτης Fellow of the European Board of Urology (FEBU)
- 2. ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΟΥ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΙΚΕΣΚΥΣΤΕΙΣ ΘΗΛΩΔΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΑΓΓΕΙΟΜΥΟΛΙΠΩΜΑ ΟΓΚΟΚΥΤΩΜΑ ΑΛΛΟΙ ΟΓΚΟΙ ( Λειομύωμα Αιμαγγείωμα/Λίπωμα) ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ (RCC / Grawitz / Αδενοκαρκινωμα / Διαυγοκυτταρικό) ΣΑΡΚΩΜΑ /ΛΕΜΦΩΜΑ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ (Wilm’s tumor) ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ (Πνεύμονα/Στομάχου /Μαστού) ΣΑΡΚΩΜΑ /ΛΕΜΦΩΜΑ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ (Wilm’s tumor) ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ * ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ (RCC / Grawitz / Αδενοκαρκίνωμα / Διαυγοκυτταρικό) 30/5/2016 2Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 3. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ • Το 50 % των όγκων του νεφρού εντοπίζονται απεικονιστικά • US: Εφαρμογή στον προσυμπτωματικό έλεγχο – Σε αλλεργία στη σκιερά ουσία (ΚΜ) • CT άνω & κάτω κοιλίας (+- ΚΜ) – Για το προσδιορισμό του μεγέθους, της φύσης του όγκου, την επέκταση του στους παρακείμενους ιστούς και όργανα (Νεφρική κάψα – λεμφαδένες, επινεφρίδιο, την διήθηση των κεντρικών αγγείων, κ.λ.π). • MRI : Συμπληρωματικά στην CT. • CT θώρακα • Σπινθηρογράφημα οστών • Φλεβογραφία ( IVC), Εκλεκτική Αγγειογραφία • Συνδιασμός 124 Iodine PET& CT για τον εντοπισμό σεσημασμένων αντισωμάτων στα αντιγόνα της Carbonic anhydrase IX(CAIX).* • Διαδερμική (υπό US ή CT) Βιοψία όγκων νεφρού (RTB) 30/5/2016 3Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 4. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ • Καμία απεικονιστική μέθοδος δεν μπορεί με ασφάλεια να διαφοροδιαγνώσει καλοήθη από κακοήθη όγκο, με εξαίρεση το Αγγειομυολίπωμα και την απλή κύστη νεφρού. • Ακόμη και το Ογκοκύτωμα που στη CT έχει χαρακτηριστική εικόνα, συνυπάρχει με το RCC σε ποσοστό 7-32% . ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΓΚΟΚΥΤΩΜΑ 30/5/2016 4Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 5. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣΒΙΟΨΙΑΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ (RTB) • Το 50% των όγκων του νεφρού είναι τυχαίες μικρές νεφρικές μάζες ( SRMs) διαμέτρου <4 εκ το δε 20% αυτών είναι καλοήθεις. • Πολλοί από αυτούς είναι ¨κλινικά μη σημαντικοί¨ πληροφορία που αξιοποιείται στα πλαίσια της ¨εξατομικευμένης αντιμετώπισης¨. • Η αγωγή με τους αναστολείς της Tyrosine Kinase στηρίζεται στο ιστολογικό προαπαιτούμενο ότι πρόκειται για διαυγοκυτταρικό καρκίνο νεφρού ( Clear cell). 30/5/2016 5Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 6. Renal Tumor Biopsyfor Small Renal Masses Patrick O. Richard et al ….. European Urology, December 2015 • Επί 529 ασθενών 476 (90%) διεγνώσθησαν με RTB με τη Α’ και 24 (83%) με τη Β΄ προσπάθεια και σε σύνολο 94%. • Η ιστολογική εικόνα και η Fuhrmans grade ήταν συμβατά κατά 93 & 94% με την τελική διάγνωση. • Επιπλοκές κατεγράφησαν στο 8.5%* • 26% των ασθενών διεγνώσθησαν με καλοήθη νόσο και κατά συνέπεια απέφυγαν την ¨υπερθεραπεία¨ (overtreatment). 30/5/2016 6Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 7. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ RTB(Guidelines of the EAU 2015) • Για την ιστολογική διάγνωση απεικονιστικά απροσδιορίστων νεφρικών μαζών • Για την επιλογή ασθενών με μικρό όγκο νεφρού προς παρακολούθηση ( active surveillance) • Για να έχουμε ιστολογική διάγνωση πριν ή και συγχρόνως με τις ablative μεθόδους αντιμετώπισης • Για την επιλογή της ενδεδειγμένης συστηματικής αγωγής στη μεταστατική νόσο. • Σε ασθενείς με ενδείξεις επιβαρυμένης νεφρικής λειτουργίας 30/5/2016 7Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 8. ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ (RCC) •Το 85% των πρωτοπαθών όγκων του νεφρού • Συχνότερα στις ηλικίες των 60-70 ετών • Το 2-3% όλων των κακοηθειών των ενηλίκων • Σε σχέση ανδρών / γυναίκες: 3/2 • Ο 7ος σε συχνότητα καρκίνος στους άνδρες • Ο 9ος σε συχνότητα καρκίνος στις γυναίκες 30/5/2016 8Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 9. ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ & ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΣΤΟΝ RCC • TNM Stage (UICC 2009). • Πυρινικό Grade (Fuhrmans nuclear grade) • Genetic and hystological subtypes (WHO 2004) 1) Διαυγοκυτταρικό(80-90%)***/Clear cell (ccRCC ) 2) Θηλώδες (6 -15%) ** / Papillary (pRCC) 3) Χρωμόφοβο (2-5%) * / Chromophobe (chRCC) 4) Αθροιστικών πόρων (2%) **** 30/5/2016 9Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 10. ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ (RCC) ΣύστημαΣταδιοποίησης της νόσου (UICC 2009 TNM system) 30/5/2016 10Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 11. ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΣΤΟΝRCC 30/5/2016 11Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 12. RCC Τοπική Νόσος Εναλλακτική Surveillance AblativeTherapies Cryoablation RFA/HIFU Microwave/Laser ablation PN/NNS RN Τοπικά Προχωρημένη Νόσος RN LND/ Επινεφριδεκτομή Εμβολισμός Όγκου Neoadjuvant Targeted Therapy Θρομβεκτομή Επιθετική Χειρουργική Μεταστατική Νόσος CN Συστηματική Θεραπεία Μεταστάσεις Οργάνων/Οστών/ Εγκεφάλου Χειρουργική Ακτινοθεραπεία Υποτροπή Εκτομή της υποτροπής ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ RCC 30/5/2016 12Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 Τοπική Νόσος Τοπικά Προχωρημένη Νόσος Μεταστατική Νόσος Υποτροπή Neoadjuvant Targeted Therapy Εμβολισμός Όγκου Συστηματική Θεραπεία Ακτινοθεραπεία Εναλλακτική
- 13. ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΣΤΟΝ RCC ΟΡΙΣΜΟΙ •Μερική νεφρεκτομή - Partial Nephrectomy (PN) • Νεφροπροστατευτική Χειρουργική - Nephron Sparing Surgery (NSS) • Ριζική Νεφρεκτομή (RN) • Λαπαροσκοπική μερική/ριζική νεφ/τομή (LPN /LRN) • Ρομποτική μερική/ριζική νεφρεκτομή (RPN /RRN) • Νεφρεκτομή μείωσης του ογκοτικού φορτίου – Cytoreductive Nephrectomy (CN) • Radiofrequency ablation (RFA) • High Intensity focused US ablation (HIFU) 30/5/2016 13Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 14. ΝΕΦΡΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (NSS )ΣΤΟΝ RCC • Οι νεφρικοί όγκοι είναι εξαιρετικά ετερογενής ομάδα και κατά συνέπεια η πολυπλοκότητα τους συνιστά τη βασική παράμετρο πάνω στη οποία θα χαραχτεί η στρατηγική αντιμετώπισης των και η χειρουργική μέθοδος που θα επιλεγεί (κυρίως αναφορικά με τις NSS). • Έτσι στον RCC έχουν αναπτυχθεί διάφορα μορφομετρικά συστήματα προεγχειρητικής αξιολόγησης όπως το R.E.N.A.L / P.A.D.U.A / C-Index nephrometric scores. 30/5/2016 14Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 15. By Kutikov 30/5/2016 15ΣυμπόσιοΚλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 16. ΝΕΦΡΟΜΕΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ 30/5/2016 16Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 17. ΜΕΡΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΣΤΟΝRCC Partial Nephrectomy ή Nephron Sparing Surgery 30/5/2016 17Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 18. ΡΙΖΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ (RN)ΣΤΟΝ RCC 30/5/2016 18Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 Radical Nephrectomy
- 19. ΤΟΠΙΚΗ ΝΟΣΟΣ PN (NSS) Ανοικτή LPN/LRN (transperitoneal retroperitoneal) Hand-assisted LPN/LRN Robot-assisted RPN/RRNRN Εναλλακτική ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΣ RCC ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 30/5/2016 19Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 PN (NSS) RN
- 20. ΑΝΟΙΚΤΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΣΤΟΝRCC 30/5/2016 20Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 21. ΛΑΠΑΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ RCC (LPNή LRN) 30/5/2016 21Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 Laparoscopic Partial Nephrectomy ή Laparoscopic Radical Nephrectomy
- 22. ΛΑΠΑΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟΝ RCC Hand Assisted Laparoscopic Nephrectomy 30/5/201622Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 23. ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥRCC (RPN ή RRN) 30/5/2016 23Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 Robotic Partial /Radical Nephrectomy
