Rottura del tendine di Achille e trattamento

1. M.G.M.G.
UOMO, 37aaUOMO, 37aa
professionistaprofessionista
(avvocato)(avvocato)

2. Anamnesi
• Gentilizio negativo
• Anamnesi patologica remota negativa
• Trauma distorsivo caviglia destra durante
corsa leggera a 7 mesi dal ricovero
• Lamenta dolore trafittivo (regredito conLamenta dolore trafittivo (regredito con
FANS e crioterapia) e impotenzaFANS e crioterapia) e impotenza
funzionale (che permane al momento delfunzionale (che permane al momento del
ricovero)ricovero)
• Esegue visita ortopedica, eco-MS e RM

3. Anatomia

4. Esame Obiettivo
• Ispezione
» Tumefazione a livello distale
» Lieve avvallamento cutaneo 5cm
sopra il calcagno
• Articolarità
– Deficit di flessione plantare attiva

5. Esame Obiettivo
• Interruzione della continuità del TDA alla
palpazione
• Digitopressione TDA dolorosa
• Thompson +

6. Imaging

7. Imaging

8. Lesioni del tendine d’Achille
• Traumatiche
• acute o inveterate (>4 settimane)
• trauma diretto
• trauma indiretto (scatto dalla posizione
di partenza-caduta in avanti del corpo
con piede immobilizzato-caduta dall’alto
a piede flesso plantarmente)

9. Lesioni del tendine d’Achille
• Microtraumatiche lesioni da sovraccarico
• Asintomatiche o accompagnate a infiammazione
dolorosa
• Fattori intrinseci:
• Variabilità anatomicaalterazione biomeccanica
(iperpronazione collo-piede con az. a frusta sul TDA; freq. in
compenso a tibia o ginocchio o tallone o piede varo; in
antiversione eccessiva collo femorale con iperrotazione ext
tibiale di compenso; piede cavo che non prona a sufficienza
e non ammortizza gli shock; dismetrie >13mm)
• Malattie dismetabolichereazioni flogistiche locali e
alterazione della composizione tendinea
• Età e anni di attività agonisticarallentamento metabolico
con diminuzione del rapporto cell/matrice a favore della M
• Fattori estrinseci: allenamento incongruo, terreno,
calzatura

10. Lesioni del tendine d’Achille
• Processi flogistico/degenerativi
• Tendinosi pura
• Indebolimento necrosi centrale degenerazione
mucoide
• Età – DM – Gotta – Malattie del Collagene –
Infiltrazioni cortisoniche - Sovrappeso
• Peritendinite (associata a tendinosi)
• Infiammazione di guaina o tessuto connettivo
circostante
• Predispone per alterazione della rete vascolare a
fenomeni degenerativi esitanti in rottura

11. Trattamento conservativo
• Alternativa per:
– Pz anziani o a bassa richiesta funzionale
– Pz per i quali l’intervento è controindicato
– Lesioni parziali basso grado a sintomatologia lieve
• Immobilizzazione con gesso in equino, tutore
gamba-piede o calzatura con rialzo calcaneare
• Incidenza media di rirottura 18%
(8%-39%)
• Lea e Smith 20% di allungamento sensibile del
tendine
Surgical interventions for treating acute Achilles tendon ruptures.Khan RJ, Carey Smith
RL.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD003674. Review.

12. Trattamento Chirurgico
• Restitutio ad integrum
• Indicazione assoluta
– Lesione preceduta da peritendinite
(la tenolisi agisce sulla componente flogistica e
permette una più estesa sostituzione del tessuto
tendinosico con connettivo neoformato e dai
tramiti della sutura e dalle ev. scarificazioni)
– Pz giovane
– Richiesta funzionale medio elevata

13. Trattamento Chirurgico
• Suture termino-terminali
• Plastiche di rinforzo
• Lembi dello stesso TDA (aponeurosi dei gemelli-moncone
distale)
• Plantar-gracile (disinserito prossimalmente ed introdotto ad
8 nei monconi, disinserito distalmente e passante ad anello
o aperto a ventaglio e fissato sulla sutura TT)
• Peroniero breve (Perez-Tueffer). Disinserito dal V MTT,
introdotto nel calcagno e suturato al TDA
• Fascia Lata, in forma di striscie o lamine di rinforzo
• A cielo aperto, in endoscopia, in
percutanea (Para Pe – Biotex)

14. Trattamento chirurgico
1-2,5. N. Surale che incrocia la linea
mediana a livello della giunzione
miotendinea dell’achilleo (circa 10cm
dall’inserzione calcaneare)
3. Proiezione cutanea della lesione
(solitamente a 3-6 cm dall’inserzione
poiché meno vascolarizzata)
4. Linea di incisione
Tenorrafia a cielo aperto del TDA sec. Kessler

15. Trattamento chirurgico
Tenorrafia a cielo aperto del TDA sec. Kessler

16. Trattamento chirurgico
Tenorrafia a cielo aperto del TDA sec. Kessler
+ HYALOGLIDE
AI cross-linkato che
agisce da barriera
meccanica per la
prevenzione delle
aderenze post-chirurgiche

17. Post operatorio
Apparecchio gessato FP con piede in
equinismo, per 3 settimane, con gipsotomia
per medicazione e desutura.
Allo scadere gambaletto gessato o tutore tipo
Walker con piede in posizione neutra per
ulteriori 4 settimane
Divieto assoluto di carico 40gg, a tolleranza
successivamente
Deambulazione consentita con bastoni
canadesi
Profilassi anti-TVP
Analgesia