Lesione meniscale trattata chirurgicamente. Caso clinico

1. Paziente
C. E.
29 anni
Femmina
Sportiva
(volley)

2. Anamnesi
Nega allergie
Gentilizio negativo
Nega patologie croniche dei principali apparati
Nega pregressi interventi chirurgici
Riferisce trauma distorsivo al ginocchio destro
avvenuto 25gg prima del ricovero, con
sensazione di “clunck” intra – articolare e dolore
inteso e continuo, poi attenuatosi e gonfiore
intra - articolare. Al ricovero, il dolore è
presente solo durante l’attività, il gonfiore si è
riassorbito spontaneamente
Su consiglio del MMG ha eseguito TC ginocchio
dx prima di recarsi a visita ambulatoriale
specialistica

3. E.O. Ginocchio dx
•Arto normoallineato, non dismetrico, non tumefatto né
ecchimotico
•Cute normocromica, normotrofica, normotatta, integra
•Articolarità conservata, dolore 7/10 ai massimi gradi di
flessione
•Rotula apparentemente in asse, ballottamento negativo,
Raspa negativa, Patellar Tilt negativo
•Pivot centrale stabile, varo e valgo stress negativi
•Dolore alla palpazione dell’emirima laterale a ginocchio
flesso, McMurray + ME, Bragard + ME, Apley negativo,
Grinding test ++ME
•Non deficit v/n in atto o apparenti

4. Diagnosi clinica
• Lesione del menisco laterale

5. Diagnosi strumentale
• RX
Negativo per fratture
Negativo per malallineamenti
e malformazioni
• TC
Lesione del menisco laterale
Non lesioni legamentose

6. Trattamento chirurgico
Diagnosi
artroscopica
Meniscectomia selettiva esterna con motorizzato

7. Post - operatorio
• Pz dimessa il giorno stesso
• Carico a tolleranza, deambulazione con bastoni canadesi
• Protocollo FKT personalizzato
• Profilassi anti – TVP per 20gg
• Prognosi 20gg

8. DISCUSSIONE
1. Anatomia

9. DISCUSSIONE
2. Biomeccanica
Aumentano la congruità delle superfici
articolari della femoro-tibiale
Assorbono più del 50% delle forze di carico
compressive
Ridistribuiscono il carico verso l’esterno grazie alla forma a cuneo e alla
localizzazione periferica
Eleftherios A et al. The knee meniscus: structure-function, pathophysiology,current repair
techniques, and prospects for regeneration. Biomat 2011

10. DISCUSSIONE
3. Funzione
 Ammortizzano le pressioni tra femore e tibia
 Aumentano l’area di contatto femoro-tibiale
 Stabilizzano l’articolazione
 Rinforzano la capsula
 Propriocezione
 Limitano l’iperflessione e l’iperestensione

11. DISCUSSIONE
4. Diagnosi differenziale
condropatia, della femoro – tibiale esterna o femoro – rotulea,
slatentizzata dal trauma, compatibile con le sollecitazioni
provocate nel tempo dallo sport praticato, con il riferito
versamento e con la sintomatologia algica a livello dell’emirima
laterale
lesione LCA compatibile con il meccanismo traumatico e con il
riferito versamento; l’EO può risultare dubbio (anche in mani
esperte) o negativo per pz con ipertonotrofia quadricipitale, per
lesioni intra – sinoviali e in pz con iperlassità costituzionale
Idrartro  Cartilagini
Emartro puro  Legamenti
Emartro misto a goccioline grasse  Osso

12. DISCUSSIONE
5. Imaging
RM è il gold standard nello studio delle lesioni
distorsive di ginocchio
- valutazione del LCA diretta ed indiretta (es. LCP a nutrice)
- valutazione degli altri stabilizzatori del ginocchio
- valutazione delle fibrocartilagini meniscali
- valutazione delle superfici articolari
- valutazione dell’osso subcondrale (diagnostica e predittiva)

13. DISCUSSIONE
6. Trattamento
Le linee guida per il trattamento delle lesioni meniscali
non contemplano un atteggiamento conservativo
- deve essere prevenuta un’eventuale progressione della lesione
stessa che potrebbe dare origine ad un blocco articolare, a una
lesione cartilaginea focale con o senza distacco di frammento e
blocco, e degenerazione artrosica
- 2 opzioni: meniscectomia selettiva e meniscopessi; la prima,
demolitiva, è artrogena; la seconda, conservativa, no
ROSSA-ROSSA
<3 mm di distanza
dalla capsula.
Zona vascolare
ROSSA-BIANCA
3-5 mm di distanza
dalla capsula.
Zona intermedia
BIANCA-BIANCA
>5 mm di distanza
dalla capsula.
Zona avascolare
Classificazione delle lesioni
meniscali
Longitudinale
Corno anteriore
Corpo
Corno posteriore
Trasversale
Zona R-R
Zona R-B
Zona B Classificazione di Arnoczky & Warren (1982)

14. DISCUSSIONE
7. Altre classificazioni
Classificazione di Groh
1 - Traumatica acuta
2 – Degenerativa secondaria
3 – Anomalie congenite
Classificazione di Trillat
• Longitudinale
• Radiale
• Orizzontale
• Manico di secchio
• Obliqua
• Complessa

15. DISCUSSIONE
8. Epidemiologia delle lesioni meniscali
Incidenza:
61/100000
l’anno
Calcio
Football
Basketball
Sci
Fino al 20%
delle procedure
ortopediche
totali
 2/3 di tutte le lesioni del
ginocchio
 M:F = 4:1
 Massima incidenza 15 – 30
anni
 Popolazione affetta in crescita

16. DISCUSSIONE
9. Meniscectomia selettiva Vs totale
Meniscectomie Totali
(Follow-up >15 anni)