- 24. ΤΡΙΠΤΥΧΟ ΤΗΣ ΟΡΘΗΣ NSS ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΑΠΩΛΕΙΑΑΙΜΑΤΟΣ ΠΟΝΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΝΕΦΡΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (NSS) ΣΤΟΝ RCC 24Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 201630/5/2016 ΔΙΑΦΥΛΑΞΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΧΡΟΝΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ <20΄ ( Υποθερμία / Περιοχική ισχαιμία /Μηδενική ισχαιμία/Learning curve) ΔΙΑΦΥΛΑΞΗ ΤΟΥ ΥΓΕΙΟΥΣ ΙΣΤΟΥ (Εκπυρήνιση/ PN/Conversions rate) ΚΑΛΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΑΛΗ ΟΡΑΤΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΩΝ
- 25. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1) ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΤΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΥ RCC • H μερική νεφρεκτομή (PN) προκρίνεται όπου είναι δυνατόν ανεξαρτήτως χειρουργικής μεθόδου και μπορεί να διενεργείται με την Ανοικτή τη Λαπαροσκοπική η την Ρομποτική μέθοδο βασισμένη στην εμπειρία και τις δεξιότητες του χειρουργού ουρολόγου. • H PN σε σύγκριση με την RN σε cΤ1 όγκους έχει τα ίδια ογκολογικά αποτελέσματα αλλά και συχνότερες διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές 30/5/2016 25Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 26. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2) ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΤΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΥ RCC • LRN έχει χαμηλότερη νοσηρότητα από την ανοικτή RN. • Το ογκολογικό αποτέλεσμα για τους T1 & T2a όγκους είναι όμοιο τόσο με την ανοικτή όσο και την LRN. • Η LRN ενδείκνυται σε ασθενείς με Τ2 όγκους που δεν αντιμετωπίζονται με PN. 30/5/2016 26Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 27. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (3) ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΤΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΥ RCC • Η επινεφριδεκτομή σύστοιχα τόσο κατά την PN όσο και κατά την RN δεν παρέχει πλεονέκτημα στην επιβίωση του ασθενή και δεν αποτελεί μέθοδο ρουτίνας. • Ο LND κατά την RN σε τοπική νόσο χωρίς ενδείξεις μεταστάσεων στους λεμφαδένες δεν παρέχει πλεονέκτημα αναφορικά με την επιβίωση. • O LND στον cT1 χωρίς ενδείξεις διόγκωσης των LN περιορίζεται για τη σταδιοποίηση της νόσου 30/5/2016 27Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 28. ΤΟΠΙΚΗ ΝΟΣΟΣ PN / NNS RN ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΣRCC ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 30/5/2016 28Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 PN / NSS RN Εναλλακτική Παρακολούθηση (Surveillance) Ablative Therapies Cryoablation RFA / HIFU Microwave / Laser ablation
- 29. ΚΡΥΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ RCC Cryoablation 30/5/201629Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 30. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΟΤΗΤΕΣ RadiofrequencyAblation (RFA) 30/5/2016 30Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 31. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ HIFUΣΤΟΝ RCC High Intensity Focused US 30/5/2016 31Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 32. ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΟΝΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟ RCC ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η πρόοδος της εντοπισμένης νόσου σε μεταστατική είναι σπάνια καθ όσον η αύξηση του μεγέθους των SRMs κατά την ¨ενεργητική παρακολούθηση¨ είναι βραδεία. • Οι Ablative μέθοδοι προτείνονται σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας με μεγάλη συννοσηρότητα και μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης. • Οι μέθοδοι αυτές έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα τοπικής υποτροπής από ότι η PN 30/5/2016 32Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 33. Επιθετική Χειρουργική με αμφιλεγόμενη αποτελεσματικότητα Θρομβεκτομήεπί αγγειακού θρόμβου στα πυλαία αγγεία και την IVC ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ RCC ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 30/5/2016 33Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 RN Eπί cN+ --> LND Επινεφριδεκτομή επί διηθήσεως + + + ή Eπί cN+ ----> LND Επινεφριδεκτομή επί διηθήσεως αυτού Θρομβεκτομή επί αγγειακού θρόμβου στα πυλαία αγγεία και την IVC Εμβολισμός επί μη εξαιρούμενου όγκου Neoadjuvant Targeted Therapy για τη μείωση της μάζας του όγκου * Επιθετική Χειρουργική με αμφιλεγόμενη αποτελεσματικότητα
