1. I°
CORSO
GUCH
Torino,
5-­‐6
Maggio
2014
Gli
ostacoli
del
cuore
sx
R
Bordese
Ci0a’della
Salute,
Torino
rbordese@ci0adellasalute.to.it
c

2. Definizione
• Ostacoli
all’eiezione
del
ventricolo
sx
a
vario
livello

3. Cardiopa?a
na?va
nell’adulto
• Stenosi
aor?ca
• Stenosi
subaor?ca
• Stenosi
sopravalvolare
aor?ca
• Coartazione
aor?ca

4. Cardiopa?a
corre0a
• DifeA
residui?
Stenosi valvolare aortica
Stenosi subaortica
Stenosi sopravalvolare aortica
Coartazione aortica
Interruzione dell’arco

5. Quali
problemi?
• Ostruzione,
dove?
• Ipertrofia
ventricolare
sx
• Funzione
ventricolare
sx
• Ipertensione
arteriosa
So0ovalvolare,
valvolare,
sopravalvolare,
coartazione
aor?ca?

6. Quadro
clinico
• Soffio
sistolico
• Sintomatologia:
sincope,
angina,
scompenso
cardiaco
Quando
compaiono
i
sintomi
il
quadro
clinico
deteriora
velocemente

7. Stenosi
aor?ca
• Tricuspide
• Bicuspide
• Monocuspide
• Quadricuspide
1-­‐2%
popolazione
generale

8. Stenosi
aor?ca
• Na?va
• Esi?
di
correzione:
valvuloplas?ca
percutanea,
commissurotomia
chirurgica

9. Bicuspidia
aor?ca
• Valutare
il
?po:
antero-­‐posteriore,
sinistra-­‐
destra
• Lesioni
associate

10. Ecocardiogramma
• Anatomia
valvolare
• Annulus
aor?co
• AVA
anatomica
e
funzionale
• Aorta
ascendente
e
arco
aor?co
• LV
e
funzione
ventricolare
sx
• Gradiente
max
e
medio

11. Nella
bicuspidia
aor;ca
a<enzione
all’aorta
ascendente!

12. Stenosi
so0ovalvolare
aor?ca
• Na?va:
sperone,
membrana
• Esi?
di
correzione
(recidiva,
DIV,
DORV,
etc..)
c

13. Ecocardiogramma
• Aliasing
a
livello
so0ovalvolare
• Distanza
dal
piano
valvolare
• Insufficienza
valvolare
aor?ca
• LVEF

16. Stenosi
sopravalvolare
aor?ca
• S.
Williams
• Iatrogena
(post
switch
per
TGA)

18. Coartazione
aor?ca
• Tipicamente
in
sede
du0ale
• Raramente
in
altra
sede
(middle
aor?c
syndrome)
• Associata
ad
altre
CC:
BAV
(85%),
ostruzioni
sx,
Shone
syndrome,
CHD
complesse
• Sindromi:
Williams,
Turner,
neurofibromatosi,
Takayasu

19. Coartazione
aor?ca
• Na?va:
soffio
occasionale,
ipertensione
di
ndd,
cefalea,
ipertrofia
Vsx,
disfunzione
Vsx
• Corre0a:
chirurgia
(flap
di
succlavia,
anastomosi
termino
terminale),
percutanea
(angioplas?ca
semplice,
sten?ng)
DifeC
residui?

20. Clinica
• Sintomi:
cefalea,
epistassi,
?nnito,
dispnea,
angina
addominale,
claudica?o,
crampi
• HF,emorragia
intracranica,
dissezione
aor?ca,
precoce
coronaropa?a
e
arteriopa?a
cerebrale.
• PA
braccia/gamba
(gradiente
>20
mmHg
è
indica?vo
di
coartazione)
• ObieAvità:
soffio
interscapolare,
valutare
tuA
i
polsi

21. Ecocardiogramma
• LV
dimensioni,
spessori,
funzione
sistolica
• Valvola
aor?ca
• Aorta
ascendente
• Arco
aor?co
AL
DOPPLER
CONTINUO
LA
CODA
DIASTOLICA
E’
DIAGNOSTICA
DI
COARTAZIONE,
NON
IL
SEMPLICE
GRADIENTE!

22. MRI/CT
• Serve
per
valutare
anatomia
• Importante
anche
nel
follow
up
per
ricercare
eventuale
ristenosi
o
formazioni
aneurisma?che

23. Cateterismo
cardiaco
• Angiocardiografia
• Misurazione
invasiva
di
gradiente
pressorio
peak
to
peak

24. Tra0amento
• Percutaneo
• Chirurgico

25. Follow
up
• Ipertensione
arteriosa
(periodici
Holter
pressori)
• Ricoartazione
• Aneurismi
• Altro
(valutazione
valvola
bicuspide,
mitrale,
funzione
ventricolare,
coronaropa?a
precoce,
aneurismi
cerebrali)

26. Non
solo
coartazione
istmica…