Caso clinico di protesi d'anca

1. M.A.M.A.
78 aa F78 aa F
CasalingaCasalinga

2. Anamnesi
• Gentilizio negativo
• APR: ipertensione essenziale, ansia
generalizzata
• Coxalgia bilateraleCoxalgia bilaterale

3. Anamnesi
• Esordio 4aa prima dell’osservazione,Esordio 4aa prima dell’osservazione,
subdolosubdolo
• > destra> destra
• > all’attività e al carico> all’attività e al carico
• Partenza trocantericaPartenza trocanterica
• Irradiazione anteriore alla cosciaIrradiazione anteriore alla coscia
• Inficiante deambulazione e sonnoInficiante deambulazione e sonno

4. Anamnesi
• Già eseguita terapia fisica
– FKT, idro-KT, laserterapia
• Già eseguita terapia con FANS

5. Esame Obiettivo
• Ispezione
– Zoppia di fuga
• Articolarità
– Flessione A85° P90° vn 120°
– Estensione AP0° vn 30°
– Abd AP30° vn 45°
– Add AP25° vn 30°
– IR AP10° vn 30°
– ER AP10° vn 45°
– Dolore al raggiungimento dei massimi gradi di
flessione e rotazione

6. Esame Obiettivo
• Palpazione
– Digitopressione trocanterica e inguinale
negativa
• Polsi e ROT arti inferiori presenti e
validi

7. Esame Obiettivo
• Specificità
– Leg roll +++
– DEXRIT, DIRI, FADDIR, Patrick (FABER)
+++
– Stinchfield –
– Ober –
– Laségue – Wasserman -

8. Anatomia

9. Imaging

10. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Necrosi asettica della testa del femore
– Artrite Reumatoide
– Coxite
– Dolore riferito
– Artropatie da cristalli

11. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Necrosi asettica della testa del femore
– 5 – 10% delle PTA
– M:F 4:1 5a decade Bilateralità 50%
– Malattia dei cassoni  Osteonecrosi da
decompressione
Embolizzazione d’azoto dopo rapida decompressione
– In terapia cortisonica per dosi di 30mg/die per 2mesi, con un tempo
medio di insorgenza di 3.6 mesi (max 12m; oltre, il rischio è nullo)

12. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Artrite Reumatoide
– Malattia sistemica, cronica, a patogenesi autoimmune e ad eziologia
sconosciuta
– Sinovite simmetrica, erosiva
– Manifestazioni extra-articolari ed interessare: apparato
cardiovascolare, polmonare, renale, sistema nervoso periferico, cute
ed occhi
• Esordio:
– Tumefazione e dolore bilaterale e simmetrico delle piccole articolazioni
– Rigidità al risveglio >1 h che si riduce con il movimento
– Febbricola, malessere, astenia
• Fase avanzata:
– Contratture in flessione e deformità articolari
– Coinvolgimento extra-articolare (noduli reumatoidi, interstiziopatia
polmonare, sierositi, episcleriti, vasculite cutanea, arteriosclerosi,
amiloidosi)

13. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Artrite Reumatoide
1. Rigidità articolare al risveglio (≥1h)
2. Tumefazione di tre o più articolazioni
3. Tumefazione delle articolazioni delle mani (MCF, IFP o polsi)
4. Tumefazione simmetrica
5. Noduli sottocutanei
6. Fattore reumatoide
7. Erosioni e/o osteoporosi periarticolare alle radiografie delle
mani o dei polsi
I criteri da 1 a 4 devono essere stati presenti per almeno sei settimane consecutive
ed i criteri da 2 a 5 devono essere osservati da un medico. La classificazione della
malattia richiede che siano soddisfatti almeno quattro criteri.

14. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Coxite
• Base infettivo/infiammatoria della sinoviale
• Sospetta causa virale per i bambini
• Sintomatologia acuta, febbre, astenia,
limitazione funzionale, dolore
• Soggetti immunodepressi

15. COXARTROSI
• Diagnosi differenziale
– Artropatie da cristalli
– Artriti causate dalla deposizione di microcristalli Nelle strutture
articolari e periarticolari
– urato monosodico (gotta), pirofosfato di calcio diidrato
(condrocalcinosi), idrossiapatite
• Gotta ATTACCO ACUTO  infiammazione articolare
PERIODO INTERCRITICO (mesi o anni)
GOTTA CRONICA  poliartrite
Tofacea
Viscerale  nefropatia uratica

16. COXARTROSI
• Criteri diagnostici
•American College of Rheumatology
dolore +
osteofitosi +
età >50aa o rigidità mattutina <= 30’ o crepitii
-Dolore al carico e all’attività
-Limitazione funzionale
-In Rx: riduzione rima articolare, sclerosi subcondrale,
osteofitosi, geodi

17. COXARTROSI
• E’ la patologia articolare
più diffusa al mondo (10%-
15% della popolazione
mondiale)
• Aumenta con l'età, esordio
V decade
• 55-65aa  87%F, 83%M
• Causa principale di
invalidità, 7 milioni di pz in
Italia

18. Classificazioni
• Artrosi primaria
–Diffusa
–Localizzata
• Artrosi secondarie
» a incongruenze articolari (traumi, dismetria, scoliosi,
varismo,
valgismo)
» a dismetabolismi (gotta, obesità, condrocalcinosi, ocronosi,
emocromatosi)
» a endocrinopatie (malattie della tiroide, dell’ipofisi,
diabete)
» a malattie osteoarticolari (artrite reumatoide, artriti
batteriche, m.di Paget)
» a malattie neurologiche (tabe dorsale, siringomielia)
» a malattie ematologiche (emofilia, emoglobinopatie)

19. Stadiazione

20. Iter Terapeutico
• Non farmacologico (perde efficacia a 36sett)
• FKT per ROM e rinforzo
• Idro-KT
• Calo ponderale (almeno 5%)
• Bastoni canadesi
• Farmacologico
• Paracetamolo o FANS
• Cox2 sconsigliati per rapp costo/beneficio; Oppioidi per
abuso
• Cortisone o Ialuronico per via intrarticolare

21. Iter Terapeutico
• Complementare ed alternativo
• Poco efficace e solo sul breve periodo
• Integrazione – Condroitina e Glucosammina
• Unguenti alla capsaicina – Balneoterapia -
• Chirurgico
• Sostituzione protesica
• Risolutivo per dolore e disabilità
• Invasivo
• Efficacia 15-20aa
• Riservato a pz non rispondenti al trattamento conservativo

22. Trattamento eseguito

23. Planning
Recuperare il centro di
rotazione
Recuperare l’offset
femorale
Correggere l’ev. dismetria

24. Accesso PosteroLaterale ed
esposizione

25. Tecnica chirurgica

26. Dimissione del pz
• Carico concesso all’arto operato
• Deambulazione con bastoni canadesi
• Continua FKT per ROM e tonotrofismo
muscolare
• Profilassi anti TVP
• Analgesici al bisogno

27. FU 1 mese

28. Complicanze
• Intra/Peri Operatorie
• Lesioni vascolo/nervose
• Esposizione articolare
• Alesatura acetabolare
• Fissazioni acetabolari con
viti
• Sutura dei piani profondi
• Fratture
• Impianto componenti
• Ematomi
• Lussazioni
• Trasferimento dal letto
operatorio
• Mobilizzazioni in reparto
• Post Operatorie
• Mobilizzazioni
• Settiche
• Asettiche
• Frattura Periprotesica
• Lussazione dell’impianto
• Fallimento dell’impianto
• Metallosi
• Impingment IleoPsoas
• Calcificazioni eterotopiche
• Infezione