- 34. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥRCC Θρομβεκτομή 30/5/2016 34Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 35. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟRCC • Σε ασθενείς με διογκωμένους LNs η LND προτείνεται για σταδιοποίηση της νόσου. • Η νεφρεκτομή και θρομβεκτομή από την IVC προτείνεται σε ασθενείς με μη μεταστατική νόσο. 30/5/2016 35Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 36. Προχωρημένος Μεταστατικός RCC (T3-4N0-1M1) Παρηγορητική Cytoreductive nephrectomy (CN) Εμβολισμόςτου πρωτοπαθούς όγκου * Συστηματική Θεραπεία ** Μεταστάσεις Οργάνων Οστών Εγκεφάλου Χειρουργική Στερεοτακτική Ακτινοθεραπεία Στερεοτακτική Ακτινοχειρουργική ( Cyberknife)*** ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ RCC ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 30/5/2016 36Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016 Παρηγορητική Cytoreductive nephrectomy (CN) Μεταστάσεις Οργάνων / Οστών / Εγκεφάλου
- 37. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1) ΣΤΟ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ RCC • Η μείωση του ¨ογκοτικού φορτίου¨ με τη cytoreductive νεφρεκτομή (CN) συμβάλει σημαντικά στην αποτελεσματικότητα της συστηματικής θεραπείας. • Η CN προτείνεται σε ασθενείς με καλό PS, μεγάλους πρωτοπαθείς όγκους και χαμηλό μεταστατικό φορτίο*. 30/5/2016 37Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 38. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2) ΣΤΟ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ RCC • Η χειρουργική προσπελάσιμων μονήρων μεταστάσεων θεωρείται δικαιωμένη δεδομένου ότι αυτές συνιστούν τη συχνότερη αιτία θανάτου σχετιζόμενη με τον όγκο και εξατομικεύεται με στόχο την επίτευξη τοπικού ελέγχου της νόσου • Η Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία των οστικών μεταστάσεως και η • Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική των μεταστάσεων του εγκεφάλου προσφέρουν σημαντική ανακούφιση από τα τοπικά συμπτώματα. 30/5/2016 38Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 39. Renal Cell CarcinomaRecurrences and Metastases in Primary Non Metastatic Patients: A Population Based Study Dabestani S, Thorstenson A, Lindblad P, Harmenberg U, Ljungberg B, Lundstam S. • Επί 4527* ασθενών με RCC (2005-2009): • 21% (939 ασθενείς) είχαν απομεμακρυσμένες μεταστάσεις κατά τη πρώτη διάγνωση. • 20% (623** χωρίς μεταστάσεις κατά την πρώτη διάγνωση) παρουσίασαν τοπική υποτροπή ή μεταστάσεις κατά την 5- ετή περίοδο του Follow up. • Eξ αυτών 54% στους πνεύμονες 22% στους LN και 20% στα οστά. • Εξ αυτών το 50% τέθηκαν σε συστηματική ογκολογική αγωγή και το 17% (από τους 623) υποβλήθηκαν σε μεταστασεκτομή *** (National Swedish Cancer Register) World J Urol (2016) Feb 5. 30/5/2016 39Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 40. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΤΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΤΟΥ RCC • Μονήρεις υποτροπές στη χειρουργική κοίτη του νεφρού είναι σπάνιες. • Ασθενείς με εξαιρέσιμες τοπικές υποτροπές μπορεί να ωφεληθούν από την χειρουργική αντιμετώπιση των. 30/5/2016 40Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 41. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Λαμβάνεται υπ όψιν το προφίλ επικινδυνότητας του ασθενή και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που ακολουθήθηκε. 30/5/2016 41Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
- 42. Σας ευχαριστώ για τηπροσοχή σας ! 30/5/2016 42Συμπόσιο Κλινικής Ογκολογίας Ρόδου 2016
Editor's Notes
- #3 Πνεύμονα/Στομάχου /Μαστού
- #4 Highly expressed in 90% οf clear cell carcinomas but not in normal kidney.
- #5 A potentially helpful sign is the presence of a sharp central stellate scar, which although characteristic of oncocytomas, is only seen in a third of cases 4. Additionally renal cell carcinomas may also demonstrate a central scar 9
- #7 * Συντηρητικά αντιμετωπισθήσες.
- #9 Διαφοροποιείται από τον Ουροθηλιακό καρκίνο του ανώτερου ουροποιητικού ( UUTUC)
- #10 (*)Βαθμός επιθετικότητας . Sarcomatoid changes / Microvascular invasion Αυξάνουν την επιθετικότητα του RCC. Molecular factors Numerous molecular markers such as carbonic anhydrase IX (CaIX), vascular endothelial growth factor (VEGF), hypoxia-inducible factor (HIF), Ki67 (proliferation), p53, PTEN (phosphatase and tensin homolog) (cell cycle), E-cadherin, C-reactive protein (CRP), osteopontin [158] and CD44 (cell adhesion) [159, 160] have been investigated (LE: 3). None of these markers have improved the predictive accuracy of current prognostic systems and their use is not recommended in routine practice. Although gene expression profiling seems promising, it has not identified new relevant prognostic factors [161].
- #12 Molecular factors Numerous molecular markers such as carbonic anhydrase IX (CaIX), vascular endothelial growth factor (VEGF), hypoxia-inducible factor (HIF), Ki67 (proliferation), p53, PTEN (phosphatase and tensin homolog) (cell cycle), E-cadherin, C-reactive protein (CRP), osteopontin [158] and CD44 (cell adhesion) [159, 160] have been investigated (LE: 3). None of these markers have improved the predictive accuracy of current prognostic systems and their use is not recommended in routine practice. Although gene expression profiling seems promising, it has not identified new relevant prognostic factors [161].
- #24 DEXTERITE/FRANCE providing the same degrees of freedom as the daVinci robot.
- #26 PN not suitable in locally advanced disease / Unfavorable tumor location / Significant deterioration in patients health / cT1 =<7cm limited to the kidney
- #27 T2 : >7 cm LIMITED to the Kidney T2a:> 7 -<10 cm LIMITED T2b: >10 cm LIMITED
- #34 * Σε πειραματικό στάδιο και δεν πρέπει να προταθεί σε περιπτώσεις εκτός control ελεγχομένων μελετών
- #37 * Εμβολισμός του πρωτοπαθούς όγκου σε ασθενείς μη δυνάμενους να χειρουργηθούν ή και μη εξαιρέσιμη νόσο για τον έλεγχο της αιματουρίας και του πόνου στη ΝΧ. ** CN+ interferon-alpha improves survival in patients with mRCC and good performance status .CN+ Targeting agents ( Sunitinib/ sorafenib και άλλα) *** υπό απεικονιστική καθοδήγηση.
- #38 ΌΧΙ: Σε ασθενείς με πτωχό PS ή IMDC / Μικρή πρωτοπαθή μάζα και υψηλό μεταστατικό φορτίο και /ή με Σαρκοματωειδή στοιχεία
- #40 * 472 ασθενείς χωρίς Follow up είχαν αποκλεισθεί από την ανάλυση.** Εξ αυτών είχαν υποβληθεί το 92% σε RN το 3.7% σε PN και το 1.9% σε Minimal invasive treatments. **** 68% εξ αυτών με curative intention